Den naturlige evne til å nese puste kan bli forstyrret av hypertrofi av neseslimhinnen. Og noen ganger å takle et slikt problem er bare mulig gjennom kirurgi.
Nasal puste
Som respons på alvorlig rennende nese oppstår en økning i venøs plexus, som er lokalisert i neseslimhinnen. Som et resultat av deres hevelse, er den normale lumen i nesepassene innsnevret, noe som fører til pustevansker.
Med noen varianter av rhinitt blir de venøse plexusene stadig overfylt med blod. Denne situasjonen er mulig med:
- Allergisk rhinitt.
- Vasomotorisk rhinitt.
- Medisinsk rhinitt.
Normaliser nesepustet i slike forhold kan bruke radikale korreksjonsmetoder. Kirurgisk inngrep er utformet for å redusere skjellvolumet, holde slimhinner og form.
Laser koagulasjon
Når laserkolagulering av de nedre turbinatene er ødeleggelsen av en del av slimhinnene i nesepassene, er spesiell laserstråle. Det kan virke jevnt i hele lesjonens område, noe som fører til fordampning av unormale celler. Laser ødeleggelse er synonymt med laser koagulasjon.
Denne metoden for terapi brukes i tilfeller der konservativ behandling ikke gir den forventede effekten. Indikasjoner for gjennomføringen:
- Kronisk rhinitt.
- Overvokst (hypertrofi) av neseslimhinnen.
- Langvarig bruk av vasokonstriktormedisiner, uten hvilken fri pust blir umulig.
For å avgjøre om laser ødeleggelse av nedre nasal concha er nødvendig i en bestemt situasjon, vil en kvalifisert otolaryngologist hjelpe deg etter en detaljert undersøkelse.
Kontra
Som alle medisinske manipulasjoner har laserkoagulering av nedre turbinater visse begrensninger for:
- Tilstedeværelsen av akutte luftveisinfeksjoner og andre akutte inflammatoriske lidelser ved inngrepstidspunktet.
- Purulente prosesser i nasopharynx, munnhulen eller paranasale bihuler.
- Har problemer med blodpropp.
- Perioden med å bære et barn.
- Tilstedeværelsen av epilepsi.
- Tilstedeværelsen av en pacemaker.
- Periode i menstruasjon i det rettferdige kjønn.
- Tilstedeværelsen av dekompensert diabetes mellitus, hjerteinfarkt eller hjerneslag.
Hvordan klargjøre du?
Før pasientens koagulasjon utføres, skal pasienten:
- Pass generelt blod og urintester.
- Lag et EKG.
- For å utføre andre studier foreskrevet av lege.
- Avvis fra forbruket av medisiner som kan tynne blodet.
- Nekter å ta alkohol.
- Ikke utfør kosmetiske prosedyrer.
- Ikke bruk dekorative kosmetikk.
Alle restriksjoner må observeres innen noen få dager før laserdødeleggelsen.
Hvordan er det gjort?
Umiddelbart før pasientens laserkoagulasjon:
- Mål blodtrykket.
- De forteller om funksjonene i den kommende intervensjonen.
- De foreslår å bytte til engangsklær - en badekåpe med skodeksler og en hette.
- Tilbyr å gå til operasjonen.
- Gi beroligende midler om nødvendig.
- De foreslår å ligge på en sofa, hvor hodet er hevet. Det er viktig å ta den mest komfortable posisjonen.
- Et bandasje settes på øynene, lemmer er løst (hvis pasienten ikke bryr seg), fordi eventuelle uventede bevegelser er brune.
- Legen injiserer lokalbedøvelse i form av en prik eller ved bruk av turuner fuktet med medisinering (de plasseres i nesepassene i et par minutter). Noen ganger injiseres en bedøvelsesmedisin som en spray.
- Pasientens ansikt behandles med en antiseptisk - 70% medisinsk alkohol.
- For at legen skal kunne se på stedet der tilstanden til neses slimhinner er forstyrret, blir de farget med en løsning av metylenblå. Det antas at slik behandling også kan forbedre laserens drift.
- Derefter fortsetter legen direkte til ødeleggelsen. For å gjøre dette berører laseren til problemområdet. Destruktive prosesser er helt smertefri og tillater deg å opprettholde integriteten til overflate lagene i slimhinnen, samt cilia av det cilierte epitelet. Den eneste ubehagelige følelsen som en pasient kan ha er en liten prikkling.
- Under operasjonen må pasienten puste utelukkende gjennom munnen. Når du utfører laserkoagulasjon, høres en ubehagelig lukt.
- Intervensjonen styres ved hjelp av et spesialkirurgisk speil eller endoskop.
- Etter endt behandling kan pasienten gå hjem etter 1-2 timer.
I prinsippet utføres laser destruksjon av concha i alle klinikker i henhold til samme ordning. Det er bare noen forskjeller i en spesialists arbeid.
fordeler
Laser koagulasjon har mange fordeler:
- Operasjonen varer omtrent ti minutter (sjelden mer), etter det er det bare små sår på omtrent en til to millimeter. Vev er minimalt skadet.
- Etter operasjonen er det ingen blødning, så det er ikke behov for en tamponade av nesepassene.
- Pasienten må være i pasientenheten i omtrent to timer, ikke mer.
- Denne intervensjonen krever ingen innlegging av sykehus.
- Postoperative sår gjør nesten ikke vondt.
- Regenereringsprosessene går fort.
- Laseren har steriliserende egenskaper, noe som reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner.
- Vev heler helt, de forblir ikke grove arr.
- Terapi gjør det mulig å oppnå en vedvarende terapeutisk effekt.
Ifølge statistikk kan ødeleggelsen av blodkar med en laser kurere ulike typer rhinitt og gjenopprette nese-slimhinnets aktivitet i 96% tilfeller.
utvinning
For vellykket rehabilitering etter laserterapi må pasienten følge noen få enkle anbefalinger:
- Ikke før en aktiv livsstil, forlatt en stund fra sporten og bakkene.
- Ikke lokalisert i varmen, badstuen, badet etc.
- Slutte å drikke alkohol.
- Ikke bruk vasokonstriktormidler.
- Bruk medisiner foreskrevet av lege (legemidler som fremmer vevregenerering, olje, etc.).
Etter laserkoaguleringen av nesekonsollen, går evnen til å puste gjennom nesen tilbake til pasienten etter bare tre dager.
Mulige komplikasjoner
Laser ødeleggelse fører sjelden til komplikasjoner, men kan bidra til:
- Forsinkelse eller fullstendig luktreduksjon. Dette fenomenet regnes som midlertidig.
- Følelse av nasal oppstramming eller pusteproblemer (muligens med gjentatt hypertrofi eller allergier).
- Utviklingen av den inflammatoriske prosessen.
- Atrofi av slimhinnen.
Som regel går laserdødeleggelsen på nasegangene uten komplikasjoner og lar pasienten puste igjen med nesen.
Vasotomi av nedre turbinat: ulike opsjoner for operasjoner
De nedre turbinatene er benete fremspring på nesens vegger, dekket med en slimhinne under hvilken det er en svært utviklet submukosa. I submukosalaget er det mange venøse plexuser, som skyldes hovedfunksjonen til denne delen av luftveiene - oppvarming og fukting av luften inn i kroppen.
Hvorfor trenger jeg en vasotomi av de nedre turbinatene?
Venøse plexuser har en tendens til å øke ved overdreven fylling med blod. For eksempel skjer dette ved akutt viral rhinitt. Som et resultat, svulmer de, nesen lumen smalere, puster seg blir vanskelig.
Patologisk utvidelse er hovedproblemet i ulike typer rhinitt (allergisk, medisinering, vasomotorisk, etc.). I dette tilfellet blir de venøse plexusene hele tiden fylt med blod. Dette problemet kan løses ved hjelp av radikale metoder - kirurgiske operasjoner.
Hovedproblemet er at denne delen av luftveiene ikke kan utelukkes helt. Normal pust avhenger av mange ting, det vil si at bredden på rommet som det passerer gjennom luften ikke er hovedfaktoren. Hvis du gjør en fullstendig fjerning, kan effekten være motsatt - personen begynner å tro at pusten har forverret seg betydelig.
I tillegg endrer banen i luftstrømmen, kronisk betennelse oppstår, og peeling blir konstant dannet. Så alle metoder for operasjoner er rettet mot å redusere volumet av skall, bevare slim og form.
Disse typer operasjoner har forskjellige navn, men de innebærer de samme handlingene. Vilkårene finnes i forskjellige kombinasjoner, for eksempel laserreduksjon, ultralyd og radiofrekvensreduksjon, radiobølge eller laser, ablation og vasotomi av den nedre nasale conchaen.
Ved vasotomi menes fartøyets snitt, ablation - avskjæring, fjerning, oppløsning og ødeleggelse - fullstendig eller delvis ødeleggelse, koagulasjon - cauterization, reseksjon og conchotomy - delvis skjæring, conchopexy - liten lokalisering og fiksering, reduksjon - volumreduksjon, turbinoplastikk.
