Ivan Drozdov 05.23.2018 0 Kommentarer
Laryngeal stenose er en tilstand der det er en patologisk nedsatt påvirkning av respiratoriske funksjoner på grunn av innsnevring eller fullstendig overlapping av luftrørets lumen. Sykdommen kan skyldes patologiske prosesser som forekommer i luftveiene, allergener, infeksjoner, oppkjøpte eller medfødte endringer i strupehodet. Sykdommen kan utvikle seg sakte i kronisk form eller manifestere seg i form av et akutt angrep - fulminant laryngealt ødem og fullstendig overlapping av lumen. I sistnevnte tilfelle er nødhjelp nødvendig for å forhindre kvælning og redde liv.
Laryngeal stenose: symptomer
Symptomer på stenose i strupehodet utvikler seg avhengig av flere faktorer, nemlig:
- årsakene som fremkalte innsnevring av lumen;
- sykdomsformer;
- omfanget av hans forsømmelse.
Hovedsymptomet på denne sykdommen er pusteforstyrrelser. I de første stadiene manifesterer seg seg i form av kortpustethet, problemer med å komme inn, rask pusting med en karakteristisk støy og fløyte. Når sykdommen passerer inn i det avanserte stadium, kan pasienten bare puste seg i en sittestilling, suffokates og kan dø av mangel på oksygen.
Sammen med respiratoriske lidelser hos en pasient med laryngeal stenose, oppstår følgende symptomer på sykdommen:
- uregelmessig hjerterytme;
- tretthet,
- panikk og angst forårsaket av pusteproblemer og mangel på oksygen;
- døsighet;
- apati til det som skjer
- kvelende hoste;
- hudfarge endres avhengig av sykdomsstadiet: lunger - med den første form av laryngeal stenose, cyanose i huden og munnslimhinner - med uttalt tegn på asfyksi;
- forstyrrelse av hjerneaktivitet forårsaket av asfyksi, inkludert bevissthet, nedsatt orientering, ufrivillig avføring og urinering.
Kombinasjonen av de siste symptomene beskrevet ovenfor er det første tegn på begynnelsen av irreversible prosesser i hjernestrukturene og organismen som helhet. I tilfelle av tidlig omsorg kan laryngeal stenose være dødelig.
Årsaker til laryngeal stenose
Innsnevring av strupehode kan utvikles med lynhastighet (fra noen få sekunder til 2 timer) eller skaffe seg en kronisk form med langvarig natur. Hver tilstand fremmes av ulike patologiske årsaker:
Akutt stenose i strupehode kan forårsake:
- akutte former for laryngitt eller deres kroniske eksacerbasjon;
- falsk croup i barndommen;
- larynx ødem på grunn av allergiske reaksjoner (angioødem);
- fremmedlegemer;
- laryngealskader forårsaket av mekanisk stress, kjemisk eller termisk forbrenning;
- halsinfeksjoner - purulent tonsillitt, akutt tonsillitt;
- unormale endringer i strupehode medfødt;
- komplikasjoner etter å ha hatt difteri, meslinger og andre smittsomme sykdommer.
Den kroniske form av stenose utvikler sakte under påvirkning av følgende faktorer:
Beskriv ditt problem for oss, eller del livsopplevelsen i å behandle en sykdom, eller be om råd! Fortell oss om deg selv her på nettstedet. Ditt problem vil ikke bli ignorert, og din erfaring vil hjelpe noen! Skriv >>
- skader opprettholdt under gjenoppliving;
- langvarig ventilasjon av lungene;
- skade på nerveendringer på grunn av tidligere operasjoner på luftveiene og skjoldbruskkjertelen;
- komplikasjon etter purulent betennelse i laryngeal bruskvæv (perichondritis);
- arr etter operasjoner, skader, sår som fører til endring i strupehodet;
- komplikasjoner etter eksponering for kroppen av slike alvorlige sykdommer som tuberkulose eller syfilis.
Årsaker til akutt natur kan raskt løses ved medisinsk behandling eller utelukkelse av effekten av en provokerende faktor (for eksempel i allergiske reaksjoner). Ved kronisk innsnevring av lumenet trenger pasienten bare å tilpasse seg de patologiske endringene som forekommer i strupehode, lære å regulere sin pust og gjennomgå periodisk behandling for å forhindre overgang av sykdommen til akutt stadium.
