Den viktigste manifestasjonen av slike vanlige diagnoser som "vasomotorisk rhinitt", "kronisk rhinitt", "hypertrofisk rhinitt", er en økning i concha. Generelt har den moderne klassifikasjonen av kronisk rhinitt et dusin former, men for pasienten er det ikke mye poeng i å forstå dem - de kliniske manifestasjoner og behandling av de fleste varianter er de samme. La oss snakke om den vanligste - vasomotoriske og hypertrofiske rhinitt. Nesekonchaen i seg selv (det viktigste for å puste er de nedre, som vil bli diskutert) er naturlige anatomiske strukturer i nesehulen, på sidene av neseseptumet. Sammen med skillevegget danner de en felles nesepassasje gjennom hvilken luft passerer under pusten. Nesekonsoller utfører det viktigste arbeidet med rensing, oppvarming og fuktighet av innåndingsluften, som fungerer som en slags filtre. Alt dette oppnås på grunn av turbinens struktur - den består av en benbas, dekket av en veldig tykk slimhinne, gjennomboret av et stort antall blodkar - som en svamp. På grunn av fyllingen av disse karene med blod eller utstrømning fra dem, kan skallets størrelse variere flere ganger. Årsaker til å fylle skallet - betennelse, allergi, irriterende og dysregulering av vaskulær tone. Det edematøse skallet fylt med blod begrenser nesepassasjen, noe som resulterer i at nesepusten forbedres. Med en reduksjon i blodfylling, faller skallstørrelsen, nesepassasjen utvides tilsvarende, og pusten blir bedre. Metoder for konservativ behandling av vasomotorisk rhinitt er basert på dette. Over tid stopper skålene på skallet å begrense, reagere på vasokonstrictor-dråper. Slimhinnen er erstattet av arr eller polypropylen. Dette er hvordan hypertrofisk rhinitt dannes, som er konservativt ubrukelig å behandle. Det mest overfladiske laget er det cilierte epitelet, som bidrar til å rense nesehulen fra bakterier, virus og mikropartikler. Derfor er det bedre å ikke skade det. Konservativ behandling. På en gang ble det foreslått et stort antall metoder for konservativ behandling av vasomotorisk rhinitt - noen husker nok Simanovsky-salve, senere - elektroforese med difenhydramin og kalsiumklorid, og til og med senere - fonophorese med hydrokortison. Dette er den mest elskede i forrige århundre. I dag er alt glemt. Glemt, fordi det er ineffektivt. Intranasale blokkeringer. Det er verdt å nevne en annen metode for behandling av vasomotorisk rhinitt, som fortjener oppmerksomhet. Vi snakker om "interne blokkeringer". Navnet er ikke helt riktig. Man kan bare snakke om "blokkater" hvis man bruker lokalbedøvelse som "blokkerer" nerveimpulsen. Hvis det ikke er et bedøvelsesmiddel, er det mer korrekt å snakke om intranasale injeksjoner. Alt begynte selvfølgelig med "blokader", tidligere prøvde de å behandle vasomotorisk rhinitt med introduksjonen av novokain i skallene. I noen tilfeller hadde dette en effekt - kanskje den patologiske impulsen var virkelig avbrutt og den vaskulære tonen endret seg. I tillegg resulterte selve injeksjonen i en svært sensitiv nasal concha i en vaskulær spasme av karene og en reduksjon av blodtilførselen. Problemet er at resultatet, hvis det var, da som regel var kortvarig. Prosedyren var forresten ikke hyggelig. Senere ble ulike kortikosteroidhormonpreparater prikket i skallene. Først var det hydrokortison-suspensjon, deretter dexazon, kenalog eller diprospan. Hydrokortison er sikkert en ting fra fortiden - den ble ikke lenger brukt, spesielt etter utseendet av blindhetsrapporter. Det ble ansett at med normaliteten av blodstrømmen, kan partikler av suspensjonen fra karene i nesekonene komme inn i retinalarteriene og forårsake deres emboli. I dag er det mest populære stoffet for innsetting i skallet diprospan, et kraftig kortikosteroid av langvarig (2-3 uker) virkning. Innføringen av diprospan reduserer nesten alltid nesekonene, naturlig. Tross alt, kortikosteroider - denne gruppen medikamenter, som har den mest kraftige antiinflammatoriske, antiinflammatoriske, anti-allergiske, anti-proliferative, etc. handling. Argumenterer ubrukelig. Bare noen få nyanser bør vurderes. 1) Nesalvasken har en ekstremt aktiv blodtilførsel, innføringen av et legemiddel i skallet er en obligatorisk innføring i blodet. Etter noen minutter kommer den injiserte diprospanen inn i systemisk sirkulasjon. Neste - en systemisk virkning som kan oppnås med en annen administrasjonsmåte. Faktisk - stikk stoffet intramuskulært og nesen din vil også puste. 2) Effekten av innføringen av hormoner er alltid midlertidig. 3) Systemisk administrasjon av store doser hormoner - det er alltid undertrykkelse av arbeidet i egne binyrene. Det er klart at binærfunksjonen etter en enkelt eller dobbel injeksjon sannsynligvis vil komme seg, det vil bli verre. Så la oss forlate de systemiske hormonene for vårt vitnesbyrd, uansett vil vi ikke kurere vasomotorisk rhinitt med dem. Bruk av vasokonstrictor-dråper i vasomotorisk rhinitt ble ikke kritisert bare av lat. Otorhinolaryngology fordømmer sin ukontrollerte bruk og fritt salg, med mange av dem som lever gjennom operasjoner på nesehulen på bare pasienter med medisinsk rhinitt. Hva vil ENT-kirurger gjøre hvis vasokonstrictor-dråper virkelig settes under tett kontroll?). Om medisinsk rhinitt og "nafthyzinavhengighet" en egen artikkel.
I dag er det mulig å snakke om noen effektivitet av sikker konservativ behandling av vasomotorisk rhinitt bare i forbindelse med to medisinske faktorer - saltvasker og nasalsteroider. Salt vanning (vanning prosedyrer, nasal dusjer) er en metode kjent i ulike modifikasjoner fra antikken og selv inngikk yoga og ayurveda. Det består ganske enkelt i instillasjon, vanning eller vasking av nesehulen med saltvann i hypertoniske eller isotoniske konsentrasjoner. Til tross for antikken og enkelheten - fungerer metoden ofte. Mekanismen består i første omgang - i refleks sammentrekning av vasker under vasking. Nasal puste forbedres umiddelbart. I tillegg er nesen ryddet av ulike irriterende stoffer.
Vasotomi av nedre turbinat
Beinstrukturen på skallen er et komplekst system med et stort antall funksjonelle elementer. Disse inkluderer de nedre nasekonchasene, en parret beinformasjon som befinner seg i nesehulen. Anatomisk er de benplater som skiller mellom- og nedre nesepassasjer, og deltar i dannelsen av sistnevnte. De nedre turbinatene dannes av beinvev, og er foret med submukosal vev, som inneholder kjertlene og plexusene av mange små kar, og dekkes av epitel på toppen. Skipene, ekspanderende og innsnevring, regulerer diameteren til lumen i nesepassasjene, det vil si, ta del i reguleringen av menneskelig pust.
Anatomiske egenskaper av strukturen til de nedre turbinatene
Denne parede tynne bein har en konkav lateral og grov medialoverflate. Grovt dekket med flere vaskulære sulci.
Den øvre kanten er rett, på baksiden er den festet til palatinebenet, og på forsiden er den festet til skallets rygg i overkjeven, som om den sprer seg gjennom spalten.
