Dekompensert kronisk tonsillitt er en alvorlig form for tonsillitt, når mandlene påvirkes, fungerer de ikke lenger, de oppfyller ikke sin rolle (de motstår ikke infeksjoner).
Det mest ubehagelige er at kjertlene selv har blitt et infeksjonsfokus, vevene i nærheten av dem er berørt, deres rotting oppstår. Infeksjon sprer seg til alle organer.
Litt om sykdommen
Mandlene (populært kalt kjertler) er lymfatisk vev i sidene av halsen. Sunn palatin mandler - en barriere for patogen mikroflora, som inntas med mat eller gjennom luftveiene. Når mandlene er svekket, kan sykdommen forårsake tonsillitt. Akutt kronisk form av det regnes som en ofte gjentatt sykdom (oftere enn tre ganger i året). Gradvis endres strukturen av mandlene, i stedet for lymfoide arr blir dannet, dette er mer bindevev.
Kronisk tonsillitt er av to typer:
- kompensert for når sykdommen fortsatt kan herdes med medisiner;
- dekompensert. Tonsils alvorlig infisert. Oppsving oppstår i vevet rundt dem. Sykdommen blir ikke lenger behandlet med medisin.
Symptomer på dekompensert tonsillitt:
- Sår hals;
- Økt temperatur (38 grader);
- Generell svakhet, tretthet.
- Tonsils og vev rundt dem er betent og presset, en irreversibel prosess oppstår i dem.
- Forringelsen av helse på bakgrunn av generell forgiftning av kroppen, i alvorlige tilfeller, påvirkes de indre organer (hjerte, nyrer).
- Smerter i ledd, hjerte, nyresykdom - merkelig nok, årsaken til disse sykdommene kan være kronisk tonsillitt.
På video dekompensert tonsillitt:
Årsaker til sykdom
Dekompensert tonsillitt utvikler seg oftest fra den akutte typen, hvis den ble behandlet feilaktig, på feil tidspunkt, eller ikke i det hele tatt.
Hyppige ondt i halsen er ikke den eneste grunnen til omdannelse av akutt tonsillitt til dekompensert. Dette kan skje på grunn av en kombinasjon av mange faktorer: arvelighet, dårlig kvalitet ernæring, dårlig økologi, stress.
Årsaker og provokatører av mandelbetennelse:
- hypotermi;
- Drikker kalde drikker;
- Infeksjon fra bæreren av sykdommen.
- Langvarig stress
- Dårlig økologi.
- Forhold til allergi.
- Røyking.
- Irritasjon av strupehode med støv eller røyk (ved innånding).
For å provosere kan sykdommen også karies, kronisk rhinitt, bihulebetennelse, stomatitt. De årsaksmessige smittefaktorene er Staphylococcus aureus og Streptococcus.
Men hvor nyttig bringebær syltetøy for forkjølelse, og hvor effektiv det er, er beskrevet i detalj i denne artikkelen.
Det vil også være interessant å vite hva slags essensielle oljer for forkjølelse.
Men hvor effektivt buckthorn og honning fra en kald, hjelper denne artikkelen å forstå: http://prolor.ru/g/lechenie/oblepixa-pri-prostude.html
Du kan også være interessert i å lære å behandle Kalina for forkjølelse.
Hvordan behandles?
Kronisk tonsillitt er farlig fordi den kan utvikle seg til en dekompensert form. En dekompensert tonsillitt herdet av konservative metoder (medikamenter og prosedyrer) er umulig. Hvis det oppstår komplikasjoner oftere enn tre ganger i året, er det i den minste mistanke om at de indre organene påvirkes, foreskrevet en operasjon - mandlene blir fjernet. Les også om årsakene og metodene for å behandle forverring av kronisk tonsillitt.
Anbefaling: Tonsils utfører en beskyttende funksjon, men med dekompensert form av tonsillitt, er de selv kilden til infeksjon. De må definitivt slettes!
Operasjonen kalles tonsillektomi, er indisert for kronisk dekompensert tonsillitt, når mandlene ikke kan gjenopprette, er de en fare for kroppen (infeksjonen sprer seg).
Hvis du ikke tyder på kirurgi, med langvarig forgiftning av kroppen, oppstår komplikasjoner: myokarditt (betent hjertemuskulatur), leddsykdom (arthrose), revmatisme, nyresykdom, leddgikt. Det er ikke utelukket og den generelle infeksjonen i blodet - en dødelig sykdom.
Det er viktig! Det er en oppfatning at kroppens beskyttende funksjoner etter fjerning vil redusere. Men tross alt, i kronisk sykdom, blir funksjonene ikke utført, og omvendt er organismen infisert.
Operasjonen er utført under lokalbedøvelse, da det er nødvendig å fjerne mandlene helt. I økende grad utføres slike operasjoner av en laser. En laserstråle brenner vevet i nærheten av mandlene, slik at infeksjonens fokus er fullstendig ødelagt.
Kontraindikasjoner til kirurgi:
- Dårlig blodpropp.
- Kardiovaskulære sykdommer.
- Nyresykdom.
- Alvorlig diabetes mellitus.
- Forverring av kroniske sykdommer.
- Graviditet.
- Kvinner har ikke operasjon i kritiske dager.
På videobehandling av dekompensert tonsillitt:
Kirurgisk inngrep kan også gi mange konsekvenser. De fleste av alle pasientene er redd for en betydelig svekkelse av immunforsvaret. Ofte er frykt forgjeves fordi de resterende mandlene, som utgjør "lymfatisk pharyngeal ring" (to rørformede, pharyngeal og lingual), tar en beskyttende funksjon.
Advarsel! Dekompensert tonsillitt er en konsekvens av syklusforsømmelse, mangel på ansvarlig behandling av purulent tonsillitt og akutt tonsillitt.
Tonsillektomi er for tiden en av de vanligste operasjonene. Mandlene fjernes helt, sammen med bindevev. For operasjonen blir tiden valgt mellom perioder med forverring av sykdommer for å unngå alvorlige konsekvenser etter kirurgisk inngrep. Etter operasjonen vil restaureringen ta flere dager. Den postoperative perioden er preget av ondt i halsen, problemer med å svelge, hoste.
For de som elsker ukonvensjonelle behandlingsmetoder, bør du være oppmerksom på hvordan du drikker kamille for forkjølelse.
Men hvor effektivt løkene med honning for forkjølelse, og hvordan du bruker det, er beskrevet i detalj i denne artikkelen.
