Hodeskallen inne har lufthulrom - de paranasale bihulene. Det er flere slike hulrom i skallen. Intrakranielle hulrom kommuniserer med nesen gjennom smale åpninger. De nasale bihulene er den ytre delen av nesen. Korrekt struktur av nesen har stor betydning for hele organismen.
Typer paranasale bihuler
- kileformet;
- maxillaris;
- frontal;
- gitter.
avtale
Takket være dem har skallen mindre vekt enn det ville være helt bein. Med andre ord, bein av skallen blir pneumatisert av nærvær av bihuler. Sinuser deltar aktivt i resonansprosessen av stemmeformasjon, noe som gjør det enkelt for hver person. Den indre overflaten av bihulene er foret med slimhinne. De bevegelige hårene i det bidrar til fjerning av slim fra bihulene, som fjernes gjennom nesepassasjen og vasker bort forurensning fra bihulene.
Nesen og paranasale bihulene er utformet for å utføre likformige funksjoner.
anatomi
Wedge. De betraktes som grunnleggende og ligger dypt i beinet, kalt kileformet, som består av to deler. Hver av dem kommuniserer med øvre del av nesehulen ved hjelp av fistler. Sjelden blant folkene i disse to hulrom i samme størrelse. Grenseplasseringen med arkivintrakranielle regioner (hypofyse, okulære fibre, karotisarterier, hodeskall) innebærer en konstant risiko for å provosere deres betennelse med mulig bihulebetennelse.
Sphenoid sinus er den bakre paranasal. Utenfor den, langs sidene, er de cavernøse bihulene - plasseringen av fartøyene og nerven. På toppen passerer den tyrkiske salen - en depresjon i beinet i form av en sadel.
Maxillaris. Deres andre navn er maksillære bihuler. De er i overkjeven og er de største. Kapasiteten til maxillary sinus - 12-15 cm kube. Deres størrelse er avhengig av den enkelte anatomiske strukturen. Disse er parede bihuler og, som kileformet, for det meste forskjellige i størrelse. De har formen på en triangulær pyramide. Dens tips er den zygomatiske prosessen, og basen er ytre veggen i nesehulen. Den nedre grensen på maxillary binder seg så sterkt i kontakt med tennene, med sin betennelse, kan bihulene selv lett bli betent. Med nesehulen, forbinder de rundt bunnen av bane gjennom en ganske smal anastomose, som går inn i den midterste nasale passasjen. Krysset er ikke tett og har et visst gap, noe som gjør at slimet flyter skråt, noe som betydelig kompliserer utstrømningen. For å sikre bedre kontakt blir det til og med dannet et ekstra andre hull. Fistel - svært sårbart sted og svært utsatt for betennelse. Benplaten, som er grensen til bane, er veldig tynn. De vitale organene i øynene, øyeslagene og nerver, er utrolig nært av det. Dette faktum er strengt tatt hensyn til når du bruker tømmingen av bihulene. Den tykkeste er den fremre veggen av sinus. Den er dekket av ansiktets hud (kjeveområdet) og gjennom det, på stedet for hundens fossa, blir det gjort en passasje i sinus for kirurgi. I nærheten er trigeminalen optisk nerve.
Frontal. Et annet navn er frontal. Ligger i frontbenet, i bakgrunnen av pannen og begrenset av stikkontaktene. Bihulens bakvegg grenser av hjernen. De er også sammenkoblet og skilt av en partisjon. Med nesen forbinder de fistel, som ligger i midtbanen. Ved fødselen er de av ubetydelig størrelse eller fraværende. Vis eller begynn å utvikle seg når han vokser opp. Det er en liten prosentandel av mennesker som ikke har disse bihulene.
Gitter. Eller - celler av ethmoid labyrinten. Kjernen i strukturen til disse bihulene ligger i summen av sammenkoblede celler av forskjellige størrelser, som er lokalisert i det etroide benet. De er delt inn i celler, som en person har fra fem til femten. Denne hulrommet er plassert bak nesen - i rommet dannet av frontbenet, bane og nesehulen. Grensen til disse sonene er en tynn beinplate. Det er foran, mellom og bakre celler. Delingen av celler skjer på grunnlag av deres plassering. De er forbundet med nesen i følgende rekkefølge: foran og midt går til midtbanen, bakene - til toppen.
Sinus begynner å danne under embryonisk utvikling. Etter fødselen av et barn blir deres formasjon akselerert, ettersom det blir nødvendig å puste selvstendig. Helt modne bihuler anses å være ungdomsperioden for menneskelig utvikling, og dette betyr at fullstendig pneumatisering av beinene i skallen har skjedd.
De nasale bihulene blir forsynt med blod på grunn av aktiviteten til halspulsåren.
Nesen og paranasale bihulene er dekket med en slimhinne som er identisk i struktur. Men det er noen små forskjeller i deres strukturer: i bihulene er det tynnere og er utstyrt med økt blodsirkulasjon og absorpsjonskapasitet.
Ifølge resultater fra laboratorieforsøk på dyr, for eksempel i en hund, vises det medisinske stoffet som er introdusert i overkjeven sinus i blodet innen fem minutter. Når slimhinnene er betent, reduseres prosessen med absorberbarhet ti ganger. Denne egenskapen til hennes betyr mye for prosessen med å bekjempe infeksjonen.
Metoder for å bestemme sykdommer
Alt ovenfor gir oss mulighet til å forstå - hva er begrepet paranasale bihuler og deres betydning for kroppen - muligheter for å bestemme komplikasjoner og de eksisterende anomaliene til disse organene vil bli beskrevet nedenfor.
patologen bihuler er endringer i dem, som følger av:
- fosterskader;
- inflammatoriske sykdommer (rhinitt);
- ulike skader;
- kjøpte svulster (cyster, polypper).
Sinnene er utsatt for patogene mikrober og er gjenstand for betennelse, kalt bihulebetennelse. Det oppstår som en komplikasjon etter å ha forkjølet eller influensa, forekomsten av kroniske sykdommer eller tanninfeksjoner. Karakterisert av hodepine og smerte i bihulene, feber, tykk purulent utslipp fra nesen, vanskeligheter med å puste gjennom nesen, nesaloter i stemmen.
Det er flere typer bihulebetennelse:
- bihulebetennelse - betennelse i de maksillære bihulene;
- etmoiditt - i cellene i ethmoid labyrinten;
- frontal bihulebetennelse - i frontal bihulene;
- sphenoiditt - i sphenoid sinus.