Skallstrukturen er representert av en kropp og tre prosesser. Den maksillære prosessen og beinet danner en spiss vinkel, som inkluderer nedre kanten av spalten på overkjeven. I prosessen med å åpne den maksillære sinus er denne prosessen tydelig synlig.
Den lacrimal prosessen forbinder lacrimal bein og nedre skallet.
Cribriformen forlater knutepunktet med den maksillære prosessen, og slutter i den maksillære sinus. Den kan vokse sammen med det etmoide benet i sin hekta prosess.
Den fremre delen av skallet ved den øvre kanten er festet til skallets høyeste kant. Hennes bakre del er festet på skallkammen av den vinkelrette platen av palatinbenet. Spalten i den langsgående form, som ligger under vasken - den nedre nesepassasjen.
Den vaskulære komponenten av det submukøse laget som dekker disse skallene er direkte involvert i respirasjonsprosessen, innsnevring og ekspansjon under påvirkning av eksterne og interne faktorer. I kaldt vær ekspanderer fartøyene i nesegangene, som luften passerer gjennom dem langsommere og klarer å varme opp før det kommer til lungene. Generelt er de lavere skjellene preget av en høy intensitet av blodstrømmen.
Det er imidlertid tilstander, sykdommer og sykdommer i hvilke den normale regulering av vaskulær tone kan bli brutt, for eksempel, graviditet, på grunn av krumningen av nasal septum, på grunn av noen endokrine sykdommer og allergisk rhinitt. I dette tilfellet fylles fartøyene under slimhinnen med blod, noe som resulterer i at slimhinnen minker og puster blir vanskelig. Komplikasjoner av slike forhold er vasomotorisk rhinitt og hypertrofi av de nedre turbinatene.
Hva er farlig patologi av conchaen
En farlig egenskap ved eventuelle endringer i strukturen på skjellets slimhinner er at den berørte personen på grunn av vanskeligheter i nesepustet hele tiden tvunget til å bruke vasokonstriktivt spray og dråper. Bruk av slike legemidler, som fortsetter i lang tid, kan forårsake en rekke komplikasjoner:
- kronisk hypoksi;
- dannelsen av tørr rhinitt i kronisk form, når skorpe danner i neshulen, og væske med nugget er skilt fra nesen;
- skade på ciliated epitel;
- kronisk nesepasm som følge av at en person utvikler hypertensjon
- obstruksjon av hørselsrørene og patologiske prosesser i paranasale bihuler og mellomøret.
Kjernen i prosedyren for vaskulær vasotomi, indikasjoner og kontraindikasjoner for dets formål
Submukosal vasotomi er en prosess med kirurgisk inngrep på de vaskulære leddene som føyer hulene i nasekonchaen. Takket være dens gjennomføring er det mulig å redusere størrelsen på slimhinnen betydelig, og dermed lette prosessen med nesepusten for pasienten.
Indikasjoner for vasotomi er:
- kronisk rhinitt i tilfeller der muligheten for allergisk etiologi er utelukket;
- diagnostisert hypertrofi av neseslimhinnen;
- krumning av neseseptumet;
- avhengighet av vasokonstriktormedikamenter.
I hvilke tilfeller er operasjonen umulig? Leger skiller slike kontraindikasjoner for vasotomi:
- blodkoagulasjonsforstyrrelser som ikke er egnet til korreksjon;
- akutte smittsomme lesjoner;
- atrofiske og ulcerative lesjoner i neseslimhinnen;
- hjerte-, lever-, nyresvikt i dekompensasjonstrinnet;
- diabetes mellitus;
- periode med menstruasjon i kvinner.
Vasotomy teknikker: hvordan er ødeleggelsen av karene av submucous nasal concha
Vasotomi utføres på ulike måter. For hver pasient velger legen den mest hensiktsmessige metoden. Så skiller:
- instrumental;
- laser vasotomi;
- radio koagulasjon;
- ultralydsoppløsning;
- vakuum reseksjon.
Instrumental vasotomi foreslår at kirurgen virker med en skalpell, noe som gjør et snitt i slimhinnen.
Lasertypen av prosedyren utføres ved hjelp av en retningsbestemt laserstråle, som ødelegger vaskulære akkumuleringer med minimal vevstrauma.
Radio koagulasjon er prosessen med eksponering for submukosale kar ved bruk av en radiobølge kilde.
Ultralydsoppløsning er basert på effekten av ultralydbølger på det berørte området.
Vakuum reseksjon utføres ved å sette inn en negativ trykkpumpe i submukosalrøret, noe som resulterer i ødeleggelse av blodkar og vev.
Forberedelse for prosedyren, spesielt
Som en preoperativ forberedelse foreskriver legen foreløpig levering av noen tester - koagulogram, generell blodprøve, pharyngeal smear, og rhinoskopi.
Hvis infeksiøse foci eller betennelser er tilstede i halsen, hørsels- eller luftveiene, er spesiell terapi foreskrevet for å eliminere dem. Før operasjonen utfører doktoren rehabilitering av munnhulen.
Hver type vasotomi er laget i henhold til en bestemt ordning. Operasjonen kan være bilateral eller ensidig.
Instrumental vasotomi. Det utføres ved bruk av lokalbedøvelse. Skjellens slimhinne er smurt med en løsning av dikain, i tillegg infiltrerer de vevet med lidokain eller novokain. Anestesi injeksjon er tillatt.
Når anestesien begynner å virke, gjør kirurgen et snitt på opptil 2-3 millimeter lang. I dybden når den benet. En racer settes inn i åpningen, med hvilken legen fjerner det nødvendige volumet av slimhinnen. Som et resultat er størrelsen på epitelet redusert, og arr er dannet på stedet av de separerte vev.
Instrumentisk vasotomi med lateropexy innebærer, i tillegg til å påvirke slimhinnen, bevegelsen av nesekonsollen i retning av den maksillære sinus.
På slutten av prosedyren blir pasienten gitt en injeksjon av bedøvelsen, etter at han har fullført anestesi, vil han få en betydelig smerte i det kirurgiske området. I nesehulen er det innført gassprøver som ikke kan fjernes i løpet av den første dagen.
Den normale tilstand etter instrumentell vasotomi er svakhet, apati, økt tåre, svimmelhet. Et uunnværlig krav til rehabiliteringsprosessen er behovet for daglig nasal vasking for å forhindre dannelse av skorper.
Laser vasektomi. Utføres også under lokalbedøvelse. Vanligvis brukt bomullspinne fuktet med bedøvelse - de settes inn i nesen.
For bedre å visualisere endringer i epitelet, er det farget med metylenblått før intervensjon.
Pasienten er plassert på sofaen, hodet ligger på nakkestøtten. Spesielle briller eller bandasje er slitt på øynene. Mens kirurgen skal operere med en laser, må pasienten ligge helt ubevegelig. Puste i prosessen er nødvendig med munn, for ikke å føle den karakteristiske "falske" lukten.
Et kirurgisk speil settes inn i nesen, på grunn av hvilken legen har en gjennomgang av det opererte området. Deretter settes en laserstrålingskilde inn - en spesiell sensor med hvilken kirurgen kontinuerlig styrer slimhinnen eller virker på den punktvis.
Effekten av å skjære av overflødig vev skyldes innføring av kvartsfibre i submukosa, som danner kanaler i den. Samtidig produserer laserstrålen også vaskulær koagulasjon, så operasjonen er blodløs og krever ikke tamponade, og forårsaker ikke vevsadhesjon.
