De nedre turbinatene er benete fremspring på nesens vegger, dekket med en slimhinne under hvilken det er en svært utviklet submukosa. I submukosalaget er det mange venøse plexuser, som skyldes hovedfunksjonen til denne delen av luftveiene - oppvarming og fukting av luften inn i kroppen.
Hvorfor trenger jeg en vasotomi av de nedre turbinatene?
Venøse plexuser har en tendens til å øke ved overdreven fylling med blod. For eksempel skjer dette ved akutt viral rhinitt. Som et resultat, svulmer de, nesen lumen smalere, puster seg blir vanskelig.
Patologisk utvidelse er hovedproblemet i ulike typer rhinitt (allergisk, medisinering, vasomotorisk, etc.). I dette tilfellet blir de venøse plexusene hele tiden fylt med blod. Dette problemet kan løses ved hjelp av radikale metoder - kirurgiske operasjoner.
Hovedproblemet er at denne delen av luftveiene ikke kan utelukkes helt. Normal pust avhenger av mange ting, det vil si at bredden på rommet som det passerer gjennom luften ikke er hovedfaktoren. Hvis du gjør en fullstendig fjerning, kan effekten være motsatt - personen begynner å tro at pusten har forverret seg betydelig.
I tillegg endrer banen i luftstrømmen, kronisk betennelse oppstår, og peeling blir konstant dannet. Så alle metoder for operasjoner er rettet mot å redusere volumet av skall, bevare slim og form.
Disse typer operasjoner har forskjellige navn, men de innebærer de samme handlingene. Vilkårene finnes i forskjellige kombinasjoner, for eksempel laserreduksjon, ultralyd og radiofrekvensreduksjon, radiobølge eller laser, ablation og vasotomi av den nedre nasale conchaen.
Ved vasotomi menes fartøyets snitt, ablation - avskjæring, fjerning, oppløsning og ødeleggelse - fullstendig eller delvis ødeleggelse, koagulasjon - cauterization, reseksjon og conchotomy - delvis skjæring, conchopexy - liten lokalisering og fiksering, reduksjon - volumreduksjon, turbinoplastikk.
Svært ofte under ødeleggelse, reduksjon, vasotomi, oppløsning, koagulasjon forstår den samme prosedyre:
- Electrocautery (electrocautery, electrocautery) er en metode som involverer bruk av likestrøm, som oppvarmer den kirurgiske sonden til høye temperaturer. Som et resultat blir vevsbrenning utført;
- Radiobølge (radiofrekvens) vasotomi av turbinen innebærer eksponering for en vekslende høyfrekvent strøm som genererer radiobølger. Sistnevnte passerer gjennom vevet, forårsaker oppvarming og ødeleggelse;
- Kobolt eller kald plasma reduksjon er en metode som ligner på radiobølge. Et slags kaldt felt dannes rundt arbeidsverktøyet, som virker ødeleggende på de submukose lagene;
- Laser vasotomi (koagulering, ødeleggelse, etc.) av de nedre turbinatene er en metode, som navnet tilsier, involverer laserhandling: strålen oppvarmer og ødelegger vev;
- Ultralyd vasotomi (oppløsning, ødeleggelse, ultralyd) - Vev ødelegges ved hjelp av eksponering for ultralyd;
- Kryokirurgi, eller kryoforstyring - metoden er å bruke lave temperaturer. Vevet blir først frosset og deretter ødelagt;
- Konkotomi (reseksjon) - mekanisk ødeleggelse, som består i å fjerne en del av skallet og dets slimhinne;
- Shaver metoder er lik den forrige.
Electrocautery metode
Grunnlaget for denne typen operasjon er effekten av elektrisk strøm: En elektrode settes inn i skallet, som ved oppvarming forårsaker forbrenninger til vevet i submukosalaget. Senere er dette stedet ardannelse, klemme og ødeleggelse av de venøse plexusene, skallen minker i volum. Elektroden oppvarmes av likestrøm, som ikke går utover enheten.
Bilateral radiowave vasotomi av den nedre nasale conchaen
Denne metoden består i innføring av en spesiell sonde. Brukt vekselstrøm forekommer radiobølger, som oppvarmer det omkringliggende vevet til ødeleggelse.
Igjen er det en ørken av venøse kar og en reduksjon i skallstørrelsen.
Radiobølge-vasotomi er forskjellig fra elektrocautery av det faktum at stoffene selv er oppvarmet, og i andre tilfelle er det bare den enheten som manipulasjonene utføres oppvarmet.
Koblatsiya
Denne metoden er en del av radiobølgeoperasjon. Under operasjonen virker ikke-termisk radiofrekvens energi på vevet. Et felt av det såkalte kalde plasmaet dannes rundt anordningen som manipulasjonene utføres med. Som et resultat blir bløtvev ødelagt ved relativt lave temperaturer. Dette alternativet involverer ikke varmeeksponering, men omgivende vev er mindre skadet enn ved laser eller radiofrekvens koagulasjon.
Laser vasotomi eller ødeleggelse av conchaen
Under operasjonen involverer lysføreren. Vevene under slimhinnen fordampes under påvirkning av laserstrålens energi. Som et resultat er det en nedgang i skallene i volumet.
Submukosal ultralyd vasotomi av de nedre nesekonchene
Som i de tidligere tilfellene, settes et spesielt verktøy i vasken - en ultralydssonde. I prosessen er det en begrenset ødeleggelse av submukosa laget under virkningen av ultralyd.
cryolysis
Denne typen operasjon innebærer eksponering for lave temperaturer. Alle handlinger utføres med en spesiell cryoprobe.
Når sistnevnte berører slimhinnen, ødelegger iskrystallene som dannes, cellveggene i vevet.
Kryodestruksjon provoserer trombose av små kar i det behandlede området og lokal blødning. Slike destruktive tiltak vil redusere volumet av vasker betydelig.
Vasotomi og submukøs lateralisering av concha
Disse to metodene er rent mekaniske. Alle handlinger består i mekanisk destruksjon av fartøy i submukosalaget. Enhver ødeleggelse (laser, radiobølge, etc.) kan betraktes som en vasotomi. Imidlertid, hvis bare "submukosal vasatomi" er angitt et sted, så er det mest sannsynlig at reduksjonen av hulrommene utføres med et verktøy som gir mekanisk ødeleggelse, for eksempel med en kirurgisk meisel.
Lateralisering er en mekanisk manøvrering: Kirurgen sprekker skallet ved punktet på vedlegget og beveger det til nesens vegvei og derved utvider plassen for luftstrømmen inn i kroppen.
Turbinoplastika
Denne metoden består i å fjerne en del av skallet mens du opprettholder neseslimhinnen. Under prosedyren, ta et kutt fra den ikke-funksjonelle siden. Gjennom mottatt tilgang utføre fjerning, legg deretter en slimhinne på plass.
Shaver (microdebrider) destruksjon
Operasjonen utføres ved hjelp av et elektromekanisk verktøy. En barbermaskin er et roterende blad kombinert med en elektrisk sugepumpe. Det vil si, det fjerner og fjerner umiddelbart unødvendig vev.
Hvilke av de nevnte metodene som skal brukes, kan kun avgjøres av legen. Når du velger, ta hensyn til pasientens individuelle egenskaper, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til bestemte metoder.
I tillegg må det tas i betraktning at komplikasjoner kan oppstå etter en operasjon. I noen tilfeller trenger du bare å konsultere en lege i tide for konservativ behandling for å unngå kirurgi.
Hvordan brenner neseslimhinnen laser?
Laser vasotomi (koagulasjon)
Vasotomi av conchaen utføres for å redusere slimhinnet i nesepassene. Laserkoagulasjon ser ut til å fordampe det vaskulære rutenettet, som ligger mellom liningepitelet og benvevet.