Graden av stenose av strupehodet
Graden av innsnevring av larynxens lumen bestemmes av følgende egenskaper og egenskaper:
- Kompensert stenose. Lumen er innsnevret med 30%, glottis størrelse er fra 6 til 8 mm, kroppstemperaturen og blodtrykket tilsvarer normale verdier, kortpustet vises under gang og fysisk anstrengelse, pasienten er klar og i en tilfredsstillende tilstand.
- Subkompensert stenose. Lumen er innsnevret med 50%, glottis er fra 4 til 5 mm i størrelse, pulsen er litt akselerert, arterietrykket er i ro på normalt, og kan litt øke under bevegelse. Pasienten har en klar bevissthet, mens pusten blir rask og støyende. Tilstanden er vurdert som moderat alvorlighetsgrad.
- Dekompensert stenose. Luftrørets lumen blir spaltformet, størrelsen på glottisene er innsnevret til 2-3 mm. Tilstanden er vurdert som tung, sinnet er forvirret, mens trykkindikatorene er redusert, og pulsen blir rask eller filiform. Kortpustethet og pusteproblemer fører til en tvungen sitteposisjon.
- Kvelning. Den spaltelignende lumen er innsnevret til 1 mm, staten vurderes som ekstremt vanskelig. Grå puls gradvis bremser ned og slutter å være håndgribelig. Pusten blir grunne, pasienten kvitterer, og tilstanden forverres av mangel på bevissthet.
Den siste graden av laryngeal stenose krever gjenoppliving, siden pasienten kan dø av kvelning.
Behandling av laryngeal stenose
Stenose i strupehodet behandles konservativt eller kirurgisk på et sykehus. I det første tilfellet, avhengig av årsaken til manifestasjonen av den patologiske tilstanden, kan følgende medisiner foreskrives:
- Antiinflammatoriske stoffer og antibiotika - for å lindre akutte inflammatoriske og smittsomme prosesser.
- Antibakterielle legemidler - er angitt for behandling av virussykdommer som forårsaker larynx-ødem.
- Antihistaminer - foreskrevet for laryngealt ødem forårsaket av allergiske reaksjoner.
- Neuroleptika og beroligende midler - legemidler utviklet for å lindre muskelspasmer og redusere panikkanfall, brukes i forbindelse med hovedterapien.
- Kortikosteroider - foreskrevet for å lindre svulst i strupehode og normalisere metabolske prosesser.
- Spesiell sera - administrert i tilfeller der larynx ødem utløses av alvorlige smittsomme sykdommer (for eksempel difteri).
- Dehydrasjonsmedikamenter - brukes til å lindre svulst i strupehode ved å fjerne væske fra kroppen.
Med en sterk innsnevring av strupehode og uttalt tegn på kvelning, vises pasienten kirurgisk behandling:
- Fjerning av fremmedlegemer i tilfelle kontakt med luftveiene.
- Fjernelse av svulster eller arr, eliminering av medfødte anomalier - utføres i tilfeller hvor larynxens lumen er betydelig innsnevret og pasientens puste er vanskelig.
- Trakeostomi er indisert for akutte angrep av stenose, når luftveiene er signifikant eller helt blokkert. En nødoperasjon innebærer å sette et rør inn i tracheaens fremre vegg gjennom en tidligere opprettet åpning.
- Gjennomføring av nasotracheal intubasjon - innføring av et pusteør i luftrøret gjennom nesen. Operasjonen brukes hovedsakelig hos barn, med tillatt lengde på røret i nesofarynksen er ikke mer enn 3 dager for å unngå utvikling av nekrose av slimhinnet i øvre luftveier.
Metoden for behandling av denne sykdommen bestemmes av otolaryngologen, basert på pasientens tilstand og årsakene til innsnevring av lumen.
Akutt stenose i strupehodet
Akutt stenose i strupehodet er preget av rask utvikling av en patologisk tilstand - fra noen få sekunder til 2 timer. På kort tid har kroppen ikke tid til å tilpasse seg oksygenmangel, noe som påvirker arbeidet i alle livsopphengende systemer og organer.
