Ved hosting foreskrives barn og voksne Fluimucil sammen med Erespal. Kan jeg drikke disse to stoffene samtidig? Det er mulig å svare på dette spørsmålet ved å studere beskrivelsen, sammensetningen av narkotika og deres interaksjon på kroppen i instruksjonene.
Begge stoffene har en likhet - Erespal og Fluimucil er foreskrevet for sykdommer i øvre og nedre luftveier.
Hoste er den samme refleksen som å puste. Hoste oppstår når irritasjon oppstår. I tilfelle av sykdommer i luftveiene er irritasjonen sputum, som kroppen forsøker å fjerne med hoste fra bronkietreet.
Hvis kroppen ikke hjelper, kan hoste forårsake betennelse, kroniske sykdommer i luftveiene. I dette tilfellet vil Erespal og Fluimucil komme til redning. Prisen på narkotika er ikke veldig annerledes. Fluimucil kan kjøpes fra 110 til 300 rubler, og prisen på Erespal varierer fra 98 til 244 rubler. Alt avhenger av form av frigjøring - tabletter, sirup eller oppløsning for innånding.
Erespal
Erespal har følgende egenskaper:
- Antihistamin - blokkerer histaminreseptorer, som forårsaker vævssvulst, og forårsaker hoste, rennende nese;
- Anti-inflammatorisk - undertrykker inflammatorisk prosess i bronkiene, lungene;
- Antispasmodisk - lindrer krampe i bronkiene, som utvikler seg med astma, bronkitt.
På grunn av denne tredoble effekten blir sputumet i bronkiene fortynnet og utskilt, betennelse elimineres. Som et resultat er gjenopprettingen rask.
Indikasjoner for bruk:
- bronkitt, inkludert kronisk form;
- astma;
- smittsomme sykdommer - kikhoste, influensa;
- allergisk rhinitt, hoste.
Kontra:
- barn under 2 år;
- individuell intoleranse mot fenspirid (den viktigste aktive ingrediensen i Erespal);
- graviditet og amming
- fruktoseintoleranse;
- diabetes mellitus er en relativ kontraindikasjon.
Hvordan ta Erespal:
- Erespal kan tas både av barn og voksne. Barn med en kroppsvekt på mindre enn 10 kg får et legemiddel med en hastighet på 4 ml sirup per 1 kg barnvekt;
- Barn fra 2 år (veier over 10 kg) til 14 år - 2-4 teskje sirup per dag;
- Ungdommer fra 14 år og voksne - 3-6 ss per dag.
I 1 ts. sirup inneholder 10 mg sirup Erespal.
I 1 ss. l. sirup inneholder 30 mg Erespal.
Varigheten av behandlingen bestemmes individuelt av en lege.
fluimucil
Umiddelbart bør det bemerkes at det er stoffet Fluimucil og stoffet Fluimucil-antibiotika. Disse er helt to forskjellige medisiner.
Fluimucil inneholder det aktive stoffet acetylcystein. Denne komponenten har ingen forbindelse med antibiotika. Navnet Fluimucil-antibiotika ITA snakker for seg selv. Dette stoffet har antibakteriell aktivitet og er foreskrevet for bakteriell tonsillitt, bronkitt, lungebetennelse. Formutslipp - tabletter og oppløsning for innånding.
Fluimucil er en analog av ACC for det aktive stoffet og Lasolvan for effekter.
Fluimucil virker på organiske forbindelser som gjør slim i bronkiene tykke. Liquefying det, det går raskere på bakgrunn av å ta Fluimutsila. Men i tillegg til expectorant-virkningen har Fluimucil følgende egenskaper:
- Øker immuniteten ("krefter" cellene i immunsystemet til å bli intensivt produsert);
- Fjerner giftstoffer fra kroppen (virus og bakterier som allerede har dødd og er i ødeleggelsesstadiet);
- Bekjemper betennelse.
Fluimukil, som Erespal, er foreskrevet for behandling av luftveissykdommer, samt for cystisk fibrose.
Kontra:
- Barn opptil et år;
- Graviditet og amming;
- Fruktosintoleranse;
- Individuell følsomhet overfor hovedkomponenten;
- Diabetes mellitus.
Hvordan ta Fluimucil:
- Voksne - 1 brennende tablett (600 mg). Ta en tablett 1 gang per dag. Det må oppløses i 100 ml vann;
- Granuler kan tas av voksne og barn fra 7 år, oppløst i vann. Daglig dosering for barn (fra 6 år) - 600 ml; 2-6 år - 200 ml; 1-2 år - 100 ml. Disse dosene er delt inn i 2 doser.
Disse regimene er standard. Prescribe behandling må lege.
Felles mottak av Erespal og Fluimutsila
Ta Erespal og Fluimutsil samtidig. En annen vanlig medisinsk kombinasjon som ofte foreskrives for hoste er Erespal og ACC (Fluimucil er en analog av ACC). Kompatibilitet med narkotika er bra. Hovedfunksjonen til stoffene er at de øker effekten av hverandre.
I tillegg til de kraftige antiinflammatoriske egenskapene til begge legemidlene, mot bakgrunnen av inntaket, blir kroppens beskyttende funksjoner forbedret, toksiner elimineres raskt, betennelse elimineres. Det er ikke nødvendig å drikke legemidler som lindrer manifestasjonene av allergi i sykdommer i luftveiene, siden Erespal også har en antispasmodisk, antihistamin effekt. Derfor kan man ikke si at det er bedre å bruke Erespal eller Fluimucil, man kan si at disse to mukolytiske midlene i kombinasjon gir rask gjenoppretting.
Fluimucil etter Erespal skal være full i henhold til denne ordningen: 30 min før et måltid, Erespal skal være full, 30 min etter et måltid - Fluimucil.
kilder:
Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/eurespal__24397
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=36b8dc82-c310-40eb-9c56-9e4313f8b10et=
Fant en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter
Erespal eller ACC - som er bedre? Dette er viktig å vite!
Beskrivelse av legemidler
Forbedring av luftveiene kan være nødvendig for en rekke sykdommer i bronkiene, strupehode. Både ACC og Erespal kan hjelpe til med akutte og kroniske inflammatoriske sykdommer i luftveiene, men deres virkningsmekanisme og den endelige effekten er vesentlig forskjellig fra hverandre.
struktur
- Frespirid er en del av Erespal. Legemidlet kan finnes i form av tabletter eller sirup til oral administrering.
- ACC inneholder acetylcystetin. Det finnes i form av tabletter, sirup eller granulater for fremstilling av en løsning for oral administrering.
Handlingsmekanisme
- Erespal blokkerer H1-reseptorene, som spiller en viktig rolle i utviklingen av allergisk betennelse. Legemidlet hemmer også aktiviteten til andre biologisk aktive stoffer involvert i utviklingen av inflammatoriske reaksjoner, har en bronkodilatorvirkning. Alt dette fører til utvidelse av lumen i luftveiene, eliminering av allergisk betennelse og en reduksjon i dannelsen av sputum.
- ACC ødelegger bindingen mellom komplekse organiske molekyler i sputum, noe som gjør den mindre viskøs. Også stoffet øker sekretjonen av sputum. På grunn av disse egenskapene har ACC oppnådd et rykte som et av de mest effektive smittsomme stoffene. Også stoffet har en liten antiinflammatorisk effekt.
vitnesbyrd
Erespal brukes til:
- Betennelse i øvre luftveier (nesehule, svelg og strupehode);
- Kronisk og akutt betennelse i luftrøret og / eller bronkiene;
- Bronkial astma (allergisk lesjon i luftveiene, som fører til utvikling av astmaanfall);
- Uproduktive (uten sputum utslipp) hoste;
- Otitis (ørebetennelse), bihulebetennelse (betennelse i paranasale pneumatiske bihuler) - som en del av kompleks terapi.
- Eventuelle sykdommer i luftveiene, ledsaget av dannelse av sputum er vanskelig å skille fra:
- Akutt og kronisk bronkitt, tracheitt;
- Kronisk obstruktiv lungesykdom - progressiv irreversibel innsnevring av lumen i luftveiene;
- Lungebetennelse (lungebetennelse);
- Bronchiektasis (dannelse av sacciforme fremspring av bronkialvegget);
- Lunge abscess;
- Otitis, bihulebetennelse - som en del av komplisert terapi.
Kontra
Erespal kan ikke brukes på:
- Narkotikaintoleranse;
- Alder opptil 2 år;
- Graviditet og amming.
- Intoleranse mot stoffet;
- Forverring av magesår og duodenalt sår;
- Hemoptysis, pulmonal blødning;
- Graviditet og amming;
- Alder opptil 2 år.
Bivirkninger
Erespal kan forårsake:
- Økt hjertefrekvens;
- Fordøyelsesproblemer;
- døsighet;
- Allergiske reaksjoner.
ADC bivirkninger:
- Allergiske reaksjoner;
- Kortpustethet;
- Spasme av bronkiene (oftest hos pasienter med bronkial astma);
- Fordøyelsesproblemer;
- Tinnitus.