EnT-legen vil gjennomføre et kirurgisk inngrep for pasienten med en forkjølelse som har gått inn i kronisk stadium og har provosert utviklingen av hypertrofi i neseslimhinnen.
Formålet med laser vasotomi er:
- Returner en person å puste som planlagt av mors natur, nese!
- Bli kvitt medisinsk rhinitt (vasokonstriksdråper), allergisk og vasomotorisk rhinitt.
Hovedregelen for å sikre at i løpet av studien er at årsaken til åndedrettsnedsettelsen er forstørret nesehinne, og ikke for eksempel en buet neseseptum.
For behandling av buet septum anbefaler vi at du bruker følgende artikler: laser og endoskopisk septoplastikk.
Før og etter laser vasotomi
Hva er laser vasotomi (koagulasjon)?
Laser vasotomi (koagulasjon) av de nedre turbinatene er brenningen av nesepassens slimhinne ved hjelp av en laserstråle, som er rettet til hele området av lesjonen og fordamper de unormale cellene.
Det utføres ved obstruksjon av nesepassene, med utvikling av neoplasmer eller adhesjoner. Ifølge statistikk utføres oftest en kirurgisk operasjon når nesekonsollens kappe er bukket opp og polyposisadhesjoner dannes, som vokser i form av vasomotorisk rhinitt. Denne metoden for kirurgisk behandling reduserer risikoen for infeksjon av nesepassasjene.
Vasomotorisk rhinitt er en sykdom av kronisk type, i utviklingsprosessen, der det oppstår endringer i arbeidet til karene i slimhinnene i nesepassene, noe som resulterer i endringer i nesen, noe som forårsaker åndedretthet.
Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi
Indikasjoner for kirurgi:
- Laser fordampning er foreskrevet for pasienter med kronisk rhinitt.
- Hypertrofi av neseslimhinnen, som kan kombineres med rhinitt og forårsaket av konstant bruk av vasokonstriktormedikamenter.
- Langvarig bruk av nesedråper, uten hvilke det er umulig å oppnå fri pust. Kirurgisk inngrep vil bidra til å bli kvitt avhengighet av narkotika og beseire medisinsk rhinitt.
Kontraindikasjoner til laserreduksjon:
- Akutt luftveissykdom ved operasjonstidspunktet.
- Forstyrrelse av koagulerbarhet av blod.
- Tilstedeværelsen av menstruasjon hos kvinner på operasjonstidspunktet.
Forbereder for operasjon
Legen gir anbefalinger til konsultasjon.
Før laserkonkotomi av conchaen
Spesialisten foreskriver en høring til pasienten, hvor han forklarer trinnvis drift og mulige konsekvenser.
Kvinner før ødeleggelse av laser er begrenset til å utføre kosmetologiprosedyrer og ikke bruke dekorative kosmetikk i flere dager.
Tilordner også en rekke diagnostiske studier og levering av nødvendige tester. Deretter tilordner han seg en annen konsultasjon med definisjonen av dato og klokkeslett for laserkoaguleringen. Pasienter er forbudt å bruke medisiner som fremmer blodfortynning og drikker alkohol. til innhold ↑
Veiledning
Før du gjør laser desintegrasjon, måles pasienten for blodtrykk, igjen forklare løpet av den kommende prosedyren. I private klinikker kan det være mulig å ha på seg engangsklær.
- Før laseren ødelegger, må pasienten kle av seg på underbukser, ta på seg en kjole, skodeksler og gå videre til operasjonen.
- Legen beroliger pasienten. Med sterk angst kan den tilby lette beroligende midler.
- Setter pasienten med en hevet hodeend. Under operasjonen er det viktig å ikke utføre selv den minste bevegelsen, så pasienten må i utgangspunktet ta en komfortabel stilling for hele kroppen. Et bandasje settes på øynene, hender og ben kan festes med et bandasje etter ønske. Hvis det var en liten brenning, vær så bekymret, det kommer ned i en uke.
Konsekvenser av laserbrenning på grunn av rastløshet i pasienten
Anestesi i nesen før laservasotomi
Laser berøring til nedre turbinate
Legen ser på skjermen med et endoskop og styrer laseren
Fordeler med laser vasotomi
Etter operasjonen blir den tette tamponaden av nesepassene ikke utført. Laser vasotomi fører ikke til blødning. Operasjonen utføres ved lodding og cauterization av fartøy, deres brudd forekommer ikke.
Med en god kurs av laserkoagulasjon tar det ikke mer enn 10 minutter, etterlater 1-2 sår ikke mer enn 1-2 mm.
Ifølge statistiske studier, etter laserkoagulasjon, opptrer gjenoppretting og gjenoppretting av nasekonchaens slimhinne i sekstiseks tilfeller ut av hundre operasjoner utført.
Rehabiliteringstid
Følg legenes anbefalinger nøyaktig
Rehabiliteringsperioden etter laserkarotomi av nasekoncha varer ikke lenger enn en uke. Etter avslutningen av operasjonen er pasienten under oppsyn av en spesialist i en halv time og går hjem.
Faktum! Hos de fleste pasienter gjenopprettes pusten etter 3 dager.
Hjemme er det forbudt å lede en aktiv livsstil, å bøye seg, besøke varme steder, dampbad, bad og badstuer, samt å konsumere alkoholholdige produkter som kan øke blodtrykket, spre blod gjennom karene og forårsake epistaksis.
Det er forbudt! Bruk av vasokonstrictor faller i utvinningsperioden etter laservasotomi. Dette vil starte omvendt prosess, og hele operasjonen vil bli redusert til ingenting.
Legen foreskriver bruk av nesesprayer som er i stand til å regenerere vev, så vel som instillasjon av oliven og ferskenolje. I enkelte tilfeller kan pasienten bli tildelt ytterligere manipulasjoner.
Effekter av laser-vasotomi
Som med enhver kirurgisk prosedyre, kan conchaotomi av concha utvikle noen patologiske endringer dersom anbefalingene fra operasjonsspesialisten ikke følges:
- Atrofi av neseslimhinnen. Denne patologien innebærer et brudd på arbeidet og funksjonen av det slimete epitelet. Når du utfører en laser vasotomi av concha, er det ekstremt sjeldent.
- Inflammatorisk prosess. Også oppstår under oppløsningen er ekstremt sjelden. Laserapparatet og kirurgiske instrumenter desinfiseres og har en steril overflate.
- Reduser eller fullfør lukt. Denne patologiske funksjonen er midlertidig. Det er forbundet med forekomsten av bløtvevsødem etter operasjon.
- Følelse av nesestop og kortpustethet. I sjeldne tilfeller forsvinner disse problemene ikke etter laserkonotomi, på grunn av en allergisk reaksjon eller gjentatt hypertrofi.
Kostnaden for laservototomi bestemmes av følgende kriterier:
- Primærdiagnose
- Anestesi brukt
- Kvalifikasjonskirurg
- Klinikkens popularitet
- Den geografiske plasseringen av byen der operasjonen utføres
MK-reduksjon (vasotomi) av de nedre turbinatene
Hva bruker du videoendoskop for?
Videoendoskopet lar legen se alle de skjulte stedene.
Kronisk rennende nese, også kalt kronisk rhinitt - en av de vanligste sykdommene i vår tid. De lider av ca 20% av den voksne befolkningen, og i noen regioner når denne tallet 35-40%. Med mer enn 20-25% av det totale antallet kronisk rhinitt faller på vasomotorisk form, er allergisk rhinitt også vanlig. Utbredelsen av kronisk rhinitt øker jevnt, noe som anses som et ganske alvorlig medisinsk og sosialt problem.