Operasjonen kan vare fra 30 til 60 minutter.
Radiobølgeinterferens. I dette tilfellet er komplett immobilitet av den opererte pasienten av stor betydning, derfor blir den ofte nedsenket i tilstanden med rusmiddelsøvn, injisering av anestetika intravenøst. Et rør er satt inn i halsen for å la blodet tømme. Deretter settes en spesiell sonde inn i submukosa. Mellom den og senderen produseres en radiobølge av en viss lengde. På grunn av vævets fremvoksende motstand, blir de oppvarmet og ødelagt. En ikke-termisk effekt betraktes som sikrere når et sterkt avkjølt område vises rundt den implanterte sonden, noe som også fører til ødeleggelse av patologisk endret vev.
Ved slutten av prosedyren overføres pasienten til avdelingen. Når anestesien er over, kan en person oppleve alvorlig smerte i nesen, migrene og romlig desorientering er også mulig.
I løpet av den neste uken etter operasjonen må neseskavene vaskes med desinfiserende saltoppløsninger, og skorpeene må fjernes ved hjelp av ferskenolje eller petroleumjell.
Den totale varigheten av prosessen er ikke mer enn 40 minutter.
Ultralydsoppløsning. Produsert i ENT-kontoret, det vil si, det er ikke nødvendig å overføre pasienten til operasjonen. Legen legger på et beskyttende forkle for ham, siden blødning kan oppstå. I det submukosale vev av skallene er ultralydbølgelederen satt inn i form av en nål som pierces epitelet.
På grunn av ultralydseffekten forekommer vaskulær stenose, det vil si at de holder seg sammen, og de kan ikke lenger provosere utseende av ødem.
Ved slutten av prosedyren settes gass sterile tamponger inn i neseborene, og pasienten kan gå hjem.
På den første dagen vil separasjonen av blodet være den normale reaksjonen av slimhinnen. Etter 3-7 dager er nesepusten fullstendig restaurert.
Hvis de resulterende mucuskrustene forårsaker ubehag for personen, bør du kontakte legen for å fjerne dem.
Varigheten av ultralyd vasotomi er fra 5 til 50 minutter.
Vakuum reseksjon. Denne type operasjon utføres under påvirkning av lokalbedøvelse, samt med endoskopisk kontroll. Når anestesien trer i kraft, gjør kirurgen et eksternt snitt med en skalpell, og setter deretter vakuumrøret inn i submukosa. Røret har en skarp kant, og når den beveger seg inn i stoffet, skjærer den delvis av. Pumpen som slangen er tilkoblet skaper et negativt trykk i det, og alle avskårne vev, sammen med blodet, faller inn i hulrommet.
Kirurgen, fjerner røret, setter inn en bomullspinne eller en ball inn i neseboret, med hvilket epitelet er tett klemmet på snittstedet for å forhindre blødningsutvikling. Etter 30-60 minutter fjernes ballen.
Vasektomi og nasal septum korreksjon
I tilfeller der årsaken til åndedrettssvikt, i tillegg til problemer med slimhinnen, er en krumning i neseseptumet, kan kirurgen også utføre septoplasti under kirurgi. Slike operasjoner er mer komplekse, utføres bare under generell anestesi, og krever at en pasient skal innlegges i 1-2 dager.
Gjenopprettingsperioden etter denne operasjonen varer 14-20 dager, kan den ledsages av en økning i temperatur, separasjon av slim og blod. Minst en gang under den postoperative rehabilitering er det nødvendig å se lege.
Hva skjer etter operasjonen: pasientomtaler og medisinsk praksis
Til tross for den relative sikkerheten til vasotomi, er pasienten ikke immun mot utviklingen av noen komplikasjoner eller de ubehagelige effektene av intervensjonen. Dermed kan en atrofi av slimhinnen dannes i den berørte personen - en prosess som er reversert av vev hypertrofi, når mucosale celler begynner å bryte ned og dø.
Risikoen for infeksjon av blod og vev under operasjonen er ganske lav, men det kan ikke utelukkes helt.
Brudd på luktesansen venter på pasienten etter en hvilken som helst metode for vasotomi, men hvis inngrepet var forsiktig og kvalifisert, vil evnen til å fornemme luktene komme tilbake raskt nok.
Noen vitnemål fra operasjonene tyder på at submukosalvevet har vokst etter en vasotomi nesten mer enn før. Dessverre kan vasotomi ikke alltid påvirke årsaken til vev hypertrofi og er garantert å bli kvitt nasal opphopning, så det er ganske vanskelig å eliminere gjentatt vekst av epitelet.
I tillegg kan intergrowths av vev og kar - synechia og adhesjoner dannes på stedet av den utførte reseksjonen. Du kan bli kvitt dem bare ved å gjenopprette operasjonen.
Normalt, med overholdelse av alle regler for asepsis og intervensjonsteknikken, er det i 93-97% tilfeller velotomien vellykket, en måned etter det, normal nesepusting blir endelig gjenopprettet. Sannsynligheten for et tilbakefall er mellom 25 og 40%.
Laterokonhopeksiya
Bak dette ordet, uforståelig for folk som ikke er kjent med latin, skjuler en ukomplisert kirurgisk inngrep, noe som gir lettelse til mange pasienter i ENT-klinikker. Laterokonkopi er krakkingen og forskyvningen av nasal concha til nesens sidevegg for å øke plassen til den felles nasale passasjen. Det utføres under lokal anestesi i kombinasjon med infiltreringsbedøvelse.
Denne operasjonen utføres i kronisk rhinitt og anatomisk innsnevring av den generelle nasale passasje på grunn av de strukturelle trekkene til den nedre nesekonsollen. Denne manipulasjonen er ofte kombinert med vasotomi av de nedre nesekonene og andre kirurgiske inngrep i nesehulen.
Legg merke til at det finnes flere typer kronisk rhinitt, men alle er forenet av vanlige klager: vanskeligheter med nasal pust, konstant nasal oppstramming, neseutslipp som ofte strømmer inn i oropharynx langs bakvegen og hodepine. Alt dette er forbundet med et brudd på aerodynamikken til luftbevegelsen i nesekaviteten, noe som fører til forstyrrelse av mikrosirkulasjonen i nesekaviteten, redusert lokal immunitet av slimhinner og som en konsekvens en økning i hyppigheten av forkjølelse og sammenføyning av samtidige patologier fra ENT-organene.
Litt anatomi og fysiologi
For å forstå forskjellene mellom operasjoner på nesehulen, er det nødvendig å huske funksjonene i nesens anatomi og fysiologi. De nedre turbinatene er benete fremspring på nesens vegger, dekket med en slimhinne med et utviklet submukosalag. I submukosalaget er mange venøse plexuser. Funksjonen til turbinatene er å varme og fukte strømmen av innkommende luft.
En økning i blodtilførselen av venøs plexus, for eksempel i akutt viral rhinitt, forårsaker hevelse av skallene. På grunn av dette smelter lumen i nesepassasene, puster gjennom nesen, forverrer den såkalte "nasale obstruksjonen".
Konstant eller intermitterende utvidelse av concha er et sentralt problem i ulike typer rhinitt - medisinering, hypertoksisk, vasomotorisk, allergisk og andre. Under disse forholdene er de venøse plexusene fylt med blod hele tiden. Operasjoner på de nedre turbinatene og tjener til å løse dette problemet.
Forresten, ifølge forskningen utført i forskjellige land, lider livskvaliteten hos pasienter med nasal obstruksjon mer enn livskvaliteten til pasienter med kardiovaskulær sykdom!