Former for utgivelse og pris
- 80 mg tabletter, 30 stk. - 390 r;
- Syrup 2 mg / ml:
- 150 ml - 250 r;
- 250 ml - 450 p.
- Syrup 20 mg / ml:
- 100 ml - 250 r;
- 200 ml - 360 r;
- Pulver til fremstilling av en oppløsning på 200 mg, 20 poser - 120 - 130 r;
- Pulver til å lage varm drikke 200 mg, 20 sachets - 200 r;
- tabletter:
- 100 mg, 20 stk. - 250 r;
- 200 mg, 20 stk. - 270 p;
- 600 mg langtidsvirkende tabletter:
- 10 stk. - 355 p;
- 20 stk. - 565 r.
Erespal eller ACC - som er bedre?
Det er to hovedtyper av hoste: produktive og uproduktive. I det første tilfellet finner sputumutslipp sted, og kroppen trenger hjelp, for hvilke eksplosjonsmidler som brukes, inkludert ACC. Med en uproduktiv hoste hoster pasienten, men ingen sputum slippes ut. I en slik situasjon er det nødvendig å gi protivokashlevye-legemidler, som inkluderer Erespal.
Dermed er ACC bedre for alle sykdommer som involverer ekspektorering av sputum. Erespal er egnet i tilfelle hoste eller innsnevring av luftveis lumen uten sputumutledning.
ACC og Erespal - kan vi ta sammen?
Siden ACC og Erespal fungerer bra, vil det være logisk å tenke på om de kan tas samtidig. Kompatibiliteten til disse to stoffene er absolutt nei. Hovedproblemet er at de forstyrrer hverandres normale operasjon: ACC forårsaker økning i sputumproduksjonen, og Erespal fører til en liten undertrykkelse av hostrefleksen og undertrykkelse av sputumproduksjon. Til syvende og sist kan dette føre til akkumulering av slim i luftveiene og en forverring av sykdomsforløpet.
Erespal og Fluimucil sammen
Konsultasjoner utføres av spesialister og forskere med høyere farmasøytisk utdanning. Avsnittet "Spørsmål til apoteket, apoteket" er den egen uavhengige rådgivende delen av IFS WebApteka.RU. Vi garanterer uavhengigheten av våre svar fra de økonomiske interessene til bestemte produsenter av medisiner, kosttilskudd, distributører og andre lignende organisasjoner.
Vi spør deg: Før du stiller et spørsmål, må du kontrollere om andre brukere tidligere har bedt om det (bruk søkeordssøket blant spørsmålene og svarene som allerede finnes).
Erespal og Fluimucil sammen
Ved hosting foreskrives barn og voksne Fluimucil sammen med Erespal. Kan jeg drikke disse to stoffene samtidig? Det er mulig å svare på dette spørsmålet ved å studere beskrivelsen, sammensetningen av narkotika og deres interaksjon på kroppen i instruksjonene.
Begge stoffene har en likhet - Erespal og Fluimucil er foreskrevet for sykdommer i øvre og nedre luftveier.
Hoste er den samme refleksen som å puste. Hoste oppstår når irritasjon oppstår. I tilfelle av sykdommer i luftveiene er irritasjonen sputum, som kroppen forsøker å fjerne med hoste fra bronkietreet.
Hvis kroppen ikke hjelper, kan hoste forårsake betennelse, kroniske sykdommer i luftveiene. I dette tilfellet vil Erespal og Fluimucil komme til redning. Prisen på narkotika er ikke veldig annerledes. Fluimucil kan kjøpes fra 110 til 300 rubler, og prisen på Erespal varierer fra 98 til 244 rubler. Alt avhenger av form av frigjøring - tabletter, sirup eller oppløsning for innånding.
Erespal
Erespal har følgende egenskaper:
- Antihistamin - blokkerer histaminreseptorer, som forårsaker vævssvulst, og forårsaker hoste, rennende nese;
- Anti-inflammatorisk - undertrykker inflammatorisk prosess i bronkiene, lungene;
- Antispasmodisk - lindrer krampe i bronkiene, som utvikler seg med astma, bronkitt.
På grunn av denne tredoble effekten blir sputumet i bronkiene fortynnet og utskilt, betennelse elimineres. Som et resultat er gjenopprettingen rask.
Indikasjoner for bruk:
- bronkitt, inkludert kronisk form;
- astma;
- smittsomme sykdommer - kikhoste, influensa;
- allergisk rhinitt, hoste.
Kontra:
- barn under 2 år;
- individuell intoleranse mot fenspirid (den viktigste aktive ingrediensen i Erespal);
- graviditet og amming
- fruktoseintoleranse;
- diabetes mellitus er en relativ kontraindikasjon.
Hvordan ta Erespal:
- Erespal kan tas både av barn og voksne. Barn med en kroppsvekt på mindre enn 10 kg får et legemiddel med en hastighet på 4 ml sirup per 1 kg barnvekt;
- Barn fra 2 år (veier over 10 kg) til 14 år - 2-4 teskje sirup per dag;
- Ungdommer fra 14 år og voksne - 3-6 ss per dag.
I 1 ts. sirup inneholder 10 mg sirup Erespal.
I 1 ss. l. sirup inneholder 30 mg Erespal.
Varigheten av behandlingen bestemmes individuelt av en lege.
fluimucil
Umiddelbart bør det bemerkes at det er stoffet Fluimucil og stoffet Fluimucil-antibiotika. Disse er helt to forskjellige medisiner.
Fluimucil inneholder det aktive stoffet acetylcystein. Denne komponenten har ingen forbindelse med antibiotika. Navnet Fluimucil-antibiotika ITA snakker for seg selv. Dette stoffet har antibakteriell aktivitet og er foreskrevet for bakteriell tonsillitt, bronkitt, lungebetennelse. Formutslipp - tabletter og oppløsning for innånding.
Fluimucil er en analog av ACC for det aktive stoffet og Lasolvan for effekter.
Fluimucil virker på organiske forbindelser som gjør slim i bronkiene tykke. Liquefying det, det går raskere på bakgrunn av å ta Fluimutsila. Men i tillegg til expectorant-virkningen har Fluimucil følgende egenskaper:
- Øker immuniteten ("krefter" cellene i immunsystemet til å bli intensivt produsert);
- Fjerner giftstoffer fra kroppen (virus og bakterier som allerede har dødd og er i ødeleggelsesstadiet);
- Bekjemper betennelse.
Fluimukil, som Erespal, er foreskrevet for behandling av luftveissykdommer, samt for cystisk fibrose.
Kontra:
- Barn opptil et år;
- Graviditet og amming;
- Fruktosintoleranse;
- Individuell følsomhet overfor hovedkomponenten;
- Diabetes mellitus.
Hvordan ta Fluimucil:
- Voksne - 1 brennende tablett (600 mg). Ta en tablett 1 gang per dag. Det må oppløses i 100 ml vann;
- Granuler kan tas av voksne og barn fra 7 år, oppløst i vann. Daglig dosering for barn (fra 6 år) - 600 ml; 2-6 år - 200 ml; 1-2 år - 100 ml. Disse dosene er delt inn i 2 doser.
Disse regimene er standard. Prescribe behandling må lege.
Felles mottak av Erespal og Fluimutsila
Ta Erespal og Fluimutsil samtidig. En annen vanlig medisinsk kombinasjon som ofte foreskrives for hoste er Erespal og ACC (Fluimucil er en analog av ACC). Kompatibilitet med narkotika er bra. Hovedfunksjonen til stoffene er at de øker effekten av hverandre.
I tillegg til de kraftige antiinflammatoriske egenskapene til begge legemidlene, mot bakgrunnen av inntaket, blir kroppens beskyttende funksjoner forbedret, toksiner elimineres raskt, betennelse elimineres. Det er ikke nødvendig å drikke legemidler som lindrer manifestasjonene av allergi i sykdommer i luftveiene, siden Erespal også har en antispasmodisk, antihistamin effekt. Derfor kan man ikke si at det er bedre å bruke Erespal eller Fluimucil, man kan si at disse to mukolytiske midlene i kombinasjon gir rask gjenoppretting.
Fluimucil etter Erespal skal være full i henhold til denne ordningen: 30 min før et måltid, Erespal skal være full, 30 min etter et måltid - Fluimucil.
Fant en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter
Hvordan handler de?
ACC og Erespal blir ofte foreskrevet av leger sammen. Hvis du ser på instruksjonene for bruk for disse legemidlene, vil deres vitnesbyrd også være like. Begge disse legemidlene er vanligvis foreskrevet:
- I betennelsessykdommer i luftveiene, spesielt hvis de ledsages av dannelse av viskøs sputum. For eksempel, for eksempel akutt eller kronisk bronkitt, laryngitt.
- Med otitis og bihulebetennelse.
- Med bronkial astma, inkludert ledsaget av komplikasjoner.
- Med komplikasjoner av meslinger, kikhoste eller influensa.
Men for å forstå om du kan bruke disse to stoffene sammen, må du finne ut nøyaktig hvordan de virker og hvilke effekter de har.