Hvilken artikkel antivirale piller for forkjølelse og hvordan du bruker dem, vil bidra til å forstå denne artikkelen.
Det vil også være interessant å lære om det. Hvordan identifisere et virus eller en forkjølelse, og hvordan du bestemmer hvilken sykdom som er beskrevet i detalj i denne artikkelen.
Hva er listen over de beste pulverene for forkjølelse på hyllene til moderne apotek, og hva er navnet deres, vil bidra til å forstå denne informasjonen.
Anbefalinger for den postoperative perioden
Etter operasjonen er det et sår i halsen. For å kunne helbrede seg for å unngå pharyngeal blødning, adskillelse av blodpropp ved hosting, må du følge instruksjonene fra legen:
- Legg på høyre side, legg hodet på en flat overflate.
- Noen timer etter operasjonen kan ikke drikke. Maten må overgis hele dagen.
- Gjør uten plutselige bevegelser, beveger deg jevnt, sakte.
- Hold trangen til å hoste.
- Spytte spytter rolig, forsiktig.
Vanligvis blir pasientene tømt etter 3-4 dager.
På video, fjerning av mandel og postoperativ rehabilitering:
Hjemme, du trenger å flytte mindre, et par dager generelt er det vist sengestøtte. Kostholdsråd:
- solid, grov mat å ekskludere;
- spis væske, myk mat, ikke varmt!
- iskrem vil være det mest egnede produktet, og grønnsaker og fruktpuréer kan være inkludert i kostholdet;
- ikke salt opp, saltet kan korrodere såret, det vil skade;
- mer varm drikke!
Om skylling: Følg instruksjonene fra legen, legen vil forklare i detalj de tillatte manipulasjonene. Inntil fullstendig helbredelse av vev tar det tid på opptil to uker, til tross for at hos barn kan prosessen oppstå raskere enn hos eldre mennesker.
Følg disse retningslinjene. Da vil tonsillektomi ikke få alvorlige konsekvenser. Og om mulig, ikke tillat dekompensert tonsillitt.
Dekompensert kronisk tonsillitt
Under kronisk tonsillitt forstår den langsiktige inflammatoriske prosessen som påvirker palatin og pharyngeal mandler (mandler). Den kan kompenseres og dekompenseres. I det første tilfellet er disse organene et sovende fokus på infeksjoner. Samtidig er kroppens evne til å motstå sykdommer bevaret og mandlene utfører en barrierefunksjon ganske tilfredsstillende.
Ganske annen ting - dekompensert kronisk tonsillitt. Med denne varianten av sykdommen lider pasienten ofte av angina. Tonsils slutter å takle funksjonen til bufferen eller barrieren mellom patogener og kroppens indre miljø og forvandles til en permanent infeksjonskilde. I dette tilfellet er sykdommen ofte komplisert av abscesser, ENT-patologier, slik som otitis, bihulebetennelse og komplikasjoner av hjerte, nyrer og andre organer.
beskrivelse
Tonsillitt er et av de mest karakteristiske eksemplene på fokal infeksjon. Sykdomsfremkallende middel til sykdommen er oftest coccal flora (staphylo- og streptokokker), som normalt kan forekomme i små mengder i menneskekroppen. Med svekkelsen av den totale motstanden begynner den ukontrollerte veksten av patogen mikroflora.
De sier om dekompensert tonsillitt, hvis pasienten med forverring av kronisk prosess søker mer enn tre ganger i året. Sykdommen er alvorlig, med feber og hengivenhet av mandlene. De omkringliggende vevene er også berørt. I denne form for den patologiske prosessen er angina ofte ledsaget av purulent fusjon av lymfoidvevet, som presenterer mandlene.
symptomatologi
Symptomene på sykdommen kan deles inn i to grupper. Den første er de generelle symptomene på sykdommen som pasienten klager over:
- Stor svakhet, sløvhet.
- Sår hals, sammenlignbar med effekten av en brenning.
- Svelging av halsen, utslipp av viskøs, purulent sputum.
- Lav temperatur kroppstemperatur.
- Regional lymfadenitt (betennelse i submandibulære, sjelden cervical lymfeknuter).
I alvorlig grad av den patologiske prosessen kan vanskeligheter med å svelge og apné syndrom (åndedrettsstans, spesielt i søvn) bli observert. Dette skyldes den store økningen i tonsillene.
Den andre gruppen av symptomer på dekompensert tonsillitt inkluderer karakteristiske forandringer i regionen av pharyngeal ring. De kan vurderes av en barneleger, en lege og en ENT-spesialist. Disse funksjonene inkluderer:
- Alvorlig rødhet, hevelse med dannelsen av rullelignende fortykkelser i regionen av kantene av palatinbuene.
- Formasjon av purulent ekssudat i lununene til mandelformede kjertler eller dekorerte abscesser (trafikkorker).
- Tonsil løsningen.
- Cicatricial endringer i mandler og adhesjoner mellom mandler og tilstøtende håndtak.
Hvis det er minst to av disse tegnene, har legen rett til å fastslå mangelbetennelse.
Takket være russiske leger har det nå blitt mulig å sjekke om kronisk tonsillitt ledsages av komplett dekompensering av mandlene (det vil si tap av deres immunfunksjon). Det avgjør også om de er i stand til å oppfylle den tildelte rollen, i hvert fall delvis. Verifikasjonsteknikken består i å bestemme en spesiell koeffisient. Det reflekterer andelen lymfocytter per enhetsareal av mandelen til antall kolonier av patogene mikroorganismer dyrket som et resultat av å såle et smør fra en lacuna.
Hvorfor trengs terapi?
Kronisk tonsillitt i dekompensert form er gjenstand for tvungen behandling. Dette skyldes den etablerte patogenetiske forbindelsen mellom den patologiske prosessen som påvirker amygdalaen og mer enn hundre sykdommer. Noen av dem er vanskelige å behandle og er farlige for pasientens helse og liv. Tilknyttet denne sykdommen er:
- Kollagenoser (SLE / lupus, revmatisme, dermatomyositis, periarteritt i nodulær form, sklerodermi).
- Nefritt.
- Hudsykdommer (polymorfe erytem, psoriasis, eksem).
- Patologi av synsorganet (Behcet's sykdom).
- Forstyrrelser i skjoldbruskkjertelen (hypertyreose).
