Indikasjoner: kronisk purulent betennelse i sinus, ikke mottagelig for konservativ behandling; forekomsten av svulster, cyster, fremmedlegemer.
Anestesi: infiltrering av novokainoppløsning i regionen av overgangsfalsen i øvre buen til munnens forside og ledningsbedøvelse av de øvre fremre og bakre alveolare nerver. For anestesi i neseslimhinnen er en tampong fuktet med en 10% oppløsning av kokain med adrenalin plassert under det nedre neseskallet.
Operasjonsteknologi (Caldwell-Luke metode). Pasientens stilling - liggende på ryggen. Overløp og hjørne av munnen blir trukket ned med stumme kroker (fig. 75). Snittet er utført på overgangsboblingen av øvre buen til munnens forside fra den andre fremspring til den andre store molar. Dissect samtidig slimhinnen og periosteum. Sårets mucoperiosteale kant beveges oppover av dissekeren, og eksponerer dybdeområdet av hundfossa, men innenfor slike grenser for ikke å skade n. infraorbitalis strekker seg 6-8 mm under den nedre omkretsmarginen gjennom foramen infraorbitalis. En mejsel, en Voyachek meisel, et bor eller en spesiell trepan punch et hull i den maksillære sinusen, og åpningen av sinus begynner på utløpet av den zygomatiske prosessen i overkjeven, siden her kan du alltid komme inn i sinusen, uansett hvor liten den er. Åpningen er utvidet til 1,5 cm i diameter slik at den blir tilstrekkelig til å inspisere hele hulrommet og er tilgjengelig for fjerning av pus og skraping med en skje skje hele polyposmucosa. Det bør tas hensyn til risikoen for eksponering av røttene til tennene. En sunn slimhinne er igjen på plass. Hvis skrapet av slimhinnen blir gjort raskt nok, er det vanligvis ingen stor blødning. Når blødningen fremdeles begynner, blir kaviteten skyllet med en 3% løsning av hydrogenperoksid eller tamponert i noen få minutter, hvoretter operasjonen kan fortsette. For at utløpet av utløpet fra hulrommet skal skje ikke på tvers av munnen, men i den nedre nesepassasjen, fjernes beinvegget som separerer den maksillære sinus fra den nedre nasale passasjen med en meisel eller konchotom. Fra slimhinnen i den nedre nasale passasjen kutte klaffen med basen nedover, innpakket gjennom et vindu dannet i beinet i den maksillære sinus og presset med en vattpinne til bunnen av bihulen. Noen kirurger aksepterer denne klaffen for å unngå forskyvning og overgrowing av det opprettede hullet. Snittet som er gjort på tverrsnittet i munnhulen, sys opp tett. Sinus er tampet gjennom neseboret, ved hjelp av hullet laget mellom sinus og nesepassasje.
Denker-metoden adskiller seg fra Caldwell-Luke-operasjonen ved at i tillegg til trepanering i hundfossaområdet fjernes indre veggen av det maksillære hulrommet langs den nedre nasale passasjen til den pæreformede åpningen.
Fig. 75. Drift for kronisk sinus Caldwell-Luke. I - snitt av slimhinnen fra munnhulenes vestibule; II - trepaningshull på frontveggen på det maksillære hulrommet; III - Diagram over posisjonen til hullet og sinusen; IV - sinus er forbundet med den nedre nasale passasjen; V-diagram som viser forbindelsen til sinus med den nedre nasale passasjen; VI - viser en del av slimhinnen på veggen av den nedre nasale passasjen og delen av fjerningen av nasal Concha; 1 - nedre øyeåpning; 2 - den nedre nasale vasken; 3 - nedre nasal passasje; 4 - alveolær prosess i overkjeven; 5 - trepanasjonshull; 6 - maxillary sinus; 7 - et hull som forbinder sinus med den nedre nasale passasjen; 8 - snitt av neseslimhinnen; 9 - skallfjerningsområde.
Caldwell-Luc operasjon
I 1893, Caldwell American og i 1897, franskmann Luc selvstendig beskrevet prosedyren for kirurgi på maxillary sinus for å eliminere den inflammatoriske prosessen. Til ære for forfatterne ble operasjonen kalt Caldwell-Luc-operasjonen. Operasjonen utføres som følger. Hjelper kroker av leppen og hjørnet av munnen. Snittet av slimhinnet og det myke vevet i beinet fører til overgangspappen i overleppen fra trollet til den første store molar. Mjukt vev og periosteum blir flyttet av raspus opp og festet med kroker. Den eksponerte fremre veggen fjernes med meisler og beinpinne, starter fra hundens fossa nedover - til alveolarprosessen, oppover - til de nedre orbitalforamen, fremre - til kanten av den pæreformede blenderåpningen.
Etter åpning av maksillary sinus med skarpe skjeer, fjernes de patologiske innholdene (pus, pseudokolesteat, granuleringer) og slimhinnen fra alle vegger. Når du skraver den øvre veggen, bør du ta vare på å unngå skade på infraorbitalnerven. Etter skrap fortsetter bihulene til det siste trinnet i operasjonen - dannelsen av fistel med nesehulen, som er gjort i den fremre delen av den nedre nasale passasjen. For det første er benet i sinusens indre vegg kuttet med et flatt meisel vertikalt, nærmere kanten av den pæreformede blenderåpningen, deretter er det laget en horisontal hakk langs festet av det nedre skallet og i bunnen av nesekaviteten. Beinplaten avgrenset av innsnitt blir avskallet med en raspator fra slimhinnen i den nedre nesepassasje og fjernet. Innsnittet av slimhinnen langs de fremre, øvre og bakre kantene av bendefekten danner en klaff som er foldet, spredt på den nedre veggen av den maksillære sinus og festet med en gauzepute innført fra siden av neseskaviteten. På kanten av såret på eve av munnen pålegges catgut suturer. Etter 1-2 dager fjernes tampongen. Ytterligere behandling reduseres til daglig sinus vaske gjennom fistelen med antiseptiske løsninger ved hjelp av en spesiell kanyle. Pasienten blir tømt fra sykehuset, vanligvis på 10-12 dag.
Operasjon Caldwell-Luc og er for tiden en av de typer kirurgisk inngrep for sinus, men over tid ble rasjonelle endringer gjort i alle stadier. Gitt at overfladisk bruk av anestesi i neseslimhinnen ikke når målet, supplerer vi overflateanestesien ved infiltrering av slimhinnet i den fremre nedre nasale passasje og det nedre skallet med 1% Novocain-løsning (3-4 ml) før det påføres en fistel. Dette sikrer fullstendig smertefrihet i sluttfasen av Caldwell-Luc-operasjonen. Skjærets form har også blitt modifisert. Når tverrsnittet krysser nerver og blodkar, som kan føre til parestesi på den opererte siden. For å eliminere disse ulempene begynte noen kirurger å bruke vertikale snitt. V. O. Rudakov foreslår å lage et kutt fra topp til bunn fra hundens fossa til ytterkanten av den andre fremspringet. Mange leger er positive for en sparsom holdning til den fremre veggen av maxillary sinus, så vel som å skrape slimhinnen. Størrelsen på trepanasjonsåpningen av den fremre veggen av sinusen bør bestemmes individuelt i hvert enkelt tilfelle, men det bør alltid gi en inspeksjon og muligheten for manipulasjon på alle vegger i sinus. Ved trepanering av frontvegget streber vi alltid for å fjerne beinet forover, mot kanten av den pæreformede blenderåpningen, da dette muliggjør den påfølgende påføring av anastomosen med nesehulen, er det ikke nødvendig med dannelse av slimhinneflappen.
Synd tamponade med en maskepinne de fleste eksperter anser irrasjonelle, anbefaler å bruke en biologisk antiseptisk tampong for sinus tamponaden, som er en svampemasse impregnert med en løsning som inneholder blodserum, tørr gelatin, tromboplastin, kalsiumklorid og antibiotika. I tillegg til den hemostatiske swaben har en antiseptisk effekt. Biologisk antiseptisk tampong er selvabsorbert i sinus.
En av de viktigste oppgavene i den postoperative perioden er forebygging av fistel overgrowth med nesehulen. For å forhindre overvekst av fistel ble det foreslått å danne en U-formet klaff med en base ved kanten av den pæreformede åpningen. Flappen som dannes på denne måten, er ikke plassert på bunnen av den maksillære sinus, men på frontveggen. På samme tid er bendefekten på siden av sinus delvis dekket. Med samme formål blir fistelen fortynnet etter at pasienten er tømt fra sykehuset, setter en kanyle i 2-3 minutter i bihulen gjennom fistelen. Bougienage utføres 1 hver 3-4 dager i 2-3 uker. Med en tendens til å begrense åpningen øker bukettiden. Hos 96 av 98 pasienter som fikk blodpropp og ble observert fra 1 til 3 år, forblir anastomosen fritt passbar, noe som demonstrerer metodenes høye effektivitet.
Artikler og bøker om otorhinolaryngologi
På dette nettstedet kan du lese artikler og bøker om otorhinolaryngology, som beskriver sykdommer i øret, halsen, nesen og øvre luftveiene. For hver nosologisk form presenteres etiologi, patogenese, klinisk presentasjon, diagnose og behandling. Bøkene gjenspeiler endringene i diagnostikk og behandlingstaktikk som har skjedd i det siste tiåret; Noen nye former for ENT-patologi og en rekke nye syndromer er beskrevet.
For otorhinolaryngologists og leger av andre spesialiteter.
Caldwell-Luc operasjon
Pasienten er plassert på operasjonstabellen med hodet litt tilbaketrukket, noe som oppnås ved å legge en pute under nakken. Plassen mellom de lukkede tennene og kinnet er fylt med en gasbind for å forhindre blodsøyling. Assistent trekker av overleppen og hjørnet av munnen med stump kroker.
En ansatt i vår klinikk MI Pahorukovukov tilbød selvbevarende kroker. Disseksjon av slimhinnen gjøres på overgangsspalten i den øvre tannkjøtten fra midtlinjen til den første store molar (Fig. 116, 117). Myke vev beveger seg sammen med periosteum til hunden fossa er utsatt og utløpet av infraorbitalnerven blir utsatt.
Den neste fasen av operasjonen er fjerning av ansiktsveggen til den maksillære sinus, som utføres av den rillede meiselen. Frontvegget blir i utgangspunktet fjernet i hundenes fossa. Defekten er utvidet med Hayek benpenn, i fravær av dem med meisel.
Ansiktsveggen til den maksillære sinus blir fjernet ned til alveolarprosessen, opp til infraorbitalforamen, forsiktig opprettholder den samme nerven, til midterlinjen til medialveggen til den maksillære sinus, og forlater kanten av den pæreformede foramenusen.