Erespal
Dette stoffet dukket opp på legemiddelmarkedet i 1998 i to doseringsformer: tabletter for voksne og sirup til barn. Den aktive ingrediensen - fenspirid, har ikke bare antiinflammatorisk virkning, men også evnen til å redusere sputumets viskositet og lette hoste. En slik kompleks effekt av stoffet skyldes:
- En blokkerende effekt på produksjonen av alle inflammatoriske mediatorer, som leukotriener og prostaglandiner.
- Inhibering av syntesen av cytokiner, som også er involvert i inflammatoriske og allergiske reaksjoner.
- Blokkerer aktiviteten til H1-histaminreseptorer, hvorved stoffet forhindrer utviklingen av allergiske reaksjoner.
Takket være den sistnevnte mekanismen, er Erespal effektiv ikke bare i hosting eller ondt i halsen, men også i forkjølelse. I tillegg har fenspirid også en antispasmodisk effekt, mens den hovedsakelig virker på glatt muskler i bronkiene. Som et resultat, etter å ha tatt:
- Betennelse og hevelse i luftveiene er redusert.
- Viskositeten til sputum minker, dens utslipp forbedres og produksjonen blir normalisert.
- Følsomheten i luftveiene til aggressive ytre påvirkninger, for eksempel for kald eller for tørr luft, reduseres.
- Redusert alvorlighetsgrad og varighet av hoste.
Erespal refererer til reseptbelagte legemidler. Derfor kan det kun oppnås av en lege resept, spesielt når det gjelder et barn.
Acetylcystein (ACC)
Acetylcystein er et syntetisk derivat av aminosyren L-cystein, som i kroppen deltar i viktige prosesser for celle- og vevdannelse.
Hovedegenskapen til acetylcystein er evnen til å bryte bindinger i molekylene i mucopolysakkaridet, hvorav hemmeligheten dannes, som dannes i bronkiene og paranasale bihulene. Jo mindre et slikt molekyl blir, jo lavere blir viskositeten til sputum, og dermed blir det mye lettere å hoste opp. I tillegg til denne grunnleggende egenskapen er ACC bra fordi:
- Kan stimulere dannelsen av fagocytiske celler og derved beskytte kroppen mot virkningen av skadelige stoffer.
- Den har antiinflammatorisk virkning.
- Aktiverer kroppens immunsystem.
- Fremmer syntesen av glutation - en viktig del av systemet som hjelper til med å fjerne giftstoffer fra kroppen.
Det er en ACC i pulver, oppløselige tabletter og sirup for små barn, som kan brukes fra to år gammel. I tillegg til disse grunnleggende former er ACC også tilgjengelig i form av en 20% løsning i ampuller, som ofte brukes til innånding.
Selv om ACC i en hvilken som helst doseringsform er et over-the-counter-stoff, er det bedre å starte behandlingen etter å ha konsultert med en spesialist.
Ikke kjøp stoffet bare fordi din venn så ham og hjalp henne. Spesielt hvis du skal behandle barnet. Faktum er at ACC kun kan brukes med våt hoste og kan ikke kombineres med legemidler som undertrykker denne hosten.
Kompatibilitet av ACC og Erespala
Erespal eller ACC - legemidler som ofte foreskrives for betennelse i øvre og nedre luftveier. Og ofte foreskriver legene dem umiddelbart sammen. Men er en slik oppgave virkelig berettiget, og er det ikke bedre å godta en ting? Virkningsmekanismene til disse stoffene er forskjellige og blokkerer ikke hverandre, noe som betyr at deres felles bruk er ganske akseptabel.
Hvis du åpner instruksjonene for Erespal, kan du lese det at ingen spesielle studier har blitt utført på samspillet mellom Fenspirid. Noen av denne setningen kan bli varslet og til og med tvunget til å forlate narkotika foreskrevet av en lege. Imidlertid brukes begge disse legemidlene til behandling av ulike problemer i luftveiene i nesten 20 år, og i løpet av denne tiden har legene samlet seg nok data om deres interaksjon.
Et annet bevis på sikkerheten til stoffet Erespal er omfattende studier. 280 leger tok del i dem, som foreskriver dette stoffet til sine pasienter for ulike sykdommer i øvre luftveier. I 98% av tilfellene, inkludert blant barn, var Erespal godt tolerert og effektivt.
Lignende studier ble utført for ACC og, som i tilfelle av Erespal, viste de sikkerhet og minimal bivirkning hos de fleste pasienter.
Derfor, hvis legen har foreskrevet deg for å ta ACC og Erespal samtidig, bør du ikke nekte disse stoffene.
Erespal og ACC kan tas sammen, de utfyller og forbedrer effekten av hverandre. Deres kombinert bruk reduserer gjenopprettingstiden for akutt betennelse med nesten halvparten, og kronisk gjør det mulig å oversette til stabil remisjon.
MMA oppkalt etter I.M. Sechenov
For tiden anses kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) som en gruppe av miljøavhengige sykdommer i luftveiene (A. Chuchalin, 2001) [1]. Dette understreker primært den avgjørende rollen som miljøgifter (tobakkrøyk, yrkesstøv, kjemiske damper og forbrenningsprodukter) både i utviklingen av sykdommen selv og i dannelsen av eksacerbasjoner. I tillegg spiller smittsomme faktorer en viktig rolle i utviklingen av KOL-eksacerbasjoner.
Som respons på virkningen av et skadelig smittsomt og ikke-smittsomt middel ved den første reaksjonen utvikler slimhinnet i trakeobronketreet en betennelsesreaksjon med hypersekretjon av slim. Opptil et visst punkt er overproduksjonen av slim beskyttende i naturen, men ikke bare mengden, men også kvaliteten på den bronkiale sekresjonen endres ytterligere. Hemmelige formende elementer i den betente slemmembranen begynner å produsere viskøs slim, da dets kjemiske sammensetning endrer seg i retning av å øke innholdet av glykoproteiner. Dette fører igjen til en økning i fraksjonen av gelen, dens overvekt over solen og følgelig til en økning i den viskøse elastiske egenskaper av den bronkiale sekresjon. Utviklingen av hyper- og diskrinia fremmes også av en signifikant økning i både antall og areal av bobelceller som sprer seg til de terminale bronkiolene.
Endringer i de viskøse elastiske egenskapene til bronkiale sekresjoner er ledsaget av betydelige kvalitative endringer i sammensetningen: En reduksjon i innholdet av sekretorisk IgA, interferon, laktoferrin, lysozym - hovedkomponentene i lokal immunitet, som har antiviral og antimikrobiell aktivitet.
Som et resultat av forverringen av de reologiske egenskapene til bronkial sekresjon, blir også motiliteten av ciliater i det cilierte epitelet svekket, hvilket blokkerer deres rensefunksjon. Med en økning i viskositeten, reduseres bevegelseshastigheten til bronkial sekresjon helt eller delvis. Tykk og viskøs bronkial sekresjon med redusert bakteriedrepende potensial er et godt næringsmedium for ulike mikroorganismer (virus, bakterier, sopp).
Økende viskositet, noe som reduserer fremdriften av bronkial sekresjon, fremmer fiksering, kolonisering og dypere inntrenging av mikroorganismer i tykkelsen av bronkial mucosa. Dette fører til forverring av den inflammatoriske prosessen, økningen i bronkialobstruksjon, dannelsen av oksidativt stress. I sin tur bidrar oksidativt stress med frigjøring av et stort antall aktive radikaler i luftveiene til utviklingen av centrilobulær emfysem og fører videre til gradvis tap av reversibel komponent av bronkial obstruksjon og vekst av sin irreversible komponent. Som kjent er den reversible komponenten av brudd på bronkial patency dannet og hersker i de tidlige stadier av sykdommen. Det utvikler seg som resultat av tre komponenter: krampe av glatte muskler, inflammatorisk ødem i bruskens slimhinne, hyper- og diskriminert bronkial sekresjon i kombinasjon med nedsatt mukociliær clearance [2].
Dermed understreker ovennevnte forhold behovet for å bruke til behandling av pasienter med KOL, legemidler som forbedrer eller letter separeringen av patologisk modifiserte bronkiale sekresjoner, forhindrer mukostase, forbedrer mukokiliær clearance. Med lindring av hemmelighetenes adskillelse elimineres også en av de viktige faktorene for reversibel bronkial obstruksjon, og sannsynligheten for mikrobiell kolonisering av luftveiene blir også redusert. Dette oppnås i stor grad gjennom bruk av mukolytiske (mucoregulatoriske) legemidler [3].
Ifølge virkemekanismen er alle mucolytika ikke et middel for å påvirke den viktigste patogenetiske forbindelsen til KOL - en inflammatorisk reaksjon; de påvirker symptomene på sykdommen (såkalt symptomatisk terapi).
De vanligste er tre grupper medikamenter: Ambroxol og dets derivater; karbocystein og dets derivater; acetylcystein og dets derivater. Bruk av proteolytiske enzymer som mukolytika er uakseptabelt på grunn av mulig skade på lungematrisen og høy risiko for alvorlige bivirkninger som hemoptysis, allergiske reaksjoner og bronkospasmer [4].