Svært ofte under ødeleggelse, reduksjon, vasotomi, oppløsning, koagulasjon forstår den samme prosedyre:
- Electrocautery (electrocautery, electrocautery) er en metode som involverer bruk av likestrøm, som oppvarmer den kirurgiske sonden til høye temperaturer. Som et resultat blir vevsbrenning utført;
- Radiobølge (radiofrekvens) vasotomi av turbinen innebærer eksponering for en vekslende høyfrekvent strøm som genererer radiobølger. Sistnevnte passerer gjennom vevet, forårsaker oppvarming og ødeleggelse;
- Kobolt eller kald plasma reduksjon er en metode som ligner på radiobølge. Et slags kaldt felt dannes rundt arbeidsverktøyet, som virker ødeleggende på de submukose lagene;
- Laser vasotomi (koagulering, ødeleggelse, etc.) av de nedre turbinatene er en metode, som navnet tilsier, involverer laserhandling: strålen oppvarmer og ødelegger vev;
- Ultralyd vasotomi (oppløsning, ødeleggelse, ultralyd) - Vev ødelegges ved hjelp av eksponering for ultralyd;
- Kryokirurgi, eller kryoforstyring - metoden er å bruke lave temperaturer. Vevet blir først frosset og deretter ødelagt;
- Konkotomi (reseksjon) - mekanisk ødeleggelse, som består i å fjerne en del av skallet og dets slimhinne;
- Shaver metoder er lik den forrige.
Electrocautery metode
Grunnlaget for denne typen operasjon er effekten av elektrisk strøm: En elektrode settes inn i skallet, som ved oppvarming forårsaker forbrenninger til vevet i submukosalaget. Senere er dette stedet ardannelse, klemme og ødeleggelse av de venøse plexusene, skallen minker i volum. Elektroden oppvarmes av likestrøm, som ikke går utover enheten.
Bilateral radiowave vasotomi av den nedre nasale conchaen
Denne metoden består i innføring av en spesiell sonde. Brukt vekselstrøm forekommer radiobølger, som oppvarmer det omkringliggende vevet til ødeleggelse.
Igjen er det en ørken av venøse kar og en reduksjon i skallstørrelsen.
Radiobølge-vasotomi er forskjellig fra elektrocautery av det faktum at stoffene selv er oppvarmet, og i andre tilfelle er det bare den enheten som manipulasjonene utføres oppvarmet.
Koblatsiya
Denne metoden er en del av radiobølgeoperasjon. Under operasjonen virker ikke-termisk radiofrekvens energi på vevet. Et felt av det såkalte kalde plasmaet dannes rundt anordningen som manipulasjonene utføres med. Som et resultat blir bløtvev ødelagt ved relativt lave temperaturer. Dette alternativet involverer ikke varmeeksponering, men omgivende vev er mindre skadet enn ved laser eller radiofrekvens koagulasjon.
Laser vasotomi eller ødeleggelse av conchaen
Under operasjonen involverer lysføreren. Vevene under slimhinnen fordampes under påvirkning av laserstrålens energi. Som et resultat er det en nedgang i skallene i volumet.
Submukosal ultralyd vasotomi av de nedre nesekonchene
Som i de tidligere tilfellene, settes et spesielt verktøy i vasken - en ultralydssonde. I prosessen er det en begrenset ødeleggelse av submukosa laget under virkningen av ultralyd.
cryolysis
Denne typen operasjon innebærer eksponering for lave temperaturer. Alle handlinger utføres med en spesiell cryoprobe.
Når sistnevnte berører slimhinnen, ødelegger iskrystallene som dannes, cellveggene i vevet.
Kryodestruksjon provoserer trombose av små kar i det behandlede området og lokal blødning. Slike destruktive tiltak vil redusere volumet av vasker betydelig.
Vasotomi og submukøs lateralisering av concha
Disse to metodene er rent mekaniske. Alle handlinger består i mekanisk destruksjon av fartøy i submukosalaget. Enhver ødeleggelse (laser, radiobølge, etc.) kan betraktes som en vasotomi. Imidlertid, hvis bare "submukosal vasatomi" er angitt et sted, så er det mest sannsynlig at reduksjonen av hulrommene utføres med et verktøy som gir mekanisk ødeleggelse, for eksempel med en kirurgisk meisel.
Lateralisering er en mekanisk manøvrering: Kirurgen sprekker skallet ved punktet på vedlegget og beveger det til nesens vegvei og derved utvider plassen for luftstrømmen inn i kroppen.
Turbinoplastika
Denne metoden består i å fjerne en del av skallet mens du opprettholder neseslimhinnen. Under prosedyren, ta et kutt fra den ikke-funksjonelle siden. Gjennom mottatt tilgang utføre fjerning, legg deretter en slimhinne på plass.
Shaver (microdebrider) destruksjon
Operasjonen utføres ved hjelp av et elektromekanisk verktøy. En barbermaskin er et roterende blad kombinert med en elektrisk sugepumpe. Det vil si, det fjerner og fjerner umiddelbart unødvendig vev.
Hvilke av de nevnte metodene som skal brukes, kan kun avgjøres av legen. Når du velger, ta hensyn til pasientens individuelle egenskaper, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til bestemte metoder.
I tillegg må det tas i betraktning at komplikasjoner kan oppstå etter en operasjon. I noen tilfeller trenger du bare å konsultere en lege i tide for konservativ behandling for å unngå kirurgi.
Hvordan brenner neseslimhinnen laser?
Laser vasotomi (koagulasjon)
Vasotomi av conchaen utføres for å redusere slimhinnet i nesepassene. Laserkoagulasjon ser ut til å fordampe det vaskulære rutenettet, som ligger mellom liningepitelet og benvevet.
EnT-legen vil gjennomføre et kirurgisk inngrep for pasienten med en forkjølelse som har gått inn i kronisk stadium og har provosert utviklingen av hypertrofi i neseslimhinnen.
Formålet med laser vasotomi er:
- Returner en person å puste som planlagt av mors natur, nese!
- Bli kvitt medisinsk rhinitt (vasokonstriksdråper), allergisk og vasomotorisk rhinitt.
Hovedregelen for å sikre at i løpet av studien er at årsaken til åndedrettsnedsettelsen er forstørret nesehinne, og ikke for eksempel en buet neseseptum.
For behandling av buet septum anbefaler vi at du bruker følgende artikler: laser og endoskopisk septoplastikk.
Før og etter laser vasotomi
Hva er laser vasotomi (koagulasjon)?
Laser vasotomi (koagulasjon) av de nedre turbinatene er brenningen av nesepassens slimhinne ved hjelp av en laserstråle, som er rettet til hele området av lesjonen og fordamper de unormale cellene.
Det utføres ved obstruksjon av nesepassene, med utvikling av neoplasmer eller adhesjoner. Ifølge statistikk utføres oftest en kirurgisk operasjon når nesekonsollens kappe er bukket opp og polyposisadhesjoner dannes, som vokser i form av vasomotorisk rhinitt. Denne metoden for kirurgisk behandling reduserer risikoen for infeksjon av nesepassasjene.
Vasomotorisk rhinitt er en sykdom av kronisk type, i utviklingsprosessen, der det oppstår endringer i arbeidet til karene i slimhinnene i nesepassene, noe som resulterer i endringer i nesen, noe som forårsaker åndedretthet.
Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi
Indikasjoner for kirurgi:
- Laser fordampning er foreskrevet for pasienter med kronisk rhinitt.
- Hypertrofi av neseslimhinnen, som kan kombineres med rhinitt og forårsaket av konstant bruk av vasokonstriktormedikamenter.
- Langvarig bruk av nesedråper, uten hvilke det er umulig å oppnå fri pust. Kirurgisk inngrep vil bidra til å bli kvitt avhengighet av narkotika og beseire medisinsk rhinitt.
Kontraindikasjoner til laserreduksjon:
- Akutt luftveissykdom ved operasjonstidspunktet.
- Forstyrrelse av koagulerbarhet av blod.
- Tilstedeværelsen av menstruasjon hos kvinner på operasjonstidspunktet.
Forbereder for operasjon
Legen gir anbefalinger til konsultasjon.
Før laserkonkotomi av conchaen
Spesialisten foreskriver en høring til pasienten, hvor han forklarer trinnvis drift og mulige konsekvenser.
Kvinner før ødeleggelse av laser er begrenset til å utføre kosmetologiprosedyrer og ikke bruke dekorative kosmetikk i flere dager.
Tilordner også en rekke diagnostiske studier og levering av nødvendige tester. Deretter tilordner han seg en annen konsultasjon med definisjonen av dato og klokkeslett for laserkoaguleringen. Pasienter er forbudt å bruke medisiner som fremmer blodfortynning og drikker alkohol. til innhold ↑
Veiledning
Før du gjør laser desintegrasjon, måles pasienten for blodtrykk, igjen forklare løpet av den kommende prosedyren. I private klinikker kan det være mulig å ha på seg engangsklær.
- Før laseren ødelegger, må pasienten kle av seg på underbukser, ta på seg en kjole, skodeksler og gå videre til operasjonen.
- Legen beroliger pasienten. Med sterk angst kan den tilby lette beroligende midler.