Vasomotorisk rhinitt, til tross for det relativt gunstige kurset og tilsynelatende uskadelige symptomer, reduserer ofte pasientens livskvalitet, og krever derfor riktig behandling.
Hvorfor vasomotorisk rhinitt må behandles
Det antas at hovedårsaken til symptomene på vasomotorisk rhinitt er kronisk vevsvev. Faktisk, i denne sykdommen, er arbeidet med kaliberfartøyer forstyrret, noe som fører til stagnasjon i nedre nasekonchasene, som danner nesepassens vegge.
Hevelse av de nedre turbinatene og en økning i slimutskillelsen utvikles. Alt dette kompliserer nesepustet, som blir hovedklagen.
Men vasomotorisk rhinitt er ikke bare en konstant nesestop og det tilhørende ubehag, men også årsaken til utviklingen av tilbakevendende bihulebetennelse. Konstant hevelse i neseslimhinnen gjør det vanskelig for normal funksjon av den naturlige fistelen mellom paranasale bihuler og nesehulen, noe som fører til utvikling og vedlikehold av smittsomme prosesser i paranasale bihuler.
Det er også viktig å merke seg at den konstante brudd på nesepustet øker risikoen for å utvikle mange patologiske forhold. Hos pasienter med kronisk rhinitt kan det være:
- funksjonsforstyrrelser i hjernen og tilhørende reduksjon i effektivitet, tilbakevendende hodepine;
- søvnforstyrrelser;
- gjentatte smittsomme og inflammatoriske sykdommer i strupehodet, strupehode og bronkopulmonært system;
- komplisert hypertensjon.
Både vasomotorisk og allergisk rhinitt er nå anerkjent som et alvorlig tverrfaglig problem. I dette tilfellet kan pasienter kreve ikke bare hjelp fra en ENT-spesialist, men også samtidig behandling med en terapeut, pulmonologist, allergiker, nevrolog, kardiolog...
Rhinittbehandling er ikke bare medisin
Kronisk rhinitt må behandles. I dette tilfellet er konservativ terapi vanligvis ikke nok til å oppnå et håndgripelig og stabilt resultat. Tross alt eliminerer ikke-kirurgiske teknikker og folkemiddagsmidler årsaken, da de ikke er i stand til å normalisere størrelsen på conchaen eller effektivt fjerne den utprøvde kroniske hevelsen i vevet. Men dette kan oppnås gjennom kirurgi.
Derfor er konservativ behandling av allergisk rhinitt hos mange pasienter tilrådelig å utfylle kirurgisk inngrep. Moderne operasjoner gir raske og stabile resultater, nesten umiddelbart fjerner effekten av "nasal congestion".
Når trenger du operasjon?
Hovedindikasjonen for kirurgisk inngrep for vasomotorisk rhinitt er ineffektiviteten til den pågående omfattende konservative terapien eller den korte varigheten av resultatet. Dette er mulig med en lang sykdomssykdom og vedvarende ødem i nedre nasekonsollen. Et antall pasienter danner også motstand (motstand) mot de anvendte vasokonstriktormidler. Ofte snakker vi om "nafthyzinavhengighet".
Grunnlaget for operasjonen kan være:
- Vedvarende nasal opphopning.
- Kvalitative og kvantitative søvnforstyrrelser på grunn av brudd på nesepustet.
- Hyppig tilbakevendende hodepine, funksjonelle nevropsykiatriske forstyrrelser assosiert med kronisk hypoksi i hjernen på bakgrunn av nasale pusteforstyrrelser.
Muligheten for kirurgisk behandling bestemmes av legen. Han fokuserer imidlertid på alvorlighetsgraden av symptomer, arten av endringer i neseslimhinnen og sykdomsforløpet. Betraktet og tilstedeværelsen av kontraindikasjoner.
Typer av operasjoner for kronisk rhinitt
Klassisk kirurgi for kronisk rhinitt brukes for tiden sjelden, fortrinnsrett til minimalt invasive inngrep. Kirurgisk behandling av vasomotorisk rhinitt i St. Petersburg utføres ved hjelp av flere moderne teknikker.
Hovedtyper av minimalt invasive inngrep for vasomotorisk rhinitt:
- Klassisk ødeleggelse av de nedre turbinatene. Det utføres ved hjelp av "kald" verktøy. Det er en ødeleggelse av skjelettet til den nedre turbinen, på grunn av hvilken arrdannelse oppstår i postoperativ periode og reduksjoner i størrelse.
- Kryodestruksjon av de nedre turbinatene, ved å utsette flytende nitrogen til vev. En av de eldste og sjeldent brukte teknikkene i dag, på grunn av den smertefulle prosedyren.
- Laser vasotomi av conchaen. Dette er eliminering av de viktigste submukøse karene og en del av venøs plexus av slimhinnet ved øyeblikkelig fordampning av vev under virkningen av en retningslysstråle. En slik laseroperasjon på nasekoncha er en av de mest populære typer kirurgisk behandling av rhinitt, selv om det i dag er enda mindre traumatiske og svært effektive metoder.
- Kvantummolekylær reduksjon (MK-reduksjon) av concha. Det kalles også molekylær resonans. Tillater deg å jobbe på hypertrophied cavernous vev og submukosal lag, mens du ikke ødelegger neseslimhinnen. Derfor er MK-reduksjon det mest milde alternativet for den kirurgiske behandlingen av kronisk vasomotorisk rhinitt.
Når du velger en type operasjon, er preferanse fortrinnsvis gitt til de mest moderne teknikkene. Tross alt, deres bruk gjør det mulig for deg å oppnå ønsket resultat raskt, med minst traumer og minimal ubehag for pasienten. I klinikken til Doctor Korenchenko brukes MK-reduksjon (reduksjon i størrelse) av den nedre nasale concha til å behandle kronisk rhinitt.
Hva er MK-reduksjon
Molekylære kvanteoperasjoner på ENT-organene i klinikken til doktor Korenchenko utføres ved hjelp av et spesielt apparat VESALIUS QUASAR. Det genererer svært målrettede og strengt doserte elektromagnetiske bølger i en unik patentert kombinasjon av 4 frekvenser. Det kalles Cell Preservation Spectrum (CSS - Cell Safety Spectrum).
Molekylær kvanteoperasjoner er kanskje den mest progressive og lavtraumatiske retningen for ENT-kirurgi. Grunnlaget for denne metoden er etableringen av lokal molekylær resonans i vev, noe som fører til kritiske og irreversible endringer i proteinmolekyler. Som et resultat oppstår deres koagulasjon og denaturering på grunn av bryte av hydrogenbindinger. Resultatet er den umiddelbare ødeleggelsen av cellemembraner med separasjonen av nabokjeller, som ser ut som et meget smalt blodløst lavtemperaturinnsnitt.
MK-reduksjon av concha utføres på poliklinisk basis ved bruk av lokalbedøvelse. Dens varighet overstiger vanligvis ikke 20-40 minutter. Etter avslutning av operasjonen forlater pasienten klinikken, og i de følgende dagene trenger han ikke dressinger, tamponader i nesen og bruk av spesielle legemidler.
MK-reduksjon av turbinen - mild tilnærming og høyt resultat
De utvilsomt fordelene ved MK-reduksjon:
- Mangel på termisk effekt. I denne prosedyren er "arbeidstemperaturen" 45-50 ° C. Derfor, i operasjonsområdet, er ikke tilstøtende vev ikke cauterized og ikke forkullet, nerveendingene er ikke irritert, og det oppstår ikke noe signifikant ødem. Som et resultat er prosedyren godt tolerert og krever ikke store doser lokale bedøvelsesmidler, og gjenvinningsperioden er rask og smertefri.