Ambroxol er en aktiv metabolitt av bromheksin, et syntetisk derivat av alkaloid vasicin. Bromhexin påføres i munnen i en daglig dose på 32-48 mg. Ved inntak blir bromhexin omdannet til den aktive metabolitten Ambroxol, og virkningen ligner Ambroxol.
I en bred terapeutisk praksis brukes ulike stoffer vellykket - ambroxolklorid og hydrokloridderivater.
Virkningsmekanismen for ambroxol er multifaktorisk. Ambroxol virker som en sekresjonsmotor, aktiverer bevegelsen av cilia, den er i stand til å gjenopprette mukokiliær transport. I tillegg er virkningsmekanismen for ambroxol assosiert med stimuleringen av dannelsen av trachebronchial sekresjon med lav viskositet på grunn av endringer i kjemien av dets mukopolysakkarider. En svært viktig egenskap av Ambroxol og dets derivater er evnen til å stimulere produksjonen av overflateaktivt middel, øker dens syntese, sekresjon og hemmer dets forfall. Å være en av komponentene i det lokale lungeforsvarssystemet forhindrer overflateaktivt middel at patogene mikroorganismer kommer inn i epitelceller. Surfaktant forbedrer også aktiviteten av cilia i det cilierte epitelet, som kombinert med forbedringen av de reologiske egenskapene til bronkiale sekresjoner, fører til en effektiv rydding av luftveiene, og hjelper pasienten til å hoste godt.
Ambroxol daglig dose for inntak varierer fra 60 til 120 mg.
I de senere år har publikasjoner dukket opp som beskriver ambroxols antiinflammatoriske og antioksidantegenskaper, som kan tilskrives effekten på frigjøring av oksygenradikaler og forstyrrelser i metabolismen av arakidonsyre i det inflammatoriske fokuset. Disse dataene trenger ytterligere avklaring.
Den andre gruppen av mukolytiske legemidler består av karbocystein-derivater, som samtidig har begge mukolytiske (endre viskositeten til den bronkiale sekresjonen) og en muco-regulerende effekt (øke syntesen av sialomuciner). Virkningsmekanismen for karbocystein er assosiert med aktiveringen av sialisk transferase, et enzym av bobellcellene i bronkialslimhinnen, som danner sammensetningen av den bronkiale sekresjon. Samtidig regenereres slimhinnen, under strukturen av karbocystein, strukturen gjenopprettes, antall bobelceller minker (normaliserer), spesielt i terminalbruskene, og dermed blir mucusmengden redusert. I tillegg blir sekresjonen av immunologisk aktiv IgA (spesifikk beskyttelse) og antall sulfhydrylgrupper (ikke-spesifikk beskyttelse) gjenopprettet, mucociliær clearance er forbedret (aktiviteten av ciliaryceller potenseres). Samtidig strekker effekten av karbocystein ut til alle deler av luftveiene som er involvert i den patologiske prosessen - både øvre og nedre, samt paranasale bihuler, mellom og indre øre.
Dessverre er karbocysteinpreparater kun tilgjengelig for oral administrasjon (i form av kapsler, granulater og sirup). Ved utnevnelse av medisiner bør karbocystein observere visse forholdsregler: Det er ikke tilrådelig å samtidig bruke andre legemidler som undertrykker sekstitusjonsfunksjonen til bronkiene og legemidler mot hoste. Narkotika bør ikke foreskrives til pasienter med diabetes, da en spiseskje sirup inneholder 6 g sukrose. Carbocystein anbefales ikke til gravide og ammende mødre.
Forbedring av mukociliær transport kan oppnås på en annen måte. Nylig har arsenalen av legemidler som brukes til å behandle bronkopulmonale sykdommer som involverer bronkobstruktivt syndrom blitt fylt opp med et nytt stoff, et derivat av fenspirid-Erespal. Til tross for at stoffet ikke har en direkte mukolytisk og ekspektorativ effekt, kan den indirekte tilskrives mucoregulatorene på grunn av dens antiinflammatoriske egenskaper. Erespal, som virker på nøklene i den inflammatoriske prosessen og har høy tropisme i forhold til luftveiene, reduserer hevelsen av bronkialslimhinnen og hypersekretjonen. I tillegg øker det signifikant hastigheten på mukociliær transport og motvirker bronkokonstriksjon. Alt dette fører til forbedret sputumutslipp, redusert hoste og kortpustethet [5].
Aktive mukolytiske medikamenter er derivater av N-acetylcystein. Disse stoffene er preget av en direkte effekt på mucus molekylære struktur. Acetylcysteinmolekylet inneholder sulfhydrylgrupper som bryter disulfidbindingene av sure mukopolysakkarider av sputum, dette depolymeriserer makromolekylene, og sputumet blir mindre viskøst og adskiller lettere når det hostes. Acetylcysteinpreparater administreres oralt i en daglig dose på 600-1200 mg fordelt på 3-4 doser, i oppløsning som inhalasjoner (2 ml 20% løsning), intrabronchiale instillasjoner av 1 ml 10% oppløsning eller bronkisk lavage under terapeutisk bronkoskopi. En betydelig fordel ved acetylcystein er dens antioksidantaktivitet. N-acetylcystein er en forløper til en av de viktigste komponentene i antioksidantbeskyttelse - glutation, som utfører en beskyttende funksjon i luftveiene og forhindrer skadelig effekt av oksidasjonsmidler. Denne kvaliteten er spesielt viktig for eldre pasienter, i hvilke oksidative prosesser er signifikant aktivert og anti-oksidantaktiviteten til blodserumet minker.
Av alle stoffene acetylcystein er fluimukil mest aktiv. Han har også de minst uttalt bivirkningene: Praktisk irriterer ikke mage-tarmkanalen. Fordelen med fluimucil er muligheten til å bruke løsningen når det utføres nebulisatorbehandling for pasienter med KOL, ved bruk av antioxidantaktiviteten.
Utnevnelsen av narkotika acetylcystein bør imidlertid huskes at deres langvarige bruk er upraktisk, fordi i dette tilfellet kan de undertrykke mukociliær transport og produksjon av sekretorisk IgA. I noen tilfeller kan den mukolytiske effekten av acetylcystein være uønsket fordi tilstanden av mukociliær transport er negativt påvirket av en økning eller en overdreven reduksjon i sekresjonens viskositet. I mellomtiden kan acetylcystein noen ganger ha en overdreven fortynningseffekt, noe som kan forårsake den såkalte "oversvømmelsen" av lungesyndromet og krever til og med bruk av suge for å fjerne den akkumulerte sekresjonen.
Ved behandling av smittsomme og inflammatoriske prosesser hos pasienter med KOL, blir antibiotika ofte foreskrevet. Antibakteriell terapi, som det er kjent, øker viskositeten til sputum betydelig på grunn av frigjøring av DNA under lys av mikrobielle celler og leukocytter. I denne forbindelse er det nødvendig å iverksette tiltak som forbedrer de rheologiske egenskapene til sputum og lette utladningen. En av disse metodene er utnevnelsen av mukolytika i kombinasjon med antibiotika.
Samtidig bør avtalen ta hensyn til følgende opplysninger om kompatibiliteten. Når du tar acetylcystein, bør du ta antibiotika innen 2 timer. Acetylcysteinpreparater under innånding eller innånding bør ikke blandes med antibiotika, da dette resulterer i gjensidig inaktivering. Et unntak er fluimukil, for hvilket en spesiell form selv har blitt opprettet: fluimukil + antibiotisk IT (tiamfenikolglycinat acetylcysteinat). Det er tilgjengelig for innånding, parenteral, endobronchial og aktuell bruk. Thiamfenikolglycinat acetylcysteinat er en kompleks forbindelse som kombinerer antibiotikumet tiamfenikol og fluimukil i sammensetningen. Tiamfenikol har et bredt spekter av antibakteriell virkning. Det er effektivt mot bakteriene som oftest forårsaker infeksjon i luftveiene. Fluimukil fortynner effektivt sputum og letter penetrasjonen av tiamfenikol i sonen av betennelse, hemmer bøyning av bakterier på epitelet i luftveiene.
I det føderale programmet, som gir anbefalinger for behandling av KOL, uten forverring, anbefales det at mucolytika (mucoregulatorer) benyttes i tilfeller av mukostase. Ved behandling av akutt eksacerbasjon av KOL, er det mulig å tildele mucoregulatoriske midler via en forstøver. Til dette formål brukes spesielle løsninger av Ambroxol (Lasolvan) og acetylcystein (Fluimucil).
Lasolvan kan brukes med bronkodilatatorer i et enkelt forstøvningskammer. Dette er ekstremt viktig, da bronkodilatorbehandling ved behandling av pasienter med KOL er for tiden grunnleggende terapi. Bronkodilatortapi forsterker virkningen av mukolytika og øker aktiviteten. Så b 2-Agonister og teofylliner aktiverer mukociliær clearance, forsterkende sekresjon og M-antikolinergika (ipratropiumbromid), reduserer betennelse og hevelse i slimhinnen, letter sputumutladning.