- Setter pasienten med en hevet hodeend. Under operasjonen er det viktig å ikke utføre selv den minste bevegelsen, så pasienten må i utgangspunktet ta en komfortabel stilling for hele kroppen. Et bandasje settes på øynene, hender og ben kan festes med et bandasje etter ønske. Hvis det var en liten brenning, vær så bekymret, det kommer ned i en uke.
Konsekvenser av laserbrenning på grunn av rastløshet i pasienten
Anestesi i nesen før laservasotomi
Laser berøring til nedre turbinate
Legen ser på skjermen med et endoskop og styrer laseren
Fordeler med laser vasotomi
Etter operasjonen blir den tette tamponaden av nesepassene ikke utført. Laser vasotomi fører ikke til blødning. Operasjonen utføres ved lodding og cauterization av fartøy, deres brudd forekommer ikke.
Med en god kurs av laserkoagulasjon tar det ikke mer enn 10 minutter, etterlater 1-2 sår ikke mer enn 1-2 mm.
Ifølge statistiske studier, etter laserkoagulasjon, opptrer gjenoppretting og gjenoppretting av nasekonchaens slimhinne i sekstiseks tilfeller ut av hundre operasjoner utført.
Rehabiliteringstid
Følg legenes anbefalinger nøyaktig
Rehabiliteringsperioden etter laserkarotomi av nasekoncha varer ikke lenger enn en uke. Etter avslutningen av operasjonen er pasienten under oppsyn av en spesialist i en halv time og går hjem.
Faktum! Hos de fleste pasienter gjenopprettes pusten etter 3 dager.
Hjemme er det forbudt å lede en aktiv livsstil, å bøye seg, besøke varme steder, dampbad, bad og badstuer, samt å konsumere alkoholholdige produkter som kan øke blodtrykket, spre blod gjennom karene og forårsake epistaksis.
Det er forbudt! Bruk av vasokonstrictor faller i utvinningsperioden etter laservasotomi. Dette vil starte omvendt prosess, og hele operasjonen vil bli redusert til ingenting.
Legen foreskriver bruk av nesesprayer som er i stand til å regenerere vev, så vel som instillasjon av oliven og ferskenolje. I enkelte tilfeller kan pasienten bli tildelt ytterligere manipulasjoner.
Effekter av laser-vasotomi
Som med enhver kirurgisk prosedyre, kan conchaotomi av concha utvikle noen patologiske endringer dersom anbefalingene fra operasjonsspesialisten ikke følges:
- Atrofi av neseslimhinnen. Denne patologien innebærer et brudd på arbeidet og funksjonen av det slimete epitelet. Når du utfører en laser vasotomi av concha, er det ekstremt sjeldent.
- Inflammatorisk prosess. Også oppstår under oppløsningen er ekstremt sjelden. Laserapparatet og kirurgiske instrumenter desinfiseres og har en steril overflate.
- Reduser eller fullfør lukt. Denne patologiske funksjonen er midlertidig. Det er forbundet med forekomsten av bløtvevsødem etter operasjon.
- Følelse av nesestop og kortpustethet. I sjeldne tilfeller forsvinner disse problemene ikke etter laserkonotomi, på grunn av en allergisk reaksjon eller gjentatt hypertrofi.
Kostnaden for laservototomi bestemmes av følgende kriterier:
- Primærdiagnose
- Anestesi brukt
- Kvalifikasjonskirurg
- Klinikkens popularitet
- Den geografiske plasseringen av byen der operasjonen utføres
Laser koagulasjon av concha
Det er et stort antall vilkår som betegner operasjoner på nedre nasalkonka. Laser ødeleggelse, elektrocautery, submukosal vasotomi - disse navnene er lett forvirret.
Litt anatomi og fysiologi
For å forstå forskjellene mellom operasjoner på nesehulen, er det nødvendig å huske funksjonene i nesens anatomi og fysiologi. De nedre turbinatene er benete fremspring på nesens vegger, dekket med en slimhinne med et utviklet submukosalag. I submukosalaget er mange venøse plexuser. Funksjonen til turbinatene er å varme og fukte strømmen av innkommende luft.
En økning i blodtilførselen av venøs plexus, for eksempel i akutt viral rhinitt, forårsaker hevelse av skallene. På grunn av dette smelter lumen i nesepassene, puster gjennom nesen.
Konstant økning av nesehulen er et viktig problem i ulike typer rhinitt - medisinering, vasomotorisk, allergisk og andre. Under disse forholdene er de venøse plexusene fylt med blod hele tiden. Operasjoner på de nedre turbinatene tjener til å løse dette problemet.
Hvorfor ikke bare fjerne nesekonsollen?
Det neste viktige punktet - det nedre neseskallet kan ikke fjernes. Følelsen av full pusting avhenger ikke bare av bredden på rommet som luften passerer gjennom. Mekanismen for oppfatning av luftstrømmen av de menneskelige sansorganer er generelt dårlig forstått. Med det kirurgiske skjæringspunktet mellom fibrene i trigeminusnerven, kan det oppstå en følelse av nasal overbelastning med en tilstrekkelig klaring av nesepassasjene. [1]
Samtidig, under påvirkning av menthol, er det en følelse av forbedret pust, selv om luftveiene i luftveiene ikke øker.
Fullstendig fjerning av turbinatet ofte, paradoksalt, fører ikke til en forbedring i nesepusten. Videre kan en person føle at pusten hans har forverret seg. [1]
Bevegelsesbanen for luftstrømmen endres til verre, kronisk betennelse utvikler seg, peeling blir stadig dannet. Dette betyr at operasjonen skal redusere volumet av skallet, men hold form og slimhinne. Fullstendig fjerning av kroppen er uakseptabel.
ordbok
Den neste fasen av studien av problemet - kjennskap til ordforrådet. Følgende termer kan brukes i forskjellige setninger: radiofrekvensreduksjon, laserreduksjon, ultralyd vasotomi, submukosal vasotomi.
Ablation - fjerning, klipping.
Vasotomi - snitt av fartøyet.
Konkotomi - skjær av en del av skallet.
Konkhopeksiya - feste skallet.
Reduksjon - en reduksjon i volum.
Reseksjon - delvis fjerning.
Turbinoplastikk - plast av nasekoncha.
Navnene "ødeleggelse", "reduksjon", "oppløsning", "vasotomi", "koagulasjon" i forhold til de nedre nesekonene brukes ofte som synonymer.
Typer operasjoner på concha.
Tabell 1. Operasjoner.
Elektroplating, elektrocautery, elektrokoagulasjon
DC-strøm, oppvarming av kirurgisk sonde til høy temperatur
Elektrokauterisering.
Electrocautery - en metode for kirurgisk behandling, som er basert på varme effekten av elektrisk strøm. Electrocautery kommer fra det 19. århundre.
Kjernen i teknikken i sin nåværende form: En elektrode settes inn i nasekonchaen, hvor oppvarming forårsaker at en submukosal vev brenner. I stedet for brenning, arrdannelse, kompresjon og ødehet av venøs pleksus oppstår. Concha er redusert i volum.
For å varme elektroden bruker en konstant strøm. Elektrisk strøm går ikke utover elektroden. Strømmen brukes kun til oppvarming av instrumentet. Cauterization oppstår på grunn av kontakt av den varme elektroden med vevet. [3]
Radiofrekvens (radiobølge) koagulasjon.
Historien om høyfrekvent elektrokirurgi (radiosurgery) begynte i første halvdel av det 20. århundre. Den første effektive høyfrekvente generatoren opprettet Bovi i 1926.
Kjernen i metoden: En sonde er satt inn under munnhinnen i skallet. Som følge av virkningen av vekselstrøm, oppstår radiobølger som oppvarmer det omkringliggende vevet, på grunn av hvilket dets ødeleggelse oppstår. Vevene i det submukøse laget blir tomme, skallet faller i volum.
Forskjellen i radiofrekvens kirurgi fra elektrocautery er at når elektrocautery oppvarmes, oppvarmes sonden selv, vevet blir brent til det, som et "varmt jern". Under radiofrekvenskoagulasjon oppvarmes vevet rundt sonden på grunn av motstanden til radiobølgen.
Koblatsiya.
Cobration er en neologisme avledet av to ord: kontrollert ablation. Selskapet ArthroCare, hvis ingeniører oppfant teknologien for coblation, kaller coblatorsonden en tryllestav. På den offisielle nettsiden til ArthroCare er koboltdannelse beskrevet som en prosess for ikke-termisk kirurgisk behandling av myke vev ved bruk av radiofrekvensenergi. [2] Coblation er en type radiobølgeoperasjon.
Rundt det eksisterende instrumentet dannes et felt av "kaldt" plasma. Jonene i dette feltet har nok energi til å ødelegge bindingene av organiske molekyler i mykt vev ved relativt lave temperaturer på 40-70 grader. Når kobolt, er oppvarming ikke brukt som et middel for vevs ødeleggelse, som med tradisjonell radiofrekvens eller laser koagulasjon. Derfor har kirurgen mindre skade på omgivende vev. [2]
Teknisk sett utføres koblingen av de nedre turbinatene på samme måte som ultralyd og laserdødeleggelse. En probe som ødelegger venøse plexusene, settes inn i tykkelsen av turbinat submukosa.