Enhver type bihulebetennelse med sen og feil behandling er farlig for komplikasjoner. Spesielt - frontal og sferoiditt er farlig purulent form for intrakraniale komplikasjoner. De to første formene - bihulebetennelse og etmoditt mest vanlige sykdommer. Faktisk er det mulig å observere utviklingen av flere former for bihulebetennelse samtidig.
For å identifisere sykdommen i bihulene, er det nødvendig å foreta en grundig inspeksjon med spesielle enheter og metoder. Hvilken av dem bestemmer seg for å velge en spesialistlege:
- Det mest pålitelige bildet lar deg få en røntgen, spesielt i nasopodobodochnoy-projeksjonen. Graden av mørkgjøringen i bildet vil indikere helseproblemet i hulrommet. Hvis mørkningen av bihulene i bildet er det samme som mørkningen av fotene, er bihulene luftbårne og det er ingen patologi;
- Punktering av bihulene. Metode for punktering av veggen av paranasal sinus. Innholdet er tatt for analyse. Prosedyren er utført på noen få minutter ved bruk av lokalbedøvelse. Smerten er liten, og punkteringsstedet helbreder raskt;
- Kontrastradiografi innebærer innføring av et kontrastmiddel inn i hulrommene i bihulene;
- Termografi fanger endringer i termisk stråling i nærvær av den inflammatoriske prosessen. Metoden er ufarlig og smertefri, så den kan brukes flere ganger i diagnosen sykdommer i bihulene;
- Beregnet tomografi. Fordelen med denne metoden er muligheten for forskning uten bestråling og dens høye nøyaktighet. Med det kan du til og med se hevelsen av slimhinnen og tilstedeværelsen av væske;
- Ultralyd undersøkelse. Anvendt enhet "Sinoskan". Dette er en første studie før en annen, mer spesifikk;
- Endoskopi utføres ved hjelp av endoskoper, som gjør det mulig å undersøke sinus under en vinkelseksjon. Dette gjør at du kan se tilstanden til fistel også. En bindevegg er punktert og et endoskop er satt inn i hullet sammen med kanylen, som kan undersøke den fjerneste delen av sinusen;
- Rhinopnevometer, olfaktometer. Med hjelpen kan du bestemme graden av lukt og respiratorisk tilstrekkelighet hos mennesker.
- Nesepassasjonsnivået dømmes av graden av avvik fra den vanlige bomullstråden, ført til nesen av personen som undersøkes.
Lukt kontrolleres ved hjelp av et sett med stoffer med en skarp lukt (ammoniakk, valerian) og i henhold til den menneskelige reaksjonen på dem, registrerer enheten luktparametrene.
Sykdomsforebygging innebærer:
- forbedre immunitet (herding av kroppen, ta vitaminer og immunmodulerende stoffer);
- opprettholde en sunn livsstil og utestenging fra det av dårlige vaner;
- mer tid i friluft;
- opprettholde renslighet i rommet (gjør våt rengjøring, fjern støv, ventiler rommet);
- rettidig og riktig behandle en rennende nese;
- i nærvær av kroniske sykdommer, se lege og ta tiltak for å unngå eksacerbasjoner.
Forebygging er i første omgang i behandlingen av sykdom og sykdommer i paranasale bihulene også.
Nasale bihuler: multifunksjonelle og viktige hulrom
På forsiden av skallen er hulrom - hulrom, som kalles paranasale bihuler. De utfører funksjonen til resonatorer, takket være dem blir vekten av beinene i hodet redusert. Hver nasal sinus med nesehulen kommuniserer gjennom fistelen - en smal forbindende passasje. Det finnes flere typer paranasal, eller paranasale bihuler, som avviger fra hverandre i plassering, størrelse, struktur.
Innholdet i artikkelen
Felles for alle paranasale bihuler
Anatomien til nesen og paranasale bihuler er spesielt aktivt dannet i løpet av de første 5 årene av livet. Sammen med nesehulen, utgjør paranasal bihulene et enkelt funksjonelt system.
Alle paranasale bihuler har vegger som er prikket med mange hull. Bindevev, nerver, blodårer passerer gjennom disse åpningene. Imidlertid kan gjennom de samme hullene i hulrommet trenge inn:
- pus,
- toksiner,
- patogen flora,
- kreftceller med spredning i bane, pterygoid fossa, etc.
På grunn av det faktum at strukturen og fysiologien til nesen og paranasale bihulene tillater mulighet for patogen trafikk, utviklingen av sekundære sykdommer og forekomsten av komplikasjoner etter ved første øyekast, observeres ikke-farlig infeksjon av de enkelte bihuler.
funksjoner
En av de viktigste oppgavene til bihulene er å sikre sikkerheten til hjernen, baner, ansiktsnerner, arterier og årer. Anatomi av paranasale bihuler foreslår vanligvis muligheten for uhindret tilbaketrekking av konstant produsert slim, hvis fysiologiske funksjon er nøytraliseringen av patogener. Slimmet blir tømt langs fistlene, som må åpnes for dette, og er avansert til utgangen takket være det cilierte epitelet dekket med flere cilia.
Ved forkjølelse øker produksjonen av slim.
Imidlertid, i tilfelle av betydelig ødem i slimhinnen og blokkering av fistelen, samler ekssudat i hulrommene. Årsaken til dette kan være:
- infeksjon som resulterer i hevelse i slimhinnene,
- strukturen i form av fistler, hvor hovedrollen spilles av sin smale diameter,
- krumning av septumet,
- utseendet på en polyp, en svulst.
- hypertrofi av skallet.
I tillegg til den beskyttende funksjonen utmerker seg:
- resonans, på grunn av hvilken en individuell stemme timbre er dannet,
- luftveier (i prosessen med nesepusting, sirkulerer luften fritt gjennom nesepassene, fuktes og oppvarmes),
- olfaktorisk (oppgaven utføres takket være anerkjennelsen av lukter av epitelvev).
Anatomiske anomalier
Nusens tilbehørs bihuler er forskjellige i deres mangfold, og deres antall og form kan variere i forskjellige mennesker. For eksempel, ifølge statistikk, har 5% av mennesker ingen frontale bihule i det hele tatt. I tillegg kan topografiske forhold, fortykkelse eller tynning av vævene i beinvev, på overflaten av hvilke fødselsdefekter også kan være brutt. Slike uregelmessigheter forekommer i sen fase av prenatal (intrauterin) utvikling.
Vanlige anatomiske anomalier inkluderer asymmetri av de frontale og maksillære bihulene. Og til sjeldne - det totale fraværet av det maksillære hulrom og separasjonen av de maksillære bihulene i halvparten av bony septum.
Denne separasjonen kan forekomme både vertikalt (på forsiden og baksiden) og horisontalt (på toppen og bunnen).