- Bevaring av den funksjonelle integriteten til slimhinnen, uten dannelse av arr og atrofi soner på den. MK-reduksjon er ikke ledsaget av koagulering, deformasjon og forskyvning av overflatevev. Det resulterende snittet er veldig tynt og helbreder raskt ved overflatespenning, og det cilierte epitelet fortsetter å fungere fullt ut.
- Det smale fokuset på virkningen, uten utvikling av strukturelle og funksjonelle endringer i nærliggende vev. Derfor kan MK-reduksjon uten frykt utføres nær kar og nerver.
- Minimal blodtap, såret under prosedyren er nesten tørt.
Som et resultat av en velutført MK-reduksjon, reduseres turbinen i størrelse, noe som umiddelbart letter pasientens puste. Samtidig fortsetter nesens slimhinne å fungere fullt, cicatricial deformiteter dannes ikke i operasjonsområdet, drenering av paranasale bihuler er forbedret. MK-operasjon for behandling av vasomotorisk rhinitt gir et raskt, varig og uttalt resultat.
Leger klinikker Dr. Korenchenko har høye kvalifikasjoner og rik klinisk erfaring, har de nødvendige praktiske ferdigheter og sertifikater. Våre pasienter får effektiv behandling i henhold til gjeldende kliniske retningslinjer.
Manifestasjonene av vasomotorisk rhinitt kan styres, og legene fra klinikken dr. Korenchenko vil gjøre det kompetent, så nøye som mulig og med minimal ubehag for pasienten.
Laser reduksjon av nedre turbinater
Laser reduksjon av det nedre skallet er en moderne lav-effektmetode for kirurgisk behandling av sykdommer forårsaket av veksten av neseslimhinnen. Resultatet av intervensjonen er lindring av nesepusten. Under operasjonen utføres en kontinuerlig eller pulserende effekt på de hypertrofierte delene av slimhinnen. Fordamping av endret vev oppstår. Deretter, i stedet for disse stedene, blir arrvæv dannet med fokus på regenerering av det ciliære epitelet. Hemostatiske egenskaper av laserstrålen kan redusere antall blødninger i den postoperative perioden.
I Moskva er laserreduksjonen av de nedre turbinatene 11123r. (i gjennomsnitt). Prosedyren kan sendes til 27 adresser.
Laser reduksjon av concha
Det er et stort antall vilkår som betegner operasjoner på nedre nasalkonka. Laser ødeleggelse, elektrocautery, submukosal vasotomi - disse navnene er lett forvirret.
Litt anatomi og fysiologi
For å forstå forskjellene mellom operasjoner på nesehulen, er det nødvendig å huske funksjonene i nesens anatomi og fysiologi. De nedre turbinatene er benete fremspring på nesens vegger, dekket med en slimhinne med et utviklet submukosalag. I submukosalaget er mange venøse plexuser. Funksjonen til turbinatene er å varme og fukte strømmen av innkommende luft.
En økning i blodtilførselen av venøs plexus, for eksempel i akutt viral rhinitt, forårsaker hevelse av skallene. På grunn av dette smelter lumen i nesepassene, puster gjennom nesen.
Konstant økning av nesehulen er et viktig problem i ulike typer rhinitt - medisinering, vasomotorisk, allergisk og andre. Under disse forholdene er de venøse plexusene fylt med blod hele tiden. Operasjoner på de nedre turbinatene tjener til å løse dette problemet.
Hvorfor ikke bare fjerne nesekonsollen?
Det neste viktige punktet - det nedre neseskallet kan ikke fjernes. Følelsen av full pusting avhenger ikke bare av bredden på rommet som luften passerer gjennom. Mekanismen for oppfatning av luftstrømmen av de menneskelige sansorganer er generelt dårlig forstått. Med det kirurgiske skjæringspunktet mellom fibrene i trigeminusnerven, kan det oppstå en følelse av nasal overbelastning med en tilstrekkelig klaring av nesepassasjene. [1]
Samtidig, under påvirkning av menthol, er det en følelse av forbedret pust, selv om luftveiene i luftveiene ikke øker.
Fullstendig fjerning av turbinatet ofte, paradoksalt, fører ikke til en forbedring i nesepusten. Videre kan en person føle at pusten hans har forverret seg. [1]
Bevegelsesbanen for luftstrømmen endres til verre, kronisk betennelse utvikler seg, peeling blir stadig dannet. Dette betyr at operasjonen skal redusere volumet av skallet, men hold form og slimhinne. Fullstendig fjerning av kroppen er uakseptabel.
ordbok
Den neste fasen av studien av problemet - kjennskap til ordforrådet. Følgende termer kan brukes i forskjellige setninger: radiofrekvensreduksjon, laserreduksjon, ultralyd vasotomi, submukosal vasotomi.
Ablation - fjerning, klipping.
Vasotomi - snitt av fartøyet.
Konkotomi - skjær av en del av skallet.
Konkhopeksiya - feste skallet.
Reduksjon - en reduksjon i volum.
Reseksjon - delvis fjerning.
Turbinoplastikk - plast av nasekoncha.
Navnene "ødeleggelse", "reduksjon", "oppløsning", "vasotomi", "koagulasjon" i forhold til de nedre nesekonene brukes ofte som synonymer.
Typer operasjoner på concha.
Tabell 1. Operasjoner.
Elektroplating, elektrocautery, elektrokoagulasjon
DC-strøm, oppvarming av kirurgisk sonde til høy temperatur
Elektrokauterisering.
Electrocautery - en metode for kirurgisk behandling, som er basert på varme effekten av elektrisk strøm. Electrocautery kommer fra det 19. århundre.
Kjernen i teknikken i sin nåværende form: En elektrode settes inn i nasekonchaen, hvor oppvarming forårsaker at en submukosal vev brenner. I stedet for brenning, arrdannelse, kompresjon og ødehet av venøs pleksus oppstår. Concha er redusert i volum.
For å varme elektroden bruker en konstant strøm. Elektrisk strøm går ikke utover elektroden. Strømmen brukes kun til oppvarming av instrumentet. Cauterization oppstår på grunn av kontakt av den varme elektroden med vevet. [3]
Radiofrekvens (radiobølge) koagulasjon.
Historien om høyfrekvent elektrokirurgi (radiosurgery) begynte i første halvdel av det 20. århundre. Den første effektive høyfrekvente generatoren opprettet Bovi i 1926.
Kjernen i metoden: En sonde er satt inn under munnhinnen i skallet. Som følge av virkningen av vekselstrøm, oppstår radiobølger som oppvarmer det omkringliggende vevet, på grunn av hvilket dets ødeleggelse oppstår. Vevene i det submukøse laget blir tomme, skallet faller i volum.
Forskjellen i radiofrekvens kirurgi fra elektrocautery er at når elektrocautery oppvarmes, oppvarmes sonden selv, vevet blir brent til det, som et "varmt jern". Under radiofrekvenskoagulasjon oppvarmes vevet rundt sonden på grunn av motstanden til radiobølgen.
Koblatsiya.
Cobration er en neologisme avledet av to ord: kontrollert ablation. Selskapet ArthroCare, hvis ingeniører oppfant teknologien for coblation, kaller coblatorsonden en tryllestav. På den offisielle nettsiden til ArthroCare er koboltdannelse beskrevet som en prosess for ikke-termisk kirurgisk behandling av myke vev ved bruk av radiofrekvensenergi. [2] Coblation er en type radiobølgeoperasjon.
Rundt det eksisterende instrumentet dannes et felt av "kaldt" plasma. Jonene i dette feltet har nok energi til å ødelegge bindingene av organiske molekyler i mykt vev ved relativt lave temperaturer på 40-70 grader. Når kobolt, er oppvarming ikke brukt som et middel for vevs ødeleggelse, som med tradisjonell radiofrekvens eller laser koagulasjon. Derfor har kirurgen mindre skade på omgivende vev. [2]
Teknisk sett utføres koblingen av de nedre turbinatene på samme måte som ultralyd og laserdødeleggelse. En probe som ødelegger venøse plexusene, settes inn i tykkelsen av turbinat submukosa.