Laser ødeleggelse.
Laser destruksjon av concha ble inkludert i medisinsk praksis i slutten av 70-tallet i forrige århundre. Under operasjonen blir lysrøret satt inn i turbinen. Energien til laserstrålen forårsaker fordampning av vevet under slimhinnen, noe som fører til en reduksjon i orgelet.
Ultralyd ødeleggelse.
Metoden for ultralyd destruksjon (ultralyd) av concha ble oppfunnet av sovjetiske forskere Ferkelman og Vinnitsky på begynnelsen av 70-tallet. [4] Under operasjonen setter kirurgen en ultralydssonde inn i nesehulen. Effekten av ultralyd fører til begrenset ødeleggelse av submukosalaget. Nasal concha reduseres.
Cryodestruction.
Kryodestruksjon - en metode for å påvirke de lavere turbinatene med lave temperaturer. Denne metoden for kirurgisk behandling ble foreslått av Ozenberger i 1970.
Når en cryoprobe berører slimhinnen, danner iskrystaller inne i cellene, og ødelegger cellevegget. Kryostimulering forårsaker trombose av små kar i applikasjonsområdet og lokal blødning. Alle disse destruktive prosessene fører til en nedgang i conchaen. [1]
Submukøs vasotomi og lateralisering (laterpoxy).
Den submukøse vasotomi av de nedre turbinater består i den rent mekaniske ødeleggelsen av karene under slimhinnen.
Generelt kan enhver submukøs ødeleggelse av karene i nasekonchaen, enten laser, ultralyd, kalles en vasotomi. Vasa er et fartøy, -tomia - snitt, disseksjon. Således betyr vasotomi "innsnitt av fartøyet." De sier det noen ganger: laser submukøs vasotomi.
Men når teksten bare sier "submukosal vasotomi" uten å spesifisere definisjoner, er det vanligvis ment at ødeleggelsen ble laget med et instrument som ikke har noen annen effekt enn mekanisk ødeleggelse. For eksempel - en kirurgisk meisel.
Lateralisering eller laterpopexy er også en mekanisk manøvre. Når den utføres, bryter kirurgen nedre nesehulen på festeplaten og skyver den så langt som mulig til nesegalvets sidevegg for å gi rom for en luftstrøm.
Turbinoplastika.
Turbinoplastikk innebærer fjerning av en del av nesehulen med bevaring av slimhinnen. Et snitt er laget av slimhinnen fra den funksjonelt inaktive siden av organet som vender mot nesekaviteten. Gjennom denne tilgangen blir en del av nasal concha-vevet fjernet, og slimhinnen blir satt på plass.
Shaver ødeleggelse.
Shaver ødeleggelse av concha er en kirurgisk operasjon ved hjelp av et spesielt instrument kalt barbermaskinen (microdebrider). Shaver conchotomy er en av synonymer av denne operasjonen. I den engelsktalende verden for barbermaskinoperasjoner er det begrepet "powered turbinate reduction". Noen ganger i russiske tekster kan man finne sin oversettelse: "reduksjon av concha ved hjelp av elektriske verktøy". Dette betyr vanligvis at en barbermaskin (mikrodebrider) er involvert i operasjonen.
Etter min mening er det bedre å ringe en barbermaskin ikke et elektrisk, men et elektromekanisk instrument, slik at det ikke er noen forvirring med elektrokirurgi.
Barbermaskinen er et roterende blad sammenkoblet med en elektrisk sugepumpe. Det fjernede vevet absorberes umiddelbart inne i enheten. Noen otolaryngologer bruker en barbermaskin utelukkende under slimhinnen, andre fjerner en del av skallet med den, sammen med et fragment av slimhinnen på siden av organet som vender mot nesenes veggen og nedover.
Turbinotomy.
En conchotomy er fjerning av en del av et skall sammen uten å bevare slimhinnen. I dag praktiserer kirurger i noen tilfeller tilbake conchotomy. Hypertrophied bakre endene av concha er skåret av med saks.
Hvilken nasal conch kirurgi er bedre?
For å sitere konklusjonen av en gjennomgangartikkel publisert i tidsskriftet Rhinology: "Den faktiske eksistensen av et stort antall typer operasjoner for å redusere volumet av concha, antyder at det ikke finnes noen enkelt teknikk som er effektiv i alle tilfeller. Gullstandarden eksisterer ikke. Få operasjonsproblemer er like kontroversielle som nasekonstruksjonene. Generelt har teknikken som fjerner det meste av organet (turbinoplastikk - ca. Translator), den mest uttalt og lengste effekten, men er forbundet med en høyere risiko for bivirkninger. " [1]
Uttrykk din egen mening Foreløpig foreldet bare elektrokjøring. Faktisk taper cauterization med et "varmt jern" til andre metoder når det gjelder en sparsom holdning til vev. I min praksis brukte jeg tre metoder for kirurgisk behandling: submukosal vasotomi, ultralydsoppløsning av concha og radiofrekvensdestruksjon. Jeg ser ingen særlig forskjell i effektiviteten mellom dem.
Du kan også være interessert i å lese følgende artikler:
1.Willatt D. Beviset for å redusere dårligere turbinater. Rhinology. 2009 september; 47 (3): 227-36.
2. Turbinatreduksjon - En minimalt invasiv retur til normal nesepust. [Elektronisk ressurs]. Tilgangsmodus til ressursen http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Kirurgisk endoskopi, kirurgiske energier: elektrokoagulasjon, argonplasma koagulasjon, radiobølgeoperasjon, endokliping: Proc. kvote. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
4. Puhlik S. M., Aleksandrov A.D. Intervensjoner på nedre nasale conchae for kronisk rhinitt. Rhinologi nummer 3, 2008.
Laserkoagulering av nesekarene
Mange mennesker med en del likegyldighet er relatert til kroppen deres når de begynner å gi de første tegn på utbruddet av alvorlige sykdommer. Spesielt ofte skjer dette når en rennende nese vises. Det er en oppfatning at du bare kan "gni" nese i et par uker, drikke kjente piller, du kan bruke en slags sprøyte, og alt vil passere seg selv. Imidlertid insisterer otolaryngologer at rhinitt bør tas mer alvorlig, fordi det kan føre til utvikling av slike sykdommer som bihulebetennelse, bihulebetennelse og til og med hypertensjon.
I tilfeller der en person allerede har grundig lansert utviklingsmekanismer av en infeksjon i kroppen, er det ikke sannsynlig at dråper, spray og piller vil hjelpe. Derfor er det behov for kirurgiske behandlingsmetoder. Vi snakker om laserkoagulasjon, utført i nasale bihuler.
Årsak og effekt - rhinitt og laser
Kronisk rhinitt er en sykdom der slimhinnet i nesehulen er påvirket. Det er preget av følgende symptomer:
- tett nese;
- kortpustethet
- rikelig slim fra bihulene;
- hodepine;
- sterk snorking;
- generell ulempe.
I mangel av riktig behandling blir kronisk rhinitt raskt alvorlig og provoserer utviklingen av andre sykdommer som ikke er så lett behandles. Sykdommen er delt inn i flere typer:
- vasomotorisk rhinitt - det reduserer tonen i blodkarene, som ligger i nedre nasekonka (i submukosalaget);
- allergisk rhinitt - individuell intoleranse mot en viss irriterende blir årsaken (hulet er blokkert og fartøyene smale);
- medisinsk rhinitt - fremstår som et resultat av langvarig bruk av nesesprayer og vasokonstriktorpreparater;
- hypertrofisk rhinitt - er en konsekvens av noen av de ovennevnte rhinittene og er ledsaget av en økning i bindevevets volum i nasekoncha mucosa.
Hvis en av disse typer kronisk rhinitt er funnet, kan legen gi råd om å ta antibiotika, som er forbundet med en viss risiko, eller utføre kirurgisk inngrep og på en relativt kort tid rense concha og vasokonstriksjon.
Operasjonen i seg selv tilhører kategorien enkel og innebærer ingen risiko for pasientens helse og liv (forutsatt at legen har tilstrekkelig kompetanse).
Hvordan utføres laser koagulasjon
Laser koagulasjon er den mest milde og sammen med den en effektiv måte å eliminere årsakene til og symptomene på alle typer kronisk rhinitt. I dette tilfelle eliminerer pasienten helt avhengigheten som følge av langvarig administrasjon av legemidler. Under operasjonen bruker spesialisten en laserstråle som forårsaker ødeleggelse (cauterization) av fartøyene under neseslimhinnen. Konsekvensen av denne prosedyren er forsvunnelse av ødem, restaurering av normal pust og eliminering av concha evne til å øke. Noen ganger kalles operasjonen vaskulær vasotomi.
Vasotomi er disseksjonen av karene mellom periosteum i nesekonene og slimhinnen, noe som fører til krymping av skallene, sammentrekning av slimhinnen og full gjenoppretting av fysiologisk korrekt respirasjon gjennom nesen.