Imidlertid er data om bruk av mukolytika (mucoregulatorer) ved behandling av pasienter med KOL, tvetydig. De mukolytiske egenskapene til disse legemidlene, deres evne til å redusere adhesjon og aktivere slimhinneutskillelse, er vellykket implementert hos pasienter med KOL med diskriminering og hypersekretjon. På samme sted hvor bronkial obstruksjon er forbundet med bronkospasme eller irreversible fenomener, finner ikke mucoregulatorer (mucolytics) et søkepunkt.
Dette bekreftes ved analysen av Cochrane Library-databasen (en liste over studier utarbeidet av problemgruppen om respiratoriske sykdommer og inneholder opplysninger fra MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, CINAHL databaser, spesialiserte tidsskrifter, konferansematerialer) - søk etter nøkkelord: KOL, KOL, mukolytiske stoffer, N-acetylcystein, ambroxol, bromheksin, S-karbocystein, jod-glyserol. Gjennomgangen omfattet 15 randomiserte, dobbeltblindede, placebokontrollerte studier på bruk av de ovennevnte orale mukolytiske legemidlene i 2 måneder. Analysen viste betydelig heterogenitet av de inkluderte forsøkene. En markert reduksjon i gjennomsnittlig antall dager med funksjonshemning og antall eksacerbasjoner etter behandling, viser at rollen av orale mukolytiske legemidler ved behandling av KOL-eksacerbasjoner er liten.
Effektiviteten av mukolytika i KOL fortsetter å bli aktivt studert. Men tvetydige data fra studier på KOL har ikke tillatt disse stoffene å bli inkludert i antall grunnleggende behandlinger for pasienter med KOL. GOLD-programmet (2001) sier: "Selv om det i noen pasienter med viskøs sputum, fører bruken av mukolytika (mucoregulatorer, mukokinetikk) til en forbedring av tilstanden, generelt er effekten av mukolytika liten" [6]. Det er lavt nivå D - pålitelighet av bevis på effektiviteten av bruken av mukolytika ved behandling av pasienter med KOL.
En egen linje i GOLD-programmet diskuterer effekten av N-acetylcystein-derivater som antioksidanter. Det bemerkes at "antioksidanter, inkludert N-acetylcystein, reduserer hyppigheten av forverringer av KOL, og kan være viktig ved behandling av pasienter med hyppige eksacerbasjoner (bevisnivå)). Imidlertid, før utbredt bruk i praksis, bør resultatene av pågående randomiserte, placebokontrollerte studier oppnås og evalueres grundig.
Sammenfattende ovenfor skal det understrekes at mukolytiske medikamenter ved hjelp av virkningsmekanismen ikke er midler som har direkte effekt på hovedpatogenetisk koblingen av KOL - en inflammatorisk respons. De tilhører gruppen av såkalte "symptomatiske" stoffer. Formålet med mukolytika er berettiget når man utfører den komplekse behandlingen av pasienter med KOL, hvor prosessen med diskrinia og hypercrinia dominerer, siden det er i denne situasjonen at virkningen av mukolytiske legemidler er mest realisert.
1. Chuchalin A. G. Kliniske retningslinjer for kronisk obstruktiv lungesykdom. M., 2001.
2. Shmelev EI. Pathogenese av betennelse i kronisk obstruktiv lungesykdom. I: Kroniske obstruktiv lungesykdom (redigert av A. G. Chuchalina). M., 1998: 82 - 92.
3. Sinopalnikov AI, Klyachkina I.L. Sted for mukolytiske stoffer i den komplekse behandlingen av luftveissykdommer. Russiske medisinske nyheter, 1997; 2 (4): 9-18.
4. Kronisk obstruktiv lungesykdom. Det føderale programmet. M., 1999: 15-36.
5. Volkova LI, et al. Erfaring med bruk av fenspirid (erespal) for forverring av kronisk bronkitt. Klinisk farmakologi og terapi, 2000; 5: 65-68.
6. Globalt initiativ for kronisk obstruktiv lungesykdom (GOLD). Global strategi for styring av obstruktiv lungesykdom: NHLBI / WHO Workshop. 2001: 19.
Del artikkelen om sosiale nettverk
Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL), uavhengig av alvorlighetsgraden, er en kronisk inflammatorisk prosess med skade på det overordnede distale luftveiene. En viktig rolle i utviklingen og videre utvikling av bronkial betennelse skyldes eksponering for tobakkrøyk, miljøgifter og smittsomme stoffer [13, 14]. En av de viktigste kliniske manifestasjoner av betennelse i luftveiene i slimhinnen er en host med sputumseparasjon.
Prosessen med dannelse av bronkiale sekresjoner og dens fremgang i proksimal retning er en av de beskyttende funksjonene til respirasjon. Laget av bronkialslim fukt innåndingsluften, normaliserer temperaturen, utfelt og evakuerer støv, fikserer mikrober og deres giftstoffer. Bronkial sekresjon beskytter ikke bare mekanisk epitel fra mikroorganismer, men har også en bakteriostatisk effekt. Det daglige volumet av bronkiale sekresjoner i normalt område fra 10-15 til 100-150 ml, eller i gjennomsnitt 0,1-0,75 ml per 1 kg kroppsvekt. En sunn person har vanligvis ikke et overskudd av bronkial sekresjon, og det gir heller ikke en hostrefleks, siden det er en fysiologisk mekanisme for å fjerne slim fra trakeobronketreet - mucociliary clearance (transport) (MSC). Den er tilveiebragt av den koordinerte aktivitet av cilierte celler som er lokalisert i strukturen av et flerrørs prismatisk ciliert epitel. På deres frie overflate er omtrent 200 ciliated cilia, noe som gjør 15-16 oscillasjoner per sekund og flytter et lag av slim med en hastighet på 4-10 mm per minutt. Kontakten av slim med celleoverflaten overstiger ikke 0,1 s, noe som begrenser kontakttiden for bakterier med cellene i bronkialslimhinnen, muligheten for adhesjon og intracellulær invasjon. Gjennom ICC transporteres bronkial sekresjon til svelget og svelges deretter. MCC er den viktigste forsvarsmekanismen i luftveiene, som gir rensing av lungene fra ulike innåndede stoffer, metabolske produkter, etc. [1, 5, 10].
Bronkial sekresjon produseres av flere typer celler. Goblet cellene, de unicellular kjertler av mesocrine type, utskiller slimete sekresjon. Deres maksimale antall blir observert i den ekstrathorakiske delen av luftrøret, ettersom diameteren av bronkiene reduseres, antallet deres reduseres gradvis, og i bronkiolene mindre enn 1 mm er de helt fraværende. I en sunn person er forholdet mellom ciliary og bobellceller 10: 1. Clars sekretoriske celler syntetiserer fosfolipider og bronkial overflateaktivt middel. De er de fleste i de små bronkiene og bronkiolene. Det antas at de blir til bobelceller under utviklingen av betennelse i tracheobronchialtreet. Alveolære pneumocytter av type II syntetiserer alveolært overflateaktivt middel, som i tillegg til å opprettholde overflatenes spenning av alveolene og forbedre deres tøyelighet, deltar i transporten av fremmede partikler fra alveolene til luftveiene hvor mucociliær transport begynner. Submukøse bronkialkjertler som tilhører rørformede kirtler av typen, produserer en slimete serøs hemmelighet. Plasmaceller, plassert på hele overflaten av slimhinnet i tracheobronchialtreet, produserer immunoglobuliner (i de proksimale delene produseres IgA hovedsakelig og i de distale seksjoner - IgG). IgA forhindrer fiksering av bakterielle toksiner til slimhinnen og deres gjennomtrengning i de dypere lagene i bronkialveggen. Samtidig agglutinerer bakterier og elimineres med sputum [10].
Vanligvis består bronkialslimet av 89-95% vann som inneholder Na +, Cl-, Ca + og andre ioner. Denne flytende delen av sputum er nødvendig for normal mukociliær transport. Konsistensen av sputum er avhengig av vanninnholdet i gelen. "Faste" delen av bronkial sekresjon er sammensatt av uoppløselige makromolekylære forbindelser: med høy og lav molekylvekt glykoproteiner (muciner) (2-3%), representert ved to undertyper: nøytral (fukomitsiny) og syre (og sialomutsinov sulfamutsiny), og forholdet som bestemmer arten av viskøse sekreter ; komplekse plasmaproteiner - albumin, globuliner, plasmaglykoproteiner (molekylene er forbundet med disulfid og hydrogenbindinger); immunoglobulinklasser A, G, E (2-3%); antiproteoliticheskih enzymer - (1-antichymotrypsin, (1-antitrypsin (1-2%), lipider - hovedsakelig fosfolipider bronchial og alveolar overflateaktivt middel og en liten mengde av glycerider, kolesterol og frie fettsyrer (0,3-0,5%) Bronchial sekresjon. Det er preget av visse fysisk-kjemiske egenskaper, og først og fremst av slike reologiske egenskaper som viskositet og elastisitet, som dens evne til å strømme avhenger av [1, 9, 10].