Indikasjoner og kontraindikasjoner
Hovedindikasjonen for laterokonkopi er vanskeligheter med nasal pust, nasal opphopning, inkludert kronisk rhinitt av forskjellige etiologier, ganske enkelt en rennende nese i dannelsen av hvilken den korrekte posisjonen til de nedre turbinatene i nesehulen ikke spiller den siste rollen.
Kontraindikasjoner - vanlig for alle kirurgiske inngrep:
- akutt viral infeksjon;
- forverring av ulike kroniske sykdommer;
- høyt blodtrykk på operasjonstidspunktet;
- for kvinner, menstruasjonsperioden;
- sykdommer forbundet med langvarig bruk av antikoagulantia (aspirin, trombotisk ACC, heparin).
Metoder for å gjennomføre laterokonkopi
Med nasal obstruksjon i mange klinikker utføres en slik destruktiv operasjon som conchotomi fortsatt ofte, noe som senere fører til brutto anatomiske og funksjonelle forstyrrelser. Plastikkirurgi av nasal concha er et alternativ til denne lammende operasjonen. Den hyppigst utførte vasotomi, hvorav produserer en løsgjørelse av slimhinnen med ødeleggelsen av vaskulær plexus, som er årsaken til nesestopp. Oversatt fra latin betyr begrepet "vasotomi" "en del av fartøyet."
Den submukøse vasotomi av de nedre turbinater består i den rent mekaniske ødeleggelsen av karene under slimhinnen.
Lateralisering eller laterokonhopexy er også en mekanisk manøvre. Gjenta, når den utføres, bryter kirurgen nedre nesehalsen på festeplaten og skyver den så langt som mulig til nesegalvets sidevegg for å gjøre rom for luftstrømmen, for å gjenopprette den forstyrrede aerodynamikken i nesehulen.
Ofte benyttet seg av reseksjon (delvis fjerning) av bakre endene av den underverdige nasale conchaen, som utføres av et spesielt verktøy - nesesløyfen, eller ved bipolar koagulasjon og radiobølgeoperasjon, hvor visse deler av den hypertrophied slimhinne i conchaen blir produsert. Valget av en spesifikk intervensjonsmetode er individuell og utføres direkte av operasjonskirurgen.
Noen ganger utføres disse operasjonene, submukosal vasotomi og laterokonkopi, sammen. Generelt er de mange operasjonene i nesehulen ment å skape en normal arkitektonisk (korrekt interposisjon) av de indre plumstrukturer, dvs. kirurgisk reparasjon av normal anatomi i nesen utføres, noe som fører til gjenoppretting av tapte funksjoner. Ofte utføres en kombinasjon av 2-3 operasjoner, avhengig av graden av anatomiske lidelser i nesehulen.
Hvorfor ikke bare fjerne nesekonsollen?
Viktig: Den nedre nasekonchaen kan ikke fjernes. Følelsen av full pusting avhenger ikke bare av bredden på rommet som luften passerer gjennom. Mekanismen for oppfatning av luftstrømmen av menneskelige sanser, merkelig nok, er generelt dårlig forstått. Med det kirurgiske skjæringspunktet mellom fibrene i trigeminusnerven, kan det oppstå en følelse av nasal overbelastning med en tilstrekkelig klaring av nesepassasjene.
Samtidig, under påvirkning av menthol, er det en følelse av forbedret pust, selv om luftveiene i luftveiene ikke øker.
Fullstendig fjerning av turbinatet ofte, paradoksalt, fører ikke til en forbedring i nesepusten. Videre kan en person føle at pusten hans har forverret seg.
Bevegelsesbanen for luftstrømmen endres til verre, kronisk betennelse utvikler seg, peeling blir stadig dannet. Dette betyr at operasjonen skal redusere volumet av skallet, men hold form og slimhinne. Fullstendig fjerning av kroppen er uakseptabel.
Den postoperative perioden
Hvis lateroconchopexy utføres under generell anestesi, for eksempel når man kombinerer flere typer operasjoner (septoplasty + laterokonokopexy, etc.), trenger pasienten sengestøtten de første 24 timene etter operasjonen. Fra den andre dagen utvides regimet og ENT-legen begynner å holde toalettet i nesehulen. Om nødvendig, antibiotika og antiinflammatoriske legemidler, fysioterapi. Vanligvis kommer hevelse i nesehulen og kinnene på siden av operasjonen innen en uke.
Etter laterocohexy, utført under lokalbedøvelse, går pasienten som regel hjem etter 2 timer. I den postoperative perioden er det nødvendig å observere hviler om dagen. Etter operasjonen skal pasienten ikke spise varm mat, for ikke å provosere blødning. Injiseringer av smertestillende midler utføres i henhold til indikasjoner (hvis det er smerte). Neste dag fjernes tamponger fra nesepassene.
For de neste 7-10 dagene utføres nesetoilet. Det anbefales ikke å gå inn for idrett for en måned, og også å besøke badstue og bad.
I den postoperative perioden er det noen komplikasjoner:
- Nese blødning;
- Midlertidig forverring av nesepusten;
- Tørr nese.
Imidlertid er risikoen for komplikasjoner etter laterokonokopexy uimotvikelig med fordelene som denne operasjonen gir - full nesepust.
En mer detaljert konsultasjon om denne operasjonen, behovet for det, konsekvensene og mulige komplikasjoner kan gis av legen ved intern opptak, etter en detaljert undersøkelse av ENT-organene og diagnosen.
Legg merke til at det i medisinske senteret "Lor Plus" mottar ENT kirurger som kan svare på alle dine spørsmål.
Kirurgiske inngrep i nesområdet, utført i vår klinikk, er basert på konseptene med mild endonasal kirurgi og møte alle aktuelle trender. Alle operasjoner utføres ved hjelp av de nyeste høykvalitets medisinske instrumenter og utstyr fra ledende globale produsenter. I tillegg er det mulighet for videodokumentasjon av tilstanden til neshulen før og etter operasjonen, samt operasjonsforløpet.
Medisinsk senter "Lor Plus"
Vår klinikk spesialiserer seg på diagnose og behandling av øre, hals, nese og strupehode. Vi har otolaryngologists av den høyeste kategorien med stor erfaring. Moderne utstyr vil tillate å gjøre en nøyaktig diagnose og gjennomføre en effektiv behandling.
Someropexia av underverdig nasal concha
hva er lateropexy (laterpoposition) og hvordan er det tolerert
Den laterropexy av den nedre nasale concha ble kombinert med en vasotomi og radiobølge-koagulasjon av de bakre endene av conchaene. Kjernen i prosedyren ligger i det faktum at den bony delen av den underverdige nasale concha skilles fra hverandre, og skallene beveger seg fra hverandre til nesesiden for å frigjøre nesepassene for lettere gjennomføring av luft gjennom dem.
Før operasjonen kunne jeg ikke finne noen anmeldelser på lateropexy eller beskrivelsene hans, men da jeg fant den, var jeg redd og til det aller siste øyeblikket lurte jeg på om jeg skulle spørre legen om jeg trengte å gjøre det, hvis nesen min var skadet, gjorde det ikke vil den åpne for mye og luften vil tørke ut i halsen, etc. Og spør ikke om å gjøre noe uten det. Det syntes å være en veldig alvorlig forstyrrelse.