Laserkoagulering av nesekarene har en rekke fordeler sammenlignet med instrumentell kirurgi. Først av alt, dette er en raskere effekt. Normal pust blir mulig direkte på operasjonsdagen. Fordelene er også i liten invasivitet (minimal ødeleggelse av vev og blodkar) og i fravær av fare for skade. Operasjonen tar ca 15 minutter og utføres under lokalbedøvelse på poliklinisk basis (på klinikk eller sykehus). Fordelen er også et stabilt resultat - det overveldende flertallet av pasientene som har gjennomgått prosedyren, føler seg ikke tilbakefall i mange år.
Fremgangsmåte fremgang
Under operasjonen ligger pasienten på kirurgens bord på ryggen. Umiddelbart før prosedyren bruker legen lokalbedøvelse, hvis effekt begynner å følges etter 3-5 minutter. Når du bruker laseren, er pasienten helt forbudt å flytte hodet i forskjellige retninger. Det er nødvendig å puste slik: Inhalere gjennom munnen, puster ut gjennom nesen. I prosessen med legenes arbeid, føles personen bare en liten prikken, noe som ikke forårsaker ubehag.
Etter at anestetikken har begynt å virke, danner laserekspertene kanaler langs de nedre og øvre kantene av conchaen. Parallelt styres operasjonsforløpet av et endoskop, som forhindrer at laserstrålen blir utsendt utenfor sonen som skal behandles.
Når operasjonen avsluttes, ser det medisinske personalet nøye på pasienten i en halv time, og utfører prosedyrer som orofaryngoskopi, anterior rhinoskopi og endoskopi. Hvis blødningen fra karene eller skallene generelt ikke åpnes i denne perioden, får pasienten en oppreist stilling. I en kort postoperativ periode (flere timer) er pasienten også under tilsyn av en lege. Hvis det ikke oppdaget unormaliteter i løpet av denne tiden, blir pasienten utgitt.
Før du forlater klinikken, mottar en person mange instruksjoner. Spesielt er den siste laserkoaguleringen av nesen strengt forbudt å bruke noen stoffer for å behandle nesen. Også forbudt mosjon, å besøke badstuer og bad, alkohol (sist kategorisk). Nesesorg utføres kun med midler som er utnevnt av en spesialist (ulike oljedråper).
Til tross for at den positive effekten oppnås allerede på operasjonsdagen, er det i de fleste tilfeller kanskje ikke en prosedyre som er nok. Som regel utføres en hel rekke prosedyrer, som inkluderer fra 2 til 6 sesjoner. Intervallet er fra 1 uke til 5.
Laserkoagulering av nesen regnes som en fin måte å kvitte seg med kronisk rhinitt, men det er mye bedre å ikke ta det med. Derfor er det nødvendig å bruke narkotika så snart sykdommen er blitt diagnostisert. Men hvis rhinitt ble utløst, så er det ikke verdt, med dobbelt innsats, å lene seg på medisiner. Det er nødvendig å umiddelbart tenke på mer effektive og pålitelige behandlingsmetoder, inntil sykdomsforløpet initierte utviklingen av en annen, mer alvorlig og farlig sykdom.
Funksjoner cauterization av concha
Noen ganger har en person slike problemer i nesen, noe som er umulig å takle ved hjelp av visse medisiner. I slike tilfeller foreskriver otolaryngologen cauterization av conchaen. Gjør det forskjellige metoder - kjemisk og laser. Hva er fordelene med metoden? Hva er konsekvensene av operasjonen? Pasienten trenger å vite hva han gjør når han godtar en slik prosedyre.
Hva er koagulering av nesen
Ved kronisk rhinitt i pasienten, ekspanderer nesene. Dette forstyrrer evnen til å puste normalt, du må hele tiden bruke dråper, men handlingen er av liten hjelp. Målet med operasjonen er å redusere hypertrofiert slimhinne, bli kvitt kronisk rhinitt og normalisere pusten.
Ved hjelp av cauterization av bihulene fordampes et nettverk av fartøy som befinner seg mellom bein og epitel. Prosedyren utføres ved bruk av en laser eller kjemikalier, for eksempel sølv. Metoden er trygg, risikoen for infeksjon reduseres til et minimum.
Indikasjoner for koagulasjon
Legen kan foreskrive cauterization av nesen hvis det foreligger slike indikasjoner:
- Kronisk rhinitt, resistent mot medisinsk behandling.
- Dannelsen av hypertrofiske forandringer i nesemembranen som følge av hyppig bruk av vasokonstriktormedikamenter.
- Umuligheten av fri pust uten bruk av nesedråper, rusmiddelavhengighet.
- Hyppige neseblod.
Hovedbetingelsen for cauterization er utvidelsen av conchaen, og ikke en annen patologi.
Kontra
Denne prosedyren har kontraindikasjoner:
- Forverring av kronisk betennelse i bihulene og i luftveiene som helhet.
- Lav blodpropp.
- Hos kvinner er operasjonen ikke ferdig under menstruasjon.
Ikke vær oppmerksom når det er fare for blødning. Høyt blodtrykk og feber er også kontraindisert.
Forbereder for operasjon
Før operasjonen skal legen informere pasienten om hvordan prosedyren skal utføres og hva konsekvensene er.
Kvinner noen dager før operasjonen, er det nødvendig å forlate bruken av kosmetikk og kosmetiske prosedyrer.
Det er nødvendig å sende en rekke tester for å bestemme det generelle bildet av blodet, pasientens tilstand og tilstedeværelsen av infeksjon. Etter det er datoen for operasjonen satt. All denne gangen kan du ikke ta alkohol og narkotika som tynner blodet.
Hvordan er prosedyren
Før laser cauterization av neseslimhinnen utføres, måles blodtrykk og temperatur. Pasienten er igjen informert om fordelene ved metoden, løpet av operasjonen og mulige bivirkninger. Slik skal det være:
- Hvis klinikken er privat, er pasienten kledd i engangskjole og skodeksler. Personlige klær fjernes. Oversatt til operasjonsrommet.
- Enhver normal person er bekymret før operasjonen, selv om den er ubetydelig. Det er det medisinske personaletes ansvar å snakke med pasienten, for å distrahere ham slik at han beroliger seg. Hvis dette ikke hjelper, foreskriver legen et beroligende middel.
- Pasienten er plassert på operasjonssofa med en hevet kant for hodet.
- Under operasjonen må pasienten være helt ubodig. Derfor bør han i utgangspunktet ta en komfortabel posisjon.
- Et bandasje legges på øynene slik at pasienten ikke er redd for typen kirurgiske instrumenter.
- Hvis pasienten er enig, er hender og føtter festet med bandasjer, slik at han ikke ved et uhell berører kirurgen. Dette kan forårsake neseforbrenninger.
Under prosedyren puster pasienten gjennom munnen. Det isolerer det fra ubehagelig lukt. I tillegg kommer dampen som kommer fra lasertrykket, ikke inn i lungene.
- Operasjonen er smertefull, krever derfor anestesi. For å gjøre dette, legg inn en injeksjon eller i noen minutter satt inn i nesebatteriet turunda fuktet med et spesielt verktøy.
- Pasientens ansikt behandles med fortynnet opptil 70% medisinsk alkohol for å unngå infeksjon.
- For å lokalisere brudd på slimhinnen, er dette stedet tonet med metylenblå. Det vil utføre en dobbel funksjon - vil indikere stedet og forbedre effekten av laseren.
- Legen må laserprosessere forsiden av neseskallet. Alle andre overflater forblir intakte. Hele prosessen styres av et endoskop eller et speil. Vanligvis føler pasienten ikke smerte, bare en liten prikkende følelse.
- Legen i skjermen overvåker deres handlinger. Tørker av laser holdes i form av enkeltpunkter eller kontinuerlig.
Etter prosedyren setter pasienten en bomullspinne i nesen og fjernes fra operasjonen.
Konsekvenser og komplikasjoner
Cauterization av fartøy i nesen er en kirurgisk prosedyre. Og hvis du ikke følger anbefalingene fra eksperter, kan det provosere bivirkninger. Disse inkluderer:
- Atrofiske endringer i slimhinnene i nesen. Dette fører til forstyrrelse av epithelets normale funksjon. Patologi er sjelden.
- Svelging av slimhinner. Forekommer sjelden. Årsakene kan være dårlig etterlevelse av desinfeksjon og medisinsk uaktsomhet. Apparater og instrumenter må være sterile.
- Forstyrrelse av oppfatning av lukt eller fullstendig tap. Denne tilstanden er midlertidig, den oppstår på grunn av den interne hevelsen på operasjonsstedet.
Etter helbredelse blir alt restaurert. Hvis dette ikke skjer, må pasienten rapportere dette til legen.
- Stor følelse av overbelastning i nesegangene, noe som gjør pusten vanskelig. Vanligvis går alt med tiden, men tilbakefall av hypertrofiske hendelser er mulig. Kan skyldes allergi.
For å unngå slike fenomener er det nødvendig å følge alle kravene til legen. I tilfelle avvik fra normen bør du søke hjelp.