Etter at ansiktsveggen er fjernet, blir den maksillære bihule synlig og tilgjengelig for å fjerne patologisk innhold. Polyposis-gjenfødt slimete fjernes med en skarp skje som sparer orbitalveggen. Den neste fasen av operasjonen er opprettelsen av en fistel med nesehulen, som er gjort foran den nedre nasale passasjen.
Fistellformasjon er en stor del av operasjonen.
Fjerning av medialveggen til den maksillære sinus i den nedre nesepassagen gjør flat meisler. I begynnelsen blir beinet kuttet vertikalt med en meisel, muligens nærmere kanten av det pæreformede hullet, så blir veggen kuttet horisontalt, først langs bunnen, og deretter ved fastgjøring av det nedre skallet. Disseksjon er utført med bevaring av neseslimhinnen.
Raspus eller krok slimhinnen i nesehulen er skilt fra beinet. Det skårne beinområdet er ødelagt. Kanten på bendefekten er justert med en skje.
Fig. 116. Sårdilator for kirurgi på de maksillære bihulene M.I. Pahsrukova:
a - obol, b - klipp, innfest. g - figurstativ med sperre (d), e - krok, W - håndhjul, g - krok for å omdirigere hjørnet av munnen.
Fig. 117. Caldwell-Luc operasjon:
A - En gasbind tampong settes inn for å hindre at spytt strømmer inn i såret; B - innsnitt av slimhinnen sammen med periosteum fra 3. molar til frenulum i overleppen; B - adskillelse av periosteum fra frontveggen til den maksillære sinus; G - åpning av frontveggen på den maksillære sinus; D - Utvidelse av hullet og utjevning av kanter med benfinger.
For å fjerne en del av neseslimhinnen i området av beinhullet, stikker den ut fra siden av nesen med en sonde, fanget med tang og skåret ut med en skalpell. For å øke epithelialiseringen av bihulens vegger er plastikkirurgi slemhinneflappen. Slimhinnen i nesenes sidevegg for dannelse av en klaff blir dissekert ved den fremre kanten av benfeilen - toppen og baksiden. Flappen legges på bunnen av den maksillære sinus.
For tiden, med denne operasjonen, er kaviteten som regel ikke plugget, suturering av slimhinnen er ikke gjort. Tamponade må bare brukes med betydelig blødning. En tampong fjernes fra nesen (Fig.118).
Fig. 118. Caldwell-Luc operasjon:
W, 3, I, K, L, er stadier av ødeleggelse av medialveggen til den maksillære sinus med dannelse av en slimflik og dens legging; M - tamponade av den maksillære sinus.
Relaterte innlegg:
Otolaryngology er en gren av medisin som spesialiserer seg på diagnose og behandling av øre-, hals-, nese- og hals- og nakkepatologier.
Maxillary stroke: når utgifter, typer og kurs, konsekvenser, rehabilitering
Maxillary stroke er operasjonen for å åpne den maksillære sinus for å eliminere det patologiske innholdet fra det (pus, granuleringer av slimhinnen, fremmedlegemer, polypper).
Maxillary sinus er et parret hulrom i overkjeven, den største paranasale sinus. Det kommuniserer med nesehulen gjennom en liten naturlig fistel, som åpner i den midterste nasale passasjen. Plasseringen av denne fistelen er slik at drenering av sinus i tilfelle betennelse ikke er god nok.
Derfor er betennelse i den maksillære sinus (bihulebetennelse) den vanligste typen bihulebetennelse, både akutt og kronisk.
En annen funksjon av den maksillære sinus er at i den nedre veggen er røttene av tennene. Røttene på 5-7 tenner kan til og med stikke inn i hulrommet i sinus. I tilfelle av sykdommen i disse tennene, kan smitte trenge inn i sinus gjennom røttene, derfor er 10% av sinusitt sinusitt av odontogen natur.
Behandling av bihulebetennelse
Bihulebetennelse kan behandles på flere måter:
- Konservative (antibiotika, vasokonstriktordråper, fysioterapi, nasal vasking).
- Punktering av maxillary sinus for pus utvinning og skylling.
- Kirurgisk behandling (ekstrem tiltak) - maksillær bihulebetennelse.
Når en maksillary sinus er indikert
Maxillary bihulebetennelse er et ekstremt mål for behandling av maksillary sinuspatologi. Hun er utnevnt i tilfeller der andre tiltak ikke kan kurere sykdommen. Dette er hovedsakelig:
- Kronisk bihulebetennelse som ikke er egnet til konservativ behandling.
- Mangelen på effekt fra gjentatte punkter i sinus.
- Odontogen bihulebetennelse.
- Polypøs bihulebetennelse.
- Cyster i overkjeven.
- Neoplasma, mistanke om malignitet.
- Utenlandske legemer i sinus (fyllmateriale, fragmenter av røttene til tennene, tannlegeinstrumenter).
- Komplisert løpet av akutt purulent bihulebetennelse.
Symptomatologi er klassisk og endoskopisk.
Forberedelser for sinusoperasjon
Operasjonen av sinusoperasjon er vanligvis en planlagt operasjon (med unntak av beredskapsoperasjon for komplikasjoner av purulent bihulebetennelse - hjernehinnebetennelse, orbitale flegmon).
Forberedelse for kirurgi inkluderer:
- Beregnet tomografi av bihulene.
- Radiografi av bihulene.
- Haymoroskopi (ikke foreskrevet for alle, ifølge indikasjoner).
- Blodprøver, urin.
- Koagulasjon.
- Mikrobiologisk sådd av slim fra sinus.
- Chest X-stråler.
- Undersøkelse av en terapeut.
- Undersøkelse av tannlegen.
- EKG for pasienter over 40 år.
Kontraindikasjoner til kirurgi
Operasjonen vil ikke bli utført hvis tilgjengelig:
- Akutt smittsom sykdom.
- Kroniske hjertesykdommer, lunger, lever, nyrer med alvorlig kurs.
- Dekompensert kurs av diabetes.
- Blodkoagulasjonsforstyrrelse.
- Forverring av betennelse i sinus (relativ kontraindikasjon).
Den klassiske metoden for maksillary bihulebetennelse
Denne metoden er radikal, siden den gir størst mulig tilgang til sinus.
Operasjonen utføres vanligvis under generell anestesi, i sjeldne tilfeller lokalbedøvelse er mulig.
Den vanligste metoden for klassisk maksillary bihulebetennelse er Caldwell-Lucs maksillary bihulebetennelse.
Stilling - ligger på ryggen. Et snitt gjøres i munnhulen rett under overgangsfoldet i fremspringsområdet på fremre veggen av den maksillære sinus 4-5 cm lang. Slimhinneflappen beveges oppover. Deretter lager et hull i beinvegget med en spesiell bore eller meisel. Bone nippers utvide hull. Hullets diameter er ca. 1-1,5 cm. Derved oppnås en tilstrekkelig bred tilgang til sinusen.
Caldwell-Luc bihulebetennelse
Det neste trinnet i operasjonen er å rense sinusen med en spesiell skje. Fjernet patologisk plakk, slim, pus, granulasjon, endret slimhinne. Sinus vaskes med antiseptika.
Ved hjelp av de samme beinverktøyene produserer en delvis ødeleggelse av sinusveggen, skiller den fra den nedre nesepassasjen. Det vil si at en direkte kommunikasjon av sinus med nesehulen er opprettet. Iodoform turunda, smurt med petroleumjell, settes inn i dette hullet. De tjener som drenering. Tampongens ende vises i bauget.
Meldingen med nesekaviteten, opprettet under operasjonen, tjener til tilstrekkelig drenering og luftning av sinusen, og også gjennom den kan den maksillære sinus vaskes etter operasjonen med antibiotika-løsninger.
Munnsåret sutureres.
Operasjonen varer omtrent en time.
Etter operasjonen
Inpatientbehandling etter åpen bihulebetennelse - minst to uker. Etter operasjon, smerte, ubehag i ansiktet, hevelse, følelsesløshet og nedsatt luktesans.
Tamponger fra nesekaviteten fjernes på 3. dag. Sømmene i munnen blir fjernet etter en uke.
Etter fjerning av tamponger, blir nesehulen vasket med antiseptika, vasokonstriktive dråper er innpodet. Sting i munnen blir også behandlet daglig, skyllene utnevnes med et antiseptisk middel. For å forebygge smittsomme komplikasjoner foreskrives bredspektret antibiotika eller tar hensyn til bakteriell inokulering av løsbart materiale, utført før operasjonen.
For å redusere hevelse i ansiktet, er det mulig å påføre et trykkbandasje på kinnområdet, isen blir også praktisert.
Kinn ødem kan vedvare i opptil 10 dager. For å øke resorpsjonen er også fysioterapeutiske prosedyrer foreskrevet (UHF, elektroforese med legemidler).
De viktigste fordelene ved åpen maksillær bihulebetennelse:
- Lav pris.
- Mulighet til å oppføre seg i en hvilken som helst ENT-avdeling.
- Den største radikalisme sanitisering av bihulene.
Ulemper og mulige komplikasjoner av klassisk maksillær bihulebetennelse:
- Operasjonens invasivitet.
- Lang periode på sykehusinnleggelse.
- En ganske lang periode med ubehag og ulempe etter operasjonen.
- Stor risiko for komplikasjoner (blødning, skade på trigeminusnerven, dannelse av fistler).
Den mest alvorlige komplikasjonen etter en slik bihule er skaden på trigeminusnerven. Konsekvensene - et brudd på ansiktsuttrykk, samt alvorlig smerte i den skadede nerven.
Video: Et eksempel på åpen maksillær bihulebetennelse
Endoskopisk bihuleoperasjon
Endoskopisk metode for å åpne den maksillære sinus i dag er den mest moderne metoden for behandling av dens patologi i tilfeller der andre metoder ikke har noen effekt.
Endoskopisk tilgang er tilgang uten snitt fra nesehulen eller (mindre vanlig) fra munnhulen. En punktering gjøres i veggen av den maksillære sinus, hvorved et endoskop settes inn i det. Punksjon kan gjøres fra flere tilnærminger: endonasal - fra den nedre eller midterste nesepassasjen, fra munnhulen gjennom sin yttervegg, så vel som gjennom hullet i den ekstraherte tannen eller gjennom den eksisterende fistuløse åpningen.
Valg av tilgang bestemmes av legen etter en grundig undersøkelse, og pasientens preferanser tas også i betraktning. Endonasal tilgang anses å være den mest fysiologiske - ved å utvide den naturlige fistelen i området av den midterste nasale passasjen.