Mer vanlig er sprekk av den øvre veggen av den maksillære sinus, som kommuniserer med den nedre omløpskanalen eller banehullet. Konkaviteten til fremre veggen i kombinasjon med forlengelsen av nesevæggen i sinusens lumen truer penetrering av nålen under kinnet når du prøver å punktere.
Anatomi og fysiologi er avhengig av den genetiske faktoren, som kan være årsaken til deformasjon av ansikts- og hjerneskelettene, samt på stoffskiftet.
For alle bihulene i paranasalområdet regnes tilstedeværelsen av spaltveier for kommunikasjon med de omliggende formasjonene (dehiscence) unormalt. For eksempel på grunn av forekomst av devalueringer:
- Etmoid labyrinten er noen ganger forbundet med frontale og sphenoid bihuler, øyekontakt, kranisk pits;
- sprekkene i hovedveggenes sidevegg bidrar til kontakt av slimhinnen med duraen (hjernen) i den midtre kranialfossa, med vinge-palatal fossa, den overordnede orbitalfissur og optisk nerve, hulskinnet og den indre halspulsåren;
- tynning av veggen av sphenoid sinus kan føre til kontakt med utløpet og blokkene, med grenene til de oculomotoriske og trigeminale nerver.
Maxillary (maxillary) bihuler
Parrede huler, som ligger i tykkelsen av beinet. I en voksen kan volumet av hver nå 30 cm 3 (maks), men gjennomsnittlig volum er ca. 10 cm 3. I form av et volum ligner en trekantet pyramide. Det er tre av sine vegger:
- Den øvre (orbitale) er den tynneste av de tre, som er spesielt merkbar i sin bakre del. Ofte i disse stedene er det sprekker, og noen ganger helt fraværende benvev. Inne i veggen fra infraorbitalåpningen passerer kanalen av infraorbitalnerven. Hvis kanalen er fraværende, er nerve og tilhørende blodkar tilstøtende slimhinnen. I tilfelle av inflammatoriske prosesser med et slikt arrangement øker imidlertid sannsynligheten for intraorbital og intrakranial komplikasjoner.
- Den nederste (hulbunnen) ligger nær baksiden av alveolarprosessen (det vil si nær overkjeven), slik at det noen ganger skjer at sinus er skilt fra de fire bakre øvre tennene med bare myke vev. Denne nærheten øker risikoen for sinusbetennelse på grunn av odontogene lesjoner.
- Innervegget (også kjent som neseskavets sidevegg) svarer normalt til midten og de fleste nesepassene. I den bakre delen av de lunate utklippene under den midterste delen av nasal concha, åpner den maksillære sinus gjennom denne veggen med et hull i nesehulen. Overalt, unntatt de nedre delene, er denne veggen tynn nok, slik at du gjennom det kan lage terapeutisk punktering.
Parparale bihuler er ofte forskjellig i volum, med begge skjellene (høyre og venstre) har bukter (små ekstra depressioner): alveolar, palatal, zygomatisk, frontal.
Frontale (frontale) bihuler
De er sammenhengende hulrom som befinner seg i tykkelsen av frontbenet, nemlig mellom skalaene av skalaene og den orbitale delen. Høyre og venstre skjell, som regel, er skilt av en tynn partisjon. På grunn av formasjonens natur er det imidlertid muligheter når:
- skillevegget skiftes til venstre eller høyre, noe som noen ganger forårsaker en betydelig forskjell i vaskenes størrelse,
- Septum kan ha åpninger som kommuniserer mellom frontal bihulene,
- hulrom kan mangle fra en eller begge sider,
- sinus kan strekke seg til frontskalaene, så vel som til basen av skallen, sammen med den perforerte platen av det etmoide benet.
Frontal sinus kommuniserer med skallet i nesehulen gjennom nesekanalen. Utløpet er i fronten av midnatale passasjen.
Frontskallene blir en fortsettelse av de fremre cellene til etmoid labyrinten, derfor i tilfelle av betennelse i en formasjon, spre smitte ofte til en annen.
- Anterior vegg - det sted gjennom hvilket piercing eller åpning av sinus. Gjennom supraorbitalskjæringen kommer orbitalnerven.
- Den nedre veggen er den tynneste av alt som gir en enklere måte å penetrere infeksjonen inn i bane fra frontskallen.
- Hjernevegget, gjennom hvilken infeksjonen kan trenge inn i den fremre kraniale fossa, skiller det skjellene fra frontallobene.
Lattice labyrint
Settet av tynnveggede celler som består av beinvev. Deres gjennomsnittlige tall er omtrent 7-8 stykker, men tallet kan variere fra 2 til 15. Cellene er plassert i 3-4 rader, med betinget oppdeling i front, bak og midten. De befinner seg i unpaired symmetrisk etmoid bein - i den fremre benbenet. De bakre cellene er i kontakt med kanalen gjennom hvilken optisk nerve passerer (noen ganger går det rett gjennom dem). Ofte når den etmoidale labyrinten de fjerneste hulrommene i ansiktsskjelettet, som grenser mot vitale organer.
Labyrintslimhinnen er innervert fra nasolabialnerven - gren av orbitalnerven. I denne forbindelse er mange sykdommer som oppstår med nederlaget til etmoid labyrint, ledsaget av smerte. På grunn av det faktum at olfaktoriske filamenter passerer gjennom tette kanaler i skjelettbenet, er luktforstyrrelser ikke uvanlige ved utvikling av ødem på grunn av klemming.
Sphenoid (hoved) sinus
På grunn av sin plassering i sphenoidbenet (bak gitteret labyrint over nesofarynksen og joans) har hovednusen det andre navnet, sphenoidet. I en voksen er denne sinus delt inn i høyre og venstre ikke-kommuniserende deler, som i de fleste tilfeller ikke stemmer overens med størrelse og har uavhengige utganger til nasalpassasjen. Bare beskriv de fem veggene i hulrommet:
- Front. Den består av to deler: nesen og gitteret, som korrelerer med gitterplattformens labyrint. Den tynneste frontveggen går jevnt inn i den nedre delen med sirkulasjon i nesekaviteten. I den er det små avrundede hull gjennom hvilke hoved sinus kommuniserer med nasopharynxen. De befinner seg på nivået av enden av det øvre skallet i nesen.
- Den bakre. Frontmontert vegg, mindre enn en millimeter tykk (med store volumer av sinus), som forårsaker fare for skade på den under operasjoner.