Til slutt, bare stol på, begynte ikke å spørre og spørre. Someropexy gjort riktig i begynnelsen. Som det viste seg, er det ikke noe forferdelig i dette - trykk forsiktig på innsiden av nesevæggen, du kan høre en liten knirk som om du gjennomboret den maksillære bihule, trykk bare litt høyere for å flytte beinet. Og det er alt. Etter operasjonen, ikke noe vondt (kanskje, inkludert på grunn av at hun kom med sin bedøvelse), er det tilsynelatende ingen endringer synlige. Som doktoren sa senere, burde det ikke være noe der igjen, brudd skal bli overgrodd (kanskje ikke overgrodd, jeg tror ikke helt). Under alle omstendigheter plager ingenting meg heller etter operasjonen eller nå i nesen min.
Når det gjelder resultatet, er det ikke å si at nesen åpner for mye, og at det generelt lettet meg for trengsel (årsaken er vasomotorisk rhinitt, men jeg skrev om resultatene i en gjennomgang om vasotomi). Men i alle fall er manipulasjonen smertefri og ikke forferdelig, du kan ikke bekymre deg for det.
Vasotomi med senere oppløsning av nedre nasal concha på begge sider (for barn)
4 grunner til å kontakte oss
Et team på 50 leger med 25 spesialiteter med erfaring på 15 år og jobber perfekt i et lag. Med et slikt team, og et komplett spekter av moderne utstyr, spesialiserer vi oss på behandling av de vanskeligste tilfellene.
I vår klinikk finner du nesten alle mulige barnespesialister. Det som er spesielt viktig er at hele vårt team har et svært høyt nivå, og du kan alltid få råd fra en førsteklasses spesialist i nær fremtid.
Lekeplasser, et barns treningsrom, te, kaffe, leker - barna selv ber foreldrene sine om å komme til oss og ikke vil forlate!
Vi pålegger ikke unødvendige analyser og konsultasjoner, og gjør bare rimelige avtaler. Dette er vår policy - våre priser på tester er lik kostnaden for tester i et uavhengig laboratorium, og alle medisinske journaler blir nødvendigvis sjekket av Chief Medical Officer.
leger
Grunnleggende serviceparametere
Prosedyren utføres hvis vasomotorisk eller allergisk rhinitt diagnostiseres mot bakgrunnen av en innsnevring av nesepassasjer på grunn av mediaposisjonen (sentral plassering) av de nedre turbinatene. Hypertrophied slimhinne er ikke i stand til å vende tilbake til normalt utseende, fordi det allerede har vokst, kompenserer for manglende funksjon på grunn av konstant rennende nese eller langvarig bruk av vasokonstriktormedikamenter. Narkotikabehandling i dette tilfellet er helt ineffektiv.
Formålet med operasjonen er å utvide nesepassene. Dette oppnås ved å redusere totalvolumet av slimete vev av ødeleggelsen av vaskulær plexus mellom bein og epitel-vasotomi. Og også et skifte av concha til sidene - senere oppstilling.
Som det viser seg
Prosedyren utføres under lokal eller generell anestesi. Turunda gjennomvåt i bedøvelsesløsning er plassert i nesepassene. En maske påføres pasientens ansikt, og åpner nesen. Operasjonen består i å krysse små fartøy og bryte skallene med etterfølgende forskyvning. Når disseksjonen av de vaskulære nettverkene er stoppet, er næringen stoppet, vevet er ardannende og avtar i volum. Som et resultat avtar ødemet betydelig, noe som gjør det mulig å puste fritt.
Vasotomi kan utføres med ulike metoder, de viktigste er:
- Instrumental. Raspus lege separerer den nødvendige mengden slimete vev. Deretter bryter en spesiell enhet ned de nedre skjellene på festestedet og skifter dem ned og sidelengs, og utvider nesepassasjen. På dette tidspunktet kan du høre den karakteristiske knasten.
- Laser. Prosessen overvåkes ved hjelp av et innsatt speil. Akupressur fjerner overflødig stoff. Skipene er umiddelbart forseglet, så med denne manipulasjonen blir blodet ikke frigjort.
Etter operasjonen utføres en skånsom tamponade i omtrent en dag for å fikse nesehakkene i en ny stilling. Antibakterielle legemidler er foreskrevet for å forhindre inflammatoriske prosesser som følge av infeksjon. Regelmessig vasking av nesepassene med antiseptiske nesemidler er også nødvendig for å kvitte seg med skorper og gjenværende sekresjoner. Innen en uke etter prosedyren bør barnet beskyttes mot overdreven fysisk anstrengelse, overoppheting, gråt (forårsaker hevelse). For å øke hastigheten, kan legen anbefale neseinnånding.
Effektiviteten av operasjonen er 90%. I de fleste tilfeller er pusten fullstendig restaurert 5-7 dager etter prosedyren. Noen ganger skjer det at når du utfører vasotomi på den ene siden, går symptomene på vasomotorisk rhinitt i det andre automatisk.
Nødvendig forberedelse til prosedyren
Før prosedyren er det viktig å diagnostisere og sørge for at årsaken til nesestop er ikke en infeksjon, og ikke en allergi. En blodprøve anbefales også. Det som er viktig er en indikator som koagulasjon, så vel som tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser i kroppen.
Kronisk nesevep: kirurgiske behandlinger
For de som lider av kronisk nasal opphopning: En gjennomgang av ulike teknikker for behandling av den nedre nasale concha-patologien:
Patologi av underverdig nasal concha er hovedårsaken til kronisk nasal opphopning.
En av hovedårsakene til kronisk nasal overbelastning er patologien til underverdig nasal concha.
Men i dag er det ingen avtale mellom spesialister på å løse dette problemet.
Den primære valgmetoden er hovedsakelig farmakologisk behandling. I mange tilfeller gir nasale topiske steroider, antihistaminer og decongestants et godt resultat.
Pasienter som ikke svarer på denne behandlingen ordineres vanligvis med en kirurgisk reduksjon av skjellene.
Siden siste kvartal av XIX-tallet har minst 13 forskjellige teknologier blitt innført. Noen av dem er allerede avvist, mens andre fortsatt er i bruk eller har blitt re-introdusert.
Det er imidlertid betydelige forskjeller over fordelene ved ulike teknologier (Jackson og Koch, 1999).
Noen forfattere anser conchotomy som den mest akseptable behandlingsmetoden, mens andre fordømmer den som for aggressiv og irreversibel destruktiv.
En annen kontroversiell teknologi er laserbehandling. Selv om en rekke forfattere nylig har forsvunnet denne teknikken, godkjenner mange rhinologer det ikke, siden laseren ødelegger slimhinnen og konsekvent reduserer dens funksjon.
Funksjoner av concha
De nedre turbinatene er benete fremspring på nesens vegger, dekket med en slimhinne med et utviklet submukosalag. I submukosalaget er mange venøse plexuser.
Nasekonchaen, spesielt de nedre, utfører flere viktige funksjoner:
Først bidrar de til inspirasjonsmotstand, noe som er nødvendig for normal pusting. Jo større nesebestandighet, desto større er det negative intrathoraciske trykket som trengs for innånding. Stort negativt trykk øker i sin tur lungeventilasjon og venøs utstrømning til lungene og hjertet (Butler, 1960, Haight og Cole, 1983).
For det andre, som en del av neseventilen, bidrar den dårlige turbinen til å transformere den inspirerende luftstrømmen fra laminar til turbulent. Turbulens i ytre lag av luft øker samspillet mellom luft og neseslimhinnen. Dette forbedrer fuktighet, oppvarming og luftrensing. På grunn av den store mukosaloverflaten og den omfattende blodtilførselen, spiller de nedre skallene en stor rolle i denne prosessen.