Punktering i diameter er ikke mer enn 5 mm. Bildet fra mikroendoskopet overføres til skjermen, og kirurgen er i stand til å se sinus indre struktur i en multiple forstørrelse.
Ved hjelp av spesielle endoskopiske verktøy i sinus utføres alle nødvendige manipulasjoner (rengjøring, fjerning av patologisk innhold, fjerning av polypper, cyster, fremmedlegemer, inntak av materiale for histologisk undersøkelse).
Det andre målet med operasjonen er utvidelsen av sinus bihuler med nesehulen for normal drenering av bihulene i fremtiden.
Hele operasjonen tar ca 20-30 minutter. Pasientens stilling ligger vanligvis i en komfortabel stol.
Det kan utføres under lokalbedøvelse, og kortsiktig generell anestesi kan brukes (på forespørsel fra pasienten). Spesielt fine nåler brukes til lokalbedøvelse, injeksjonsstedet forbehandles med en bedøvelsesgel.
Sykehusopphold etter endoskopisk sinusoperasjon - ikke mer enn 2-3 dager. Operasjonen kan også utføres på poliklinisk basis.
De viktigste fordelene ved endoskopisk metode:
- Mangel på kutt.
- Lav invasivitet, nesten ingen blødning.
- Det er ikke behov for generell anestesi.
- Hurtig gjenopprettingstid.
- Muligheten for å utføre på poliklinisk basis.
- Nesten ingen ubehag og hevelse etter operasjonen.
Den største ulempen er behovet for spesialutstyr og passende kvalifikasjon av kirurgen, noe som øker kostnadene ved operasjonen.
Operasjonen kan utføres av både ENT-leger og maxillofacial kirurger som har blitt trent i endoskopiske operasjoner.
Viktige anbefalinger etter sinusoperasjon
For gjenvinning fra kirurgi, bør følgende retningslinjer følges:
- Hvil, begrensning av fysisk aktivitet.
- Godkjennelse av antibakterielle stoffer i 5-7 dager.
- Ta smertestillende midler etter behov.
- Skyller nesen med saltvannsløsninger.
- På anbefaling av en lege faller innånding av vasokonstrictor eller spray med glukokortikoider.
- Overholdelse av grundig oral hygiene.
- Unngå høye temperaturer (opphold i varmen, bad, badstuer, varme dusjer).
- Ikke spis krydret, varmt, for salt mat og drikke, unntatt alkohol.
- Unngå infeksjon med virusinfeksjon.
- Observasjon fra en otolaryngolog innen en angitt tid.
Video: Et eksempel på endoskopisk bihulebetennelse
Pasientvalg
Hvis legen antyder sinusoperasjon, så sannsynligvis har alle andre behandlinger ingen effekt. Derfor bør operasjonen ikke bli utsatt. Ifølge vurderinger av pasienter som allerede har hatt maksillary sinus, er dette fortsatt den mest radikale metoden for behandling av kronisk bihulebetennelse.
Etter operasjonen, opphører en konstant nesestop, hodepine, utslipp.
Hvis det er et valg, er det bedre å velge endoskopisk sinusoperasjon. I tillegg til alle fordelene som er beskrevet ovenfor, med endoskopisk kirurgi, er det mulig å samtidig eliminere andre problemer som forstyrrer normal nesepust (korrigering av neseseptumkurven, beskjæring av hypertrophied nasal conchae, etc.).
Kostnaden for radikale sinus starter fra 10 tusen rubler (fri operasjon er mulig). Kostnaden for endoskopisk bihulebetennelse - fra 25 til 50 tusen rubler.
Caldwell-Luc kirurgi teknikk
Operasjonen består av følgende: Etter en hensiktsmessig behandling av operativfeltet og fremstilling av anestesi, blir det foretatt et horisontalt lineært innsnitt av myke vev i området av overgangsvalsen til beinet fra den laterale snittet til den tredje molar. Flappen sammen med periosteumet skilles og trekkes opp, og utsetter området for hunden fossa.
Meisel og hammer eller meisel Voyachek innen hundhull oppretter et hull. Nippers eller tapper bider benplaten i frontveggområdet.
Etter å ha dannet et hull i tilstrekkelig størrelse, kuttet de et vindu i hulrommet i slimhinnen og forsiktig skrapet ut det patologisk forandrede vevet eller hele slimhinnet med en skarp skje. Skraping gjøres nøye, spesielt i området til den øvre veggen, hvor nevrovaskulær bunken passerer og hvor beinvegget skiller hulrommet fra banen er meget tynt.
Etter å ha skrapet hulrommet begynner de å lage et kunstig hull i siden av neshulen (bred fistel). En flat meisel og en hammer resekterer sin mediale beinvegg fra siden av hulrommet ved nesepassens nivå. Formet hull utvides, biter kantene i alle retninger, sparer neseens slimhinne. Når du oppretter anus i nesehulen, må det tas hensyn til at den er av tilstrekkelig størrelse, og at den nedre kanten av åpningen, hvis mulig, er flush med bunnen av den maksillære sinus. Deretter glatt benkanter av det dannede hullet. Etter å ha fjernet delen av den laterale beinveggen fra den resterende slimhinne i nesehulen, kuttes en U-formet klaff på pedicle og settes inn i hulrommet, legger seg på bunnen.
Når det sikres en bred kommunikasjon mellom nes- og maksillareområdene, er den siste plugget, tampongens ende er satt inn i nesen, og såret fra siden av munnen sutureres.
3. S a d a h a. En 38 år gammel pasient har en klage av ondt i halsen, problemer med å svelge og åpne munnen, temperatur 39і. Ble syk 5 dager siden etter å ha ont i halsen. Historie av ondt i halsen 2-3 ganger i året. Objektivt: Munnen åpnes på en tverrfinger, bestemmes av hyperemi av munnhinnens slimhinne, infiltrering av den okolammediske regionen til høyre. Riktig mandel er skiftet til midtlinjen. Din diagnose? Medisinsk taktikkParatonzillary abscess til høyre.
a) autopsi paratonsillar abscess
b) antibakterielle, antihistamin medisiner;
c) en oppvarmingskompress på submaxillærområdet, avgiftningsbehandling, fysioterapi
194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.
Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig
Maxillary bihulebetennelse - en operasjon for å åpne maksillary sinus.
I bein av ansiktshodeskallen er det luftveier assosiert med nesehulen. Anatomisk secrete frontal (frontal), maxillary (maxillary), sphenoid sinus og ethmoid celler. De maksillære bihulene er en sammenkoblet struktur dannet av: brikkene i bane - over, overkjeven - under, det temporale beinet - langs ytre konturer, nesehulen - langs den indre konturen. På grunn av nær kontakt med nesehulen og røttene av tennene, er de maksillære bihulene ofte utsatt for inflammatoriske prosesser - bihulebetennelse.
Medikamentterapi brukes i de tidlige stadier. Med sin ineffektivitet, hyppige tilbakeslag, tiltredelsen av den pyogene komponenten med utviklingen av purulent bihulebetennelse, er spørsmålet om kirurgisk inngrep løst - åpning av bihulebetennelse.
Klinisk bevis på sinusoperasjon
Den operative inngrep av otorhinolaryngologist er utnevnt etter en fullstendig undersøkelse, undersøkelse, oppnå resultatene av instrumentelle diagnostiske metoder:
- deteksjon av cyster opptar mer enn halvparten av sinusvolumet;
- overgangen av polypøs bihulebetennelse i scenen av kronisk forlenget kurs;
- Tiltreden av bakteriekomponenten med utvikling av purulent bihulebetennelse;
- mistanke om meningitt, baneflegmon, som en komplikasjon av pyogen bihulebetennelse;
- utvikling av bihulebetennelse etter tannbehandling (odontogen genese);
- den ineffektive konservative terapien;
- Tilstedeværelsen av fremmedlegemer i sinus - oftest er det et fyllmateriale, men det kan være metallfragmenter etter en kule sår;
- hyppige smerter lokalisert i infraorbital områder;
- forekomsten av en merkelig lukt fra nesen, bestemt av pasienten;
- smerte av bløt eller skarp karakter i projeksjon av øvre tennrør i fravær av dental patologi;
- Tilstedeværelsen av komplikasjoner etter sinusløfting.
Forberedelse og funksjoner av operasjonen
Før prosedyren vil legen sende et sett med tilleggsstudier:
- blodprøve (generell og biokjemisk);
- urinanalyse;
- Sasso hemostasiogram;
- røntgen- eller CT-skanning av paranasale bihuler;
- for pasienter i eldre aldersgruppe - EKG;
- Kontakt om nødvendig en terapeut, en nevrolog.
Basert på de oppnådde laboratoriedataene, vil legen avgjøre om muligheten for manipulasjon, da det er en rekke kontraindikasjoner - markerte endringer i blodkoagulasjonssystemet, pasientens alvorlige somatiske tilstand.
Hvis testresultatene tilfredsstiller legen, er datoen for manipulasjonen satt. Operasjonen utføres om morgenen på tom mage, frokost er forbudt, du kan bare drikke.
Det er tre alternativer for kirurgisk tilgang:
- gjennom fronten (front) veggen;
- gjennom den midterste nasale passasjen;
- gjennom oroantralfistel (fistulær kommunikasjon mellom maksillary sinus og munnhulen).
Avhengig av valg av metoder, type kirurgisk tilgang, prevalens og lokalisering av patologiske forandringer, pasientens generelle tilstand, velger kirurgen lokalbedøvelse eller anestesi.
Den klassiske metoden for bihulebetennelse av Caldwell Luke
Radikal bihulebetennelse utføres under generell anestesi så vel som under lokalbedøvelse. Forløpet av operasjonen:
- Behandlingsområde ved bruk med antiseptiske stoffer.
- Under overleppen, gjør et horisontalt lineært snitt av tyggegummi vev opp til 6 cm bred.
- Vevflappen er separert, hevet opp, slik at kirurgen får en tilnærming til de nedre delene av den maksillære sinus.
- Ved hjelp av spesialverktøy skaper et hull i beinet.
- Skrape det patologiske innholdet (pus, fremmedlegemer), avløp. Behandle forsiktig de øvre delene, da veggen mellom maksillary sinus og bane er veldig tynn.
- Lag en kunstig fistel med nesehulen, installer en tampong for å fjerne innholdet.
- Syet på såroverflaten.
Radikal sinusoperasjon er valgt når det er nødvendig å få bred tilgang til sinuskaviteten med utprøvde, vanlige patologiske prosesser.