- Purulente komplikasjoner (para-intra-tonsillary abscess, phlegmon).
- Patologier som påvirker nervesystemet.
Kardiologer gjenkjenner en sammenheng mellom sykdommen som er beskrevet og hyppige eksacerbasjoner av IRR / NDC.
Det har vært tilfeller av forbedring i tilstanden til pasientene, når det gjelder å redusere antall eksacerbasjoner av vegetative-vaskulære lidelser etter tonsillektomi (kirurgisk fjerning av mandlene).
Provoking faktorer
Hovedårsaken til tonsillitt generelt og i dekompensert form, er spesielt den ukontrollerte reproduksjonen av patogene mikroorganismer (bakterier) og virus. For det første er Staphylococcus aureus og hemolytisk Streptococcus. Men den patologiske prosessen kan være forbundet med reproduksjon av andre patogener:
- En rekke anaerobe bakterier.
- Virus (adeno-, herpesvirus, Koksani og Epstein-Barr).
- Betingede patogene bakterier (moraxella, mykoplasma).
- Klamydia og sopp.
Utilstrekkelig, tidlig eller analget behandling anses å være provoserende faktorer for utvikling av dekompenserte former for kronisk tonsillitt fra kompensert. Utviklingen av riktig tonsillitt blir lettere ved tilstedeværelsen av et kronisk fokus på infeksjon i munnhulen (karies, stomatitt) eller paranasale bihuler (bihulebetennelse, rhinitt). En infeksjon fra en syke person / transportør kan også føre til denne sykdommen.
Forverring av kronisk tonsillitt forenkles av noen faktorer som svekker den uspecifikke motstanden til kroppen:
- Lang / alvorlig hypotermi.
- Å være under konstant påvirkning av stressorer eller alvorlig stress.
- Irritasjon av slimhinnen i strupehinnen med giftige eller irriterende stoffer, fine partikler (røyk, støv).
- Allergi, brannsår i slemhinnet i halsen.
- Økologisk ugunstig boligområde, industrielle farer.
- Drikker tungt kjølte drikker.
- Dårlige vaner (først og fremst tobakkrygge).
- Vitaminmangel og underernæring.
Alle disse faktorene bidrar til tilbakevendende angina, og tonsillene mister sine direkte funksjoner.
terapi
Behandling innebærer å ta konservative tiltak. Med deres mangel på effektivitet anbefales kirurgisk fjerning av amygdaloidkjertlene som har mistet immunforsvaret.
Konservative tiltak anses som akseptable hvis:
- Dekompensert tonsillitt i kronisk form forekommer bare i form av periodisk utvikling av angina.
- Det er kontraindikasjoner til den operative løsningen av problemet.
Konservativ terapi involverer regelmessig kursbehandling, helst minst 2 ganger i året, på vår og høst, før utbruddet av forverring. Antall forebyggende legemiddeltiltak kan økes opptil 4 ganger i året. Gullstandarden anses i dette tilfellet for å være terapi med generiske legemidler, samt bruk av antibakterielle midler beregnet på:
- Vanning av mandler.
- gargling.
- Tallrike engangs mikroinjeksjoner i amygdalaen.
For gurgling et egnet alternativ er bruk av lokale antiseptika og urte rettsmidler. Ved valg av antibiotika er det viktig å være oppmerksom på mikroorganismernes følsomhet. Moderne patogen mikroflora har en misunnelsesverdig motstand mot mange tradisjonelle antibakterielle midler.
Med ineffektiviteten til disse tiltakene, brukes et radikalt middel - fjerning av mandlene (full, delvis). Nye teknologier tillater bruk av laseroperasjon i stedet for en skalpell. Dette er en mer mild og anemisk metode.
Kirurgi er ikke tillatt i perioden med forverring av sykdommen, med smittsomme sykdommer og i noen andre tilfeller:
- Med patologien til blodkoaguleringssystemet.
- Alvorlig diabetes.
- I perioden med å bære en baby.
- På menstruasjonstidspunktet.
- Med alvorlige lesjoner i hjertet og nyrene.
Forsiktig ved å ta beslutninger om operasjoner er rettferdiggjort av det faktum at dette organet er involvert i immunreaksjoner, er en barriere for penetrasjon av infeksjon i mage-tarmkanalen og luftveiene.
Det antas at mandlene er involvert i blodet. Ved å fjerne dem, slår kirurgen på det menneskelige immunsystemet, men bare hvis mandlene har minst en del av funksjonene bevart.
forebygging
Kronisk dekompensert tonsillitt krever behandling. Men ikke mindre obligatorisk og forebygging av denne patologien. Det innebærer rettidig behandling av akutt tonsillitt, et balansert kosthold, mosjon og herding av kroppen. I tillegg bør du:
- Tidlig utføre rehabilitering av foci av kronisk infeksjon (behandle karies, tyggegummi patologi og betennelse i paranasale bihuler).
- Hvis det er gassforurensning og støvdannelse i luften i rommet der personen er, må du eliminere.
- Ved arbeid med industrielle farlige stoffer, bruk personlig verneutstyr.
- Ikke utvikle dårlige vaner eller forlate eksisterende (røyking, drikking av alkohol).
Det er verdt å tenke på å fjerne mandlene bare hvis legen insisterer på det. Først må du prøve alle behandlinger.
Hva er dekompensert tonsillitt?
Kronisk dekompensert tonsillitt er en type tonsillitt. Dette er den mest alvorlige formen av sykdommen, når mandlene slutter å utføre de funksjoner som er tildelt dem effektivt for å beskytte kroppen og selv blir en kilde til infeksjon. De tilstøtende vevene blir også betent opp til suppuration. Som regel skjer forverring av inflammatoriske prosesser oftere tre ganger i året. I dette tilfellet kan infeksjonen spres gjennom hele kroppen, som påvirker indre organer.
Innholdet i artikkelen
Årsaker til sykdom
Dekompensert tonsillitt utvikler seg gradvis og vises under påvirkning av følgende negative faktorer:
- hyppig bruk av antibiotika;
- kroniske orale sykdommer;
- bakterielle infeksjoner;
- Vanlige sår i halsen;
- redusert immunitet;
- sinus sykdom og så videre.
Denne sykdommen fører til forgiftning, når svakhet, tretthet, smerte i leddene og hjertet.