- Øvre. Tilsvarer bunnen av den tyrkiske salen, hvor det optiske nervekorset (innhyllet i arachnoidmembranen) og hypofysen befinner seg. I tilfelle betennelse i sphenoid sinus går det ofte til tilstøtende strukturer, som noen ganger påvirker olfaktorisk kanal eller til og med den anteromediale overflaten av hjernens frontallober.
- Lavere. Tykk (ca. 12 mm) vegg som svarer til buen i nasopharynx.
- Side. Disse veggene grenser direkte på nevrovaskulære bunter, som ligger på sidene av den tyrkiske salen. De kan enten absorbere kanalen på optisk nerve eller komme i kontakt med den. Gjennom veggen på grensen med den cavernøse sinus og optisk nerveinfeksjon kan komme inn i disse strukturer.
Sammen med de listede bihulene, bør det nevnes pterygopal fossa, som ligger bak kjeveknollen. Dens kliniske betydning er stor, fordi hvis nerver i fossa er involvert i den inflammatoriske prosessen, forekommer neuralgiske syndrom i ansiktsdelen.
Sinus betennelse: typer og symptomer
Avhengig av sinusen hvor den inflammatoriske prosessen oppstår, er det:
- sphenoiditt - betennelse påvirker sphenoid sinus,
- bihulebetennelse - påvirker maksillarhulen,
- frontal sykdom - frontal soner er involvert,
- etmoiditt - prosessen finner sted i cellene i ethmoid labyrinten.
Svelging av slimhinner kan påvirke en eller flere bihuler på en gang. Denne inflammatoriske prosessen skjer i forskjellige former:
- akutt form med uttalt symptomer
- tilbakevendende - med mindre uttalt gjentagelse av tegn på akutt betennelse,
- kronisk.
Den kroniske formen av den inflammatoriske prosessen, som oftest gjelder maksillæren og litt mindre ofte de frontale bihulene, varer i 2-3 måneder, selv om terapeutiske tiltak brukes. Tegn på en kronisk prosess inkluderer:
- Utslipp fra nesen purulent, slimete, vannet eller blandede konsistenser.
- Vanskelig pust på grunn av blokkering av nesepassene.
- Sår hals og reflekshud på grunn av hevelse av slimhinner på baksiden av halsen.
- Hodepine forekommer hovedsakelig i nese, panne og øyne.
- Overtredelse av olfaktorisk funksjon.
- Spredning av polypper fra paranasale bihule i nesepassasjer.
I motsetning til barn er voksne mer sannsynlig å oppleve en viral infeksjon i neseslimhinnen, som strekker seg til bihulene. Mindre vanlig er årsaken blodsykdommer og tannhelse. Den odontogene faktoren er avgjørende i nederlaget for de maksillære bihulene. En bakteriefaktor, oftest i form av stafylokokker, kan bli med og aktivere en virusinfeksjon mot bakgrunnen av arbeidet med et "opptatt" immunsystem.
Normalt, mikroorganismer og ved inhalering av mikropartiklene ved å føre det nasale hulrom med luft, går inn i bihulene hule hvor cilierte epitel fanger opp og nøytraliserer sin utgang å danne utad slim. Denne mekanisme kan være knust krumn forskjellig formasjon ben med anatomisk deformasjon av skallene, så vel som uheldige faktorer som påvirker de beskyttende egenskapene til epitelet.,: Tørr luft, tobakksrøyk, kjemiske brannsår, atrofi og nekrose, stringens av immunsystemet, etc. ødem kan forekomme samt en konsekvens av en allergisk reaksjon.
Blant de vanligste vanlige symptomene på sinus betennes betennelse:
- rennende nese med tykk grønn utslipp og pus
- hodepine, som forverres av trykkfall, når hodet er tiltet, blir det påtrykt på områder i neseborene, samt en følelse av tverrsnitt i disse områdene,
- nesestopp
- øke til 38C kroppstemperatur,
- morgen og natt hoste.
På grunn av overbelastning begynner en person å puste gjennom munnen, sier nesestemmer. Samtidig er det ofte en ubehagelig lukt fra munnen.
Når bihulebetennelse i hodepine forbundet med unormal økning i intrakranielt trykk - et av hovedskiltene. Smerter i pannen og bihulene kan være pulserende eller klemme i naturen, som er karakteristisk først og fremst for den akutte formen. I tillegg til de ovennevnte tegnene nevnt:
- reduksjon av luktesans (eller tap av det),
- rive og frykt for lys
- noen ganger hevelse i øvre øyelokk eller kinn.
I det kroniske løpet av sykdommen strømmer utslippet ned i strupevegen, noe som utfordrer en natthud. Om morgenen og kveldene er det en karakteristisk smerte som strekker seg til baneområdet. Når du trykker på det indre hjørnet av øyet, sprer smerten til hele ansiktet.
Behandling av betennelse
Behandling av betennelse utføres ved konservative eller kirurgiske metoder, avhengig av beviset. Konservative metoder involverer fjerning av ødem i slimhinnene, ødeleggelse av patogener, opprettelse av betingelser for fjerning av slim og organisering av patency av sinusmunnens munn.
Ved behandling av den akutte form uten behov for å fjerne cyster, er polypper eliminert krumningen i septumet brukt:
- vasokonstrictor - for å lindre hevelse,
- antibiotika av lokal handling - med purulent betennelse,
- antiseptiske løsninger i kombinasjon med vasking gjennom punktering av den mest hensiktsmessige og tynne veggen,
- Oljepreparater for fuktighetsgivende tørre slimhinner, eliminering av skorper,
- saltløsninger under vask for å fukte og normalisere drenering av ekssudat.
Metode "Guck" med antritis
Skylling påføres kun i fravær av forstyrrelser i strukturen til fistelen under betingelse av normal sirkulasjon av væske gjennom nesehulen. Det utføres uten anestesi. Pasienten ligger på ryggen. Et kateter settes inn i ett nesebor for levering av medisinen, og inn i det andre et rør med en vakuumpumpe for å pumpe ut væske. Under prosedyren, pasienten sier, som ga navnet til metoden lydmalende "gjøk", for å hindre oppføring av narkotika gjennom halsen i luftveiene. Når medikamentet påføres, opprettes et lite trykk for å lette utvaskingen av ekssudatet. I behandlingen av bihulebetennelse er vanligvis foreskrevet 5 økter.
Noen ganger vaskes kombinert med laser eksponering, som brukes til å lindre hevelse.