Ulempen med teknikken er en lang gjenopprettingsperiode, en høy risiko for postoperative komplikasjoner (blødning, skade på trigeminusnerven).
Sparing endoskopisk maksillitt
Endoskopisk bihulebetennelse i dag er en populær teknikk, på grunn av mindre utprøvde traumatiske effekter. Tilgang er gjennom en fysiologisk åpning - nesepassasjen. Varigheten av hele operasjonen er ikke mer enn 30 minutter, sykehusoppholdet er opptil 3 dager, men muligens utføres det på en poliklinisk basis. Det utføres under lokalbedøvelse.
Sekvensen av manipulasjonen:
- Det kirurgiske området er forbehandlet med en bedøvelsesgel.
- En sonde føres gjennom nesekaviteten på nivået av midterturbinen.
- Hvis nødvendig, utvid passasjen ved å strekke eller marginale excision.
- Et endoskop, bestående av et kamera og en manipulator, er plassert i det maksillære hulrom.
- Etter nødvendige manipulasjoner, ut av sinus.
Fordelene ved endoskopisk teknikk for å åpne de maksillære bihulene (sammenlignet med den radikale metoden) er som følger:
- cicatricial endringer på hudoverflaten på grunn av fravær av innsnitt er utelukket;
- reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner;
- utvinningstid er redusert, ødem etter manipulering går raskere.
En mulig komplikasjon etter operasjon er skade på grenen av trigeminusnerven.
Ytterligere teknikker for maksillary bihulebetennelse
Kirurgen som utfører operasjonen på sinusoperasjon velger en tilgangsmetode basert på sykdommens alvor, pasientens generelle tilstand og de fysiologiske egenskapene til ansiktshodeskallen. I dag finnes det alternativer til radikale og endoskopiske operasjoner:
- Moore teknikk: penetrasjon i den maksillære bihule gjennom snittet av bløtvev parallelt med nesens akse.
- Metode for Zimont: gjennomfør omfattende reseksjon av sinus indre og fremre vegger. En mulig konsekvens er skade på den andre grenen av trigeminusnerven, ledsaget av en følelsesfølelse rundt munnen.
- Metode for å åpne sinus langs Zaslavsky Neumann: Kirurgisk tilgang passerer fra munnhulen gjennom regionen på nivået av den ekstraherte tannen. Komplikasjon - dannelsen av en fistulous passasje på operasjonsstedet.
Mulige komplikasjoner
Etter en bihuleoperasjon oppstår komplikasjoner som er delt inn i fysiologiske og patologiske.
I det første tilfellet:
- følelsen av følelsesløp av leppene, på grunn av virkningen av bedøvelsen, forsvinner om noen timer etter manipuleringen;
- hevelse rundt nesen og munnen på grunn av brudd på integriteten til myke vev og vaskulære strukturer, som er nivellert ved å komprimere med is;
- hodepine - en vanlig konsekvens av enhver invasiv manipulasjon, stoppet av smertestillende midler;
- midlertidig temperaturøkning, uten kirurgisk patologi, går uten ytterligere medisinske tiltak i flere dager;
- smerter i overkjeven på tennnivået følger med den postoperative perioden hvis tilgangen ble utført gjennom oroantralfistelen;
- ubehag på sømnivået i perioden med utvinning fra anestesi.
Årsaken til den andre gruppen av komplikasjoner er at en bakteriell infeksjon inntreffer som krever øyeblikkelig legehjelp:
- uttalt ensidig hevelse av kinnene på nivå av maksillary bihulebetennelse;
- Asymmetrien av konturene i ansiktet opptrer ved skade på nervestrukturene under operasjonen;
- sekretjonen av den slimete komponenten av gul indikerer en infeksjon.
Anbefalinger etter kirurgi
Maxillary bihulebetennelse krever postoperativ overvåking av en otolaryngologist i en måned. Ytterligere besøk til legen bestemmes av graden av helbredelse og fraværet av tilbakefall.
For å ekskludere tiltredelse av bakteriell infeksjon, foreskrives antibiotika og oppløsninger for vasking av nesehulen i løpet av kurset. I tillegg - antihistaminer, for å redusere alvorlighetsgraden av postoperativt ødem. Med endonasal tilgang er det oppdaget hevelse i neseslimhinnen, som stoppes av vasokonstriktive dråper eller sprayer.
Hvil er anbefalt etter operasjon. Innen 2 måneder - en barriere mot fysiske aktiviteter.
For å unngå infeksjon må du midlertidig nekte å besøke bassenget. Bad, badstue, varm dusj, lang opphold i solen er kontraindisert i den første måneden etter operasjonen.
Det er viktig å tilpasse maten til mat - for å utelukke krydret, kald, varm mat, da de kan forårsake smerte.
Eventuelle virusinfeksjoner (influensa, ARVI) kan gi utprøvde komplikasjoner etter kirurgi. Derfor er det nødvendig å unngå hypotermi. I løpet av perioden med massesykdommer, for å utføre forebyggende tiltak - å ta vitaminkomplekser, ha på seg en gazebånd, redusere kontakt med syke mennesker.
Et besøk til sanatoriet, salthulene påskynder gjenopprettingsprosessen ved å øke kroppens overordnede beskyttelsesfunksjoner.
Overvåk forsiktig din tilstand, med en kraftig økning i temperatur, smerte, hevelse i infraorbitalområdet, respirasjonsfeil, kontakt lege umiddelbart.
konklusjon
Inflammatoriske prosesser av den maksillære sinus når den purulente komponenten er festet, krever nærvær av fremmedlegemer, store cyster, uttalt polypose kirurgisk behandling - åpning av maksillary sinus. Det er ulike alternativer for operasjonen, valget er laget av den behandlende legen.
En positiv utsikt vil ikke bare avhenge av kirurgen som utfører operasjonen, men også på pasienten. Hvor strengt vil han følge anbefalingene.
Caldwell - Luke operasjon
Maxillary stroke: når utgifter, typer og kurs, konsekvenser, rehabilitering
Maxillary stroke er operasjonen for å åpne den maksillære sinus for å eliminere det patologiske innholdet fra det (pus, granuleringer av slimhinnen, fremmedlegemer, polypper).
Maxillary sinus er et parret hulrom i overkjeven, den største paranasale sinus. Det kommuniserer med nesehulen gjennom en liten naturlig fistel, som åpner i den midterste nasale passasjen. Plasseringen av denne fistelen er slik at drenering av sinus i tilfelle betennelse ikke er god nok.
Derfor er betennelse i den maksillære sinus (bihulebetennelse) den vanligste typen bihulebetennelse, både akutt og kronisk.
En annen funksjon av den maksillære sinus er at i den nedre veggen er røttene av tennene. Røttene på 5-7 tenner kan til og med stikke inn i hulrommet i sinus. I tilfelle av sykdommen i disse tennene, kan smitte trenge inn i sinus gjennom røttene, derfor er 10% av sinusitt sinusitt av odontogen natur.
Behandling av bihulebetennelse
Bihulebetennelse kan behandles på flere måter:
- Konservative (antibiotika, vasokonstriktordråper, fysioterapi, nasal vasking).
- Punktering av maxillary sinus for pus utvinning og skylling.
- Kirurgisk behandling (ekstrem tiltak) - maksillær bihulebetennelse.
Når en maksillary sinus er indikert
Maxillary bihulebetennelse er et ekstremt mål for behandling av maksillary sinuspatologi. Hun er utnevnt i tilfeller der andre tiltak ikke kan kurere sykdommen. Dette er hovedsakelig:
- Kronisk bihulebetennelse som ikke er egnet til konservativ behandling.
- Mangelen på effekt fra gjentatte punkter i sinus.
- Odontogen bihulebetennelse.
- Polypøs bihulebetennelse.
- Cyster i overkjeven.
- Neoplasma, mistanke om malignitet.
- Utenlandske legemer i sinus (fyllmateriale, fragmenter av røttene til tennene, tannlegeinstrumenter).
- Komplisert løpet av akutt purulent bihulebetennelse.
Symptomatologi er klassisk og endoskopisk.
Forberedelser for sinusoperasjon
Operasjonen av sinusoperasjon er vanligvis en planlagt operasjon (med unntak av beredskapsoperasjon for komplikasjoner av purulent bihulebetennelse - hjernehinnebetennelse, orbitale flegmon).
Forberedelse for kirurgi inkluderer:
- Beregnet tomografi av bihulene.
- Radiografi av bihulene.
- Haymoroskopi (ikke foreskrevet for alle, ifølge indikasjoner).
- Blodprøver, urin.
- Koagulasjon.
- Mikrobiologisk sådd av slim fra sinus.
- Chest X-stråler.
- Undersøkelse av en terapeut.
- Undersøkelse av tannlegen.
- EKG for pasienter over 40 år.
Kontraindikasjoner til kirurgi
Operasjonen vil ikke bli utført hvis tilgjengelig:
- Akutt smittsom sykdom.
- Kroniske hjertesykdommer, lunger, lever, nyrer med alvorlig kurs.
- Dekompensert kurs av diabetes.
- Blodkoagulasjonsforstyrrelse.
- Forverring av betennelse i sinus (relativ kontraindikasjon).
Den klassiske metoden for maksillary bihulebetennelse
Denne metoden er radikal, siden den gir størst mulig tilgang til sinus.
Operasjonen utføres vanligvis under generell anestesi, i sjeldne tilfeller lokalbedøvelse er mulig.
Den vanligste metoden for klassisk maksillary bihulebetennelse er Caldwell-Lucs maksillary bihulebetennelse.
Stilling - ligger på ryggen. Et snitt gjøres i munnhulen rett under overgangsfoldet i fremspringsområdet på fremre veggen av den maksillære sinus 4-5 cm lang. Slimhinneflappen beveges oppover.
Deretter lager et hull i beinvegget med en spesiell bore eller meisel. Bone nippers utvide hull. Huldiameteren er ca. 1-1,5 cm.
Derved oppnås en tilstrekkelig bred tilgang til sinusen.
Caldwell-Luc bihulebetennelse
Det neste trinnet i operasjonen er å rense sinusen med en spesiell skje. Fjernet patologisk plakk, slim, pus, granulasjon, endret slimhinne. Sinus vaskes med antiseptika.
Ved hjelp av de samme beinverktøyene produserer en delvis ødeleggelse av sinusveggen, skiller den fra den nedre nesepassasjen. Det vil si at en direkte kommunikasjon av sinus med nesehulen er opprettet. Iodoform turunda, smurt med petroleumjell, settes inn i dette hullet. De tjener som drenering. Tampongens ende vises i bauget.