I tillegg kan en lav subfiltemperatur ikke høyere enn 37,5 grader Celsius og en reduksjon i blodtrykket diagnostiseres. Hvis du ikke umiddelbart gjør den riktige diagnosen, vil denne form for tonsillitt føre til komplikasjoner.
komplikasjoner
Feil i kroppen med komplikasjoner vises på forskjellige nivåer. Hovedårsaken regnes som en reduksjon i immunitet. Ikke alltid oppstår patologi forbundet med tonsillitt og foretar den riktige diagnosen. Derfor er feil behandling ofte foreskrevet, noe som har minimal innvirkning på sykdomsforløpet og er ineffektiv.
symptomatologi
Denne typen tonsillitt manifesterer seg i form av visse symptomer. Dette er følgende funksjoner:
- Utilpasshet.
- Periodisk økning i kroppstemperatur (liten).
- Stabilitet i smerte i halsen.
- Økt størrelse på mandlene.
- Tilførsel av mandler og omgivende vev i munnhulen.
- Kronisk tretthet.
- Krenkelse av nyrene, hjertet og andre viktige organer.
- Alvorlig forgiftning og så videre.
Alt dette tyder på behovet for å starte behandlingen så snart som mulig.
Karakteristiske trekk ved behandling
Hvordan behandles dekompensert tonsillitt? I dette tilfellet bruker legene to forskjellige rehabiliteringsmetoder - konservative og kirurgiske. Den konservative metoden er kompleks og innebærer følgende:
- Reseptbelagte legemidler for å forbedre immunforsvaret.
- Akupunktur.
- Manuell terapi.
- Antibiotika. Men før deres avtale bør analysere mikrofloraen i munnhulen for å bestemme hvilken type skadelige bakterier.
- Mekanisk rengjøring av pus (hvis noen).
- Lokal skylling og soaking.
- Innånding, ultraviolett bestråling og andre fysioterapi teknikker.
Med hensyn til narkotikabehandling utføres det ofte i form av flere repetitive kurs. Tonsillitt er en smittsom sykdom, slik at alle mennesker rundt pasienten er i fare. De kan også være bærere av patogene mikrober.
Hvis vi snakker om kirurgi, blir den brukt som et ekstremt skritt når den konservative metoden ikke ga de forventede resultatene. I noen tilfeller er kirurgi kreves umiddelbart - hvis sykdommen er for forsømt, og alle ovennevnte behandlingsmetoder er ineffektive eller helt ineffektive.
Faktum er at i tilfelle av avanserte tilfeller, stanser tonsillene ikke bare å spille rollen som forsvarere av kroppen, de er selv senter for farlige infeksjoner. Derfor er de helt fjernet.
Alternativ til kirurgi
Det finnes flere alternativer for å unngå kirurgi. Det handler om eliminering av inflammatoriske prosesser gjennom laser eksponering og kryogen kirurgi. Disse metodene er relevante når pasienter har visse kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep:
- hjertesvikt;
- nyresvikt
- diabetes mellitus;
- hemofili;
- åpen form for tuberkulose;
- graviditet og så videre.
Den mest milde måten er laser eksponering. Laseren fjerner forsiktig fokuset på betennelse. Som et resultat forsvinner infeksjonen helt, og mandlene selv oppnår sin normale størrelse. Ja, og pasienter er mye lettere å tolerere slike effekter. I tillegg er rehabiliteringstiden forkortet betydelig.
I noen tilfeller kan ikke mandlene helt fjernes, men delvis. Denne tilnærmingen er berettiget dersom kreft er diagnostisert, og kirurgi er strengt kontraindisert.
Kvalifiserte og erfarne leger utpeker aldri kirurgi for å fjerne mandlene helt. Tross alt er mandlene vokter til hele kroppen og beskytter den mot alle slags infeksjoner.
Og mens det fortsatt er minst en sjanse til å takle sykdommen med en konservativ metode, vil en operasjon ikke bli planlagt. For behandling av dekompenserte varianter av tonsillitt, bruker mange oppskrifter av tradisjonell medisin. Men de er effektive bare i begynnelsen av sykdommen.
Tegn på kronisk dekompensert tonsillitt og årsaker
Kronisk dekompensert tonsillitt refererer til siste stadium av utviklingen av denne smittsomme sykdommen og regnes som en alvorlig form for det kliniske bildet. På dette stadiet av sykdomsutviklingen utfører de berørte mandlene ikke lenger sin funksjon av å inneholde patogen mikroflora og utgjør et absolutt ubrukelig fragment av epitelvev, som fungerer som et bakteriehage. Kronisk tonsillitt i dekompensasjonsstadiet ledsages ikke bare av smertefulle opplevelser i halsen, men også av rikelig suppuration av overflaten av mandlene. For denne sykdomsformen er hyppige eksacerbasjoner og trusselen om smittsom invasjon i viktige indre organer karakteristiske.
Hva er det, hva er årsakene til og forskjellene i dekompenserte former for kronisk tonsillitt?
Tonsillitt i dekompensert form er en komplett skade på vevene fra mandlene, noe som fører til tap av deres funksjonelle formål. Dette er den siste fasen av infeksjon av kjertlene. Den utvikler seg på grunn av det faktum at pasienten, som har alle tegn på en svak inflammatorisk prosess i form av kronisk tonsillitt, i lang tid ignorerte de uttalt symptomene og til slutt kjøpte dekompresjon med tonsillitt.
I nærvær av denne sykdomsformen er kjertlene helt dekket av purulent blomst, og i deres dypere vev oppstår en aktiv deling av bakteriell infeksjon.
Gitt den høye grad av alvorlighetsgrad av den inflammatoriske prosessen på dette stadiet av sykdomsutvikling og slik aggressiv oppførsel av bakteriell mikroflora forårsaker dekompensert tonsillitt stammer av Staphylococcus aureus, samt streptokokkinfeksjon. Årsakene til denne form for bakteriell sykdom provoserer tilstedeværelsen av følgende årsaksfaktorer.
Redusert immunitet
Tilstedeværelsen av et svakt generelt immunsystem og lokal immunitet fører til det faktum at infeksjonen som ligger på slemhinnet i halsen og i vevene i mandlene ikke møter motstand fra kroppens beskyttende funksjon. I denne forbindelse øker patologisk aktivitet av patogene mikroorganismer flere ganger, noe som til slutt fører til fullstendig ødeleggelse av epitelvev der bakterielle mikroorganismer parasitiseres. Immunitet kan reduseres på grunn av ulike livsforhold. Den vanligste kan tilskrives - kronisk stress, vitaminmangel, systematisk søvnmangel, daglig hard fysisk og psykisk arbeidskraft.