Laser ødeleggelse.
Laser destruksjon av concha ble inkludert i medisinsk praksis i slutten av 70-tallet i forrige århundre. Under operasjonen blir lysrøret satt inn i turbinen. Energien til laserstrålen forårsaker fordampning av vevet under slimhinnen, noe som fører til en reduksjon i orgelet.
Ultralyd ødeleggelse.
Metoden for ultralyd destruksjon (ultralyd) av concha ble oppfunnet av sovjetiske forskere Ferkelman og Vinnitsky på begynnelsen av 70-tallet. [4] Under operasjonen setter kirurgen en ultralydssonde inn i nesehulen. Effekten av ultralyd fører til begrenset ødeleggelse av submukosalaget. Nasal concha reduseres.
Cryodestruction.
Kryodestruksjon - en metode for å påvirke de lavere turbinatene med lave temperaturer. Denne metoden for kirurgisk behandling ble foreslått av Ozenberger i 1970.
Når en cryoprobe berører slimhinnen, danner iskrystaller inne i cellene, og ødelegger cellevegget. Kryostimulering forårsaker trombose av små kar i applikasjonsområdet og lokal blødning. Alle disse destruktive prosessene fører til en nedgang i conchaen. [1]
Submukøs vasotomi og lateralisering (laterpoxy).
Den submukøse vasotomi av de nedre turbinater består i den rent mekaniske ødeleggelsen av karene under slimhinnen.
Generelt kan enhver submukøs ødeleggelse av karene i nasekonchaen, enten laser, ultralyd, kalles en vasotomi. Vasa er et fartøy, -tomia - snitt, disseksjon. Således betyr vasotomi "innsnitt av fartøyet." De sier det noen ganger: laser submukøs vasotomi.
Men når teksten bare sier "submukosal vasotomi" uten å spesifisere definisjoner, er det vanligvis ment at ødeleggelsen ble laget med et instrument som ikke har noen annen effekt enn mekanisk ødeleggelse. For eksempel - en kirurgisk meisel.
Lateralisering eller laterpopexy er også en mekanisk manøvre. Når den utføres, bryter kirurgen nedre nesehulen på festeplaten og skyver den så langt som mulig til nesegalvets sidevegg for å gi rom for en luftstrøm.
Turbinoplastika.
Turbinoplastikk innebærer fjerning av en del av nesehulen med bevaring av slimhinnen. Et snitt er laget av slimhinnen fra den funksjonelt inaktive siden av organet som vender mot nesekaviteten. Gjennom denne tilgangen blir en del av nasal concha-vevet fjernet, og slimhinnen blir satt på plass.
Shaver ødeleggelse.
Shaver ødeleggelse av concha er en kirurgisk operasjon ved hjelp av et spesielt instrument kalt barbermaskinen (microdebrider). Shaver conchotomy er en av synonymer av denne operasjonen. I den engelsktalende verden for barbermaskinoperasjoner er det begrepet "powered turbinate reduction". Noen ganger i russiske tekster kan man finne sin oversettelse: "reduksjon av concha ved hjelp av elektriske verktøy". Dette betyr vanligvis at en barbermaskin (mikrodebrider) er involvert i operasjonen.
Etter min mening er det bedre å ringe en barbermaskin ikke et elektrisk, men et elektromekanisk instrument, slik at det ikke er noen forvirring med elektrokirurgi.
Barbermaskinen er et roterende blad sammenkoblet med en elektrisk sugepumpe. Det fjernede vevet absorberes umiddelbart inne i enheten. Noen otolaryngologer bruker en barbermaskin utelukkende under slimhinnen, andre fjerner en del av skallet med den, sammen med et fragment av slimhinnen på siden av organet som vender mot nesenes veggen og nedover.
Turbinotomy.
En conchotomy er fjerning av en del av et skall sammen uten å bevare slimhinnen. I dag praktiserer kirurger i noen tilfeller tilbake conchotomy. Hypertrophied bakre endene av concha er skåret av med saks.
Hvilken nasal conch kirurgi er bedre?
For å sitere konklusjonen av en gjennomgangartikkel publisert i tidsskriftet Rhinology: "Den faktiske eksistensen av et stort antall typer operasjoner for å redusere volumet av concha, antyder at det ikke finnes noen enkelt teknikk som er effektiv i alle tilfeller. Gullstandarden eksisterer ikke. Få operasjonsproblemer er like kontroversielle som nasekonstruksjonene. Generelt har teknikken som fjerner det meste av organet (turbinoplastikk - ca. Translator), den mest uttalt og lengste effekten, men er forbundet med en høyere risiko for bivirkninger. " [1]
Uttrykk din egen mening Foreløpig foreldet bare elektrokjøring. Faktisk taper cauterization med et "varmt jern" til andre metoder når det gjelder en sparsom holdning til vev. I min praksis brukte jeg tre metoder for kirurgisk behandling: submukosal vasotomi, ultralydsoppløsning av concha og radiofrekvensdestruksjon. Jeg ser ingen særlig forskjell i effektiviteten mellom dem.
Du kan også være interessert i å lese følgende artikler:
1.Willatt D. Beviset for å redusere dårligere turbinater. Rhinology. 2009 september; 47 (3): 227-36.
2. Turbinatreduksjon - En minimalt invasiv retur til normal nesepust. [Elektronisk ressurs]. Tilgangsmodus til ressursen http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Kirurgisk endoskopi, kirurgiske energier: elektrokoagulasjon, argonplasma koagulasjon, radiobølgeoperasjon, endokliping: Proc. kvote. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
4. Puhlik S. M., Aleksandrov A.D. Intervensjoner på nedre nasale conchae for kronisk rhinitt. Rhinologi nummer 3, 2008.
Kronisk nesevep: kirurgiske behandlinger
For de som lider av kronisk nasal opphopning: En gjennomgang av ulike teknikker for behandling av den nedre nasale concha-patologien:
Patologi av underverdig nasal concha er hovedårsaken til kronisk nasal opphopning.
En av hovedårsakene til kronisk nasal overbelastning er patologien til underverdig nasal concha.
Men i dag er det ingen avtale mellom spesialister på å løse dette problemet.
Den primære valgmetoden er hovedsakelig farmakologisk behandling. I mange tilfeller gir nasale topiske steroider, antihistaminer og decongestants et godt resultat.
Pasienter som ikke svarer på denne behandlingen ordineres vanligvis med en kirurgisk reduksjon av skjellene.
Siden siste kvartal av XIX-tallet har minst 13 forskjellige teknologier blitt innført. Noen av dem er allerede avvist, mens andre fortsatt er i bruk eller har blitt re-introdusert.
Det er imidlertid betydelige forskjeller over fordelene ved ulike teknologier (Jackson og Koch, 1999).
Noen forfattere anser conchotomy som den mest akseptable behandlingsmetoden, mens andre fordømmer den som for aggressiv og irreversibel destruktiv.
En annen kontroversiell teknologi er laserbehandling. Selv om en rekke forfattere nylig har forsvunnet denne teknikken, godkjenner mange rhinologer det ikke, siden laseren ødelegger slimhinnen og konsekvent reduserer dens funksjon.
Funksjoner av concha
De nedre turbinatene er benete fremspring på nesens vegger, dekket med en slimhinne med et utviklet submukosalag. I submukosalaget er mange venøse plexuser.