For det tredje er de viktige i nesens forsvarssystem (mucociliær transport, humoristisk og cellulær beskyttelse).
Alle disse funksjonene krever et stort antall normalt fungerende slimhinne, submukosal lag og parenchyma av skallene.
En økning i blodtilførselen av venøs plexus, for eksempel i akutt viral rhinitt, forårsaker hevelse av skallene. På grunn av dette smelter lumen i nesepassasjerene, puster gjennom nesen. En permanent økning i nasekonchaen er et viktig problem for ulike typer rhinitt - medisinering, vasomotorisk, allergisk og andre. Under disse forholdene er de venøse plexusene fylt med blod hele tiden.
Hvorfor ikke bare fjerne nesekonsollen?
Den nedre nasale conchaen kan ikke fjernes. Følelsen av full pusting avhenger ikke bare av bredden på rommet som luften passerer gjennom. Mekanismen for oppfatning av luftstrømmen av de menneskelige sansorganer er generelt dårlig forstått. Med det kirurgiske skjæringspunktet mellom fibrene i trigeminusnerven, kan det oppstå en følelse av nasal overbelastning med en tilstrekkelig klaring av nesepassasjene.
Samtidig, under påvirkning av menthol, er det en følelse av forbedret pust, selv om luftveiene i luftveiene ikke øker.
Fullstendig fjerning av turbinatet ofte, paradoksalt, fører ikke til en forbedring i nesepusten. Videre kan en person føle at pusten hans har forverret seg.
Bevegelsesbanen for luftstrømmen endres til verre, kronisk betennelse utvikler seg, peeling blir stadig dannet. Dette betyr at operasjonen skal redusere volumet av skallet, men hold form og slimhinne. Fullstendig fjerning av kroppen er uakseptabel.
ENT-DICTIONARY
Ablation - fjerning, klipping.
Vasotomi - snitt av fartøyet.
Disintegrasjon - ødeleggelse.
Ødeleggelse - ødeleggelse.
Koagulasjon - cauterization.
Konkotomi - skjær av en del av skallet.
Konkhopeksiya - feste skallet.
Reduksjon - en reduksjon i volum.
Reseksjon - delvis fjerning.
Turbinoplastikk - plast av nasekoncha.
Navnene "ødeleggelse", "reduksjon", "oppløsning", "vasotomi", "koagulasjon" i forhold til de nedre nesekonene brukes ofte som synonymer.
De viktigste metodene for å redusere volumet av concha
Alle operasjonsmetoder på nasekonkaen evalueres hovedsakelig av to kriterier:
Effektiviteten av teknologi for å redusere pustevansker, hypersekretjon og andre pasientproblemer forårsaket av økt mengde skaller;
Bivirkninger som oppstår på kort og lang sikt eller graden av bevaring av funksjonelle oppgaver i nesen.
Metoder for behandling av hypertrofi av nedre turbinat
Termisk koagulasjon - elektrocautery
Den første metoden for behandling av hypertrophied lavere turbinater var elektrocautery.
Surface electrocautery er tydeligvis en destruktiv prosedyre. Det forårsaker mukosalatrofi, metaplasi, tap av cilia og reduksjon av mukociliær transport. Permanente skorper, synechiae mellom neseseptumet og skallene kan danne seg. Selv om disse bivirkningene er kjent, forblir det en av de mest brukte metodene i praksis.
Koboltasjon ("kontrollert ablation") er den nylig innførte høyfrekvente bipolar diatermimetoden. Siden resultatet oppnås ved lave temperaturer, blir skader på omgivende vev minimert. Rundt det eksisterende instrumentet dannes et felt av "kaldt" plasma. Jonene i dette feltet har nok energi til å ødelegge bindingene av organiske molekyler i mykt vev ved relativt lave temperaturer på 40-70 grader.
Intraracin koagulasjon.
Siden overfladisk elektrocautery forårsaker betydelig skade på slimhinnet, ble intrakarcinom termokoagulering innført.
Metoden for ultralyd destruksjon (ultralyd) av concha ble oppfunnet av sovjetiske forskere Ferkelman og Vinnitsky på begynnelsen av 70-tallet.
Under operasjonen setter kirurgen en ultralydssonde inne i neseskallen. Effekten av ultralyd fører til begrenset ødeleggelse av submukosalaget. Nasal concha reduseres.
Radiofrekvens (radiobølge) koagulasjon.
Historien om høyfrekvent elektrokirurgi (radiosurgery) begynte i første halvdel av det 20. århundre. Den første effektive høyfrekvente generatoren opprettet Bovi i 1926.
Kjernen i metoden: En sonde er satt inn under munnhinnen i skallet. Som følge av virkningen av vekselstrøm, oppstår radiobølger som oppvarmer det omkringliggende vevet, på grunn av hvilket dets ødeleggelse oppstår. Vevene i det submukøse laget blir tomme, skallet faller i volum.
Forskjellen i radiofrekvens kirurgi fra elektrocautery er at når elektrocautery oppvarmes, oppvarmes sonden selv, vevet blir brent til det, som et "varmt jern". Under radiofrekvenskoagulasjon oppvarmes vevet rundt sonden på grunn av motstanden til radiobølgen.
Laser destruksjon av concha ble inkludert i medisinsk praksis i slutten av 70-tallet i forrige århundre.
Under operasjonen blir lysrøret satt inn i turbinen. Energien til laserstrålen forårsaker fordampning av vevet under slimhinnen, noe som fører til en reduksjon i orgelet.
Laser teknologi kan brukes til delvis konchotomi og intraturbinal vev reduksjon. Laseren kan brukes i tilfeller der en kniv eller saks er vanlig brukt.
Laser kirurgi av concha kan utføres under lokalbedøvelse på poliklinisk basis. De hemostatiske egenskapene til laserbestråling er slik at postoperativ blødning er svært sjelden, og en nasal tamponade er ikke nødvendig. Imidlertid er midlertidig dannelse av skorper vanlig, og synechia kan forekomme.
De publiserte dataene på resultatene av laserkirurgi av skallene varierer betydelig (fra "43% suksess" til "gode resultater").
Noen eksperter mener at laseroperasjon av skallet ikke oppfyller kravet om "et optimalt reduksjonsvolum kombinert med bevaring av funksjon".
Med begrenset fordampning av slimhinnen og submukosalaget er volumet av reduksjon tydelig utilstrekkelig.
Hvis volumet som skal fjernes er tilstrekkelig, er de funksjonelle endringene tunge og irreversible. Derfor er laseroperasjonen uforenlig med det moderne konseptet med funksjonell neseoperasjon og bør ikke brukes til å behandle hypertrophied lavere turbinater.
Den submukøse vasotomi av de nedre turbinatene består i den rene mekaniske ødeleggelsen av karene under slimhinnen (disseksjon av de vaskulære collaterals mellom periosteum i nese conchae og slimhinnet).
På grunn av dette og etterfølgende cicatricial endringer i neses slimhinne, blir sistnevnte redusert, hevelsen av bløtvev stoppes, nasekonchaen reduseres, noe som til slutt fører til en forbedring i nesepusten.
Generelt kan enhver submukøs ødeleggelse av karene i nasekonchaen, enten laser, ultralyd, kalles en vasotomi. Vasa er et fartøy, -tomia - snitt, disseksjon. Således betyr vasotomi "innsnitt av fartøyet." De sier det noen ganger: laser submukøs vasotomi.