Meldingen med nesekaviteten, opprettet under operasjonen, tjener til tilstrekkelig drenering og luftning av sinusen, og også gjennom den kan den maksillære sinus vaskes etter operasjonen med antibiotika-løsninger.
Munnsåret sutureres.
Operasjonen varer omtrent en time.
Etter operasjonen
Inpatientbehandling etter åpen bihulebetennelse - minst to uker. Etter operasjon, smerte, ubehag i ansiktet, hevelse, følelsesløshet og nedsatt luktesans.
Tamponger fra nesekaviteten fjernes på 3. dag. Sømmene i munnen blir fjernet etter en uke.
Etter fjerning av tamponger, blir nesehulen vasket med antiseptika, vasokonstriktive dråper er innpodet. Sting i munnen blir også behandlet daglig, skyllene utnevnes med et antiseptisk middel. For å forebygge smittsomme komplikasjoner foreskrives bredspektret antibiotika eller tar hensyn til bakteriell inokulering av løsbart materiale, utført før operasjonen.
For å redusere hevelse i ansiktet, er det mulig å påføre et trykkbandasje på kinnområdet, isen blir også praktisert.
Kinn ødem kan vedvare i opptil 10 dager. For å øke resorpsjonen er også fysioterapeutiske prosedyrer foreskrevet (UHF, elektroforese med legemidler).
De viktigste fordelene ved åpen maksillær bihulebetennelse:
- Lav pris.
- Mulighet til å oppføre seg i en hvilken som helst ENT-avdeling.
- Den største radikalisme sanitisering av bihulene.
Ulemper og mulige komplikasjoner av klassisk maksillær bihulebetennelse:
- Operasjonens invasivitet.
- Lang periode på sykehusinnleggelse.
- En ganske lang periode med ubehag og ulempe etter operasjonen.
- Stor risiko for komplikasjoner (blødning, skade på trigeminusnerven, dannelse av fistler).
Den mest alvorlige komplikasjonen etter en slik bihule er skaden på trigeminusnerven. Konsekvensene - et brudd på ansiktsuttrykk, samt alvorlig smerte i den skadede nerven.
Endoskopisk bihuleoperasjon
Endoskopisk metode for å åpne den maksillære sinus i dag er den mest moderne metoden for behandling av dens patologi i tilfeller der andre metoder ikke har noen effekt.
Endoskopisk tilgang er tilgang uten snitt fra nesehulen eller (mindre vanlig) fra munnhulen. En punktering gjøres i veggen av den maksillære sinus, hvorved et endoskop settes inn i det.
Punksjon kan gjøres fra flere tilnærminger: endonasal - fra den nedre eller midterste nesepassasjen, fra munnhulen gjennom sin yttervegg, så vel som gjennom hullet i den ekstraherte tannen eller gjennom den eksisterende fistuløse åpningen.
Valg av tilgang bestemmes av legen etter en grundig undersøkelse, og pasientens preferanser tas også i betraktning. Endonasal tilgang anses å være den mest fysiologiske - ved å utvide den naturlige fistelen i området av den midterste nasale passasjen.
Punktering i diameter er ikke mer enn 5 mm. Bildet fra mikroendoskopet overføres til skjermen, og kirurgen er i stand til å se sinus indre struktur i en multiple forstørrelse.
Ved hjelp av spesielle endoskopiske verktøy i sinus utføres alle nødvendige manipulasjoner (rengjøring, fjerning av patologisk innhold, fjerning av polypper, cyster, fremmedlegemer, inntak av materiale for histologisk undersøkelse).
Det andre målet med operasjonen er utvidelsen av sinus bihuler med nesehulen for normal drenering av bihulene i fremtiden.
Hele operasjonen tar ca 20-30 minutter. Pasientens stilling ligger vanligvis i en komfortabel stol.
Det kan utføres under lokalbedøvelse, og kortsiktig generell anestesi kan brukes (på forespørsel fra pasienten). Spesielt fine nåler brukes til lokalbedøvelse, injeksjonsstedet forbehandles med en bedøvelsesgel.
Sykehusopphold etter endoskopisk sinusoperasjon - ikke mer enn 2-3 dager. Operasjonen kan også utføres på poliklinisk basis.
De viktigste fordelene ved endoskopisk metode:
- Mangel på kutt.
- Lav invasivitet, nesten ingen blødning.
- Det er ikke behov for generell anestesi.
- Hurtig gjenopprettingstid.
- Muligheten for å utføre på poliklinisk basis.
- Nesten ingen ubehag og hevelse etter operasjonen.
Den største ulempen er behovet for spesialutstyr og passende kvalifikasjon av kirurgen, noe som øker kostnadene ved operasjonen.
Operasjonen kan utføres av både ENT-leger og maxillofacial kirurger som har blitt trent i endoskopiske operasjoner.
Viktige anbefalinger etter sinusoperasjon
For gjenvinning fra kirurgi, bør følgende retningslinjer følges:
- Hvil, begrensning av fysisk aktivitet.
- Godkjennelse av antibakterielle stoffer i 5-7 dager.
- Ta smertestillende midler etter behov.
- Skyller nesen med saltvannsløsninger.
- På anbefaling av en lege faller innånding av vasokonstrictor eller spray med glukokortikoider.
- Overholdelse av grundig oral hygiene.
- Unngå høye temperaturer (opphold i varmen, bad, badstuer, varme dusjer).
- Ikke spis krydret, varmt, for salt mat og drikke, unntatt alkohol.
- Unngå infeksjon med virusinfeksjon.
- Observasjon fra en otolaryngolog innen en angitt tid.
Pasientvalg
Hvis legen antyder sinusoperasjon, så sannsynligvis har alle andre behandlinger ingen effekt. Derfor bør operasjonen ikke bli utsatt. Ifølge vurderinger av pasienter som allerede har hatt maksillary sinus, er dette fortsatt den mest radikale metoden for behandling av kronisk bihulebetennelse.
Etter operasjonen, opphører en konstant nesestop, hodepine, utslipp.
Hvis det er et valg, er det bedre å velge endoskopisk sinusoperasjon. I tillegg til alle fordelene som er beskrevet ovenfor, med endoskopisk kirurgi, er det mulig å samtidig eliminere andre problemer som forstyrrer normal nesepust (korrigering av neseseptumkurven, beskjæring av hypertrophied nasal conchae, etc.).
Kostnaden for radikale sinus starter fra 10 tusen rubler (fri operasjon er mulig). Kostnaden for endoskopisk bihulebetennelse - fra 25 til 50 tusen rubler.
Sinus kirurgi
Om hvor alvorlig en slik sykdom, som bihulebetennelse, sannsynligvis alle vet i dag. Ikke bare er slik betennelse ledsaget av en rekke ubehagelige symptomer som alvorlig forverrer kvaliteten på en persons liv, men komplikasjoner kan også være ekstremt farlige for helse og til og med for livet.
Hvis du ikke starter behandling på riktig tid eller behandler sykdommen feil, er det stor risiko for at syke- og hørselsorganene fungerer, vil det utvikle pulmonale patologier, meningitt eller sepsis begynner.
I de tidlige stadiene av sykdommen, kan det styres gjennom lokal terapi. Litt senere må du koble til antibiotika. Når resultatene av konservative terapeutiske metoder ikke oppfyller forventningene, er det sannsynlig at operasjonen for sinusoperasjon er sannsynlig.
Operasjonen anses å være den mest ekstreme, men den mest effektive behandlingen for bihulebetennelse.
Når er kirurgens intervensjon berettiget?
Så det er tilfeller der operasjonen faktisk er den mest effektive behandlingen for bihulebetennelse. Her er de viktigste indikasjonene på dette:
- Hvis konservativ terapi som involverer administrasjon av antibiotika, spray og gjennomføring av fysioterapeutiske prosedyrer, ikke resulterte i å oppnå positive resultater,
- hvis det er sekundære komplikasjoner som er forårsaket av kronisk suppuration i bihulene;
- med dannelsen av komplikasjoner i skallen eller infiserte cyster;
- i tilfelle en lukket form for betennelse som har kronisk natur;
- hvis infeksjonen var i stand til å spre seg utenfor grensene til de maksillære bihulene;
- hvis i bihulene noe forstyrrer å puste gjennom nesen.
Det er imidlertid verdt å nevne kontraindikasjoner til operasjonelle prosedyrer, som avhenger av:
- generell tilstand av pasienten;
- kroppens evne til å gjøre kirurgens inngrep;
- diagnostisere endokrine lidelser;
- problemer med blodsystemet;
- utvikling av inflammatoriske prosesser.
Disse kontraindikasjonene er permanente eller midlertidige. Og den endelige avgjørelsen om operasjonen tar en lege.
Noen ganger uten kirurgisk inngrep i behandlingen av bihulebetennelse er ikke nok
Historie og modernitet
Interessant, for første gang, er en operasjon på bihulene under sinus nevnt i det 17. århundre. En detaljert beskrivelse av en slik prosedyre i midten av 1800-tallet ble kompilert av den amerikanske kirurgen Caldwell (litt senere av kirurgen Luke fra Frankrike).
Selvfølgelig har de medisinske metodene og verktøyene i dag forbedret seg markant, men det grunnleggende om kirurgisk inngrep og selvfølgelig forblev vitnesbyrdet det samme.
Operasjonen, forresten, kalles det mest effektive behandlingsalternativet for betennelse i de maksillære bihulene på grunn av at det innebærer en fullstendig rensing av bihulene fra pus, hvoretter den inflammatoriske prosessen stopper. I tillegg viser det seg å være effektiv i tilfeller hvor konservativ behandling ikke hjelper eller er meningsløs (for eksempel hvis det er et fyllmateriale i sinus etter tannbehandling).
Moderne medisin gjør alt som er nødvendig for å minimere skaden - funksjonell, så vel som kosmetisk - påført pasienten under operasjonen. Derfor er det alternativer som endoskopisk behandling, når arrene fra innsnittene som er laget, er bare inne i hulrommet, det vil si utad, absolutt ikke synlig.
I tillegg er det en konstant utvikling av lokalbedøvelse med minst allergiske reaksjoner og minst bivirkninger på nyrene med leveren.
punktering
Snakk om kirurgisk behandling av bihulebetennelse, først og fremst, en punktering av nesen, det er en punktering, kommer til tankene.
Dette er det minst sikre alternativet, men selve prosedyren er ikke komplisert. Noen ganger betraktes det som en terapeutisk og diagnostisk manipulasjon, siden implementeringen gir muligheten til å:
- få innholdet i sinus;
- undersøke det og identifisere mikroorganismer som forårsaket sykdommen, hvilke antibiotika de er sensitive.