Avhengig av graden og hastigheten til larynx-stenoseutvikling, oppstår følgende symptomer:
- kvelende hoste;
- rask og støyende puste;
- kortpustethet
- rask puls;
- overskudd av karbondioksid i blodet, noe som indikerer en akutt mangel på oksygen;
- blep av huden, og med asfyksi - sin cyanose og cyanose;
- overdreven svette
- hypotensjon med asfyksi, samt tap av bevissthet og kramper.
Følgende patologiske faktorer kan provosere akutt stenose:
- utviklingen av akutte sykdommer i luftveiene, forårsaker komplikasjon i form av larynx ødem;
- eksponering for allergener på kroppen og utvikling av en allergisk reaksjon som en konsekvens;
- akutt betennelse i strupehodet (falsk croup), observert fortrinnsvis hos barn;
- abscesser og purulente akkumulasjoner som oppstår fra angina.
Akutte angrep av laryngeal stenose kan føre til fullstendig blokkering av luftveiene og asfyksi, og krever derfor akutt behandling i en medisinsk institusjon eller ring hjemmeklinik til akutthjelp.
Førstehjelp
Ved akutt angrep av strupe i strupehode, må pasienten behandles umiddelbart for å lette tilstanden og redde livet. Først og fremst bør du ringe ambulansbrigaden og, før du ankommer, utføre følgende aktiviteter:
- gi pasienten en komfortabel sittestilling
- fukte luften i rommet ved å henge våte håndklær eller ark i den;
- gjør innånding med varm brus løsning (i en liter kokende vann fortynne en spiseskje med spiselig brus) og samtidig en varm komprimering for beina i 10-15 minutter;
- Gi pasienten et antiallergisk stoff hvis angrepet er forårsaket av allergi, og gi ham en stadig varm drikke i form av alkalisk mineralvann.
Du er velkommen til å stille spørsmålene dine her på nettstedet. Vi svarer på deg! Spør et spørsmål >>
Hvis tilstanden er kritisk og pasienten har uttalt tegn på kvælning, bør legen ta en nødtiltak - for å få trakeostomi på plass.
Laryngeal stenose
Stenose i strupehodet - en innsnevring av lumen i øvre luftveiene, som forhindrer tilgang til luft i lungene.
Årsaken til innsnevring av larynkets lumen kan være en deformerende arr, svulst, lammelse av strupehode.
klassifisering
Navnet på sykdommen kommer fra det greske ordet stenos, noe som betyr "smal, trangt". I medisin brukes termen "stenose" til hule tubulære organer, som inkluderer strupehodet og luftrøret.
Ifølge den internasjonale klassifiseringen av ICD 10 er stenoser delt inn i akutt og kronisk.
Akutt stenose utvikler seg i en måned, det tar mer enn en måned å danne en kronisk stenose.
Stenose kan forekomme i et hvilket som helst område - en eller flere av strupehodet og luftrøret. Avhengig av lokalisering av innsnevring av lumen i de øvre luftveiene, er stenoser preget:
- tracheal;
- glottis;
- sub-vokal plass.
Ifølge naturen av vevsendringer utmerker seg stenose:
- begrenset - med et gunstig kurs, uten å forstyrre vevets restaurerende evne;
- vanlig - skadelig stenose, forekommer med vevskader, dannelse av deformerende arr.
Typer av laryngeal stenose
Dannelsen av cicatricial stenose av strupehodet er basert på traumer til laryngeal mucosa. Inflammatoriske sykdommer (laryngitt), kirurgiske inngrep på nakken og manipulasjoner med verktøy i øvre luftveier kan forårsake forandringer i slimhinnen, noe som fører til arrdannelse.
Postintubasjon cicatricial stenose
Stenose kan være post-intubasjon. For å skade slimhinnen, muskler, larynxbrusk, oppnådd ved manglende overholdelse av intubasjonsmetoden, er en infeksjon festet.
Den inflammatoriske prosessen fører til dannelsen av et groft arr, deformerer lumen i luftveiene, utviklingen av cicatricial stenose.
Paralytisk stenose
Innsnevring av larynks lumen på grunn av larynks lammelse er observert hos en betydelig andel av pasientene som har blitt operert for fjerning av skjoldbruskkjertelen.
Laryngeal lammelse er et resultat av skader på laryngeal nerve under operasjon, uttrykt i fravær av vokalfoldets bevegelse, innsnevring av glottisene.