Men når teksten bare sier "submukosal vasotomi" uten å spesifisere definisjoner, er det vanligvis ment at ødeleggelsen ble laget med et instrument som ikke har noen annen effekt enn mekanisk ødeleggelse. For eksempel - en kirurgisk meisel.
En conchotomy er fjerning av en del av et skall sammen uten å bevare slimhinnen. I dag praktiserer kirurger i noen tilfeller tilbake conchotomy.
Hypertrophied bakre endene av concha er skåret av med saks.
Konkotomien ble diskrediterte; mange kirurger har foretrukket mer konservative teknologier, slik som lateralisering og submukosal reseksjon. Imidlertid ble total konchotomi anbefalt av flere forfattere på 1970-tallet og 1980-tallet (Fry, 1973; Courtiss et al., 1978; Martinez et al., 1983; Pollock and Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Tilbakevendende nasal oppstramming har allerede blitt rapportert (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). I tillegg til langsiktige virkninger, må også tidlig komplikasjoner, særlig tung blødning, tas i betraktning (Fry, 1973, Dawes, 1987).
Ifølge noen kjente eksperter, hos pasienter med hypertrofi av underverdig nasal concha, er total eller subtotal conchotomi ikke begrunnet.
Konkhotomiya inkompatibel med oppgaven med å "bevare funksjoner". Konkotomi er irreversibel og frarøver nesen til et av dets viktige organer. For denne teknologien er det således ikke noe sted i den moderne funksjonelle kirurgi i nesen.
I 1904, som svar på bivirkningene av conchotomyen, foreslo Killian lateralisering (lateral forskyvning) av underverdig turbinat.
Skallet var sprukket og forskjøvet lateralt av en flat heis eller nesespeil med lange grener. Denne prosedyren er enkel og har ingen spesiell risiko eller komplikasjoner (Salam og Wengraf, 1993).
På den annen side synes det ikke å være spesielt effektivt. Lateralisering utføres godt når den nedre nesepassasjen er bred nok til å bevege det nedre skallet.
Ellers har den en tendens til å okkupere sin tidligere posisjon (Goode, 1978). Lateralisering er en akseptabel teknologi når det gjelder bevaring av funksjon. Siden effekten er begrenset, kan den brukes som en ekstra prosedyre, for eksempel i kombinasjon med en partisjonsoperasjon.
Lateropexy (eller conchopexy) innebærer å flytte det ødelagte skallet inn i den maksillære sinus etter fjerning av en del av nesenes sidevegg (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Denne metoden har ikke fått mye popularitet.
Knusing og utjevning - delvis reseksjon
Avvikende komplikasjoner av total turbinektomi overbeviste de fleste rhinokirurger om at en delvis reseksjon av underverdig turbinat ville være det beste valget.
Flere teknikker har blitt foreslått - trimming, horisontal og diagonal reseksjon av nedre kant; reseksjon av den bakre delen og reseksjon av den fremre delen.
I 1930 introduserte Kressner å knuse skallet med spesialdesignede stumpe tang og deretter utjevne den.
Reseksjon av den bakre enden av skallet ble blant annet foreslått av Proetz (1953), siden han trodde at den bakre halvdel av den nedre nasale concha i de fleste tilfeller forårsaket vanskeligheter med nesepustet.
Goode (1978), Pollock og Rohrich (1984), Fanous (1986) og mange andre fortalte reseksjon av forsiden av den nedre turbinen. I motsetning til Proetz så de hodet på underverdig turbinat som det hyppigste hindret for å puste.
Horisontal nedre reseksjon av den nedre marginen ble anbefalt av Courtiss og Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). Denne metoden unngår risikoen for blødning fra pterygopulmonal arterie (Garth et al., 1995).
Spector (1982) foreslo en diagonal reseksjon av størstedelen av turbinatet. Med denne metoden beholdes det funksjonelt viktige hodet til underverdig turbinat.
Fra synspunktet for å bevare funksjonen, virker alle de delvise turbinektomi-alternativene som er diskutert ovenfor, akseptable dersom de gjøres sparsomt.
Etter vår mening virker reseksjon av skallhodet for ødeleggende. Det kan eliminere frontobstruksjonen, men delvis frarøver nesen av motstanden og diffusjonsfunksjonene.
Reseksjon av den bakre delen av skallet ser ut til å være funksjonelt akseptabelt, men den er kun effektiv hos pasienter med patologi begrenset av halen av skallet.
Shaver ødeleggelse av concha er en kirurgisk operasjon ved hjelp av et spesielt instrument kalt barbermaskinen (microdebrider). Shaver conchotomy er en av synonymer av denne operasjonen.
I den engelsktalende verden for barbermaskinoperasjoner er det begrepet "powered turbinate reduction". Noen ganger i russiske tekster kan man finne sin oversettelse: "reduksjon av concha ved hjelp av elektriske verktøy". Dette betyr vanligvis at en barbermaskin (mikrodebrider) er involvert i operasjonen.
Disse instrumentene brukes både på overflaten av skallet og intraturbinen, ofte i kombinasjon med endoskopisk kontroll. Hevder at de tillater deg å nøyaktig fjerne bløtvev.
Barbermaskinen er et roterende blad sammenkoblet med en elektrisk sugepumpe. Det fjernede vevet absorberes umiddelbart inne i enheten. Noen kirurger kutter deler av skallet fra side- og nedre kanter, mens andre fungerer som en barbermaskin inne i skallet (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Denne teknologien sies å være rask, effektiv, godt tolerert og litt smertefull (Davis og Nishioka, 1996).
Bruken av kraftverktøy bestemmes av personlige preferanser. Det avhenger lite av typen instrument. Det er heller en kirurgisk teknikk enn et mål på mengden reduksjon av nasekonchaen.
På 1980-tallet ble termen turbinoplastikk innført (Mabry, 1982, 1984). Det kombinerer ulike intraturbinale metoder for kirurgisk reduksjon av den underverdige turbinat med bevaring av slimhinnen.
Turbinoplastikk innebærer fjerning av en del av nesehulen med bevaring av slimhinnen. Et snitt er laget av slimhinnen fra den funksjonelt inaktive siden av organet som vender mot nesekaviteten. Gjennom denne tilgangen blir en del av nasal concha-vevet fjernet, og slimhinnen blir satt på plass. Når reseksjon av bein og parenchyma er begrenset til den fremre delen av skallet, refereres det til som "fremre turboplasti". Denne teknikken brukes til pasienter med inspirerende respiratorisk obstruksjon på grunn av hodeplastikk i skallhodet. En annen teknikk er "delvis bunn turbinoplastikk." I henhold til denne teknikken blir det laget to separate kutt, som forbinder i midten av skallet. Den kileformede delen av skallet blir deretter fjernet, og kantene av den resulterende defekten er sammenføyt (Schmelzer et al., 1999). Intraraklinær turboplasti tillater å redusere størrelsen samtidig som alle slimhinnefunksjonene holdes, slik det nylig ble demonstrert av Passali et al. (1999) i en sammenlignende studie. Dens andre fordel er lav sannsynlighet for postoperativ blødning og dannelse av skorper. Fra synspunktet om det "optimale volum av reduksjon med bevaring av funksjon," er intrakarpyl turboplasti den valgte metode for behandling av turbinathypertrofi. Dette er en vev-sammentrekning, men den kan modifiseres i henhold til patologi uten å ta hensyn til slimhinnets funksjon.
Kryokirurgi ble introdusert på 1970-tallet av Ozenberger (1970).