Sinus kateter spyling
Uten punktering er det mulig å behandle bihulebetennelse ved bruk av stoffet "Yamik". For å skylle pasienten blir katetre satt inn gjennom hvilket høyt og lavt trykk oppstår (for dette formål er en luftballong koblet til). Gjennom ett kateter pumpes innholdet i bihulene ut, og gjennom den andre tilføres den medisinske løsningen. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse.
cyste
En cyste blir detektert ved hjelp av radiografi. Uten det ser pasientene nesten ikke neoplasmen inntil den når en betydelig størrelse som er sammenlignbar med sinusvolumet. I dette tilfellet begynner symptomer som er karakteristiske for bihulebetennelse: hodepine, følelse av fylde, vanskeligheter med nasal pust. Det er en cyste i strid med kanalen i slimhinnen, på grunn av hvilken slimet samles i en sfærisk kapsel. Elimineres kun kirurgisk etter å ha bestemt sin eksakte plassering ved hjelp av CT og MR:
- Den klassiske metoden innebærer innsnitt av veggen under overleppen, som er forbundet med langvarig arr og hyppige etterfølgende tilbakefall av bihulebetennelse.
- Endoskopisk metode utføres ved bruk av et endoskop med et kamera gjennom fistelen, noe som eliminerer traumatiske komplikasjoner.
Svampinfeksjon
Svampbetennelse betraktes ikke som sjeldne. En nasal sinus påvirkes av sopp eller flere samtidig.
Personer med risiko for HIV-infeksjon og diabetikere, og sannsynligheten for infeksjon øker hos mennesker:
- aktuelle steroider,
- tar antibiotika regelmessig,
- bruker medisinering, som fører til depresjon av immunsystemet,
- som gjennomgikk strålebehandling og kjemoterapi for kreft.
Den inflammatoriske reaksjonen blir ofte provosert av soppene i Candida, Mukor, Aspergillus og Rhizopus-slægten.
På samme tid ligner symptomene på en soppinfeksjon bakteriell infeksjon. Mønsteret av sykdommen kan variere fra langsom utvikling til rask vekst av soppvekst med alvorlige manifestasjoner. En nøyaktig diagnose etableres først ved hjelp av radiologiske bilder, og den oppdateres ved å utføre histologiske og mykologiske analyser. I tilfelle av soppinfeksjon, er antifungal stoffbehandling oftest kombinert med kirurgi som tar sikte på å fjerne polypper fra nesens bihuler.
Funksjoner av betennelse hos barn
90% av alle tilfeller av betennelse i neset sinus hos barn er bakteriell. På grunn av det faktum at i denne alderen er det et stort antall varianter av manifestasjoner, er det noen ganger vanskeligheter med diagnose. Når betennelse hos nyfødte til diagnose, fokus på:
- hoste
- dårlig ånde,
- bytter til munnpust
- blokkerte nesepassasjer.
Et spesifikt tegn kan tilskrives hevelse i øyelokkene og / eller forskyvning mot øyebollet, som er knyttet til plasseringen av etmoid sinus i nærheten av øyekontaktene, som hos spedbarn er skilt fra sinusen av en vegg som ennå ikke er fullstendig dannet. Disse manifestasjonene observeres mot bakgrunnen av vanlige symptomer: Tap av appetitt, tårefullhet, forverring av søvn. Eldre barn kan dessuten klage på følelsene av smerte og smerte i øynene. De har også nasal overbelastning, vekslende med purulent-slimete sekresjoner.
Anatomi av nesen og paranasale bihuler
Den menneskelige nesen er en av sansene. Det utfører imidlertid ikke bare den olfaktoriske funksjonen. Han er ansvarlig for mange andre like viktige funksjoner som sikrer normal drift av hele luftveiene som helhet.
For å forstå mekanismen for forekomsten av nasale patologier og lykkes med å håndtere dem, bør man vite anatomien til nesen og bihulene, samt funksjonene i kommunikasjonen av strukturelle elementer med hverandre.
Nese - den første forbindelsen til luftveiene
Nesen er organet som er ansvarlig for å utføre ulike funksjoner.
Det er begynnelsen på luftveien, og er derfor et avgjørende sted i forholdet til hele organismen med omverdenen.
Hjelp. Omtrent 20.000 liter luft er volumet som en person inhalerer gjennom dagen.
Nesen, som alle andre menneskelige organer, er en viktig komponent som sikrer kroppens normale funksjon. Dette oppnås takket være følgende funksjoner:
- Åndedrettsvern - gir oksygen til kroppen, noe som er en forutsetning for normal drift av alle systemer.
- Beskyttende - her fungerer nesen som et slags filter som kan fange støv og patogener. Slimhinner og hår gjør dette arbeidet.
- Oppvarming av innåndingsluften - utføres på grunn av rikelig blodtilførsel. Uten denne funksjonen blir hjernen og nasopharyngeal hulrom stadig superkjølt.
- Resonator - bestemmer lydens lyd, det vil si sin sonoritet, personlighetstone. Med patologier (rennende nese, polypper) forekommer karakteristisk nasalisme.
- Olfaktorisk - forskjellen i luktene ved hjelp av olfaktoriske reseptorer.
Selv den minste svikt i funksjonen av dette systemet kan true utviklingen av ulike patologiske forhold, både i nesen og i mange kroppssystemer.
For eksempel endrer pusteproblemer kurset av oksidative prosesser, noe som igjen fører til funksjonsfeil i kardiovaskulær- og nervesystemet, samt de nedre delene av luftveiene.
Er interessant. En person til en viss tid puster bare ett nesebor, det vil si hver 4. time endres "ledende nesebor" på grunn av utvidelse og sammentrekning av fartøyene. Dette er hvordan syklusen puster i mange mennesker.
Struktur av nesen og paranasale bihuler
Den kliniske anatomien til nesen og paranasale bihulene inneholder flere store strukturelle elementer:
- paranasale bihuler;
- nesehulen
- ytre nese.
Slike strukturelle komponenter er preget av en kompleks struktur, så vi vil se nærmere på dem (la oss starte fra innsiden).
Okolonosovy bihuler
Okolonosovy bihuler - plass med luft, som ligger nær nesen og har en nær forbindelse med den.
Hvis det oppstår betennelse i bihulene, kan det true komplikasjoner med andre organer i nærheten.
Hjelp. Enhver bihule kan være en faktor i spredningen av betennelse i skallen, øyeskader og andre konsekvenser.
I alt kan dette paret av anatomisk struktur regnes med 4 par paranasale bihuler, karakterisert ved en spesiell struktur.
Har tilgang til midten av nesekanalen
Størrelsen på bihulene - 3-5 cm3.
Om lag 5-20 små hulrom er inkludert i sammensetningen, som er delt inn i grupper - foran, midt, bak.
De har uavhengig tilgang til sonen av den øvre nasale passasjen.
Består av 4 vegger: fremre, mediale, øvre, nedre, bakre.