Årsaker til stenose i strupehodet, luftrøret
Kirurgiske prosedyrer på nakken, hodeskader, sår og kunstig ventilasjon av lungene ledsages ofte av utseende av cicatricial endringer i larynx og luftrøret.
Tracheal stenose er observert hos 50% av pasientene som har gjennomgått trakeotomi kirurgi.
Kirurgisk inngrep består i å sette inn en kanyle (rør) i luftrøret fra en ekstern tilgang for å danne en forbindelse mellom trakealhulen og omgivende luft.
Den vanligste årsaken til cicatricial stenose er langvarig kunstig ventilasjon av lungene, samt gjenopplivning og relaterte tiltak for tvungen ventilasjon av lungene.
Cicatricial stenose av strupehodet opptrer når nakkeskader oppstår i tilfelle feil valgt behandlingstaktikk.
Årsaker til akutt stenose
Akutt innsnevring av laryngeal lumen kan forårsake mekanisk klemming, laryngealtrauma, et fremmedlegeme fanget i luftveiene.
En alvorlig trussel mot livet er allergisk ødem i strupehode, som svekker fri pust.
Laryngeal constriction forårsaker inflammatoriske sykdommer i strupehode - kronisk, akutt laryngitt, meslinger, skarlagensfeber, difteri.
Årsaker til kronisk stenose
- Kunstig lungventilasjon;
- nakke skade, brystet;
- skade på faryngeal nerve under operasjon for å fjerne skjoldbruskkjertelen;
- en komplikasjon av strupehinnen perichondritis - betennelse i perchondrium.
symptomer
Stenose i strupehode, uansett årsakene, synes det samme:
- pasientens hode kastes tilbake;
- rytmen av pust og utandringer endres;
- supraklavikulær fossa sink;
- interkostale mellomrom trekkes tilbake;
- strupehodet går ned under innånding, stiger når du puster ut.
Ved akutt stenose under betingelser for oksygen sult, observeres sykdommer i sentralnervesystemet. Pasienten opplever frykt, spenning, han har muskelskjelving, et brudd på hjertets aktivitet.
Hovedsymptomen på laryngeal stenose er kortpustethet.
Grad av luftveissvikt - kortpustethet
Den første graden av luftveissvikt er preget av kortpustethet ved anstrengelse.
Den andre graden observeres med en liten husholdningsbelastning - vasking, dressing.
Den tredje graden blir observert i dyspné alene.
Av stor betydning i løpet av sykdommen er alderen, tilstanden til pasienten, samtidige sykdommer.
Komplisert behandling av stenose av craniocerebral skade, diabetes mellitus.
Stenotisk sykdom
Både akutt og kronisk stenose forårsaker at organene eksisterer i forhold til mangel på oksygen, tilpasser seg endringer.
Som følge av dette utvikler stenotiske sykdommer, ledsaget av endringer i lungene, cerebral sirkulasjon, økning i volumet av hjertehulene. Kompensasjonsskift forårsaket av at organismen trenger å tilpasse seg oksygen sult, forekommer også på den hematopoietiske delen, endringer i blodformelen blir observert.
Stage stenose av strupehodet
Den første fasen - kompensasjon
Puste er sjelden og dyp, hjertefrekvensen er redusert. I hvile er det ingen syrebrist, kortpustethet observert med en liten belastning - gåing.
Luftrøret er innsnevret med 1/3. Glottis er endret moderat, fra 6 til 8 mm.
Andre fase - subkompensasjoner
Kortpustethet, støyende puste vises i ro. Det er en tilbaketrekning av intercostal mellomrom, subclavian fossae under pusten.
Mangelen på oksygen manifesteres av integumentets pale, kompensert av økningen i blodtrykket. Størrelsen på glottisene overstiger ikke 5 mm, luftrørets diameter er innsnevret med halvparten.
Den tredje fasen - dekompensering
Pasientens pust blir hyppig, overfladisk. Hjertefrekvensen stiger, pulsen svekkes, akselererer, knapt håndgripelig.
Pasienten kan bare sitte, han har notert fenomenet akrocyanose - blueness av ansiktets hud, nesespissen, fingrene, tærne, ørene, leppene.
Størrelsen på glottis ikke overstiger 3 mm, trakealummen er spaltformet.
Fjerde etappe - asphyxia
Puste blir avbrudd eller stopper.
Pulsen blir hyppig, svak, med forverring av stenose, hjertets aktivitet er deprimert, pulsen er ikke påviselig.