Nasekonchaen, spesielt de nedre, utfører flere viktige funksjoner:
Først bidrar de til inspirasjonsmotstand, noe som er nødvendig for normal pusting. Jo større nesebestandighet, desto større er det negative intrathoraciske trykket som trengs for innånding. Stort negativt trykk øker i sin tur lungeventilasjon og venøs utstrømning til lungene og hjertet (Butler, 1960, Haight og Cole, 1983).
For det andre, som en del av neseventilen, bidrar den dårlige turbinen til å transformere den inspirerende luftstrømmen fra laminar til turbulent. Turbulens i ytre lag av luft øker samspillet mellom luft og neseslimhinnen. Dette forbedrer fuktighet, oppvarming og luftrensing. På grunn av den store mukosaloverflaten og den omfattende blodtilførselen, spiller de nedre skallene en stor rolle i denne prosessen.
For det tredje er de viktige i nesens forsvarssystem (mucociliær transport, humoristisk og cellulær beskyttelse).
Alle disse funksjonene krever et stort antall normalt fungerende slimhinne, submukosal lag og parenchyma av skallene.
En økning i blodtilførselen av venøs plexus, for eksempel i akutt viral rhinitt, forårsaker hevelse av skallene. På grunn av dette smelter lumen i nesepassasjerene, puster gjennom nesen. En permanent økning i nasekonchaen er et viktig problem for ulike typer rhinitt - medisinering, vasomotorisk, allergisk og andre. Under disse forholdene er de venøse plexusene fylt med blod hele tiden.
Hvorfor ikke bare fjerne nesekonsollen?
Den nedre nasale conchaen kan ikke fjernes. Følelsen av full pusting avhenger ikke bare av bredden på rommet som luften passerer gjennom. Mekanismen for oppfatning av luftstrømmen av de menneskelige sansorganer er generelt dårlig forstått. Med det kirurgiske skjæringspunktet mellom fibrene i trigeminusnerven, kan det oppstå en følelse av nasal overbelastning med en tilstrekkelig klaring av nesepassasjene.
Samtidig, under påvirkning av menthol, er det en følelse av forbedret pust, selv om luftveiene i luftveiene ikke øker.
Fullstendig fjerning av turbinatet ofte, paradoksalt, fører ikke til en forbedring i nesepusten. Videre kan en person føle at pusten hans har forverret seg.
Bevegelsesbanen for luftstrømmen endres til verre, kronisk betennelse utvikler seg, peeling blir stadig dannet. Dette betyr at operasjonen skal redusere volumet av skallet, men hold form og slimhinne. Fullstendig fjerning av kroppen er uakseptabel.
ENT-DICTIONARY
Ablation - fjerning, klipping.
Vasotomi - snitt av fartøyet.
Disintegrasjon - ødeleggelse.
Ødeleggelse - ødeleggelse.
Koagulasjon - cauterization.
Konkotomi - skjær av en del av skallet.
Konkhopeksiya - feste skallet.
Reduksjon - en reduksjon i volum.
Reseksjon - delvis fjerning.
Turbinoplastikk - plast av nasekoncha.
Navnene "ødeleggelse", "reduksjon", "oppløsning", "vasotomi", "koagulasjon" i forhold til de nedre nesekonene brukes ofte som synonymer.
De viktigste metodene for å redusere volumet av concha
Alle operasjonsmetoder på nasekonkaen evalueres hovedsakelig av to kriterier:
Effektiviteten av teknologi for å redusere pustevansker, hypersekretjon og andre pasientproblemer forårsaket av økt mengde skaller;
Bivirkninger som oppstår på kort og lang sikt eller graden av bevaring av funksjonelle oppgaver i nesen.
Metoder for behandling av hypertrofi av nedre turbinat
Termisk koagulasjon - elektrocautery
Den første metoden for behandling av hypertrophied lavere turbinater var elektrocautery.
Surface electrocautery er tydeligvis en destruktiv prosedyre. Det forårsaker mukosalatrofi, metaplasi, tap av cilia og reduksjon av mukociliær transport. Permanente skorper, synechiae mellom neseseptumet og skallene kan danne seg. Selv om disse bivirkningene er kjent, forblir det en av de mest brukte metodene i praksis.
Koboltasjon ("kontrollert ablation") er den nylig innførte høyfrekvente bipolar diatermimetoden. Siden resultatet oppnås ved lave temperaturer, blir skader på omgivende vev minimert. Rundt det eksisterende instrumentet dannes et felt av "kaldt" plasma. Jonene i dette feltet har nok energi til å ødelegge bindingene av organiske molekyler i mykt vev ved relativt lave temperaturer på 40-70 grader.
Intraracin koagulasjon.
Siden overfladisk elektrocautery forårsaker betydelig skade på slimhinnet, ble intrakarcinom termokoagulering innført.
Metoden for ultralyd destruksjon (ultralyd) av concha ble oppfunnet av sovjetiske forskere Ferkelman og Vinnitsky på begynnelsen av 70-tallet.
Under operasjonen setter kirurgen en ultralydssonde inne i neseskallen. Effekten av ultralyd fører til begrenset ødeleggelse av submukosalaget. Nasal concha reduseres.
Radiofrekvens (radiobølge) koagulasjon.
Historien om høyfrekvent elektrokirurgi (radiosurgery) begynte i første halvdel av det 20. århundre. Den første effektive høyfrekvente generatoren opprettet Bovi i 1926.
Kjernen i metoden: En sonde er satt inn under munnhinnen i skallet. Som følge av virkningen av vekselstrøm, oppstår radiobølger som oppvarmer det omkringliggende vevet, på grunn av hvilket dets ødeleggelse oppstår. Vevene i det submukøse laget blir tomme, skallet faller i volum.
Forskjellen i radiofrekvens kirurgi fra elektrocautery er at når elektrocautery oppvarmes, oppvarmes sonden selv, vevet blir brent til det, som et "varmt jern". Under radiofrekvenskoagulasjon oppvarmes vevet rundt sonden på grunn av motstanden til radiobølgen.
Laser destruksjon av concha ble inkludert i medisinsk praksis i slutten av 70-tallet i forrige århundre.
Under operasjonen blir lysrøret satt inn i turbinen. Energien til laserstrålen forårsaker fordampning av vevet under slimhinnen, noe som fører til en reduksjon i orgelet.
Laser teknologi kan brukes til delvis konchotomi og intraturbinal vev reduksjon. Laseren kan brukes i tilfeller der en kniv eller saks er vanlig brukt.
Laser kirurgi av concha kan utføres under lokalbedøvelse på poliklinisk basis. De hemostatiske egenskapene til laserbestråling er slik at postoperativ blødning er svært sjelden, og en nasal tamponade er ikke nødvendig. Imidlertid er midlertidig dannelse av skorper vanlig, og synechia kan forekomme.
De publiserte dataene på resultatene av laserkirurgi av skallene varierer betydelig (fra "43% suksess" til "gode resultater").
Noen eksperter mener at laseroperasjon av skallet ikke oppfyller kravet om "et optimalt reduksjonsvolum kombinert med bevaring av funksjon".
Med begrenset fordampning av slimhinnen og submukosalaget er volumet av reduksjon tydelig utilstrekkelig.
Hvis volumet som skal fjernes er tilstrekkelig, er de funksjonelle endringene tunge og irreversible. Derfor er laseroperasjonen uforenlig med det moderne konseptet med funksjonell neseoperasjon og bør ikke brukes til å behandle hypertrophied lavere turbinater.
Den submukøse vasotomi av de nedre turbinatene består i den rene mekaniske ødeleggelsen av karene under slimhinnen (disseksjon av de vaskulære collaterals mellom periosteum i nese conchae og slimhinnet).