Størrelsen på bihulene - 15-20 cm3.
Nakkehule
Nesehulen er rommet mellom det fremre munnhulen og kranialfossa.
Deles av en partisjon i to områder (høyre, venstre). Den er preget av tilstedeværelsen av de fremre åpningene - neseborene, samt baksiden - Hoans. Hver del av nesen har 4 vegger.
Strukturen i nesekaviteten er mye mer komplisert enn den ytre delen, som skyldes forskjellige funksjoner som utføres.
La oss se nærmere på strukturen i denne strukturen i en skjematisk form.
Sinnene i nesen: egenskaper av strukturen og funksjonen
Til tross for den tilsynelatende enkelheten har nesen og bihulene en kompleks struktur. Hvorfor er bihulens anatomi så viktig? Dette vil bidra til å forstå årsaken til deres sykdommer, samt å unngå farlige komplikasjoner.
Hvorfor trenger vi paranasale bihuler?
Den evolusjonære opprinnelsen til sines er fortsatt ikke fullt utklart spørsmål.
De nasale bihulene utfører følgende funksjoner:
- Beskyttende. Luften i hulrommene bidrar til å slukke kraften av et slag i tilfelle en skalleskader.
- Pressosensitive. Tilstedeværelsen av bihuler gjør at kroppen kan reagere på endringer i miljøbelastning.
- Resonator. Paranasal bihuler og nesehule påvirker lydstyrken og tømmeret av talen.
- Termisk isolasjon. Noen bihuler er plassert på grensen med organer som er følsomme for forandringer i varme og kulde, for eksempel øyeboller og røttene til tennene i overkjeven. Sinuser spiller rollen som en "luftpute" som ikke tillater plutselige temperaturendringer under pusten.
- Fuktighetsgivende. Luft sirkulerer sakte i bihulene som kommuniserer med nesehulen. På grunn av det faktum at det er i kontakt med slimhinnene i bindehullet, er den inhalerte strømmen fuktet og oppvarmet. Av denne grunn, hvis bihulene er berørt, bør behandlingen være rask.
- Reduserer hodeskallens masse. Vekten av beinene, med et relativt stort volum, forblir liten på grunn av luftkamrene. Den viktigste sinus, spiller i denne rollen - maxillary.
Anatomi av bihulene og paranasale bihuler
Nesen (på latin - "nasus") - en kropp som består av eksterne og indre (abdominal) avdelinger. Grunnlaget for den ytre delen er dannet av en gruppe osteokondrale forbindelser i form av en pyramide.
Den ytre nesen er dekket av hud og har følgende struktur:
- rot, det kalles også nesen;
- ryggen er en fortsettelse av den tidligere anatomiske strukturen;
- bakker - laterale nasaloverflater;
- vinger danner neseboråpninger som grenser til kjeveområdet fra utsiden.
Nesehulen har skjedd mellom munnhulen og den fremre kraniale fossa. Det latinske navnet er cavum nasi. Sideveggene er kantet av parede, maksillære og etmoide ben. Takket være septum er neseskaviteten delt inn i to identiske deler, kommuniserer med det ytre miljøet (ved hjelp av neseborene) og nesofarynksen (gjennom joan).
De indre sideveggene til "cavum nasi" er representert av 3 bue conchs:
Under hver av disse merkelige horisontale "plater" som går parallelt med hverandre, er det samme nasale passasje. Skjellene forbinder ikke med en partisjon som befinner seg i midten. Rommet som dannes mellom dem kalles den felles nasale passasjen. Alle betraktede strukturer er dekket med en slimhinne.
Hver av halvdelene av nesen er omgitt av luftbærende kamre, som kommuniserer med dem gjennom spesielle åpninger. Diameteren av disse kanalene er så liten at bølgen i bihulene helt kan blokkere deres lumen.
På grunn av egenskapene til den anatomiske beliggenheten er bihulene delt inn i to grupper:
- Front. Den inkluderer overkjeve bihulene, den fremre benet og de fremre og midterste cellene av etmoidbenet.
- Den bakre. Den består av en kileformet sinus (hoved sinus), bakre celler av det etmoide benet.
Denne separasjonen spiller en støttende rolle i diagnosen bihulebetennelse, da hyppigheten av lesjoner og kliniske tegn på betennelse i forskjellige grupper i luftveiene vil variere. For eksempel er anatomien til nesen og bihulene slik at sannsynligheten for betennelse i den maksillære sinus er ti ganger høyere enn den for sphenoid sinus.
Typer av bihuler
Det er fire av dem.
Wedge
Det latinske navnet er "sinus sphenoidalis". Lokalisert i benets kropp med samme navn.
Hver sphenoid sinus er dannet av seks vegger:
- foran og bak;
- topp og bunn;
- internt (samtidig fungerer som interpartial septum) og eksternt.
Hoved-sinus kommuniserer med den øvre nasale passasjen gjennom hullet. Denne anatomiske plasseringen forklarer utløpet av mucus, dannet i det kileformede lufthulrummet, langs nesopharynxens bakside.
maxillaris
De maksillære bihulene er de største. Deres gjennomsnittlige volum er nesten 17 cm³ på hver side. Det cilierte epitelet som dekker bihulene, fører til at slimet beveger seg til åpningen som fører til den midterste nasale passasjen.
Veggene til de maksillære bihulene:
- foran (foran) og bak
- øvre og nedre;
- medial.
De maksillære bihulene rundt nesen har en anatomisk funksjon som er viktig i kirurgi: det er en utsparing på utsiden av frontveggen ("hundhull"). Rett over denne strukturen er utgangen regionen av infraorbital nerve. Hvis fossa-platen ligger dypt, vil alle veggene i den maksillære sinus (unntatt baksiden) være relativt nær hverandre. Dette er fulle av det faktum at en punktering av denne anatomiske formasjonen er mulig under punkturstudiet. En slik kirurgisk feil kan føre til traumatisk skade på bane og kinnvev.
frontal
Nesens frontale bihuler er plassert i skalaen til frontbenet.
Avhengig av hvilke anatomiske strukturer grenser den øverste sinus, dannes den av følgende vegger:
- foran og tilbake (ansikts og hjernen), konvergerer i en vinkel med hverandre;
- orbital (lavere);
- mezpazushnoy (median).
Frontal sinus kommuniserer med den midterste nasalpassasjen gjennom kanalen med en lengde på opptil 1,5 cm. Gjennomsnittlig volum av hver sinus er 4,5 cm³. I noen unntakstilfeller kan pasienten ikke ha noen frontale bihuler.