Sølv brenner
Cauterization av nesen utføres ikke bare av laser, men også av kjemiske midler. En metode brenner med sølvnitrat. Dette er et verktøy som har en sterk cauterizing egenskap og brukes til å behandle ulike hudpatologier, inkludert papillomer og vorter. Vellykket brukt i otolaryngology.
Indikasjonen for denne prosedyren er hyppige neseblod fra den fremre delen av nesen. Men med den betingelsen at blodet flyter litt og stopper lett. Dette betyr at et lite fartøy brøt et sted i nesen, og det må stoppes for at blødningen skal stoppe.
Ordren av manipulasjon
Prosedyren er som følger:
- En vasokonstrictor innsettes i nesepassene for å eliminere puffiness og redusere utslipp.
Tørre nesepassasjer tillater ikke at cauterizing agent sprer seg og forhindrer forbrenning.
- Anestesi utføres med vanning ved hjelp av spesielle midler eller med en bomullspinne dyppet i bedøvelse.
- Gjør punkt cauterization med sølvnitrat.
Cauterization-løsningen må være sterk - opp til 50%. Nylig pleier leger å bruke sølvnitrat ikke på selve blødningsbeholderen, men rundt det, for ikke å provosere enda mer blødning. Så resultatet er bedre.
Bivirkninger
Brennende sølv er ikke for alle uten konsekvenser. Noen ganger er det slike fenomener:
- Brennende nese, nysing og tung tåre.
- Nesen etter prosedyren for en stund forblir forpliktet. Over tid går alt tilbake til normalt.
- I sjeldne tilfeller kan luktesansen midlertidig forstyrres.
Hvis du opplever slike symptomer, bør du konsultere legen din. Noen ganger er denne rådgivningen anbefalt for behandling av rhinitt. Men det er bedre å bruke andre metoder, mens det er fare for forbrenning, traumatisk sunt vev.
Fordelene ved laser cautery og cauterization med sølv
Laser cauterization har sine fordeler:
- dressing utføres ikke på kirurgisk sted;
- ingen blødning oppstår
- det er ingen ruptur av fartøyene, de er forseglet og cauterized;
- kort tid, ikke mer enn ti minutter;
- sår forblir små, ubetydelige;
- en høy prosentandel av fullstendig utvinning av neseslimhinnen, opptil 96%;
- krever ikke generell anestesi
- Etter operasjonen gjenoppretter pasienten raskt.
Silverburning er også mer effektiv enn de utdaterte metodene som ble brukt tidligere.
Cauterization prosedyren er smertefull, men ganske effektiv i bekjempelse av irriterende rhinitt. Du kan gjøre det i ulike aldre, men ta hensyn til alle kontraindikasjoner.
Kronisk nesevep: kirurgiske behandlinger
For de som lider av kronisk nasal opphopning: En gjennomgang av ulike teknikker for behandling av den nedre nasale concha-patologien:
Patologi av underverdig nasal concha er hovedårsaken til kronisk nasal opphopning.
En av hovedårsakene til kronisk nasal overbelastning er patologien til underverdig nasal concha.
Men i dag er det ingen avtale mellom spesialister på å løse dette problemet.
Den primære valgmetoden er hovedsakelig farmakologisk behandling. I mange tilfeller gir nasale topiske steroider, antihistaminer og decongestants et godt resultat.
Pasienter som ikke svarer på denne behandlingen ordineres vanligvis med en kirurgisk reduksjon av skjellene.
Siden siste kvartal av XIX-tallet har minst 13 forskjellige teknologier blitt innført. Noen av dem er allerede avvist, mens andre fortsatt er i bruk eller har blitt re-introdusert.
Det er imidlertid betydelige forskjeller over fordelene ved ulike teknologier (Jackson og Koch, 1999).
Noen forfattere anser conchotomy som den mest akseptable behandlingsmetoden, mens andre fordømmer den som for aggressiv og irreversibel destruktiv.
En annen kontroversiell teknologi er laserbehandling. Selv om en rekke forfattere nylig har forsvunnet denne teknikken, godkjenner mange rhinologer det ikke, siden laseren ødelegger slimhinnen og konsekvent reduserer dens funksjon.
Funksjoner av concha
De nedre turbinatene er benete fremspring på nesens vegger, dekket med en slimhinne med et utviklet submukosalag. I submukosalaget er mange venøse plexuser.
Nasekonchaen, spesielt de nedre, utfører flere viktige funksjoner:
Først bidrar de til inspirasjonsmotstand, noe som er nødvendig for normal pusting. Jo større nesebestandighet, desto større er det negative intrathoraciske trykket som trengs for innånding. Stort negativt trykk øker i sin tur lungeventilasjon og venøs utstrømning til lungene og hjertet (Butler, 1960, Haight og Cole, 1983).
For det andre, som en del av neseventilen, bidrar den dårlige turbinen til å transformere den inspirerende luftstrømmen fra laminar til turbulent. Turbulens i ytre lag av luft øker samspillet mellom luft og neseslimhinnen. Dette forbedrer fuktighet, oppvarming og luftrensing. På grunn av den store mukosaloverflaten og den omfattende blodtilførselen, spiller de nedre skallene en stor rolle i denne prosessen.
For det tredje er de viktige i nesens forsvarssystem (mucociliær transport, humoristisk og cellulær beskyttelse).
Alle disse funksjonene krever et stort antall normalt fungerende slimhinne, submukosal lag og parenchyma av skallene.
En økning i blodtilførselen av venøs plexus, for eksempel i akutt viral rhinitt, forårsaker hevelse av skallene. På grunn av dette smelter lumen i nesepassasjerene, puster gjennom nesen. En permanent økning i nasekonchaen er et viktig problem for ulike typer rhinitt - medisinering, vasomotorisk, allergisk og andre. Under disse forholdene er de venøse plexusene fylt med blod hele tiden.
Hvorfor ikke bare fjerne nesekonsollen?
Den nedre nasale conchaen kan ikke fjernes. Følelsen av full pusting avhenger ikke bare av bredden på rommet som luften passerer gjennom. Mekanismen for oppfatning av luftstrømmen av de menneskelige sansorganer er generelt dårlig forstått. Med det kirurgiske skjæringspunktet mellom fibrene i trigeminusnerven, kan det oppstå en følelse av nasal overbelastning med en tilstrekkelig klaring av nesepassasjene.
Samtidig, under påvirkning av menthol, er det en følelse av forbedret pust, selv om luftveiene i luftveiene ikke øker.
Fullstendig fjerning av turbinatet ofte, paradoksalt, fører ikke til en forbedring i nesepusten. Videre kan en person føle at pusten hans har forverret seg.
Bevegelsesbanen for luftstrømmen endres til verre, kronisk betennelse utvikler seg, peeling blir stadig dannet. Dette betyr at operasjonen skal redusere volumet av skallet, men hold form og slimhinne. Fullstendig fjerning av kroppen er uakseptabel.
ENT-DICTIONARY
Ablation - fjerning, klipping.
Vasotomi - snitt av fartøyet.
Disintegrasjon - ødeleggelse.
Ødeleggelse - ødeleggelse.
Koagulasjon - cauterization.
Konkotomi - skjær av en del av skallet.
Konkhopeksiya - feste skallet.
Reduksjon - en reduksjon i volum.
Reseksjon - delvis fjerning.
Turbinoplastikk - plast av nasekoncha.
Navnene "ødeleggelse", "reduksjon", "oppløsning", "vasotomi", "koagulasjon" i forhold til de nedre nesekonene brukes ofte som synonymer.
De viktigste metodene for å redusere volumet av concha
Alle operasjonsmetoder på nasekonkaen evalueres hovedsakelig av to kriterier:
Effektiviteten av teknologi for å redusere pustevansker, hypersekretjon og andre pasientproblemer forårsaket av økt mengde skaller;
Bivirkninger som oppstår på kort og lang sikt eller graden av bevaring av funksjonelle oppgaver i nesen.
Metoder for behandling av hypertrofi av nedre turbinat
Termisk koagulasjon - elektrocautery
Den første metoden for behandling av hypertrophied lavere turbinater var elektrocautery.
Surface electrocautery er tydeligvis en destruktiv prosedyre. Det forårsaker mukosalatrofi, metaplasi, tap av cilia og reduksjon av mukociliær transport. Permanente skorper, synechiae mellom neseseptumet og skallene kan danne seg. Selv om disse bivirkningene er kjent, forblir det en av de mest brukte metodene i praksis.
Koboltasjon ("kontrollert ablation") er den nylig innførte høyfrekvente bipolar diatermimetoden. Siden resultatet oppnås ved lave temperaturer, blir skader på omgivende vev minimert. Rundt det eksisterende instrumentet dannes et felt av "kaldt" plasma. Jonene i dette feltet har nok energi til å ødelegge bindingene av organiske molekyler i mykt vev ved relativt lave temperaturer på 40-70 grader.
Intraracin koagulasjon.
Siden overfladisk elektrocautery forårsaker betydelig skade på slimhinnet, ble intrakarcinom termokoagulering innført.
Metoden for ultralyd destruksjon (ultralyd) av concha ble oppfunnet av sovjetiske forskere Ferkelman og Vinnitsky på begynnelsen av 70-tallet.