Punksjon betraktes som den minst sikre kirurgiske prosedyren for behandling av bihulebetennelse.
Hvordan gjøre denne operasjonen med bihulebetennelse?
- Lokalbedøvelse eller anestesi brukes (etter skjønn fra legen).
- Pierce den maksillære sinus med en spesiell nål.
- Fjern purulent innhold fra det.
- Sinus er vasket med antiseptisk.
Vi anbefaler deg å lese: Kan antritis passere seg selv?
Selv den første slik prosedyre gir en merkbar positiv effekt. Men oftest trenger du noen få prosedyrer. For ikke å bore sinus hver gang, settes et nylonkateter inn i den resulterende åpningen, på grunn av hvilken såret ikke heler, og etterfølgende vasker utføres gjennom den.
Når fem vasker er ferdig og betennelsen fortsatt ikke er kurert, vil det være behov for mer alvorlig kirurgisk terapi.
Folk er ofte veldig redd for slik kirurgisk behandling av bihulebetennelse, veldig nervøs på dagen for prosedyren. Men til tross for at visse bivirkninger kan være, er det ikke noe komplisert og ekstremt farlig i det. En hvilken som helst otolaryngolog på sykehuset av en gjennomsnittlig befolkning i vår by, utfører årlig opptil halv tusen slike operasjoner.
Kirurgisk behandling av bihulebetennelse tar som regel ikke mye tid.
Ballong sinusoplastikk
Hvordan fjerner du bihulebetennelse? Atraumatisk inngrep kan betraktes som ballong sinusoplastikk, som tar sikte på å avdekke og utvide den naturlige fistelen som forbinder nesen med paranasale bihuler.
- Det vil ta bruk av fleksible katetre og atraumatiske guider som kan passere gjennom de svingete nesestrukturene uten å skade dem.
- Kateteret settes inn i neshulen, hvoretter mansjetten svulmer og fistelens diameter øker.
- Sinus er vasket med antiseptisk.
Ballong sinusoplastikk - atraumatisk behandling alternativ
Hovedforskjellen til dette punkteringsbehandlingsalternativet skyldes mangel på skade på nesestrukturene, selv om resultatene kan oppnås det samme. Kosmetisk defekt, også, vil ikke. Men hvis prosedyren ikke fører til positive resultater, vil det, som allerede nevnt, være behov for en mer seriøs tilnærming til behandling.
Yamik kateter
Fjernelse av bihulebetennelse er mulig gjennom bruk av et kateter Yamik. Den presenterte metoden er heller ikke forbundet med skade på nesens anatomiske struktur.
Et sinuskateter er først og fremst tre rør: hvorav to har mansjetter.
- For å forberede nesehulen, behandles det med en bedøvelse og en vasokonstrictor blir innpodet i den (dette vil redusere hevelsen).
- Mansjettene etter innsetting av kateterrørene i neseborene svulmer og avgrenser nesekaviteten fra strupehodet, og danner et mellomrom hvor et vakuum oppstår.
- Dermed kommer den akkumulerte hemmeligheten lettere ut av sinus.
- Når innholdet aspireres, blir sinus behandlet med et antiseptisk og skyllet.
En slik operasjon kan enkelt utføres i enhver polyklinisk - det ville være et YAMIK-kateter, og det ville ikke være noe annet utstyr som måtte være nødvendig.
Yamik kateter brukes til behandling av inflammerte brekninger i brekninger
endoskopi
Av de sparsomme, men radikale behandlingsalternativene, kan endoskopisk bihulebetennelse gjennomføres.
I dette tilfellet trenger du utstyr som et endoskop, det vil si et spesielt fiberoptisk rør med et par kanaler på sidene, inn i hvilke arbeidselementer er satt inn, for eksempel klemmer, saks, koagulatorer.
Endoskopi - en moderne metode for behandling av bihulebetennelse
Hovedfordelen ved denne inngrep er knyttet til kirurgens evne til å observere sinuskaviteten helt - derfor kan han fjerne alt vev som ble påvirket av den inflammatoriske prosessen, samtidig som den maksimale mengden sunt vev opprettholdes. Visuelt overvåket og fjern pus innhold.
Dermed er det på en gang mulig å oppnå det nødvendige målet.
Laserprosedyre
En annen type endoskopi er laser kirurgi for å behandle betennelsen i de maksillære bihulene.
Alt, i prinsippet, det samme som ovenfor, er det eneste arbeidsverktøyet som er matet gjennom et endoskop, en laser.
Slike stråling påvirker slimhinnen med en viss intensitet og ved en viss frekvens. Som et resultat oppstår oppvarming og jevn overfladisk mikrobrann. I dette tilfellet er smerten fraværende.
Som regel er en prosedyre ikke nok, men gjennomføring av flere slike manipulasjoner gjør det mulig å oppnå følgende effekter:
- reduksjon av slimhinne volum;
- forbedret sinuslufting;
- blodsirkulasjon forbedring;
- immunitet aktivering;
- fjerning av betennelse.
Vi anbefaler deg å lese: Hvordan kurere bihulebetennelse for alltid?
Ikke alle klinikker har selvsagt utstyr for slik behandling.
Med hjelp av endoskopi kan legen fjerne alle vev som berøres av betennelse.
Operasjon Caldwell-Luc
Kirurgisk behandling av bihulebetennelse kan involvere den såkalte Caldwell-Luc-operasjonen.
Ved navnene i navnet på denne kirurgiske inngrep, kan du gjette at dette er akkurat hvordan betennelsen i de maksillære bihulene ble behandlet av de som først foreslo å gjøre det kirurgisk.
I dag kan slike metoder brukes i tilfeller der:
- mer gunstige terapeutiske muligheter har vært ineffektive;
- Det er uopprettelige endringer forbundet med slimhinnen (som det er tilfellet med sopp-, odontogen eller cystisk betennelse).
Slik er denne manipulasjonen utført:
- Pasienten er under anestesi og, naturligvis, i en liggende stilling. Han er kuttet inn i huden like under overleppen hvor den syke sinus er plassert.
- Gjennom en spesiell meisel er det laget et hull for å åpne tilgangen til sinusens rom.
- Behandler pus og slimete, påvirket av patologisk betennelse.
- Sinus behandles med antiseptisk og antibiotika.
Som du kan se, kan et slikt alternativ ikke kalles atraumatisk, etter at operasjonen er kosmetisk defekt mulig, og såret vil helbrede i lang tid.
Caldwell-Luc-operasjonen utføres bare når alle andre behandlingsalternativer ikke har hjulpet.
Etter operasjonen
Så, kirurgisk behandling av bihulebetennelse utføres og du er nær gjenoppretting. Men for å unngå komplikasjoner, vil du trenge en viss postoperativ terapeutisk kurs, som innebærer å ta medisiner som vanligvis er foreskrevet for konservativ behandling av betennelse:
- antibiotika;
- glukokortikosteroid medisiner;
- vasokonstriktormidler;
- immunomodulators.
Når du bestemmer deg for å utføre en operasjon (og ofte benytte dette behandlingsalternativet som en ekstrem metode, når alle andre metoder allerede er prøvd), må du være forberedt på det faktum at det kan være visse konsekvenser. Selvfølgelig er dette ikke nødvendig, men det er umulig å utelukke sin forekomst.
Mye, forresten, er bestemt av:
- hvilken operasjonsmetode velges
- hvor riktig er sinusoperasjonsteknikken observert (i videoen kan du se at denne prosedyren krever at kirurgen skal observere massen av nyanser);
- Hvilke kvalifikasjoner, samt erfaring fra en lege, og hvilket utstyr som er tilgjengelig i klinikken (alas, i offentlige klinikker er det ikke alltid et verktøy som oppfyller høy kvalitet og de nyeste kravene);
- om rehabiliteringsaktiviteter utføres.
Og de umiddelbare komplikasjoner etter manipuleringen kan være som følger:
- slutter ikke blødning
- utvikling av sekundær infeksjon;
- redusere følsomheten til de opererte områdene i ansiktet (overleppe og nese);
- nedsatt luktesans;
- synshemming;
- fistelformasjon.
Strengt følgende medisinske anbefalinger vil unngå komplikasjoner av denne typen, eller i det minste redusere sannsynligheten for deres forekomst.
Det er spesielt viktig å utføre prosedyrer for oral hygiene etter operasjonen. I tillegg er vanlig skylling med bruk av antiseptika nødvendig (enda mer, dette kreves etter en radikal sinusoperasjon eller Caldwell-Luc-kirurgi ble utført).
Ikke glem å ta alle legemidlene som er foreskrevet av lege. Noen ganger tror folk at et eller annet middel som foreskrives av en otolaryngologist, kan bli savnet, men slike utelatelser vil føre til alvorlige problemer senere.
Kirurgisk behandling av bihulebetennelse bør utføres av en kvalifisert lege.
I den nærmeste fremtid, etter behandling av de maksillære bihulene, må det oppstå en kirurgisk prosedyre regelmessig på medisinsk undersøkelse, slik at legen kan observere hvordan alt er helbredende og om han egentlig har klart å oppnå gjenoppretting eller ikke.
Radikal kirurgi for sinus: hvordan å gjøre, rengjøring av brystkreftene, endoskopisk
I utgangspunktet er operasjonen av maksillary sinus nødvendig hvis prosessen var for avansert eller behandlingen ble utført i ond tro. Det anbefales at pasientene prøver å gjøre seg kjent med ikke bare operasjonene på bihulene, men også med konsekvensene - dette vil bidra til å unngå komplikasjoner.
Når kirurgi er nødvendig for behandling av bihulebetennelse
Ikke alle pasienter som er rammet av betennelse i bihulene under sinusoperasjon, krever kirurgi. Dette er bare nødvendig i tilfeller der medikamentbehandling hjelper nok eller prosessen har utviklet seg langt og kan ikke lenger vente. De fleste indikasjoner på kirurgi er som følger.
- Kirurgisk behandling av bihulebetennelse kan være nødvendig hvis en medisinsk faglig har notert pus akkumulert i store mengder i sinuskaviteten. Det kan kreves kunstig fjerning av skadelig innhold i tilfeller der kanalene er helt blokkert. For purulent betennelse er det ikke uvanlig at et skadelig stoff samler seg i et begrenset rom. Gradvis vil det ha en presserende effekt på beinhulenes vegger, dette fører til intens hodepine. Som følge av dette forverres den generelle tilstanden av helse alvorlig på grunn av sykdommen i bihulebetennelse, og i fravær av behandling øker volumet av purulente innhold. Ofte slutter dette i et gjennombrudd i strukturer i nabolaget og spredningen av pus i himmelen, baner, kjever eller meningene.