Ukontrollert bruk av antibiotika
Legemidler som tilhører kategorien antibakteriell, kan ikke tas uten utnevnelse av den behandlende legen. Denne forsiktigheten er begrunnet av det faktum at infeksjonen i pasientens kropp blir vant til antibiotika, bakterier utvikler naturlig immunitet mot de aktive komponentene i legemidlet, og i fremtiden vil stoffet ikke gi den ønskede terapeutiske effekten. Slike fenomener i medisinsk praksis observeres i tilfeller der pasienten stopper tidlig antibiotikabehandling uten tillatelse fra en lege.
Infeksiøs betennelse i halsområdet forblir ubehandlet og går deretter inn i scenen med dekompensert tonsillitt, som bakterielle patogener tidligere har oppdaget antibiotika og ikke lenger oppfatter dem som potente legemidler.
Hyppige ondt i halsen
Denne typen halssykdom i tilfelle av hyppige former for manifestasjon, ødelegger til slutt overflaten av epitelet av mandlene, noe som gjør dem sårbare over for bakteriell mikroflora, som er tilstede i overflødig i munnhulen og på den fremre veggen i halsen. Derfor virker ofte ømme halser også som en av de vanligste årsaksfaktorene i utviklingen av en pasient med dekompenserte former for tonsillitt.
Tannlege sykdommer
Tilstedeværelsen i munnhulen av syke tenner, som er gjenstand for terapeutisk behandling eller fjerning fra tannlegen, er den primære infeksjonskilden. Under forhold med svekket immunitet kan bakterier fra overflaten av tannkronene lett trenge inn i vevene fra mandlene og overføre på kort tid sykdommen fra begynnelsen av betennelsen til en dekompensert form av tonsillitt med karakteristiske symptomer.
antritis
Med denne sykdommen forekommer den kroniske formen av den inflammatoriske prosessen med akkumulering av purulent ekssudat i de maksillære bihulene, der i 94% tilfeller er farlig bakteriell mikroflora alltid tilstede. I utgangspunktet er de varianter av stammen av Staphylococcus aureus, det kjennetegn som dette er produksjonen av pus, som hovedprosessen av dens livsviktige aktivitet. En patogen infeksjon sammen med lymf og blod går inn i vevet i mandlene og videreutvikler dekompensasjonsprosesser i kjertlene, og blir jevnt til kronisk tonsillitt.
Avhengig av pasientens livsstil, styrken av immunforsvaret, tilstedeværelsen eller fraværet av dårlige vaner, alder og hyppighet av forekomsten av samtidig infeksiøse eller katarrale sykdommer, kan det være andre årsaksfaktorer som direkte påvirker starten på dekompenserte former for kronisk tonsillitt. Hovedforskjellen for denne typen betennelse i mandlene er at i tillegg til smerte, hevelse og rødhet på kjertelens overflate, har pasienten omfattende suppurations, som i de fleste tilfeller dekker hele overflaten av mandlene. Lignende patologiske prosesser forekommer i dypere vev i denne delen av halsen.
Symptomer og diagnose
Decompensated form av kronisk tonsillitt har individuelle symptomer, som er svært vanskelig å forvirre selv for en erfaren otolaryngologist. Symptomene på sykdommen er som følger:
- Det er alltid en skarp og stakkende smerte i halsområdet og direkte i den delen av strupehodet hvor kjertlene er plassert;
- Under hosting og matabsorpsjon blir smertesyndromet flere ganger sterkere og pasienten føler seg periodisk skyting, og gir til baksiden av hodet og øret.
- mot bakgrunnen av en omfattende inflammatorisk prosess og ødem i tilstøtende muskelfibre, utvikler partiell dysfunksjon av mastisk muskler, noe som kompliserer prosessen med å spise mat;
- submandibular og cervical lymfeknuter betent;
- Fullstendig hele overflaten av mandlene og den perifere slemhinnet er dekket med et jevnt lag av suppuration som danner en enkelt abscess;
- kroppstemperaturen stiger til 37-38 grader Celsius og smerter i hjertet av hjertet er følt.
Diagnosen av sykdommen er at ifølge resultatene av en visuell undersøkelse er det tatt smør fra pasientens overflate av tonsilslimhinnen for å bestemme typen bakteriell mikroflora som parasiterer i halsen. Etter å ha mottatt data om testresultater, er egnet behandling foreskrevet.
Behandling av kronisk dekompensert tonsillitt
Behandling av kronisk tonsillitt ved dekompensasjonsstadiet er basert på bruk av to hovedmetoder. Dette er en konservativ behandling basert på bruk av narkotika og kirurgisk fjerning av de berørte mandlene. Hvis målet er å lagre mandlene, er pasienten foreskrevet følgende behandling:
- Forbedre immunsystemets beskyttende funksjon ved å ta vitaminmineralkomplekser (typen av stoffet velges individuelt av legen med hensyn til pasientens alder og tilstedeværelsen av andre fysiologiske trekk ved organismen);
- intramuskulære antibiotika som en bestemt type bakterier ikke har naturlig immunitet på;
- gurgling med antiseptisk tinktur av propolis, klorofyllipt, furatsilina;
- Inhalasjonsprosedyrer ved bruk av essensielle oljer av medisinske planter med antiinflammatorisk effekt.
Prinsippet om en integrert tilnærming til behandling av kronisk dekompensert tonsillitt tillater legen å oppnå vedvarende etterligning og beskytte de berørte mandlene mot ytterligere kirurgisk fjerning. Likevel er kirurgisk utskjæring av kjertlene med tegn på akutt suppurasjon en av de mest effektive metodene for å stoppe fokus for kronisk infeksjon.
Komplikasjoner i fravær eller feil behandling
I fravær av tilstrekkelige tiltak av terapeutisk effekt på den purulente abscess som har oppstått i vev fra mandlene, kan pasienten snart oppleve slike manifestasjoner av komplikasjoner:
- utviklingen av myokarditt med et brudd på ventiler (det er en akutt betennelse i hjertemuskelen på grunn av infeksjon av infeksjon i vevet);
- inflammatorisk skade på leddvev i leddene med ytterligere artrose og leddgikt av varierende alvorlighetsgrad;
- nyrevevskader på grunn av migrasjon av bakteriell mikroflora sammen med blod og lymfekreft;
- akutt hevelse i strupehodet og overlapping av øvre luftveier;
- infeksjon av blodet med en overdreven konsentrasjon av en bakteriell infeksjon, som cellene i pasientens immunsystem ikke er i stand til å klare (denne typen komplikasjon medfører dødsfall).