Mesh labyrintceller
Nemens etmoide bihuler består av luftceller av benet med samme navn. Hver sinus er lokalisert mellom de to andre - fronten og kilen. Antall gitterhulrom er individuelt, det kan variere fra 8 til 10 (både til venstre og til høyre). Den ytre grensen av sinusen er dannet av bane (dens papirplate). Median veggen av etmoid bein er sidevegg i nesehulen.
Ofte er det følgende alternativ - nærhet av luftceller til den fremre kraniale fossa. Anatomien til nesen og paranasale bihuler i dette tilfellet bør vurderes spesielt nøye under kirurgiske inngrep. Tilfeldig feil når du åpner cellene i ethmoid labyrinten, kan føre til at instrumentet trer inn i kranialhulen.
Sinus sykdom
Den vanligste gruppen av sykdommer som påvirker paranasale bihuler er bihulebetennelse (inflammatorisk lesjon i luftveiene). Mye mindre ofte kan observeres oncoprocess.
Formen av bihulebetennelse:
- Bihulebetennelse. Karakterisert av betennelse i de maksillære bihulene.
- Front. Den patologiske prosessen innebærer de frontale bihulene.
- Sphenoiditis. Sphenoid sinus, som kommuniserer med nesehulen, påvirkes.
- Ethmoiditis. I dette tilfellet snakker vi om celler av ethmoidbenet.
Betennelse i bihulene kan forekomme i en akutt og kronisk form. Symptomene på sykdommen er avhengig av hvor de berørte bihulene er.
Vanlige tegn på bihulebetennelse:
- Øk kroppstemperaturen til 38 ° C.
- Forringelse av luktgjenkjenning.
- Følelse av nesestop.
- Uttalet følelse av trykk på øyebollene.
- Tannverk (når de maksimale bihulene påvirkes).
- Hevelse i ansiktet på den berørte siden.
Hvis bihulene er betent, er behandlingen basert på følgende prinsipper:
- Drenering. De nasale bihulene er punktert (punktert) for å fjerne akkumulert pus.
- Antibiotisk terapi. Å behandle slike legemidler er tilrådelig i sykdommens bakterielle natur.
- Vasoconstrictor drops. De er nødvendige for å fjerne hevelse i sinus rundt nesehulen.
Vet om funksjonene i strukturen og plasseringen av sines er veldig viktig. Dette forklares av det faktum at enhver patologi som påvirker luftkaviteten, er i stand til å gå til vevet som kan være i nærheten. Bekjennelse med bihulens anatomiske egenskaper vil bidra til å oppdage symptomene på en sykdom i tide og derfor unngå forferdelige komplikasjoner.
Når skal jeg gå til ENT-legen? Hvis for eksempel de maksillære bihulene er betent, har nesen stoppet å puste fritt på grunn av hevelse og akkumulering av slim - dette er allerede alvorlige grunner for å besøke legen. Tilstedeværelsen av like "uskyldige" symptomer tåler ikke selvbehandling.
Kapittel II Nese og paranasale bihuler
KLINISK ANATOMI NOSE OG
Anatomi av nesen
Klinisk og anatomisk er nesen delt inn i eksterne og indre seksjoner.
Den ytre nesen, nasus externus, er en viktig anatomisk komponent i ansiktet, i stor grad bestemmer sine individuelle egenskaper. Den ytre formen på nesen er sammenlignet med en tresidig pyramide. I den ytre nesen er det: 1) en rot plassert mellom begge bane, 2) nesenes spiss (øverst), 3) nesens bakside, 4) neses og vinger, 5) neseborene begrenset av nesens vinger og 6) neseseptumet (tynn VN, 1953). Den ytre nesen består av ben- og bruskpartier (figur 2.1.1). Den bony delen er dannet av paret nasalbein, os nasales, som forbinder i midterlinjen, danner nesenes bakside. Dorsum av nesen, dorsum nasi, er en smal, konveks del av den ytre nesen, som strekker seg fra nesenes rot til toppen. Roten av nesen, radix nasi, ligger i området ved festing av nesebenene til nesedelen av frontbenet. Det er også et hakk - nesebroen, uttrykt i forskjellige mennesker til en eller annen grad. Lateral til nesebenene er tilstøtende de fremre prosessene i overkjeven, proc. Frontalene som utgjør sideflatene på den benete delen av den ytre nesen. Nasalbein, frontale prosesser og såkalte. nasale hakk, incisurae nasales, øvre kjever og fremre nasal ryggrad, spina nasalis myr, er involvert i dannelsen av et pæreformet hull, apertura piriformis, nese. Kanten av denne åpningen er tilstøtende til bruskformasjoner som utfyller nesens laterale overflate, også kalt rampen. Den bruskede delen av den ytre nesen inkluderer: Øvre kant av den kvadratiske brusk i neseseptumet, som er en fortsettelse av nesenes bakside, parret lateral og stor vingebrusk, samt ekstra (sesamoid) brusk. De laterale bruskene, som har en trekantet form, utgjør skjelettet av den bruskede delen av den ytre nesen. Med sine mediale marginer passerer de inn i brusk i neseseptumet. Faktisk er disse bruskene ikke uavhengige formasjoner, men representerer to prosesser av kvadratisk brusk i neseseptumet (Tonkov VN, 1953). Samme mening er delt av klinikere-rhinologer (Krylov B.C., Bereznev AV, 1969).
Væskens store brusk, sammen med brusk på motsatt side av samme navn, danner nesens topp, apex nasi og neseborene. Mellom mediala bein av de store broskene som skiller neseborene fra hverandre, er den fremre kanten av den kvadratiske brusk kile. I noen tilfeller kan diastasen mellom medial sokkene i den store brusk på nesespissen være svært merkbar, noe som påvirker utseendet. Den laterale bekken av den store brusk er bredere og lengre enn medialen, og har en konveks form, bestemmer det ytre utseendet til nesens vinge. Mellom mellom lateral, stor og sesamoid brosk er fylt med fibrøst vev som danner kanten av neseborene. Ben- og bruskformasjoner av den ytre nesen er dekket av hud. Huden strekker også innersiden av nasalvestibulen. Nesens forside, vestibulum nasi, er dannet av den indre overflaten av nesens vinger og den fremre delen av den bruskede delen av septumet. I huden som dekker det er det hår, vibrasjoner, sebaceous kjertler. Nesen til nesen er skilt fra nesekaviteten ved et lite fremspring - terskelen til nesekaviteten limen nasi, dannet av den øvre kanten av sidebenet i den store brusk på nesens vinge.