Under operasjonen setter kirurgen en ultralydssonde inne i neseskallen. Effekten av ultralyd fører til begrenset ødeleggelse av submukosalaget. Nasal concha reduseres.
Radiofrekvens (radiobølge) koagulasjon.
Historien om høyfrekvent elektrokirurgi (radiosurgery) begynte i første halvdel av det 20. århundre. Den første effektive høyfrekvente generatoren opprettet Bovi i 1926.
Kjernen i metoden: En sonde er satt inn under munnhinnen i skallet. Som følge av virkningen av vekselstrøm, oppstår radiobølger som oppvarmer det omkringliggende vevet, på grunn av hvilket dets ødeleggelse oppstår. Vevene i det submukøse laget blir tomme, skallet faller i volum.
Forskjellen i radiofrekvens kirurgi fra elektrocautery er at når elektrocautery oppvarmes, oppvarmes sonden selv, vevet blir brent til det, som et "varmt jern". Under radiofrekvenskoagulasjon oppvarmes vevet rundt sonden på grunn av motstanden til radiobølgen.
Laser destruksjon av concha ble inkludert i medisinsk praksis i slutten av 70-tallet i forrige århundre.
Under operasjonen blir lysrøret satt inn i turbinen. Energien til laserstrålen forårsaker fordampning av vevet under slimhinnen, noe som fører til en reduksjon i orgelet.
Laser teknologi kan brukes til delvis konchotomi og intraturbinal vev reduksjon. Laseren kan brukes i tilfeller der en kniv eller saks er vanlig brukt.
Laser kirurgi av concha kan utføres under lokalbedøvelse på poliklinisk basis. De hemostatiske egenskapene til laserbestråling er slik at postoperativ blødning er svært sjelden, og en nasal tamponade er ikke nødvendig. Imidlertid er midlertidig dannelse av skorper vanlig, og synechia kan forekomme.
De publiserte dataene på resultatene av laserkirurgi av skallene varierer betydelig (fra "43% suksess" til "gode resultater").
Noen eksperter mener at laseroperasjon av skallet ikke oppfyller kravet om "et optimalt reduksjonsvolum kombinert med bevaring av funksjon".
Med begrenset fordampning av slimhinnen og submukosalaget er volumet av reduksjon tydelig utilstrekkelig.
Hvis volumet som skal fjernes er tilstrekkelig, er de funksjonelle endringene tunge og irreversible. Derfor er laseroperasjonen uforenlig med det moderne konseptet med funksjonell neseoperasjon og bør ikke brukes til å behandle hypertrophied lavere turbinater.
Den submukøse vasotomi av de nedre turbinatene består i den rene mekaniske ødeleggelsen av karene under slimhinnen (disseksjon av de vaskulære collaterals mellom periosteum i nese conchae og slimhinnet).
På grunn av dette og etterfølgende cicatricial endringer i neses slimhinne, blir sistnevnte redusert, hevelsen av bløtvev stoppes, nasekonchaen reduseres, noe som til slutt fører til en forbedring i nesepusten.
Generelt kan enhver submukøs ødeleggelse av karene i nasekonchaen, enten laser, ultralyd, kalles en vasotomi. Vasa er et fartøy, -tomia - snitt, disseksjon. Således betyr vasotomi "innsnitt av fartøyet." De sier det noen ganger: laser submukøs vasotomi.
Men når teksten bare sier "submukosal vasotomi" uten å spesifisere definisjoner, er det vanligvis ment at ødeleggelsen ble laget med et instrument som ikke har noen annen effekt enn mekanisk ødeleggelse. For eksempel - en kirurgisk meisel.
En conchotomy er fjerning av en del av et skall sammen uten å bevare slimhinnen. I dag praktiserer kirurger i noen tilfeller tilbake conchotomy.
Hypertrophied bakre endene av concha er skåret av med saks.
Konkotomien ble diskrediterte; mange kirurger har foretrukket mer konservative teknologier, slik som lateralisering og submukosal reseksjon. Imidlertid ble total konchotomi anbefalt av flere forfattere på 1970-tallet og 1980-tallet (Fry, 1973; Courtiss et al., 1978; Martinez et al., 1983; Pollock and Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Tilbakevendende nasal oppstramming har allerede blitt rapportert (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). I tillegg til langsiktige virkninger, må også tidlig komplikasjoner, særlig tung blødning, tas i betraktning (Fry, 1973, Dawes, 1987).
Ifølge noen kjente eksperter, hos pasienter med hypertrofi av underverdig nasal concha, er total eller subtotal conchotomi ikke begrunnet.
Konkhotomiya inkompatibel med oppgaven med å "bevare funksjoner". Konkotomi er irreversibel og frarøver nesen til et av dets viktige organer. For denne teknologien er det således ikke noe sted i den moderne funksjonelle kirurgi i nesen.
I 1904, som svar på bivirkningene av conchotomyen, foreslo Killian lateralisering (lateral forskyvning) av underverdig turbinat.
Skallet var sprukket og forskjøvet lateralt av en flat heis eller nesespeil med lange grener. Denne prosedyren er enkel og har ingen spesiell risiko eller komplikasjoner (Salam og Wengraf, 1993).
På den annen side synes det ikke å være spesielt effektivt. Lateralisering utføres godt når den nedre nesepassasjen er bred nok til å bevege det nedre skallet.
Ellers har den en tendens til å okkupere sin tidligere posisjon (Goode, 1978). Lateralisering er en akseptabel teknologi når det gjelder bevaring av funksjon. Siden effekten er begrenset, kan den brukes som en ekstra prosedyre, for eksempel i kombinasjon med en partisjonsoperasjon.
Lateropexy (eller conchopexy) innebærer å flytte det ødelagte skallet inn i den maksillære sinus etter fjerning av en del av nesenes sidevegg (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Denne metoden har ikke fått mye popularitet.
Knusing og utjevning - delvis reseksjon
Avvikende komplikasjoner av total turbinektomi overbeviste de fleste rhinokirurger om at en delvis reseksjon av underverdig turbinat ville være det beste valget.
Flere teknikker har blitt foreslått - trimming, horisontal og diagonal reseksjon av nedre kant; reseksjon av den bakre delen og reseksjon av den fremre delen.
I 1930 introduserte Kressner å knuse skallet med spesialdesignede stumpe tang og deretter utjevne den.
Reseksjon av den bakre enden av skallet ble blant annet foreslått av Proetz (1953), siden han trodde at den bakre halvdel av den nedre nasale concha i de fleste tilfeller forårsaket vanskeligheter med nesepustet.
Goode (1978), Pollock og Rohrich (1984), Fanous (1986) og mange andre fortalte reseksjon av forsiden av den nedre turbinen. I motsetning til Proetz så de hodet på underverdig turbinat som det hyppigste hindret for å puste.
Horisontal nedre reseksjon av den nedre marginen ble anbefalt av Courtiss og Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). Denne metoden unngår risikoen for blødning fra pterygopulmonal arterie (Garth et al., 1995).
Spector (1982) foreslo en diagonal reseksjon av størstedelen av turbinatet. Med denne metoden beholdes det funksjonelt viktige hodet til underverdig turbinat.
Fra synspunktet for å bevare funksjonen, virker alle de delvise turbinektomi-alternativene som er diskutert ovenfor, akseptable dersom de gjøres sparsomt.
Etter vår mening virker reseksjon av skallhodet for ødeleggende. Det kan eliminere frontobstruksjonen, men delvis frarøver nesen av motstanden og diffusjonsfunksjonene.
Reseksjon av den bakre delen av skallet ser ut til å være funksjonelt akseptabelt, men den er kun effektiv hos pasienter med patologi begrenset av halen av skallet.
Shaver ødeleggelse av concha er en kirurgisk operasjon ved hjelp av et spesielt instrument kalt barbermaskinen (microdebrider). Shaver conchotomy er en av synonymer av denne operasjonen.
I den engelsktalende verden for barbermaskinoperasjoner er det begrepet "powered turbinate reduction". Noen ganger i russiske tekster kan man finne sin oversettelse: "reduksjon av concha ved hjelp av elektriske verktøy". Dette betyr vanligvis at en barbermaskin (mikrodebrider) er involvert i operasjonen.
Disse instrumentene brukes både på overflaten av skallet og intraturbinen, ofte i kombinasjon med endoskopisk kontroll. Hevder at de tillater deg å nøyaktig fjerne bløtvev.
Barbermaskinen er et roterende blad sammenkoblet med en elektrisk sugepumpe. Det fjernede vevet absorberes umiddelbart inne i enheten. Noen kirurger kutter deler av skallet fra side- og nedre kanter, mens andre fungerer som en barbermaskin inne i skallet (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Denne teknologien sies å være rask, effektiv, godt tolerert og litt smertefull (Davis og Nishioka, 1996).
Bruken av kraftverktøy bestemmes av personlige preferanser. Det avhenger lite av typen instrument. Det er heller en kirurgisk teknikk enn et mål på mengden reduksjon av nasekonchaen.
På 1980-tallet ble termen turbinoplastikk innført (Mabry, 1982, 1984). Det kombinerer ulike intraturbinale metoder for kirurgisk reduksjon av den underverdige turbinat med bevaring av slimhinnen.