Tidlig behandling av dekompenserte former for kronisk tonsillitt ved bruk av medisiner og metoder for kirurgisk inngrep bidrar til å forebygge alvorlige konsekvenser og holde pasientens mandler relativt sunn.
Dekompensert kronisk tonsillitt
En vanlig og svært alvorlig type angina, som ikke er mottagelig for konservativ terapi, betraktes som dekompensert kronisk tonsillitt. Sykdommen manifesterer seg som en komplikasjon av ubehandlet angina, kan utvikle seg hos barn og voksne. I prosessen med utvikling av patologi av mandlene slutter å utføre sine beskyttende funksjoner, blir de kilden og kilden til infeksjon. Forverringen av sykdommen skjer flere ganger i året, mens infeksjonen som er tilstede i halsens slimhinne, er i stand til å spre seg til andre vev og organer, og dermed forstyrre arbeidet og forårsake utvikling av komplikasjoner.
Sykdomsbeskrivelse
Normalt utfører mandlene en beskyttende funksjon. De forhindrer penetrering av patogen flora i menneskekroppen. Det lymfoide vevet av mandlene reagerer kraftig på patogene bakterier, noe som provoserer utviklingen av en inflammatorisk reaksjon i halsens slimhinne (ondt i halsen). Med hyppig tonsillitt eller mangel på riktig behandling, er mandlene ikke i stand til å motstå patogene bakterier (streptokokker, stafylokokker), derfor blir de selv en kilde til infeksjon. Med utvikling av angina oftere enn 3 ganger i året, kan legen diagnostisere kronisk tonsillitt.
Den kroniske formen av sykdommen er delt inn i kompensert og dekompensert. I det første tilfellet er sykdommen mottagelig for konservativ terapi, kroppens forsvarsarbeid. Med den dekompenserte formen for kronisk tonsillitt, tåler immunforsvaret ikke infeksjonskilden, og medisinering gir ikke den ønskede effekten.
På stadiet av dekompensasjon i vev av mandlene oppstår irreversible prosesser, der lymfoidvevet erstattes av arrbindelvev, påvirker betennelsen ikke bare mandlene, men sprer seg også til hele halsen slemhinnen. Immunsystemet på dette stadiet er helt kraftløst, noe som øker risikoen for infeksjon av hele organismen. Med hyppige eksacerbasjoner oppstår ikke bare vedvarende betennelse i halsen, men også suppurasjon av vevene fra mandlene og omringe dem.
Den kroniske formen for dekompensert tonsillitt krever rettidig diagnose og riktig behandling - dette vil redusere risikoen for komplikasjoner.
Årsaker og risikofaktorer
I hjertet av epidemiologien av sykdommen er tapet av mandler av Staphylococcus aureus eller Streptococcus. Men i tillegg til de viktigste kildene til sykdommen, kan andre faktorer provosere utviklingen og hyppig eksacerbasjon, inkludert:
- antibiotisk misbruk;
- muntlige sykdommer;
- interne bakterielle infeksjoner;
- hyppige ondt i halsen;
- redusert immunitet;
- patologi av ENT organer;
- hypotermi i kroppen.
Leger innen otolaryngologi mener at utløseren for utviklingen av dekompenserte former for tonsillitt er mangelen på riktig behandling for den første manifestasjonen av sykdommen. Utviklingen av tonsillitt bidrar til feil utvalg av narkotika eller avbrudd av foreskrevet behandling.
Sykdomsklinikk
Symptomer på dekompensert tonsillitt forstyrrer en person flere ganger i året, ledsaget av følgende symptomer:
- lav eller høy kroppstemperatur;
- økt tretthet;
- føler ondt i halsen;
- en økning i palatin mandler og lymfeknuter;
- mangel på appetitt;
- suppuration av mandler og omgivende vev i munnen.
I tillegg til de viktigste tegn på sykdommen, som indikerer utviklingen av angina, har pasienten også andre symptomer som indikerer rusforgiftning i kroppen og en funksjonsfeil i de indre organer og systemer:
- hjerterytmeforstyrrelse;
- smerter i leddene, muskler;
- arytmi;
- nyreproblemer.
Utseendet til en utprøvd klinikk indikerer mulige komplikasjoner av tonsillitt, derfor, for å utelukke sin utvikling, er det nødvendig å forlate hjemmebehandlingen, så snart som mulig å konsultere en lege.
Hva er faren for sykdommen?
Komplikasjoner med dekompensert tonsillitt forekommer på bakgrunn av redusert immunitet, som ikke er i stand til å motstå bakteriell infeksjon. Hvis tiden ikke tar tiltak for behandling, øker risikoen for følgende komplikasjoner:
- myokarditt;
- osteoartritt;
- revmatisme;
- nyresykdom;
- lesjoner i sentralnervesystemet;
- blodforgiftning.
Å eliminere risikoen for komplikasjoner vil bare hjelpe rettidig diagnose og riktig behandling under oppsyn av en lege.
Hvordan behandle en sykdom?
Dekompensert form for angina er flere ganger mer alvorlig enn vanlig tonsillitt. Med denne sykdommen, bringer standardmetoder for behandling ved hjelp av farmasøytiske preparater og tradisjonell medisin ikke det ønskede resultatet, så spørsmålet om kirurgi blir ofte hevet.
Legen fjerner mandlene, som i dette tilfellet er infeksjonskilden.
Operasjonen for å fjerne dem - lacunotomi eller tonsillektomi. I det første tilfellet utføres prosedyren ved hjelp av en laser som brenner vevet fra mandlene i infeksjonskilden.
Tonsillektomi innebærer fullstendig eller delvis fjerning av mandlene. Prosedyren utføres under generell anestesi. Etter operasjonen blir pasienten helt kvitt den dekompenserte formen av sykdommen. Etter fjerning av infiserte mandler, tar rørformet, pharyngeal og lingual lymfoid vev over beskyttelsesfunksjonene.
Prognosen etter operasjonen er ganske gunstig, men pasienten vil trenge tid til å gjenopprette, skikkelig pleie og overholdelse av alle instruksjoner fra den behandlende legen.