Huden blir blekgrå i farge, tilstanden forverres av exophthalmos - fremspring av øyne, bevissthetstab, ufrivillig vannlating, avføring, mulig hjertestans.
I de siste stadier av strupe i strupehode - kvælning og dekompensering, blir pasienten umiddelbart assistert i intensivavdelingen.
Førstehjelp for laryngeal stenose
Hvis du mistenker at strupe i strupehode umiddelbart ringer til en ambulanse. Før ankomst av gjenopplivingsteamet, holder de distraherende aktiviteter.
Når stenose i strupehode hos barn, er det viktig å ikke gå glipp av utseendet til de første symptomene, i tide gitt førstehjelp vil redde barnets liv.
Hvis barnet har kortpustethet alene, problemer med utånding og innånding, er det nødvendig å ringe en ambulanse umiddelbart.
På tidlig stadium av strupe i strupehodet ofte ganske nok konservativ behandling, ikke nødvendig å ty til kirurgi.
Det er nødvendig å roe barnet, for å gi en varm diaphoretic drink med bringebær, lindens, for å lage et varmt fotbad.
De samme aktivitetene gjøres hos voksne med tegn på stenose i strupehode. Pasienten kan injiseres med 25% magnesia i muskelen, injiseres 40% glukose intravenøst, ta desensibiliserende midler - glukokortikosteroider, aminokapronsyre, kromolin-natrium, antihistaminer.
Transport av pasienten skal ledsages av lege og bare i fravær av risiko for åndedrettssvikt. Legen med ham skal ha et sett for trakeotomi og intubasjon, oksygen, nødvendige legemidler.
Med trusselen om luftveissvikt utføres en trakeotomi på stedet. Med økende stenose blir operasjonen gjort under alle forhold.
Kanskje du leter etter informasjon om larynx-ødem? Les i detalj i vår artikkel Laryngeal ødem.
diagnostikk
Diagnosen er etablert i henhold til resultatene av en generell undersøkelse, røntgenundersøkelse, stroboscopy, computertomografi av strupehode, luftrør, magnetisk resonansavbildning.
Utfør laboratorieundersøkelser for å bestemme følsomheten til strupehinnen og strupen til antibiotika, gjør en fullstendig blodtelling.
En obligatorisk metode for å diagnostisere trakealstenose er metoden for endofibroskopi ved bruk av fleksible prober med et optisk system, som gjør at legen kan visuelt vurdere tilstanden i luftrøret.
Endofibroskopi lar deg angi graden av deformasjon av luftrøret.
behandling
Ved behandling av pasienter på kompensasjonsstadiet og underkompensasjon av akutt og kronisk stenose, tyder de på konservativ og kirurgisk behandling. Den viktigste metoden for behandling av stenose er kirurgisk, den består i rekonstruksjon av strukturer i luftrøret og strupehode.
Narkotikabehandling er av sekundær betydning, med sikte på å forhindre komplikasjoner etter operasjon og dannelse av deformerende arr.
Konservativ behandling
Pasienten er foreskrevet legemidler som eliminerer betennelse i strupehodet og luftrøret, og reduserer hevelse.
Bruk antihistaminer, diuretika, gjennomføre et kurs for hormonbehandling.
Før en planlagt operasjon i kronisk stenose brukes profylaktisk antibiotikabehandling for å undertrykke patogen mikroflora og forhindre komplikasjoner.
Antibiotika administreres intravenøst eller ved innånding i en uke. Deretter tas ytterligere 5 dager med antibiotika i piller.
De valgte stoffene er ampicillin med sulbactam, amoxicillin, cefazolin, cefuroxim.
Etter operasjonen foreskriver trakeotomi stoffer som forhindrer dannelsen av deformerende arr:
- salver som inneholder mupirocin, heparinoid, fusidinsyre;
- midler som forbedrer blodsirkulasjonen i vev - Actovegin, pentoxifylline;
- antioksidanter - meldonium, retinol med vitamin E;
- multivitaminer, glukose.
Positiv effekt med en konservativ
behandling gir bruk av fysioterapi metoder.
Pasienten er foreskrevet laserbehandling i 12 dager etter kirurgi, elektroforese, fonophorese.
De første tre dagene etter operasjonen blir antibiotika og mukolytika introdusert direkte i luftrøret - solkoseryl, acetylcystein, trypsin med chymotrypsin.