- Kronisk bihulebetennelse, som karakteristikken anses som en lang bane og svært hyppige eksacerbasjoner. Sinnhulen i seg selv er lukket, den er utstyrt med en liten utskillingsdel, slik at enhver betennelse ikke kan legges uten oppmerksomhet, fordi det kan være drivkraften for manifestasjonen av kronisk form. Bihulebetennelse i kronisk form er en hyppig kilde til problemer for arbeidet med ENT-organer. Med konstant betennelse i bindehinnehinnen, selv om den flyter tregt, kan det oppstå flere ekstra vevformasjoner, for eksempel: adhesjoner, polypper, cystiske hulrom. De forverrer sykdomsforløpet, da de gradvis vokser til en slik grad at de betydelig kompliserer konklusjonen av unødvendige stoffer fra bihulene. I dette tilfellet kan kirurgisk behandling av bihulebetennelse være den eneste mulige løsningen.
- Medfødte og nyformede anomalier i sinuskaviteten. Medfødte problemer er den unormale strukturen av de benete veggene, tilstedeværelsen av cyster og svulster, knastene og fremspringene av benstoffet. Alle er en alvorlig hindring i veien for utstrømning fra bihulene, noe som kompliserer ventilasjonen. Fjernelse av problemområder for sinus bidrar til å gjenopprette normal drift av kanalene. Ervervede formasjoner kan kalles alt som er oppført i forrige avsnitt, det er verdt å legge frem fremmedlegemer til denne listen. For eksempel, når det gjelder barn, kan det være erter og perler, deler fra designeren, som barnet legger i nesen og ikke kan trekkes ut. Under innånding trekkes de også inn i sinuskaviteten. Også ikke uvanlig er alternativene når tannene i overkjeven behandlet seg, var bihulene tilstoppet på grunn av rusk av tannet som flød ut og igjen i problemområdet eller biter av fyllinger. Eventuell fremmedlegeme fanget i sinus forårsaker automatisk betennelse.
Undersøkelse av pasienten og forberedelse til operasjonen
Endoskopisk kirurgi for sinus, som enhver annen inngrep, er ikke foreskrevet av medisinsk personale uten en god grunn. Før du har en operasjon for bihulebetennelse, må du utføre noen undersøkelser minst for minimumslisten. De er spesielt viktige hvis operasjonen for å fjerne bihulebetennelse antas i det klare.
Prosedyrer utført slik.
- Røntgen av paranasale bihuler. Hvis prosessen går inn i kronisk fase, er det vanskelig å kalle en slik undersøkelse informativ. Du kan karakterisere det som en variant av den foreløpige bestemmelsen av pasientens tilstand for valget av behandling av bihulebetennelse. Det brukes også som en rask metode for akutt purulent sykdom.
- For en slik operasjon kan man bruke computertomografi. Denne metoden er mer informativ og bidrar til å mer nøyaktig skildre bildet av sykdommen. Det er mulig å oppnå lagrede bilder av problem sinus. Etter bruk av datagrafikk mottar du informasjon om de minste nyansene på nettstedet, forekomsten av fremmedlegemer, slimhindeendringer.
- Vanlige kliniske tester utføres også. Dette er urin og blodprøver, bakteriologisk bunnkultur.
For kirurgisk behandling av bihulebetennelse må oppfylle betingelsene.
- Pasienten bør ikke ha noen sykdommer som pyelonefrit, sår hals før kirurgi, det bør ikke bli forverrede sykdommer av kronisk natur. Kontraindikasjoner til kirurgi blir bronkial astma, diabetes i perioder med eksacerbasjoner.
- Kvinner på dagen da manipuleringen utføres, bør ikke menstruere.
- Under graviditet bør planlagt inngrep ikke utføres. Hvis det er absolutt nødvendig, er overføringen til tredje trimester mulig.
Alle listede punkter er ikke tatt i betraktning i tilfelle akutte purulente prosesser. I en slik situasjon utføres punkteringen av den maksillære sinus fortsatt eller en punktering utføres.
Typer operasjoner for sinus
Mange pasienter som er diagnostisert med bihulebetennelse, er interessert i å gjøre operasjonen. Du kan bli kjent med de grunnleggende teknikkene i implementeringen.
Punksjon og punktering
Dette alternativet kan på en trygg måte tilskrives kategorien manipulasjon, den preges av enkel implementering og en liten traumatisk effekt. Oftere utføre punktering, hvis markert med akutt bihulebetennelse med stor opphopning av pus. Intervensjonen bidrar til å frigjøre sinuskaviteten fra pus, som deretter behandles med antiseptiske stoffer.
Fordelen med manipulasjonen er at når den utføres, er det lett å ta avtakbar substans for bakteriologisk forskning. Dette bestemmer årsaksmidlet, og hvor følsomt det er for virkningen av antibiotika. Det er nødvendig for utnevnelse av postoperativ behandling.
- Før kirurgisk behandling utføres, renses nesehulen. Rensing følges av grundig vask ved bruk av antiseptiske løsninger. Rengjøring av brystkreftene før operasjonen utføres for å fjerne pus, mucus og andre forurensninger. Et vasokonstriktivt stoff slippes inn i nesen for å minimere risikoen for blødning.
- Lokalbedøvelse utføres. Punksjon utføres med et spesielt verktøy - en tykk nål. I en tynn beinplate, som grenser nesenes vegg, passerer den lett. En sprøyte eller aspirator brukes til å fjerne pus. Fullført prosess med antiseptisk behandling.
Hvordan å gjøre med sinusoperasjon Luke Caldwell?
Denne typen kirurgisk inngrep har vært kjent i over hundre år og blir brukt svært vellykket. Kirurger takket være åpen tilgang har nok plass til å utføre alle nødvendige manipulasjoner på høyeste nivå. Under operasjonen fjernes alle unødvendige formasjoner.
Forberedelser gjøres for operasjonen på samme måte som i forrige versjon. Både lokalbedøvelse og generell anestesi brukes. Essensen av intervensjonen er gjennomtrenging av bihulene. For tilgang velg maksillary fossa eller punkt plassert på overkjeven. Slimhinnen blir fjernet til beinet er eksponert, og ved hjelp av spesialverktøy trenger det gjennom sinus.
Kaviteten til et bryst er ryddet, unødvendige stoffer fjernes. Skyll med antibiotika. Noen ganger kan et naturlig hull, selv etter fullstendig rengjøring, ikke takle sitt direkte ansvar.
Deretter kan spesialisten bestemme om ytterligere dannelse av kanalen på sinusens indre vegg ved kunstige midler. Kanalen vil bli sendt ut i nesehulen. Du kan også forsøke å gjenopprette muligheten for å passere en naturlig fistel.
På slutten av inngangen er lukket med en vevflik.
Utfør intranasal anthrostomi
Hensikten med denne operasjonen er lik den forrige - ytelsen til rengjøring av høy kvalitet. Deretter utføres sanitæren til det rensede hulrommet. Den eneste forskjellen er å velge et annet tilgangspunkt. I tilfelle intranasal anthrostomi, blir tilgang utført gjennom sidevæggen inne i nesen.
Hvordan utføres endoskopisk kirurgi på maxillary sinus?
Endoskopiske inngrep er de mest moderne metodene og har utallige fordeler.
Deres ytelse bidrar til å bevare sinus anatomi og fysiologiske egenskaper. Endoskopiske inngrep er minimalt invasiv og blodløs. Om nødvendig kan du gjentatte ganger gjenta denne typen prosedyre etterpå.
Det er noen ulemper med metodene. Deres kostnader er ganske høye grunnet prisene på moderne optiske systemer som brukes i prosessen. I tillegg er spesialutdannede spesialister i stor mangel.
Postoperativ periode
Rehabiliteringsfasen er avgjørende for pasientens full gjenoppretting. Det avhenger av god postoperativ behandling, ikke mindre enn selve operasjonen. Eventuell manipulasjon på dette stadiet må være fullt koordinert med den behandlende legen. Du kan ikke selvmedisinere og ta noen medisiner rundt den tilstede spesialisten.
Pasienten etter operasjonen bør regelmessig besøke legen og prøve å selvstendig overvåke tilstanden til egne neseskaviteter. Det skal sikre størst mulig respekt for sin egen helse. Aktiviteter som skal organiseres etter operasjonen.
- Regelmessig bruk av medisiner er antiinflammatoriske stoffer og antibiotika, nesedråper. En viktig prosedyre for postoperativ utvinning er å vaske bihulene med preparerte saltløsninger og preparater med antiseptisk virkning.
- For å overvåke tilstanden, er det nødvendig å regelmessig besøke ENT legen.
- Nyttige metoder for fysioterapi. Det kan være ultralyd og laser, magnetisk terapi og så videre.
- Pasienten bør være mer forsiktig med sin egen helse. Det er umulig å forhindre hypotermi og forkjølelse - dette kan utløse en ny sykdomssykdom. Nyttig for å gjenopprette lange og hyppige turer i frisk luft.
- Under gjenopprettingstidspunktet er et frafall av alkohol og tobakk antydet.
- Vist spabehandling og vitaminterapi.
I fremtiden er det lett å unngå inflammatoriske prosesser ved regelmessig å bruke pleieprosedyrer. Overholdelse av anbefalingene fra legen vil bidra til å forhindre komplikasjoner av tilstanden etter operasjon til pasienten med bihulebetennelse.
(3 5,00 av 5)
Laster inn...
Hva er denne maksillary bihulebetennelse?
Hva er maksilær bihulebetennelse og hvilken lege foreslo først en slik operasjon? Dette ordet refererer til en vanlig kirurgisk prosedyre, hvor åpningen av de maksillære maxillære bihulene utføres, og ekssudatet av forskjellig natur ekstraheres fra dem.
Operasjonen kan utføres med hvilken som helst teknikk, være venstrehåndet eller høyrehendt, avhengig av hvor sykdommen befinner seg. Før prosedyren må pasienten gjennomgå en medisinsk undersøkelse, hvilke resultater doktoren bestemmer behandlingsmetoden for.
Det antas at Caldwell Luke ble grunnleggeren av denne metoden.
Indikasjoner og kontraindikasjoner for maksillær bihulebetennelse
Det er ikke mulig for alle pasienter å gjennomgå en operasjon ved åpningen av maxillary maxillary bihuler, fordi denne prosedyren er forårsaket av visse indikasjoner og kontraindikasjoner.
Pilene indikerer maksillary sinus fylt med pus, hvis medisinene ikke blir hjulpet, er en maksillary sinus indikert.