På grunn av dette og etterfølgende cicatricial endringer i neses slimhinne, blir sistnevnte redusert, hevelsen av bløtvev stoppes, nasekonchaen reduseres, noe som til slutt fører til en forbedring i nesepusten.
Generelt kan enhver submukøs ødeleggelse av karene i nasekonchaen, enten laser, ultralyd, kalles en vasotomi. Vasa er et fartøy, -tomia - snitt, disseksjon. Således betyr vasotomi "innsnitt av fartøyet." De sier det noen ganger: laser submukøs vasotomi.
Men når teksten bare sier "submukosal vasotomi" uten å spesifisere definisjoner, er det vanligvis ment at ødeleggelsen ble laget med et instrument som ikke har noen annen effekt enn mekanisk ødeleggelse. For eksempel - en kirurgisk meisel.
En conchotomy er fjerning av en del av et skall sammen uten å bevare slimhinnen. I dag praktiserer kirurger i noen tilfeller tilbake conchotomy.
Hypertrophied bakre endene av concha er skåret av med saks.
Konkotomien ble diskrediterte; mange kirurger har foretrukket mer konservative teknologier, slik som lateralisering og submukosal reseksjon. Imidlertid ble total konchotomi anbefalt av flere forfattere på 1970-tallet og 1980-tallet (Fry, 1973; Courtiss et al., 1978; Martinez et al., 1983; Pollock and Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Tilbakevendende nasal oppstramming har allerede blitt rapportert (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). I tillegg til langsiktige virkninger, må også tidlig komplikasjoner, særlig tung blødning, tas i betraktning (Fry, 1973, Dawes, 1987).
Ifølge noen kjente eksperter, hos pasienter med hypertrofi av underverdig nasal concha, er total eller subtotal conchotomi ikke begrunnet.
Konkhotomiya inkompatibel med oppgaven med å "bevare funksjoner". Konkotomi er irreversibel og frarøver nesen til et av dets viktige organer. For denne teknologien er det således ikke noe sted i den moderne funksjonelle kirurgi i nesen.
I 1904, som svar på bivirkningene av conchotomyen, foreslo Killian lateralisering (lateral forskyvning) av underverdig turbinat.
Skallet var sprukket og forskjøvet lateralt av en flat heis eller nesespeil med lange grener. Denne prosedyren er enkel og har ingen spesiell risiko eller komplikasjoner (Salam og Wengraf, 1993).
På den annen side synes det ikke å være spesielt effektivt. Lateralisering utføres godt når den nedre nesepassasjen er bred nok til å bevege det nedre skallet.
Ellers har den en tendens til å okkupere sin tidligere posisjon (Goode, 1978). Lateralisering er en akseptabel teknologi når det gjelder bevaring av funksjon. Siden effekten er begrenset, kan den brukes som en ekstra prosedyre, for eksempel i kombinasjon med en partisjonsoperasjon.
Lateropexy (eller conchopexy) innebærer å flytte det ødelagte skallet inn i den maksillære sinus etter fjerning av en del av nesenes sidevegg (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Denne metoden har ikke fått mye popularitet.
Knusing og utjevning - delvis reseksjon
Avvikende komplikasjoner av total turbinektomi overbeviste de fleste rhinokirurger om at en delvis reseksjon av underverdig turbinat ville være det beste valget.
Flere teknikker har blitt foreslått - trimming, horisontal og diagonal reseksjon av nedre kant; reseksjon av den bakre delen og reseksjon av den fremre delen.
I 1930 introduserte Kressner å knuse skallet med spesialdesignede stumpe tang og deretter utjevne den.
Reseksjon av den bakre enden av skallet ble blant annet foreslått av Proetz (1953), siden han trodde at den bakre halvdel av den nedre nasale concha i de fleste tilfeller forårsaket vanskeligheter med nesepustet.
Goode (1978), Pollock og Rohrich (1984), Fanous (1986) og mange andre fortalte reseksjon av forsiden av den nedre turbinen. I motsetning til Proetz så de hodet på underverdig turbinat som det hyppigste hindret for å puste.
Horisontal nedre reseksjon av den nedre marginen ble anbefalt av Courtiss og Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). Denne metoden unngår risikoen for blødning fra pterygopulmonal arterie (Garth et al., 1995).
Spector (1982) foreslo en diagonal reseksjon av størstedelen av turbinatet. Med denne metoden beholdes det funksjonelt viktige hodet til underverdig turbinat.
Fra synspunktet for å bevare funksjonen, virker alle de delvise turbinektomi-alternativene som er diskutert ovenfor, akseptable dersom de gjøres sparsomt.
Etter vår mening virker reseksjon av skallhodet for ødeleggende. Det kan eliminere frontobstruksjonen, men delvis frarøver nesen av motstanden og diffusjonsfunksjonene.
Reseksjon av den bakre delen av skallet ser ut til å være funksjonelt akseptabelt, men den er kun effektiv hos pasienter med patologi begrenset av halen av skallet.
Shaver ødeleggelse av concha er en kirurgisk operasjon ved hjelp av et spesielt instrument kalt barbermaskinen (microdebrider). Shaver conchotomy er en av synonymer av denne operasjonen.
I den engelsktalende verden for barbermaskinoperasjoner er det begrepet "powered turbinate reduction". Noen ganger i russiske tekster kan man finne sin oversettelse: "reduksjon av concha ved hjelp av elektriske verktøy". Dette betyr vanligvis at en barbermaskin (mikrodebrider) er involvert i operasjonen.
Disse instrumentene brukes både på overflaten av skallet og intraturbinen, ofte i kombinasjon med endoskopisk kontroll. Hevder at de tillater deg å nøyaktig fjerne bløtvev.
Barbermaskinen er et roterende blad sammenkoblet med en elektrisk sugepumpe. Det fjernede vevet absorberes umiddelbart inne i enheten. Noen kirurger kutter deler av skallet fra side- og nedre kanter, mens andre fungerer som en barbermaskin inne i skallet (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Denne teknologien sies å være rask, effektiv, godt tolerert og litt smertefull (Davis og Nishioka, 1996).
Bruken av kraftverktøy bestemmes av personlige preferanser. Det avhenger lite av typen instrument. Det er heller en kirurgisk teknikk enn et mål på mengden reduksjon av nasekonchaen.
På 1980-tallet ble termen turbinoplastikk innført (Mabry, 1982, 1984). Det kombinerer ulike intraturbinale metoder for kirurgisk reduksjon av den underverdige turbinat med bevaring av slimhinnen.
Turbinoplastikk innebærer fjerning av en del av nesehulen med bevaring av slimhinnen. Et snitt er laget av slimhinnen fra den funksjonelt inaktive siden av organet som vender mot nesekaviteten. Gjennom denne tilgangen blir en del av nasal concha-vevet fjernet, og slimhinnen blir satt på plass. Når reseksjon av bein og parenchyma er begrenset til den fremre delen av skallet, refereres det til som "fremre turboplasti". Denne teknikken brukes til pasienter med inspirerende respiratorisk obstruksjon på grunn av hodeplastikk i skallhodet. En annen teknikk er "delvis bunn turbinoplastikk." I henhold til denne teknikken blir det laget to separate kutt, som forbinder i midten av skallet. Den kileformede delen av skallet blir deretter fjernet, og kantene av den resulterende defekten er sammenføyt (Schmelzer et al., 1999). Intraraklinær turboplasti tillater å redusere størrelsen samtidig som alle slimhinnefunksjonene holdes, slik det nylig ble demonstrert av Passali et al. (1999) i en sammenlignende studie. Dens andre fordel er lav sannsynlighet for postoperativ blødning og dannelse av skorper. Fra synspunktet om det "optimale volum av reduksjon med bevaring av funksjon," er intrakarpyl turboplasti den valgte metode for behandling av turbinathypertrofi. Dette er en vev-sammentrekning, men den kan modifiseres i henhold til patologi uten å ta hensyn til slimhinnets funksjon.