Operasjonen har noen kontraindikasjoner til å utføre, inkludert:
- blødningsforstyrrelser;
- alvorlige patologier av nyrer eller hjerte;
- diabetes mellitus;
- graviditet.
I nærvær av kontraindikasjoner til kirurgi, er den eneste behandlingsmetoden medisinsk støttende behandling, som kun kan foreskrives av en lege.
Behandlingstips
Etter operasjonen tar gjenopprettingsperioden flere dager. Pasienten bør følge følgende anbefalinger:
- bli hjemme
- unngå kontakt med syke mennesker;
- drikke varme drikker;
- balansert og styrket mat;
- hvile, fullføre søvn;
- moderat fysisk aktivitet.
Tonsillitt dekompensert i kronisk form er ikke den primære sykdommen, da den utvikler seg som en komplikasjon av systematisk angina. Derfor er det realistisk å utelukke utviklingen av sykdommen. Det er nok å skikkelig og raskt behandle akutt tonsillitt, ikke å forlate antibiotika, for å overholde alle anbefalinger og resept fra legen. Forebyggende tiltak spiller en svært viktig rolle i å motstå virusinfeksjoner, og hvis de blir observert, er sjansene for å utvikle kronisk tonsillitt ganske lave.
Dekompensert tonsillitt
Når mandler er inflammet i kronisk tonsillitt og ikke bare slutter å være en barriere for infeksjon, men også sprer seg gjennom alle organer og systemer, slutter sykdommen å bli behandlet med medisineringsmetoder, og eksacerbasjoner oppstår mer enn tre ganger i året - dette indikerer en dekompensert form.
årsaker til
Alle typer mandler, som danner palatinringen, tar mesteparten av arbeidet med å bekjempe virus og bakterier som kommer inn i kroppen. Når det oppstår ondt i halsen, utvikler patologi seg i mandlene, deres beskyttende funksjon reduseres. Betennelse overføres til de omkringliggende vevene, de er dannet sår, prosessen sprer seg gradvis videre, forgiftning utvikler seg.
Sykdommen vokser gradvis, og utseendet er forbundet med et helt kompleks av faktorer:
- gjentatte ømme halser;
- dårlig immunitet;
- sykdommer i munnhulen og bihulene;
- hyppige antibiotika.
Siden immuniteten ikke takler problemene som har oppstått, kan det oppstå mange komplikasjoner, nyrer, hjerte, blodårer, bukspyttkjertel, ulike former for leddgikt oppstår, sepsis utvikler seg i de alvorligste tilfellene, som noen ganger fører til døden. Listen over sykdommer som vises på bakgrunn av tonsillitt, har mer enn 40 artikler.
Dekompensert tonsillitt er ikke egnet til behandling med tradisjonelle metoder, og rettidig og korrekt diagnose er for øyeblikket meget viktig fordi bare tilstrekkelig behandling kan stoppe utviklingen av sykdommen og dens konsekvenser.
symptomer
Tilstedeværelsen av dekompensert tonsillitt hos en pasient er indikert av:
- Karakteristisk lesjon av mandler: de ser betent, løs, suppurate, økning i størrelse. Prosessen fanger det omkringliggende vevet. Noen av endringene er irreversible.
- Hyppige og ganske lange exacerbasjoner.
- Temperaturen stiger litt fra tid til annen.
- Sår hals er stadig tilstede, selv om du ikke gjør svelgerbevegelser. Når du spiser eller hoster, øker den, kan gi i øret.
- Pasienten blir raskt sliten.
- Symptomer på rusmidler.
- I de indre organers arbeid observeres feil: det er hodepine, hjertesorg, trykkfall, nyrene er forstyrret.
- Det er vanskeligheter hvis du vil åpne munnen din eller slå på hodet, det er vanskelig å ta med flytende mat.
På dette tidspunktet er det svært viktig å stoppe videreutviklingen av sykdommen, som du ikke bør engasjere seg i selvbehandling. Diagnosen og reseptene skal håndteres av fagpersoner.
Foto av dekompensert tonsillitt: hvordan det ser ut
Bildet illustrerer hva pasientens hals ser ut i kronisk dekompensert tonsillitt.
Type patologisk forandret strupehinne. Rødhet, hevelse med væskepus på mandlene.
For å bekjempe sykdommen er det nødvendig å behandle tennene - en av infeksjonskildene som fører til sykdommen.
Moderne tonsillektomi. Eksakt og smertefri eksisjon av de syke mandlene.
diagnostikk
Når symptomene på sykdommen vises, er det nødvendig å kontakte en medisinsk institusjon. Pasienten vil ikke kunne oppdage noen av symptomene uavhengig av hverandre. Slike, for eksempel, er arr og adhesjoner, som ligger i amygdala- og palatinbueområdet. De syke folliklene er dannet med pus, som bærer en viss fare.
Kronisk dekompensert tonsillitt foregår i to trinn:
- Ved første fase reduseres antall lymfocytter, men sår halsen forfølger ikke pasienten så ofte, komplikasjoner er ennå ikke observert, lymfeknuter er normale.
- Videre, med sykdomsforværring, indikerer indikatorene i analysene allerede forandringer i cellene. Sår halsen skjer mer og mer, felles smerter vises.
Når legen foretar en diagnose av dekompensert tonsillitt, betyr det at pasienten har svært liten immunitet, det er generell allergi, hyppige tilfeller av eksacerbasjon.
Behandling av dekompensert tonsillitt
Behandling av dekompensert tonsillitt innebærer bruk av konservative eller kirurgiske metoder.
Den første er basert på en integrert tilnærming og dikterer følgende tiltak:
- Øk immunitetspotensialet, ta passende medisiner.
- Akupunktur.
- Ta antibiotika med en første analyse og identifisere typen bakterier som må håndteres.
- I nærvær av pus, det er mekanisk fjerning.
- Lokal behandling er nødvendig for å lindre betennelse.
- Fysioterapi teknikker: innånding, eksponering for ultrafiolett lys.
- Akupunktur, homøopatiske og folkemidlene.
Hvis denne behandlingen er ineffektiv, skjer komplikasjoner mer enn tre ganger i året, det er mistanke om at de indre organer fungerer forstyrret, og tonsillektomi er indikert. Intervensjonen av kirurger i dette tilfellet er rett og slett nødvendig, siden mandler er ikke lenger oppfylle sine funksjoner, de kan ikke gjenopprettes, de smitter hele kroppen.