De viktigste patologiske forholdene i legemet som foreskriver maksillary sinus maxillary bihuler er:
- Utviklingen av cyste i overkjeven.
- Kronisk bihulebetennelse
- Formasjon av purulent bihulebetennelse.
- Lange og vedvarende smerter som strekker seg til ansiktet, spesielt i infraorbitaldelen.
- Nesekramming.
- Utseendet til en bestemt lukt fra nesekaviteten, som kan karakteriseres av fremdriften av den purulente prosessen.
- Utviklingen av polypper som forstyrrer normal nesepust.
- Mangel på riktig terapeutisk resultat i behandlingen av bihulebetennelse.
Tvert imot er det forbudt å utføre maksilær bihule bihulebihuler i slike tilfeller:
- Skarp forverring av kroniske sykdommer i indre organer.
- Alvorlige prosesser i hematopoietisk system, som fører til brudd på blodpropp.
- Komplekse systemiske sykdommer som kan føre til forverring av pasientens generelle tilstand ved bruk av maksillary sinus maxillary bihuler.
- Det anbefales heller ikke å utføre maksillary sinusoperasjon for kvinner under graviditet, siden kirurgen bruker lokal eller generell anestesi ved åpning av maksillære bihuler.
Sparing endoskopisk maksillitt
Endonasal maxillary sinus av de maksillære maxillære bihulene er den vanligste kirurgiske inngrep, fordi en slik operasjon ikke forårsaker alvorlig skade på myke vev, så det er ingen eller minimal komplikasjoner.
På frontveggen til den maksillære sinus blir det laget en liten trephinasjonsåpning for påfølgende innføring av endoskopet.
De viktigste fordelene ved endoskopisk sinusoperasjon av de maksillære bihulene er:
- På siden av de maksillære bihulene er det ingen dyp snitt, som i tilfelle av radikale bihuleoperasjoner, derfor blir det i fremtiden ikke arr og arr på huden.
- Operasjonen er ledsaget av bruk av et spesielt kamera, takket være det mulig å overvåke kirurgens handling. På grunn av dette endoskopi er bedre tolerert av pasienter og er sjelden preget av komplikasjoner.
- Rapid bindevevsreparasjon og kort rehabiliteringstid.
- Utviklingen av minimal ødem etter maksillary sinus maxillary bihuler, som uavhengig forsvinner etter en stund.
Før åpningen av maksillære bihulebihulene sendes pasienten til en full undersøkelse. Etter det, basert på resultatene, vurderes tilstanden til bihulene, forekomsten av ekssudiv væske oppdages og operasjonen avgjøres.
Endoskopisk bihuleoperasjon av de maksillære bihulebihulene utføres under stasjonære forhold. Operasjonen utføres under lokal eller generell anestesi. Lokalbedøvelse er mest brukt.
Varigheten av sparsom endoskopisk sinusoperasjon er ikke mer enn 30 minutter. I stedet for de maksillære bihulene blir små punkteringer laget med nåler med en diameter på 0,2 mm.
Takket være denne enheten, er sanering av de maksillære bihulene ferdig, og så vaskes de med antiseptiske løsninger.
Radikal Maxillary Omsetning av Caldwell Luke
Radikal teknikk med maksillary sinus maxillary sinus ble utviklet av den store legen Caldwell Luke. Denne operasjonen utføres under lokalbedøvelse eller ved bruk av lokal generell anestesi.
Caldull-Lucs radikale snitt er utført med en radikal sinus, som brukes mindre og sjeldnere.
Forløpet av operasjonen omfatter følgende handlinger fra legen:
- Et dypt innsnitt av tannkjøttet under overleppen gjøres, ved hjelp av spesialverktøy for operasjonen, beveger kirurgen bort det myke vevet og utsetter beinene.
- Ved hjelp av meiselen i maxillary sinus, gjør du et lite hull.
- Ved hjelp av skjeer og andre verktøy, er den maksillære maxillary sinus grundig sanertisert og vasket med antiseptiske midler.
- En del av slimhinnen plasseres inne i maksillary sinus, slik at vevets integritet kan gjenopprettes raskt.
- Svaber er satt inn i nesepassasjer og suturer plasseres på snittområdet.
Andre typer bihulebetennelse
For tiden er det mange teknikker for maksillary sinus bihulebetennelse, og de er alle mye brukt i otolaryngology.
Valget av en operasjon utføres av en lege, avhengig av tilstandens alvor, egenskaper i ansiktsstrukturen og vevens evne til å regenerere.
I tillegg til den klassiske operasjonen av maxillary sinus på Caldwell Luke, finnes det andre måter:
- Moore Access - preget av penetrasjon i den maksillære bihule gjennom neses ytre hulrom eller ekstern snitt langs nesen.
- Denker tilgang - maxillary sinus bihulebetennelse er utført på samme måte som åpningen av maxillary sinus, som i Luke teknikk.
- Zimont-operasjonen - maxillary sinus maxillary sinusis bestemmes av omfattende fjerning av medial og fremre hulrom i den maksillære sinus.
- Zaslavsky-Neymans sinusotomi utføres ved disseksjon av alveolene i den ekstraherte tannen.
Komplikasjoner etter sinusoperasjon
Hvis du bryter med de medisinske anbefalingene i rehabiliteringsperioden, kan pasienten utvikle komplikasjoner etter maksillary sinus maxillary sinus. De er bestemt av neseblødning, kvalme, hodepine og slimutslipp fra nesehulen.
Kvalme, hodepine og neseblod kan oppstå etter sinusoperasjon.
Graden av konsekvensene avhenger i stor grad av operasjonsteknikken. Som regel går det ofte til endoskopisk metode, som er preget av minimal traumatisering og nesten fullstendig fravær av komplikasjoner.
For å utelukke konsekvensene etter maksillary sinus maxillary bihuler, bør du nøye velge en medisinsk spesialist og etter at operasjonen er i overensstemmelse med medisinske anbefalinger.
Nesten alltid, etter at en maksillary sinus er utført, opplever pasienter følelsesløshet i leppene sine. Denne tilstanden er ikke farlig og er bestemt av anestesiets virkning.
Puffiness følger alltid med pasienten etter noen kirurgisk inngrep, inkludert med brystbarken. Fordi som følge av denne operasjonen er det et brudd på integriteten til myke vev og blodårer. Slipper av hevelse i bihulene kan være, hvis du bruker en kald komprimering.
Hvis det oppstår tilbakevendende hevelse i kinnet etter sinusoperasjon, kontakt lege umiddelbart. Siden denne tilstanden ofte ledsages av innføring av infeksjon i hulrommet til den maksillære sinus.
Siden det som følge av åpningen av maksillære bihulebihuler, kan kirurgen utføre punkteringer over overleppen, tennene er ofte smertefulle, som stoppes av medisiner som indikert av legen.
Alle vet at enhver operasjon er preget av dissekere vev og suturering. Når sinusoperasjon, avhengig av operasjonsmetoden, også brukes masker for helbredende vev. Etter adskillelse fra anestesi, kan dette stedet være veldig sårt, så legen anbefaler pasienten om bruk av smertestillende midler.
Hver person er forskjellig, derfor reagerer han annerledes på effekten av anestesi og kirurgiske inngrep. Noen mennesker kan ha hodepine, noe som kan være midlertidig og lett kan stoppes av piller.
Hvis det etter en sinusoperasjon er en utslipp fra nesehulen til tette koagulater som drenerer i halsen, bør du besøke en lege. Fordi i en sunn person dette ikke skal skje. Årsaken til gul slim som strømmer langs baksiden av svelgen, kan være smitte i kroppen med mikrober. Derfor er det ikke ønskelig å forsinke turen til otolaryngologen.
- Hvorfor ansiktet deformeres
Svært sjelden i prosessen med å åpne de maksillære maksillære bihulene blir ansiktsdeformitet notert. Denne tilstanden bestemmes av unøyaktige handlinger fra legen, eller omfattende betennelse i de maksillære bihulene og akkumuleringen av purulent ekssudat i dem.
- Kan holde temperaturen
I sjeldne tilfeller, etter operasjonen, kan maksillary sinus maxillary sinus hos pasienter ha forhøyet kroppstemperatur, noe som ikke forårsaker betydelig ubehag for pasienten og går alene flere dager senere.
Rehabilitering og gjenoppretting i postoperativ periode
For å raskt helbrede det myke vevet og gjenopprette de maksilære bihulene etter bihulebetennelse under bihuleoperasjonen, i postoperativ periode, bør du følge visse anbefalinger fra legen, som vil bidra til å unngå utvikling av negative konsekvenser.
Som regel, etter operasjonen av maksillary bihulebetennelse i de maksillære bihulebihulene, må pasienten komme til legenes kontor innen en måned på en bestemt dag for å vurdere tilstanden og resultatet av maksillary bihulebetennelse.
- For å lette nesepusten og redusere postoperativt ødem, foreskrives pasienten nasal vasking med saltvann og urte-baserte løsninger, samt å ta antihistaminer.
- Vasokonstrictor nesedråper etter maksillary sinus maximus skal brukes med ekstrem forsiktighet, da de kan være vanedannende. Varigheten av bruken bør ikke overstige 5 dager, men i henhold til vitnesbyrdets vitnesbyrd, kan behandlingens varighet øke.
- Etter maksillary sinus bør maxillary sinus oppføre seg rolig, det er ønskelig å forlate fysisk anstrengelse, svømme, det er forbudt å svømme i havet, blåse nesen veldig mye og være i direkte sollys.
- Når du utfører maxillary sinus på de maksillære bihulebihulene, foreskrives pasienten en sykliste for et bestemt antall dager. På rehabiliteringstidspunktet er det også viktig å være spesielt oppmerksom på ernæring. Kald, varm og for krydret mat bør utelukkes. For ikke å provosere komplikasjoner, er det nødvendig å forhindre faktorer av hypotermi, for å unngå overoppheting, ikke å gå til badstuen og badet for å unngå blødning og forverre situasjonen.
- For å gjenopprette pasienten etter maksillary sinus bihulebetennelse vil det være nyttig å spise grønnsaker og frukt, vaske bihulene regelmessig, besøke legen og hvile mer.
Bilder før og etter operasjonen
Fig. 1 Stitched suturer etter sinus sutur, Fig. 2 Pålegg av et spesielt materiale Fig. 3 arr etter bihulebetennelse
Hvor mye koster maksillary sinus maximus? Kostnaden for denne operasjonen varierer avhengig av klinikken og byen der operasjonen utføres. Den gjennomsnittlige kostnaden for maksillary sinus maxillary bihule varierer fra 15.000 til 30.000 rubler.