Kryokirurgi ble introdusert på 1970-tallet av Ozenberger (1970).
Denne metoden består i å fryse skallet under lokal anestesi med en kryokobbe, ved bruk av nitrogenoksid eller flytende nitrogen som kjølemiddel.
Når en cryoprobe berører slimhinnen, danner iskrystaller inne i cellene, og ødelegger cellevegget. Kryostimulering forårsaker trombose av små kar i applikasjonsområdet og lokal blødning. Alle disse destruktive prosessene fører til en nedgang i conchaen.
Det ble funnet at nekrose etter frysing er forskjellig fra det etter kaustik. Det ble antatt at det nekrotiske vevet vil bli erstattet av et nytt respiratorisk epitel.
Kryokirurgi av flere grunner ble gradvis forlatt.
Det er vanskelig å forutse mengden av vev som skal fjernes. Videre, sammenlignet med andre metoder, er langsiktige resultater skuffende, som bekreftet av Passali et al. (1999).
Kjemisk koagulasjon - kjemoklassisk
Bruk av kjemisk koagulasjon av overflaten av skall med det formål å redusere størrelsen har også blitt en praksis i de siste tiårene av 1800-tallet.
I utgangspunktet ble det anvendt en mettet løsning av trikloreddiksyre (TCA), som ble påført slimhinnen (for eksempel von Stein, 1889); senere ble også kromsyre smeltet før dannelsen av en perle brukt (figur 3). Allerede i 1903 oppsto det tvil om fordelene ved kjemisk koagulasjon. I de fleste klinikker ble resultatene beskrevet som positive, men mikroskopisk undersøkelse viste uttalt nekrose av slimhinnen (Meyer, 1903). Denne forfatteren anbefalte intensiv bruk av TCA, noe som tyder på at epitelet vil komme seg bedre, siden det nye epitelet vil vokse ut det nekrotiske vevet.
Denne teknikken er det verste av det du kan forestille deg: til tross for at skjellene bare er litt redusert, forårsaker det en massiv ødeleggelse av funksjonelle strukturer av slimhinnene, cilia og kjertlene.
I 1952 ble injeksjoner av langtidsvirkende kortikosteroidløsninger innført som en ny teknikk for å redusere hypertrofierte turbinater (Semenov, 1952). En rekke forfattere rapporterte at injeksjoner av kortikosteroider er effektive for å eliminere nasal hyperreaktivitet, uavhengig av etiologi (Semenov, 1952, Simmons, 1960, 1964, Baker og Strauss, 1963).
Kortikosteroidinjeksjoner er minimalt invasive, men subjektiv forbedring i nesepusten er kort. Denne prosedyren reduserer kun hevelse av nasal concha i en periode på 3 til 6 uker (Mabry, 1979, 1981).
Senere avviste de fleste forfattere injeksjoner av skall, da de kan forårsake akutt homolateral blindhet (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger and Christ, 1989).
Neuroektomi av Vidy nerve
I 1961 gjennomførte Golding-Wood en fundamentalt ny tilnærming til å løse problemet. Han foreslo å kutte parasympatiske nervefibre i Vidiumkanalen for å redusere den parasympatiske tonen i neseslimhinnen. Dermed håpet han å redusere manifestasjonene av hypersekretjon og nasal opphopning. Denne teknologien ble utviklet i en tid da stoffbehandling av hypersekretjon fortsatt var svært begrenset. Deretter ble ulike tilnærminger til Vidiyev-kanalen utviklet. I utgangspunktet ble en transantral tilnærming benyttet (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), senere suppleret med en endonasal metode med ganglionkoagulasjon (Portmann et al., 1982).
Vidiyevs nerve-neuroektomi ble mye brukt, men effekten var begrenset (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). Hypersekresjon redusert, men ikke nesebelastning (Principato, 1979). Av denne grunn ble teknologien forlatt tidlig på 1980-tallet.
Hovedvurderingen av effektiviteten av operasjonene på den nedre turbinen etter opinion av ledende ENT-spesialister bør være reduksjon av klager samtidig som funksjonen opprettholdes. Og selv om det ikke er konsensus om anvendelsen av ulike kirurgiske inngrep, følger det av ovenstående opplysninger at det tilsynelatende ikke bør brukes elektrokauter, kjemisk kaustisk, turbinektomi (subtotal), kryokirurgi og overflate-laseroperasjon, da disse teknologiene for destruktive.
Intraturbinal reduksjon av skall (intrakranial turboplasti) er representert ved valgmetoden.
kilder
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Hot og Egbert H. Huzing
Institutt for otorhinolaringologi, Universitetslæringssenteret Utreht, Nederland
Willatt D. Beviset for å redusere dårligere turbinater. Rhinology. 2009 september; 47 (3): 227-36.
Turbinatreduksjon - En minimal invasiv retur til normal nesepust. [Elektronisk ressurs]. Tilgangsmodus til ressursen http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Kirurgisk endoskopi, kirurgiske energier: elektrokoagulasjon, argonplasma koagulasjon, radiobølgeoperasjon, endokliping: Proc. kvote. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
Puhlik S. M., Aleksandrov A.D. Intervensjoner på nedre nasale conchae for kronisk rhinitt. Rhinologi nummer 3, 2008.
Postoperativ memo operasjon på nesen
Neseoperasjon
Septoplasty - korreksjon av neseseptum. I noen tilfeller, på slutten av septoplasty, er plastplast som støtter partisjonen plassert, plater som er festet med en sutur og fjernes etter en uke.
Konchotomi - delvis fjerning av nedre turbinater. Etter operasjonen forblir åpne sår på neses sidevegger, denne delen er ikke suturert, kanskje mer blødende.
FESS - utvidelse av naturlige passasjer i bihulene og rensing av bihulene.
Nesepleie
Etter operasjonen opptrer nesestopp, sekresjon av blodsekresjon, skjær i nesen. Det kan oppstå hodepine, noen ganger økning i kroppstemperaturen (vanligvis ikke over 38 ° C).
Det anbefales å bruke for å skylle nesen og lette pusten.
• havsaltvann (Khumer),
• Svelgende salve (Nisita),
• olje (coldastop).
Neseprodukter blir solgt over disken uten resept. Ta vare på nesen skal være så lenge nesen ryddes av sekreter og skorpe (2-3 uker).
For å redusere smerte og kroppstemperatur er paracetamol, solpadine (over-the-counter) ikke tillatt, og forårsaker ikke blødning. Det er forbudt å ta aspirin og ibuprofen fra medisiner. De tynner blodet, øker risikoen for blødning.
Nese blåser ut forsiktig, ikke vanskelig, vekselvis, den ene siden, den andre.
Hvis du har høyt blodtrykk, hold det under kontroll, og fortsett å ta medisiner foreskrevet av legen din.
regime
Etter operasjonen har du faren for blødning i 2 uker, derfor:
• avstå fra varme drikker / mat,
• Avstå fra å besøke badet, soling, soling, fra gjenopprettingsprosedyrer,
• forsiktighet med fysisk anstrengelse.
Vann å drikke skal være kult.
Kontakt lege!
• med alvorlig blødning,
• ved høy temperatur (over 38 ° С)
• med økende smerte og nesestop.
Forum. Hvem gjorde vaskulær vasotomi i nesen!
Reduksjon av hypertrofi av den nedre turbineren ved hjelp av radiobølge-metoden
Laser turboplastikk av nedre turbinat
Submukosal reseksjon av nedre turbinat med mikrodebrider (ødeleggelse av mikrodebrider)
Endoskopisk turboplasti
Endoskopisk turboplasti med lokalbedøvelse