Ifølge den fysisk-kjemiske strukturen er bronkial sekresjon en multikomponent kolloidal løsning, som består av to faser: sol og gel. Sol - væske, oppløselig fase, er et dypt lag med en tykkelse på 2-4 mikron, som er rett ved siden av slimhinnen, i det cilia flyter og kontrakt, hvis energi overføres til det uten forsinkelse. Solens sammensetning omfatter elektrolytter, serumkomponenter, lokalt utsprete proteiner, biologisk aktive stoffer, enzymer og deres inhibitorer. Solen er produsert i respiratorisk sone (alveoli og respiratoriske bronkioler), der den deltar i luftrensing, da den har moderate klebende egenskaper. Når hemmeligheten utvikler seg, blir innholdet i bobelcellene og seromucoidkjertlene som danner gelen tilsatt. Gel - en uoppløselig, viskoelastisk fase - er det øvre, ytre lag av bronkial sekresjon 2 mikron tykt, plassert over cilia. Gelen består av glykoproteiner, som danner en fibrillær struktur, som er et bredt mobilnettet, hvis elementer inneholder hydrogenbindinger. Gelen er i stand til å bevege seg bare etter en økning i minimal skjærspenning (avkastningsstyrke), det vil si når de stive kjedene brytes sammen. Forholdet mellom de to faser av gel og sol bestemmes av aktiviteten til de serøse og slimete kjertlene. Den rådende aktiviteten til serøse submukøse kjertler fører til dannelse av en stor mengde sekresjon med lavt innhold av glykoproteiner - bronkorea. I motsetning til dette slim celle hyperplasi med økningen i deres funksjonelle aktivitet observert ved kronisk bronkitt, bronkial astma og t. D., har et høyere innhold av glykoproteiner, gelfraksjon og følgelig øke viskositeten av bronkial sekret [1, 10].
Limens egenskaper ved sekretjonen på grunn av forbindelsen med brennkolens tette overflate har også en viss betydning. Adhesjon gjenspeiler evnen til å rive av deler av den bronkiale sekresjonen ved luftstrømmen under hosting og avhenger av tilstanden til overflaten av bronkialslimhinnen, deres evne til å bli fuktet av slim og egenskapene til den hemmelige seg selv.
Bronkial sekresjon er således et komplekst kompleks bestående av sekretjon av bronkialkjertler og bobelceller, overflateepitel, metabolske produkter av motile celler, alveolært overflateaktivt middel, vevstransdusat. Ren bronkial sekresjon kan kun oppnås ved bronkoskopi. I klinisk praksis blir begrepet sputum ofte brukt; sistnevnte består av bronkial sekresjoner og spytt (se figur) [1].
Som svar på de skadelige virkningene av infeksiøse og ikke-infeksiøs stoffer trakeobronkiale slimhinne første reaksjon er utviklingen av inflammatoriske respons med hypersekresjon av slim og omleiring slimhinne, særlig epitelet. Opptil et visst punkt er overproduksjonen av mucus beskyttende, men ikke bare mengden, men også kvaliteten på den bronkiale sekresjonen endres i fremtiden, noe som forstyrrer dreneringsfunksjonen til bronkiene og påvirker bronkialpatiensen. Sekretoobrazuyuschie elementer betente slimete begynne å produsere viskøse slim, siden dens kjemiske sammensetning endres - økt innhold av glykoproteiner, forskyves mot overvekt av nøytrale slimstoffer og redusere sure, noe som fører til en økning av gelen fraksjon av sin overvekt over sol og følgelig å forbedre viscosity- elastiske egenskaper av bronkiale sekresjoner. Dette bidrar også til en signifikant økning i antall og arealet av spyttcellene som sprer seg til terminalbronkiolene. Adhæsjonen av sputum øker også betydelig, noe som reflekterer brudd på integriteten til bronkialslimhinnen og de fysisk-kjemiske egenskapene til sputum. Parallelt med økningen i sputumets volum og viskositet, observeres en reduksjon av dens elastisitet på grunn av en økning i aktiviteten av proteolytiske enzymer av bakteriell opprinnelse og leukocytnutrofilt elastase. Forandringer i viskositet og elastiske egenskaper av bronkial sekresjon er ledsaget av betydelige kvalitative forandringer i dens sammensetning: reduksjon i innholdet av sekretorisk IgA, interferon, lactoferrin, lysozym, som er de hovedbestanddelene i lokal immunitet og har antibakteriell og antiviral aktivitet [6, 9, 10].
Forringelsen av de reologiske egenskapene til bronkiale sekresjoner fører også til nedsatt motilitet av cilia i det cilierte epitelet, som blokkerer deres rensefunksjon. Med økende viskositet, vil sputumhastigheten bremse eller stoppe helt. Tett og viskøs bronkial sekresjon med reduserte bakteriedrepende egenskaper er et godt næringsmedium for ulike mikroorganismer (virus, bakterier, sopp). Økende viskositet, reduserer hastigheten av bronkial sekresjon fremmer fiksering, kolonisering og dypere penetrasjon av mikroorganismer i tykkelsen av bronkial slemhinnet, som fører til forverring av inflammatorisk prosess, økning i bronkialobstruksjon, dannelse av oksidativt stress. Alt dette bidrar til utviklingen av sentrilobulær emfysem, respirasjonsfeil og lungehjerte. Dannelsen av emfysem fører til gradvis tap av reversibel komponent av bronkial obstruksjon og vekst av sin irreversible komponent. Det er i de tidlige stadiene av sykdommen at reversibel obstruksjon råder, som består av tre komponenter: glatt muskelspasmer, inflammatorisk ødem i bronkialslimhinnen, hypersekresjon og bronkial sekresjon i kombinasjon med MCC-overtredelse [6, 12].
For behandling av pasienter med KOL er det derfor nødvendig å bruke legemidler som forbedrer eller letter adskillelsen av patologisk forandrede bronkiale sekresjoner, forhindrer mukostase og forbedrer MCC. Med lindring av hemmelighetenes adskillelse elimineres også en av de viktige faktorene for reversibel bronkial obstruksjon, og sannsynligheten for mikrobiell kolonisering av luftveiene blir også redusert. Dette oppnås i stor grad gjennom bruk av mukolytiske (mucoregulatoriske) legemidler [10]. Imidlertid må det huskes at mukolytika ved hjelp av virkningsmekanismen ikke er et middel til å påvirke hovedgrenen av KOL - en inflammatorisk reaksjon. De brukes under symptomatisk terapi, da de påvirker symptomene på sykdommen [6].
Tre grupper av mukolytiske stoffer er mest vanlige: ambroxol, acetylcystein, karbocystein og deres derivater.
Ambroxol (Lasolvan, Ambrosan, Ambrobene, Ambrohexal, Mucosolvan, Halixol) (se tabell) er en aktiv metabolitt av bromheksin (N-desmetylmetabolitt). I en bred terapeutisk praksis blir ambroxolklorid og hydrokloridderivater vellykket. Ambroxol har sekretoliticheskoe og sektokineticheskuyu handling gjenoppretter MCC, øker penetrasjonen av antibiotika i lungevevvet. Det stimulerer dannelsen av en trakeobronchial sekresjon med lav viskositet. Også viktig er evnen til ambroxol til å gjenopprette MCC ved å stimulere motoraktiviteten til cilia av det cilierte epitelet. Et karakteristisk trekk ved Ambroxol og dets derivater er evnen til å øke produksjonen av overflateaktivt middel ved å øke dens syntese, sekresjon og inhibering av dets forfall. Å være en av komponentene i det lokale lungebeskyttelsessystemet, forhindrer overflateaktivt middel patogene mikroorganismer fra penetrerende epitelceller. Det overflateaktive middelet forsterker også aktiviteten av cilia av det cilierte epitelet, som, kombinert med forbedringen av de reologiske egenskapene til bronkiale sekresjoner, fører til en uttalt sperrende effekt.
I de senere år har det oppstått arbeider som forfattere peker på de anti-inflammatoriske og antioksidantegenskapene til ambroxol, noe som kan tilskrives effekten på frigjøring av oksygenradikaler og forstyrrelser av metabolismen av arakidonsyre i fokus på betennelse [22]. Disse dataene trenger imidlertid ytterligere forbedring [6].
Ambroxol har ingen teratogen effekt, derfor kan den brukes til gravide kvinner. Den daglige dosen av legemidlet ved administrering varierer fra 60 til 120 mg. Vanligvis er voksne og barn over 12 år foreskrevet 30 mg i tabletter eller 4 ml oppløsning 3 ganger daglig for de første tre dagene, og deretter to ganger om dagen. Behandlingsforløpet med gjennomsnittlige terapeutiske doser er vanligvis 7-10 dager. Ved alvorlig kronisk nyresvikt er det nødvendig å redusere dosen eller øke intervaller mellom doser. Bivirkninger er sjeldne og forekommer i form av kvalme, magesmerter, allergiske reaksjoner, tørr munn og nasopharynx. Legemidlet er ikke brukt sammen med antitussive stoffer, da dette bidrar til akkumulering av bronkiale sekresjoner i luftveiene.