Turbinoplastikk innebærer fjerning av en del av nesehulen med bevaring av slimhinnen. Et snitt er laget av slimhinnen fra den funksjonelt inaktive siden av organet som vender mot nesekaviteten. Gjennom denne tilgangen blir en del av nasal concha-vevet fjernet, og slimhinnen blir satt på plass. Når reseksjon av bein og parenchyma er begrenset til den fremre delen av skallet, refereres det til som "fremre turboplasti". Denne teknikken brukes til pasienter med inspirerende respiratorisk obstruksjon på grunn av hodeplastikk i skallhodet. En annen teknikk er "delvis bunn turbinoplastikk." I henhold til denne teknikken blir det laget to separate kutt, som forbinder i midten av skallet. Den kileformede delen av skallet blir deretter fjernet, og kantene av den resulterende defekten er sammenføyt (Schmelzer et al., 1999). Intraraklinær turboplasti tillater å redusere størrelsen samtidig som alle slimhinnefunksjonene holdes, slik det nylig ble demonstrert av Passali et al. (1999) i en sammenlignende studie. Dens andre fordel er lav sannsynlighet for postoperativ blødning og dannelse av skorper. Fra synspunktet om det "optimale volum av reduksjon med bevaring av funksjon," er intrakarpyl turboplasti den valgte metode for behandling av turbinathypertrofi. Dette er en vev-sammentrekning, men den kan modifiseres i henhold til patologi uten å ta hensyn til slimhinnets funksjon.
Kryokirurgi ble introdusert på 1970-tallet av Ozenberger (1970).
Denne metoden består i å fryse skallet under lokal anestesi med en kryokobbe, ved bruk av nitrogenoksid eller flytende nitrogen som kjølemiddel.
Når en cryoprobe berører slimhinnen, danner iskrystaller inne i cellene, og ødelegger cellevegget. Kryostimulering forårsaker trombose av små kar i applikasjonsområdet og lokal blødning. Alle disse destruktive prosessene fører til en nedgang i conchaen.
Det ble funnet at nekrose etter frysing er forskjellig fra det etter kaustik. Det ble antatt at det nekrotiske vevet vil bli erstattet av et nytt respiratorisk epitel.
Kryokirurgi av flere grunner ble gradvis forlatt.
Det er vanskelig å forutse mengden av vev som skal fjernes. Videre, sammenlignet med andre metoder, er langsiktige resultater skuffende, som bekreftet av Passali et al. (1999).
Kjemisk koagulasjon - kjemoklassisk
Bruk av kjemisk koagulasjon av overflaten av skall med det formål å redusere størrelsen har også blitt en praksis i de siste tiårene av 1800-tallet.
I utgangspunktet ble det anvendt en mettet løsning av trikloreddiksyre (TCA), som ble påført slimhinnen (for eksempel von Stein, 1889); senere ble også kromsyre smeltet før dannelsen av en perle brukt (figur 3). Allerede i 1903 oppsto det tvil om fordelene ved kjemisk koagulasjon. I de fleste klinikker ble resultatene beskrevet som positive, men mikroskopisk undersøkelse viste uttalt nekrose av slimhinnen (Meyer, 1903). Denne forfatteren anbefalte intensiv bruk av TCA, noe som tyder på at epitelet vil komme seg bedre, siden det nye epitelet vil vokse ut det nekrotiske vevet.
Denne teknikken er det verste av det du kan forestille deg: til tross for at skjellene bare er litt redusert, forårsaker det en massiv ødeleggelse av funksjonelle strukturer av slimhinnene, cilia og kjertlene.
I 1952 ble injeksjoner av langtidsvirkende kortikosteroidløsninger innført som en ny teknikk for å redusere hypertrofierte turbinater (Semenov, 1952). En rekke forfattere rapporterte at injeksjoner av kortikosteroider er effektive for å eliminere nasal hyperreaktivitet, uavhengig av etiologi (Semenov, 1952, Simmons, 1960, 1964, Baker og Strauss, 1963).
Kortikosteroidinjeksjoner er minimalt invasive, men subjektiv forbedring i nesepusten er kort. Denne prosedyren reduserer kun hevelse av nasal concha i en periode på 3 til 6 uker (Mabry, 1979, 1981).
Senere avviste de fleste forfattere injeksjoner av skall, da de kan forårsake akutt homolateral blindhet (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger and Christ, 1989).
Neuroektomi av Vidy nerve
I 1961 gjennomførte Golding-Wood en fundamentalt ny tilnærming til å løse problemet. Han foreslo å kutte parasympatiske nervefibre i Vidiumkanalen for å redusere den parasympatiske tonen i neseslimhinnen. Dermed håpet han å redusere manifestasjonene av hypersekretjon og nasal opphopning. Denne teknologien ble utviklet i en tid da stoffbehandling av hypersekretjon fortsatt var svært begrenset. Deretter ble ulike tilnærminger til Vidiyev-kanalen utviklet. I utgangspunktet ble en transantral tilnærming benyttet (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), senere suppleret med en endonasal metode med ganglionkoagulasjon (Portmann et al., 1982).
Vidiyevs nerve-neuroektomi ble mye brukt, men effekten var begrenset (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). Hypersekresjon redusert, men ikke nesebelastning (Principato, 1979). Av denne grunn ble teknologien forlatt tidlig på 1980-tallet.
Hovedvurderingen av effektiviteten av operasjonene på den nedre turbinen etter opinion av ledende ENT-spesialister bør være reduksjon av klager samtidig som funksjonen opprettholdes. Og selv om det ikke er konsensus om anvendelsen av ulike kirurgiske inngrep, følger det av ovenstående opplysninger at det tilsynelatende ikke bør brukes elektrokauter, kjemisk kaustisk, turbinektomi (subtotal), kryokirurgi og overflate-laseroperasjon, da disse teknologiene for destruktive.
Intraturbinal reduksjon av skall (intrakranial turboplasti) er representert ved valgmetoden.
kilder
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Hot og Egbert H. Huzing
Institutt for otorhinolaringologi, Universitetslæringssenteret Utreht, Nederland
Willatt D. Beviset for å redusere dårligere turbinater. Rhinology. 2009 september; 47 (3): 227-36.
Turbinatreduksjon - En minimal invasiv retur til normal nesepust. [Elektronisk ressurs]. Tilgangsmodus til ressursen http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Kirurgisk endoskopi, kirurgiske energier: elektrokoagulasjon, argonplasma koagulasjon, radiobølgeoperasjon, endokliping: Proc. kvote. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
Puhlik S. M., Aleksandrov A.D. Intervensjoner på nedre nasale conchae for kronisk rhinitt. Rhinologi nummer 3, 2008.
Postoperativ memo operasjon på nesen
Neseoperasjon
Septoplasty - korreksjon av neseseptum. I noen tilfeller, på slutten av septoplasty, er plastplast som støtter partisjonen plassert, plater som er festet med en sutur og fjernes etter en uke.
Konchotomi - delvis fjerning av nedre turbinater. Etter operasjonen forblir åpne sår på neses sidevegger, denne delen er ikke suturert, kanskje mer blødende.
FESS - utvidelse av naturlige passasjer i bihulene og rensing av bihulene.
Nesepleie
Etter operasjonen opptrer nesestopp, sekresjon av blodsekresjon, skjær i nesen. Det kan oppstå hodepine, noen ganger økning i kroppstemperaturen (vanligvis ikke over 38 ° C).
Det anbefales å bruke for å skylle nesen og lette pusten.
• havsaltvann (Khumer),
• Svelgende salve (Nisita),
• olje (coldastop).
Neseprodukter blir solgt over disken uten resept. Ta vare på nesen skal være så lenge nesen ryddes av sekreter og skorpe (2-3 uker).
For å redusere smerte og kroppstemperatur er paracetamol, solpadine (over-the-counter) ikke tillatt, og forårsaker ikke blødning. Det er forbudt å ta aspirin og ibuprofen fra medisiner. De tynner blodet, øker risikoen for blødning.
Nese blåser ut forsiktig, ikke vanskelig, vekselvis, den ene siden, den andre.
Hvis du har høyt blodtrykk, hold det under kontroll, og fortsett å ta medisiner foreskrevet av legen din.
regime
Etter operasjonen har du faren for blødning i 2 uker, derfor:
• avstå fra varme drikker / mat,
• Avstå fra å besøke badet, soling, soling, fra gjenopprettingsprosedyrer,
• forsiktighet med fysisk anstrengelse.
Vann å drikke skal være kult.
Kontakt lege!
• med alvorlig blødning,
• ved høy temperatur (over 38 ° С)
• med økende smerte og nesestop.
Forum. Hvem gjorde vaskulær vasotomi i nesen!
Reduksjon av hypertrofi av den nedre turbineren ved hjelp av radiobølge-metoden
Laser turboplastikk av nedre turbinat
Submukosal reseksjon av nedre turbinat med mikrodebrider (ødeleggelse av mikrodebrider)
Endoskopisk turboplasti
Endoskopisk turboplasti med lokalbedøvelse