Den bruskede delen av den ytre nesen er mobil. Ved å redusere gruppen av ansiktsmuskler som utgjør musklene i omkretsen av munnen, og de enkelte muskler i nesen, innervert av ansiktsnerven, er det mulig å heve og senke nesespissen, for å utvide og klemme neseborene.
Den indre nesen, eller nesehulen, cavum nasi, er mer komplisert enn den ytre nesen. Det er en plass som strekker seg i sagittalretningen fra den pæreformede blikkåpningen fra forsiden til hane bakfra, delt med en skillevegg i to halvdeler. Gjennom mange hull og kanaler for gjennomføring av blodkar og nerver, er nesehulen forbundet med den fremre kraniale fossa, banene, pterygopal fossa og munnhulen.
Det er fire vegger i nesehulen: øvre, nedre, indre (mediale) og laterale (laterale).
Den øvre veggen i nesehulen i den fremre delen av nesebenene og nesedelen av frontbenet og i den bakre delen av den fremre veggen av sphenoid sinus. Midtdelen av den øvre veggen (den lengste) er dannet av gitterplaten. Trellisplaten ligger nesten alltid under den øvre kanten av trelliserte labyrinter og kan lett bli skadet under operasjonen.
Den nedre veggen - bunnen av nesekaviteten - dannes av palatalbeinens palatalbein og palatinbenets horisontale plate. På forsiden av bunnen av neshulen er det en åpning i inngrepsgangen gjennom hvilken nesen nerver passerer, n. nasopalatinus, fra nesehulen til munnhulen. Den horisontale platen av palatinbensene ligger under.
Den indre (mediale) veggen i nesehulen er neseseptumet (figur 2.1.2). Neseseptum deler det felles hulrom i to, vanligvis ujevne, halvdeler. Den består av bein og brusk seksjoner. Boneseksjonen er dannet av den vinkelrette platen av etmoidbenet, kammen (rostrummet) av sphenoidbenet, vomeren, nesekaret i overkjeven og palatinbenet. Det meste av det bruskete neseseptumet er dannet av septumbrusk, brusk septi, er en firkantet tallerken med uregelmessig form. Den mest innsnevrede delen av brusk, klemt mellom den vinkelrette platen av det etmoide beinet og vommen, kalles den bakre (sphenoid) prosessen, prosess posterior (sphenoidalis). Ved begynnelsen av neseseptumet (på terskelen) deltar også mediale bein i de store nasale broskene i dannelsen.
Neseskavets laterale vegg er den mest komplekse i sin struktur. Den består av nesebenet, neseoverflaten på overkjevekroppen med frontprosessen, lacrimal og ethmoid bein, den vinkelrett plate av palatalbenet og medialplaten av pterygoidprosessen av sphenoidbenet. På denne veggen er det tre turbinater som adskiller de øvre, midtre og nedre nesepassasjer (figur 2.1.3). Neseskavets laterale vegg skilles fra nasopharynxen av plica naso-pharyngea, ellers kalt hoanalbuen.
Plassen mellom neseseptumet og nasekonchasene kalles den felles nasale passasjen.
De øvre og midterste turbinatene, concha nasalis superior et medialis, er elementer av ethmoidbenet. Over og bakover til den overlegne turbinen kan være den høyeste turbina, concha nasalis suprema. Sistnevnte skjer med stor frekvens hos nyfødte og gjennomgår omvendt utvikling hos voksne (Zuckerkandl F., 1882; Walker, F., 1959).
Foran for midterturbinen er det et lite vertikalt plassert fremspring - agger nasi (terskel, aksel, nesehøyde). Noen ganger er dette fremspringet knapt merkbart, men det kan være betydelig. I praksis er det viktig som en retningslinje for endonasale operasjoner.
Den ringere nasale conchaen, concha nasalis inferior, seu os turbinale, er et uavhengig ben. Det er festet foran på overkjeven, og bak - til palatinebenet.
De øvre og midterste turbinatene begrenser den øvre nasale passasjen, meatus nasi superior, der bakceller av etmoid labyrinten åpnes. Kile-gitterdepresjonen (recessus spheno-ethmoidalis) støtter den bakre delen av den øvre nasale passasjen, hvor sphenoid sinus åpnes.
Rommet mellom den nedre nasale conchaen og den nedre veggen i nesehulen er den nedre nasale passasjen, meatus nasi inferior. Dette er den lengste og mest omfattende av alle nesepassasjer. Nær sin forkant er den nedre åpningen av nesekanalen.
Mellom de midterste og nedre nesekonsolene er det mest klinisk viktige og vanskeligst anbragte midnatale passasje, meatus nasi media.
På en macerated skalle, dette området tilsvarer hiatus maxillaris. alvorlig begrenset på grunn av en rekke beinformasjoner relatert til det etroide benet og den nedre nasekonstruksjonen.
Områder med hiatus maxillaris som ikke er dekket av beinformasjoner, danner fontaneller (fontener), som er en duplisering av de sammensmeltede lagene i slimhinnet i nesehulen og den maksillære sinus. Vanligvis er det to fontener - fremre og bakre, adskilt av en gitterprosess av underverdig nasal concha.
Innenfor den midterste nasale passasjen er en spalte av månevannet, hiatus semilunaris, først beskrevet av N.I. Pirogov og han kalte skrå semi-kanal, semicanalis obliquus. Den fremre og dårligere kløften er avgrenset av en hektet prosess, prosessen uncinatus, av det etmoide benet, som er den rudimentære resten av en av nesekonsollene, godt utviklet hos pattedyr. Denne prosessen knytter seg til gitterprosessen, prosessen etmoidalis av den nedre nasale conchaen. Bak og på toppen av gapet er det begrenset til en konveks formasjon - en av cellene i den etmoide benet - den etmoide blæren, bulla ethmoidalis, som også er et rudimentært skall. I den bakre nedre delen av det lunate gapet er det en forlengelse, avsmalnende i form av en trakt, i bunnen av hvilken det er en utløpsåpning av maksillary sinus, ostium maxillare.
Sammen med den permanente åpningen er det ofte en ekstra bihuleåpning, ostium maxillare accessorium.
I den fremre overlegne delen av den lunate spalten åpnes utløpsåpningen til frontal sinus, ostium naso-frontale. I den midterste nasale passasjen åpnes også de fremre cellene til etmoid labyrinten. Noen ganger, i nærheten av excretory åpningen av frontal sinus, åpner en av de fremre cellene i ethmoid labyrinten, som har en viktig klinisk verdi. Dermed kan den inflammatoriske prosessen og ødemet av slimhinnen i denne delen av etmoid-labyrinten bidra til brudd på funksjonen av lobnonosovogokanalen med alle konsekvensene av dette fenomenet.