Bromheksin (bizolvon, bronkhosan, flegamin, fulpen) er et syntetisk derivat av vasicinalkaloid, som har blitt brukt i øst som en smittevern siden antikken. Ved inntak blir bromhexin omdannet til den aktive metabolitten Ambroxol, og effekten er lik Ambroxol, men mindre uttalt. Bromhexin påføres oralt i en daglig dose på 32-48 mg fordelt på 2-3 doser. I motsetning til ambroxol, med alvorlig nedsatt leverfunksjon, reduseres clearance av bromhexin, derfor må dosen og doseringsregimet justeres. Legemidlet med gjentatt bruk kan akkumulere. Det anbefales ikke for gravide og ammende mødre [1].
Acetylcystein (mucomist, mucobene, ACC, fluomitsil) (se tabell) er et N-derivat av den naturlige aminosyren L-cystein. N-acetylcystein-derivater er aktive mukolytiske medikamenter. Disse stoffene er preget av en direkte effekt på mucus molekylære struktur. Acetylcysteinmolekylet inneholder sulfhydrylgrupper, som bryter disulfidbindingene av sure mukopolysakkarider av sputum, mens makromolekylene depolymeriseres og sputumet blir mindre viskøst og klebende, er det lettere å skille når det hostes. Stimulering av slimhindeceller, hvis hemmelighet har evne til å lyse fibrin og blodpropper, fører også til spredning av fukta. Legemidlet er effektivt i både purulent og slimete sputum. Data om effekten av acetylcystein på mukociliær transport er motstridende [1, 2].
En viktig egenskap for acetylcystein er dets evne til å stimulere syntesen av glutation ved å øke aktiviteten til glutation-S-transferase, som er involvert i avgiftningsprosesser [16]. En betydelig fordel med acetylstein er dens antioxidantaktivitet, som er implementert på forskjellige måter. Legemidlet øker den intracellulære konsentrasjonen av glutation, utfører en beskyttende funksjon i luftveiene, og forhindrer virkningen av oksidasjonsmidler. Acetylcystein har også en direkte anti-enzym-effekt på frie radikaler. I tillegg reduserer det produksjonen av frie radikaler ved alveolære makrofager og forsterker fagocytisk aktivitet av monocytter, makrofager av polymorfonukleære stoffer [15, 17, 20]. Acetylcystein har visse beskyttende egenskaper rettet mot reaktive oksygenmetabolitter, frie radikaler, som er ansvarlige for utviklingen av betennelse i luftveiene, noe som er spesielt viktig for tunge røykere og eldre pasienter som aktiverer de oksidative prosessene og reduserer antioxidantaktiviteten i serum [2, 6, 10, 18].
Acetylcystein er foreskrevet oralt for 200 mg 3 ganger daglig (maksimal daglig dose på 1200 mg) i 1-2 uker, det er mulig å øke varigheten av bruken opp til 6 måneder. Acetylcystein kan også brukes i form av intrabronchiale instillasjoner av 1 ml 10% løsning og bronkialspyling under terapeutisk bronkoskopi. Det er tegn på at langvarig bruk av acetylcystein i KOL fører til en reduksjon i hyppighet, alvorlighetsgrad og varighet av eksacerbasjoner [19, 21]. Høye doser og langvarig bruk av acetylcystein kan imidlertid redusere produksjonen av IgA og lysozym, samt hemme aktiviteten til ciliaryceller, noe som fører til brudd på MSC. Uønsket i noen tilfeller, spesielt ved intratracheal administrasjon av legemidlet, er overdreven fortynning av sputum, noe som kan forårsake syndromet "oversvømmelse" av lungene og kreve bruk av sug i dette tilfellet [10]. Blant bivirkningene er det i noen tilfeller forstyrrelser i fordøyelseskanalenes aktivitet (kvalme, oppkast, halsbrann, diaré). Det er iblant hypersensitivitet i form av urticaria og bronkospasme.
Blant acetylcysteinpreparater observeres den høyeste aktiviteten i fluimukil. Dette stoffet har minst uttalt bivirkninger, siden det nesten ikke irriterer mage-tarmkanalen. En viktig fordel med Fluimucil er muligheten for å bruke løsningen gjennom en forstøver i den komplekse behandlingen av pasienter med KOL, samtidig som det ikke bare tar hensyn til stoffets mukolytiske egenskaper, men også antioxidantaktiviteten [6]. Det beskytter også a1-antitrypsin fra den inaktiverende effekten av HOCl, et kraftig oksidasjonsmiddel produsert av enzymet myeloperoksidase av aktive fagocytter, og reduserer også adhesjonen av bakterier til epitelceller i bronkial mucosa.
Karbotsistein (bronkator, mukodin, mukopront, flyuditek, fluifort) (se tabell) har både mukolytisk og muco-regulerende effekt. Som et mucolytisk middel, reduserer det viskositeten og viskositeten av den bronkiale sekresjonen, sikrer dens eksekvering, og som en mucoregulator øker den syntesen av sialomuciner. Virkningsmekanismen for karbocystein er assosiert med aktiveringen av sialisk transferase, et enzym av bobellcellene i bronkialslimhinnen, som danner sammensetningen av den bronkiale sekresjon. Samtidig regenererer slimhinnen under karbocysteinens virkemåte, strukturen gjenopprettes, antall bobelceller minker (normaliserer), spesielt i terminalbronkiene, og følgelig reduseres mengden av mucus. I tillegg gjenopprettes sekresjonen av immunologisk aktiv IgA (spesifikk beskyttelse) og antall sulfhydrylgrupper (ikke-spesifikk beskyttelse), MSC er forbedret, da aktiviteten av ciliaryceller potenseres. I tillegg til direkte effekter på den mucinogene cellen, har andre effekter blitt identifisert: anti-kjemotaktisk, antioksidant og ionregulerende [9]. Effekten av karbocystein strekker seg til alle deler av luftveiene som er involvert i den patologiske prosessen - øvre og nedre, så vel som paranasale bihuler, mellom og indre øre.
Carbocysteinpreparater er bare tilgjengelige for oral administrasjon (i form av kapsler, granulater og sirup). Gjennomsnittlige daglige doser for voksne: en kapsel eller en måleske, 3 ganger daglig. Behandlingsvarigheten varierer som regel fra 8-10 dager til 3 uker. Mulig langtidsbruk av stoffet i 6 måneder. Med langvarig bruk av stoffet påføres to ganger om dagen. Ved begynnelsen av behandlingen i 3-5 dager, øker volumet av sputum, og senere (ved 9. dag) reduseres [10].
Blant bivirkningene kan identifiseres kvalme, unormal avføring, magesmerter. Ved utnevnelse av narkotika bør karbocystein observere visse forholdsregler: Det er umulig å samtidig bruke legemidler som undertrykker sekstitusjonsfunksjonen til bronkiene, og hosteundertrykkende stoffer. Carbocystein medisiner bør ikke foreskrives til pasienter med diabetes, da en spiseskje sirup inneholder 6 g sukrose. Carbocystein anbefales ikke til gravide og ammende mødre [6].
Fluifort er et karbocysteinlysinsalt. Lysin øker vannoppløseligheten av karbocystein, noe som gir rask og fullstendig absorpsjon; nøytraliserer surheten av karbocystein, reduserer risikoen for bivirkninger fra mage-tarmkanalen. Fluifort fortsetter å fungere i 8 dager etter at stoffet er stoppet.
Bruk av proteolytiske enzymer som mukolytika anbefales for tiden ikke på grunn av mulig skade på lungematrixen og høy risiko for alvorlige bivirkninger, som hemoptysis, allergiske reaksjoner og bronkospasmer [11].
Det er mulig å bruke fytoterapeutiske midler [1, 8]. Virkningsmekanismen for medisinske urter er mangesidig, noe som er forbundet med virkningen av forskjellige alkaloider og saponiner som finnes i dem. Fordelen med urtepreparater er at biologisk aktive stoffer utskilt fra medisinske planter er mer naturlig innlemmet i kroppens metabolske prosesser (enn syntetiske). Deres beste tolerabilitet, mer sjelden utvikling av bivirkninger og komplikasjoner er notert. Det moderne utviklingsnivået innen farmasøytisk industri gjør det mulig å produsere kombinert urtepreparater av høy kvalitet som inneholder optimalt utvalgte doser av aktive stoffer, for eksempel Suprima-broncho-hostesirup.
Nylig, for behandling av bronkopulmonale sykdommer som involverer bronkobstruktivt syndrom, har et nytt stoff, fenspirid (Erespal), begynt å bli brukt. Det har ikke direkte mukolytiske og eksplosive egenskaper, men på grunn av den antiinflammatoriske effekten av dette middelet, kan den indirekte tilskrives mucoregulatorer. Erespal påvirker hoveddelene av den inflammatoriske prosessen i luftveiene og har tropisme for luftveiene. Det reduserer hevelse av bronkial slemhinn og hypersekretjon, øker hastigheten på MCC betydelig og motvirker bronkokonstriksjon, noe som fører til forbedret sputumseparasjon, reduksjon av kortpustethet og hoste [3, 7].