Denne metoden består i å fryse skallet under lokal anestesi med en kryokobbe, ved bruk av nitrogenoksid eller flytende nitrogen som kjølemiddel.
Når en cryoprobe berører slimhinnen, danner iskrystaller inne i cellene, og ødelegger cellevegget. Kryostimulering forårsaker trombose av små kar i applikasjonsområdet og lokal blødning. Alle disse destruktive prosessene fører til en nedgang i conchaen.
Det ble funnet at nekrose etter frysing er forskjellig fra det etter kaustik. Det ble antatt at det nekrotiske vevet vil bli erstattet av et nytt respiratorisk epitel.
Kryokirurgi av flere grunner ble gradvis forlatt.
Det er vanskelig å forutse mengden av vev som skal fjernes. Videre, sammenlignet med andre metoder, er langsiktige resultater skuffende, som bekreftet av Passali et al. (1999).
Kjemisk koagulasjon - kjemoklassisk
Bruk av kjemisk koagulasjon av overflaten av skall med det formål å redusere størrelsen har også blitt en praksis i de siste tiårene av 1800-tallet.
I utgangspunktet ble det anvendt en mettet løsning av trikloreddiksyre (TCA), som ble påført slimhinnen (for eksempel von Stein, 1889); senere ble også kromsyre smeltet før dannelsen av en perle brukt (figur 3). Allerede i 1903 oppsto det tvil om fordelene ved kjemisk koagulasjon. I de fleste klinikker ble resultatene beskrevet som positive, men mikroskopisk undersøkelse viste uttalt nekrose av slimhinnen (Meyer, 1903). Denne forfatteren anbefalte intensiv bruk av TCA, noe som tyder på at epitelet vil komme seg bedre, siden det nye epitelet vil vokse ut det nekrotiske vevet.
Denne teknikken er det verste av det du kan forestille deg: til tross for at skjellene bare er litt redusert, forårsaker det en massiv ødeleggelse av funksjonelle strukturer av slimhinnene, cilia og kjertlene.
I 1952 ble injeksjoner av langtidsvirkende kortikosteroidløsninger innført som en ny teknikk for å redusere hypertrofierte turbinater (Semenov, 1952). En rekke forfattere rapporterte at injeksjoner av kortikosteroider er effektive for å eliminere nasal hyperreaktivitet, uavhengig av etiologi (Semenov, 1952, Simmons, 1960, 1964, Baker og Strauss, 1963).
Kortikosteroidinjeksjoner er minimalt invasive, men subjektiv forbedring i nesepusten er kort. Denne prosedyren reduserer kun hevelse av nasal concha i en periode på 3 til 6 uker (Mabry, 1979, 1981).
Senere avviste de fleste forfattere injeksjoner av skall, da de kan forårsake akutt homolateral blindhet (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger and Christ, 1989).
Neuroektomi av Vidy nerve
I 1961 gjennomførte Golding-Wood en fundamentalt ny tilnærming til å løse problemet. Han foreslo å kutte parasympatiske nervefibre i Vidiumkanalen for å redusere den parasympatiske tonen i neseslimhinnen. Dermed håpet han å redusere manifestasjonene av hypersekretjon og nasal opphopning. Denne teknologien ble utviklet i en tid da stoffbehandling av hypersekretjon fortsatt var svært begrenset. Deretter ble ulike tilnærminger til Vidiyev-kanalen utviklet. I utgangspunktet ble en transantral tilnærming benyttet (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), senere suppleret med en endonasal metode med ganglionkoagulasjon (Portmann et al., 1982).
Vidiyevs nerve-neuroektomi ble mye brukt, men effekten var begrenset (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). Hypersekresjon redusert, men ikke nesebelastning (Principato, 1979). Av denne grunn ble teknologien forlatt tidlig på 1980-tallet.
Hovedvurderingen av effektiviteten av operasjonene på den nedre turbinen etter opinion av ledende ENT-spesialister bør være reduksjon av klager samtidig som funksjonen opprettholdes. Og selv om det ikke er konsensus om anvendelsen av ulike kirurgiske inngrep, følger det av ovenstående opplysninger at det tilsynelatende ikke bør brukes elektrokauter, kjemisk kaustisk, turbinektomi (subtotal), kryokirurgi og overflate-laseroperasjon, da disse teknologiene for destruktive.
Intraturbinal reduksjon av skall (intrakranial turboplasti) er representert ved valgmetoden.
kilder
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Hot og Egbert H. Huzing
Institutt for otorhinolaringologi, Universitetslæringssenteret Utreht, Nederland
Willatt D. Beviset for å redusere dårligere turbinater. Rhinology. 2009 september; 47 (3): 227-36.
Turbinatreduksjon - En minimal invasiv retur til normal nesepust. [Elektronisk ressurs]. Tilgangsmodus til ressursen http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Kirurgisk endoskopi, kirurgiske energier: elektrokoagulasjon, argonplasma koagulasjon, radiobølgeoperasjon, endokliping: Proc. kvote. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
Puhlik S. M., Aleksandrov A.D. Intervensjoner på nedre nasale conchae for kronisk rhinitt. Rhinologi nummer 3, 2008.
Postoperativ memo operasjon på nesen
Neseoperasjon
Septoplasty - korreksjon av neseseptum. I noen tilfeller, på slutten av septoplasty, er plastplast som støtter partisjonen plassert, plater som er festet med en sutur og fjernes etter en uke.
Konchotomi - delvis fjerning av nedre turbinater. Etter operasjonen forblir åpne sår på neses sidevegger, denne delen er ikke suturert, kanskje mer blødende.
FESS - utvidelse av naturlige passasjer i bihulene og rensing av bihulene.
Nesepleie
Etter operasjonen opptrer nesestopp, sekresjon av blodsekresjon, skjær i nesen. Det kan oppstå hodepine, noen ganger økning i kroppstemperaturen (vanligvis ikke over 38 ° C).
Det anbefales å bruke for å skylle nesen og lette pusten.
• havsaltvann (Khumer),
• Svelgende salve (Nisita),
• olje (coldastop).
Neseprodukter blir solgt over disken uten resept. Ta vare på nesen skal være så lenge nesen ryddes av sekreter og skorpe (2-3 uker).
For å redusere smerte og kroppstemperatur er paracetamol, solpadine (over-the-counter) ikke tillatt, og forårsaker ikke blødning. Det er forbudt å ta aspirin og ibuprofen fra medisiner. De tynner blodet, øker risikoen for blødning.
Nese blåser ut forsiktig, ikke vanskelig, vekselvis, den ene siden, den andre.
Hvis du har høyt blodtrykk, hold det under kontroll, og fortsett å ta medisiner foreskrevet av legen din.
regime
Etter operasjonen har du faren for blødning i 2 uker, derfor:
• avstå fra varme drikker / mat,
• Avstå fra å besøke badet, soling, soling, fra gjenopprettingsprosedyrer,
• forsiktighet med fysisk anstrengelse.
Vann å drikke skal være kult.
Kontakt lege!
• med alvorlig blødning,
• ved høy temperatur (over 38 ° С)
• med økende smerte og nesestop.
Forum. Hvem gjorde vaskulær vasotomi i nesen!
Reduksjon av hypertrofi av den nedre turbineren ved hjelp av radiobølge-metoden
Laser turboplastikk av nedre turbinat
Submukosal reseksjon av nedre turbinat med mikrodebrider (ødeleggelse av mikrodebrider)
Endoskopisk turboplasti
Endoskopisk turboplasti med lokalbedøvelse