Tonsil fjerning
Hvis prosessen har gått for langt, er den kirurgiske metoden uunngåelig. Det er frykt for at immuniteten vil bli sterkt redusert ved den kirurgiske oppløsningen av problemet. Men hvis amygdala ikke takler sin rolle som en beskyttende barriere, er det fortsatt bedre å fjerne dem uten å vente på komplikasjoner. Og beskyttelsesfunksjonene distribuerer delvis de resterende mandlene i seg selv. Etter å ha nektet operasjon, er det mulig å møte alvorligere problemer.
Hvis legen ser at mandlene ikke er sterkt forstørrede, brukes kryokirurgi, manipulering utføres blodløst. Hvis metoden for lakunotomi og tonsillektomi brukes ved bruk av en laser, kobolt med spesielle elektroder, gjenopprettes pasienten innen få dager, fordi operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Som et resultat av cauterization reduseres størrelsen på syke mandler eller den patologiske prosessen forsvinner helt.
Noen ganger ikke helt fri med mandler. Delvis fjerning kan foreskrives for kreft.
For kirurgisk inngrep er det flere kontraindikasjoner:
- ulike patologier av nyrer, hjerte og blodkar;
- dårlig blodpropp;
- dype former for diabetes;
- krønike i perioden av forverring;
- graviditet og kritiske dager.
anbefalinger
Behandlingen av denne sykdommen skal foregå under tilsyn av en spesialist. Sengestøtten og den sparsomme, ikke-grove maten er ønskelig, det er nødvendig å drikke mye varm væske. Immunitetsstimulering er hovedoppgaven for behandlingsperioden. I tillegg til legemidler som er foreskrevet av en lege og generelle anbefalinger, er det ønskelig å bruke urte skyller (kamille, johannesurt). Brew i like deler kamille, nesel og yarrow, drikk flere ganger om dagen, ved hjelp av avkok som en brygge. Også flere ganger om dagen for å vaske med desinfeksjonsløsninger.
I den postoperative perioden bør du være spesielt forsiktig. Umiddelbart etter tonsillektomi, anbefales det ikke å drikke drikke i flere timer, og maten er forbudt til neste dag. Mat bør være i form av potetmos, det er ønskelig å ikke salt. Eventuelle bevegelser bør ikke være skarpe, prøv å ikke hoste, bli kvitt spytt forsiktig.
forebygging
Hvis mulig, dekompensert tonsillitt er best unngått:
- Den generelle anbefalingen for alle sykdommer er en sunn livsstil.
- Ved de første tegn på ondt i halsen, bør du alltid konsultere en lege, det er den forsømte ømme halsen, mangelen på riktig behandling som fører til kronisk form av sykdommen.
- Følg alltid personlig hygiene og rengjør rommet så ofte som mulig.
- For å overvåke tilstanden til tennene, munnhulen.
- I den varme sesongen er det tilrådelig å begynne herding.
Komplikasjoner og konsekvenser
Forstyrrelser på grunn av kronisk tonsillitt dreper immunsystemet og bærer infeksjonen dypt inn i andre organer. Noen ganger er disse sykdommene ikke forbundet med tonsillitt, så behandling kan være lang og mislykket.
Den konstante effekten av mikrober på vevene fra mandlene fører til kronisk infeksjonsbetennelse, noe som igjen fører til giftig skade på hele organismen. Enhver annen sykdom, ikke engang forbundet med en infeksjon i mandlene, forverres. Konstant fokus som støtter den patogene mikrofloraen, svekker alle biologiske prosesser, reduserer beskyttelsesnivået for alle systemer. Bevis på mer alvorlige problemer oppstår: endokarditt, nephritis, hud, blod og reumatiske sykdommer.
Er det smittsom og hvordan overføres det
Den kroniske formen av tonsillitt er nesten alltid en konsekvens av tidligere ubehandlet bihulebetennelse eller normal tonsillitt. Dette kan være en komplikasjon etter den tidligere overførte huden (eksem, psoriasis), smittsomme sykdommer (scarlet feber, meslinger). Sykdommen utvikler seg ofte om høsten vår, når det er lett å overkjøle på gaten. Variasjoner i temperatur, fuktighet og andre negative miljøindikatorer, usunt kosthold og røyking kan ha en negativ effekt.
På tide å utrydde angina og tonsillitt, kan du forhindre deres utvikling i kronisk form. Kjøp det umiddelbart fra en annen person er umulig.
Funksjoner hos barn
Blant barn er denne sykdommen signifikant spredt. Selv et enkelt tilfelle av ubehandlet angina kan utvikle seg til kronisk tonsillitt. På samme måte som hos voksne, kan årsaken være sykdommen, på grunn av at mandlene er betent: bihulebetennelse, stomatitt, karies.
Symptomer og utvikling av sykdommen skjer på samme måte som hos voksne. Uten kontroll bør situasjonen ikke overlates for å forhindre fremdriften av mulige komplikasjoner. Appell til ENT lege, for å velge riktig behandling, kreves.
Under graviditet
I en graviditetstilstand bærer en kvinnes immunitet betydelige belastninger og svekkes. Graviditet og kronisk tonsillitt utgjør en truende kombinasjon. Patogene bakterier som trenger inn i mange organer kan infisere fosteret.
Spesielt forsiktig bør være en kvinne i tidligere perioder, når et lite stort organ og system dannes. Tonsillitt kan føre til abort eller for tidlig levering. Og en slik konsekvens av sykdommen som en svakhet i arbeidsaktivitet vil tvinge leger til å søke keisersnitt.
Sørg for å appellere til otolaryngologen eller terapeuten. Kanskje det vil være nødvendig med konsultasjon av smalere spesialister.
Video om tonsillitt
Slik utfører du sprøytevask i løpet av sykdomsperioden. Advarsler og anbefalinger fra legen.
Videoen demonstrerer et fragment av operasjonen ved hjelp av den kalde plasmametoden. Den laveste sannsynligheten for blødning, redusert smerte ved operasjonen og etter den.
outlook
I de fleste tilfeller gir tonsillitt en gunstig prognose og ender med gjenoppretting. Når sykdommen blir kronisk, blir den uhelbredelig. Tilstanden til pasienten, selv under en forverring, kan bli sterkt forstyrret. Oppgaven til pasienten og legen i dette tilfellet blir for å oppnå en stabil remisjon.