I samsvar med det føderale programmet (1999) [11], som gir anbefalinger for behandling av KOL, foreskrives mucolytiske midler under remisjon dersom mukostase forekommer hos pasienter med KOL av alvorlighetsgraden, samt under en forverring av sykdommen.
Medium terapeutiske doser medikamenter produsert i form av tabletter, sirup, dråper, brusende tabletter, for en periode på 9-14 dager, og i noen tilfeller lenger, er vanligvis foreskrevet. Varigheten av å ta mukolytiske legemidler avhenger av oppnåelsen av den kliniske effekten, som estimeres på grunnlag av å forbedre pasientens velvære og livskvalitet; endringer i symptomer (reduksjon eller forsvunnelse av kortpustethet, reduksjon og lindring av hoste, endring i sputumets natur); forbedre ytelsen til åndedrettsfunksjonen. Imidlertid bør det tas hensyn til at hos en rekke pasienter med kronisk bronkitt etter den første behandlingsdagen kan sputumets adhesjon og viskositet øke betydelig som følge av separasjon av sputum akkumulert i bronkiene og inneholdende en stor mengde cellulære rusk, inflammatoriske elementer, proteiner etc. I det etterfølgende Med det riktige valget av legemidlet, forbedres de reologiske egenskapene til sputum omtrent på den fjerde dagen etter bruk av eksplosive legemidler, mengden øker betydelig, viskositeten og adhesjonen minker, og på den 6. til 8. behandlingsdag stabiliserer den kliniske effekten [10].
Ved behandling av pasienter med KOL, kan et godt resultat oppnås ved å foreskrive kombinasjoner av mukolytiske legemidler og bronkodilatatorer. Tilstedeværelsen av viskøs sputum forhindrer tilgang av innåndingsmedikamenter til bronkialslimhinnen. Derfor bidrar bestemmelsen av eksekvering og frigjøring av bruskens slimhinne fra slim til å øke effektiviteten av medikamenter og redusere dosen. På den annen side forsterker bronkodilatorterapi virkningen av mukolytika og øker aktiviteten. Kjent at β2-agonister (formoterol, salbutomol, terbutalin) og teofyllin potensere mucociliary clearance; M-kolinolytika (ipratropiumbromid) og teofyllin, reduserer betennelse og hevelse i slimhinnen, letter sputumutladning [5, 10].
Ved alvorlig KOL i remisjon, med forverring av sykdommen av moderat og alvorlig kurs, indikeres administrering av legemidler gjennom en nebulisator. Til dette formål brukes spesielle løsninger av Ambroxol (Lasolvan) og acetylcystein (Fluimucil).
Lasolvan fremstilles i form av en oppløsning for innånding på 100 ml per hetteglass (1 ml oppløsning inneholder 7,5 mg ambroxolhydroklorid). Tilordne 2-3 ml oppløsning for innånding, 1-2 ganger daglig. Legemidlet før bruk blandes med saltvann i et forhold på 1: 1. Lasolvan er kontraindisert ved overfølsomhet i Ambroxols historie.
Fluimukil (acetylcystein) - oppløsning for innånding i ampuller på 3 ml (i 1 ml 100 mg N-acetylcystein). Tilordne 6 ml 5% vandig oppløsning 1 gang pr. Dag. Om nødvendig kan dosen av legemidlet økes. Saltløsning brukes som løsningsmiddel. Kanskje delingen i 2-3 innåndingsdoser. Fluimukil er kontraindisert ved overfølsomhet overfor acetylcystein. Med forsiktighet er han foreskrevet til pasienter med bronkial astma. Ved bronkospasme skal legemidlet trekkes tilbake.
For å unngå hoste refleks forårsaket av et dypt pust under innånding, skal pasienten puste seg rolig. Det anbefales å oppvarme den inhalerbare løsningen til kroppstemperatur. Pasienter med bronkial astma anbefales å inhalere etter bruk av bronkodilatatorer. Gitt at bronkodilaterende terapi i behandlingen av COPD er basen, og det faktum at det potenserer virkningen av mucolytics kan benytte Lasolvan med bronkodilatorer ved en forstøver.
Med forverring av KOL, øker viktigheten av smittsomme faktorer, noe som krever utnevnelse av antibakterielle midler. Imidlertid øker viskositeten til sputum ved utførelse av antibakteriell terapi betydelig på grunn av frigjøring av DNA på grunn av lys av mikrobielle celler og leukocytter. I tillegg er et tykt viskøs sputum et betydelig hinder for penetrasjon av antibiotika i bronkial slemhinnene og bronkiale sekresjoner. I denne forbindelse er det nødvendig å iverksette tiltak for å forbedre de rheologiske egenskapene til sputum og bidra til bedre utslipp. En av disse metodene er utnevnelsen av mukolytika i kombinasjon med antibiotika. Deres kombinert bruk halverer perioden av en uproduktiv nedsatt pasientens hoste to ganger [10].
Ved samtidig utnevnelse av mucolytika og antibiotika bør vurderes informasjon om deres kompatibilitet. Ambroxol, bromheksin og karbocystein, når de brukes i kombinasjon med antibiotika, øker penetrasjonen av sistnevnte i bronkialsekresjonen og bronkialslimhinnen, og øker effektiviteten. Dette gjelder spesielt for amoksicillin-, cefuroxim-, erytromycin-, doxycyklin-, rifampicin- og sulfanilamid-legemidler. Så, karbocystein forbedrer effekten av antibiotika ved bronkial nivå med 20%. Når du foreskriver acetylcystein, skal du ta oral antibiotika (penicilliner, cephalosporiner, tetracykliner) ikke før 2 timer etter at du har tatt det. Acetylcysteinpreparater under innånding eller innånding bør ikke blandes med antibiotika, da dette resulterer i gjensidig inaktivering [10]. Et unntak er fluimukil, der det er opprettet en spesiell form: fluimukil + antibiotisk IT (tiamfenikolglycinat acetylcysteinat). Fluimucil er tilgjengelig for innånding, parenteral, endobronchial og aktuell bruk. Tiamfenikol glycinat atsetiltsisteinat (en kompleksforbindelse bringer sammen tiamfenikol antibiotikum og mukolytisk fluimucil. Tiamfenikol har et bredt spektrum av antibakteriell virkning og er effektive mot bakterier som hyppigst forårsaker luftveisinfeksjon. Fluimucil flytende effektivt slim og underletter gjennomtrengn tiamfenikol i inflammatoriske sone, hemmer adhesjon av bakterier til epitel av slimhinnet i luftveiene [6].
Til tross for de positive effektene som observeres ved bruk av mucolytisk, mucoregulerende midler, er data om bruk hos pasienter med KOL, meget motstridende. På grunn av de mukolytiske egenskapene til disse legemidlene, har deres evne til å redusere adhesjon og aktivere mukokiliær clearance, vist seg å behandle pasienter med KOL med diskriminering og hypersekretjon. Imidlertid finner ikke mucoregulatorer (mucolytics) et applikasjonssted der bronkial obstruksjon er forbundet med bronkospasme eller irreversible hendelser. Tvetydige data fra studier på KOL, tillater ikke bruk av disse legemidlene som grunnleggende midler til behandling av pasienter med denne patologien [6]. Programmet GOLD (2001) [4] at, selv om anvendelse av mucolytics (mukokinetikov, mukoregulyatorov) i noen pasienter med seigt slim fører til forbedring av generelt effekten av disse stoffene er lav. Fra et synspunkt av bevisbasert medisin er handlingene som vitner om effektiviteten av bruken av mukolytika ved behandling av pasienter med KOL, klart ikke nok (nivå D). Samme patent angir at N-acetylcystein som en antioksidant, reduserer hyppigheten av eksaserbasjoner av COPD, som kan være av verdi ved behandling av pasienter med hyppige forverring av sykdommen (Grade B). Før du begynner den utbredte bruken av disse verktøyene i medisinsk praksis, er det imidlertid nødvendig å innhente og nøye evaluere resultatene av pågående forskning i dag [4].
Således har det formål å mucolytics vist under behandling av pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom dominert prosesser hypersekresjon og dyscrinia, ettersom disse stoffene endre de reologiske egenskaper for bronkial sekresjon, påvirke prosessen slimproduksjon, ha en normaliserende virkning på den biokjemiske sammensetningen av slim lette sputum, forhindre mukostase og forbedre mucociliary clearance. Imidlertid er mukolytika ikke et middel for grunnleggende terapi for KOL, siden de ikke har en direkte effekt på den inflammatoriske responsen (den viktigste patogenetiske forbindelsen til sykdommen.
For litteratur vennligst kontakt redaktøren.
I. V. Maev, doktor i medisinsk vitenskap, professor
G. A. Busarova, kandidat for medisinsk vitenskap