Kirurgi for laryngeal stenose
Kirurgisk rekonstruktiv intervensjon med bruk av fleksibel fiberoptikk i kombinasjon med radikale operasjoner gjør det mulig å oppnå positive resultater selv med de mest komplekse deformiteter og skader i luftrøret og strupehode.
Volumet av kirurgisk inngrep i hvert tilfelle er individuelt, vurderingen er utført på grunnlag av lokaliseringsanalysen og graden av innsnevring, endring av bruskvev, ødeleggelse av trakealstrukturer.
Hovedformålet med operasjonen er å gjenopprette pusten. Til dette formål utføres den første fasen av operasjonen - trakeotomi.
En trakeotomi er en kirurgisk operasjon som består i dannelse av en fistel mellom pasientens luftvei og omgivende luft. En kanyle settes inn i fistelen gjennom hvilken pasienten puster.
Avhengig av tilstanden til pasienten, er operasjonsvolumet planlagt. I tillegg til trakeotomi, utfører tracheoplasty, implantasjon allohrashchayashey.
Operasjonen utføres under generell eller lokal anestesi. Alle inngrep på luftrøret er komplekse, med rehabilitering av luftveiene er viktige proteser.
For å opprettholde lungene i luftrøret etter trakeotomi anløp installasjonen av en midlertidig (flyttbar) eller permanent protese.
For rask helbredelse av såret installeres midlertidige funksjonelle plastrør. Om nødvendig installerer permanent proteser silikonproteser.
outlook
Ved rettidig behandling i en spesialisert medisinsk institusjon er prognosen for akutt og kronisk stenose gunstig.
Akutt stenose i strupehodet
Akutt stenose i strupehodet er en innsnevring av strupehode som oppstår i løpet av kort tid, noe som medfører nedsatt luftstrøm i luftveiene. Manifestasjoner av larynks akutt stenose avhenger av graden av innsnevring av glottis. Hovedsymptomene er inspirerende dyspné, forandring i stemmen, støyende pust, lakk og cyanose i huden. Diagnose av akutt stenose er basert på sitt karakteristiske kliniske bilde, laryngoskopi, trakeobronkoskopi, laryngeal CT-skanning, halspinnebakposev og så videre, kan i tillegg utføres. I tilfelle av signifikant innsnevring av glottis er en akutt trakeostomi indikert.
Akutt stenose i strupehodet
Den raske utviklingen av akutt stenose i strupehode forlater ingen tid for gjennomføring av beskyttende mekanismer som virker i kronisk stenose i strupehodet. I denne forbindelse fører den økende hypoksien (oksygenmangel) og hyperkapnia (overflødig karbondioksid i blodet) til alvorlige forstyrrelser i vitale organers og systemers arbeid, opp til fullstendig lammelse, som fører til pasientens død.
Akutt stenose i strupehodet kan være reversibel og reagere raskt på behandlingen. I tilfeller der årsaken til akutt stenose i strupehodet ikke kan elimineres, blir stenosen kronisk etter å ha reddet pasienten ved trakeostomi. På den annen side, gradvis økende kronisk stenose kan til slutt føre til akutt stenose av strupehode.
Årsaker til akutt stenose i strupehode
Akutt stenose i strupehodet er ikke en egen sykdom, men et symptomkompleks som oppstår som en komplikasjon av ulike patologiske forhold. Blant årsakene er lokale og generelle faktorer. Vanlige årsaker til akutt stenose i strupehodet er oftest smittsomme sykdommer: meslinger, malaria, skarlagensfeber, tyfus og tyfus, syfilis, tuberkulose etc.
Lokale etiologiske faktorer av akutt stenose av strupehode er delt inn i eksogen og endogen. Lokale eksogene faktorer inkluderer: Larynks fremmedlegemer, dets mekaniske og kjemiske skader, skuddssår, medisinske manipulasjoner (tracheal intubasjon, bronkoskopi, gastroskopi). Medfødte misdannelser av strupehode kan spille rollen som lokale endogene faktorer; inflammatoriske prosesser i strupehodet og luftrøret: laryngitt, laryngeal tonsillitt, tracheitt, sann og falsk croup; volumetriske prosesser: godartede svulster og kreft i strupehode; bilateral parese av strupehode; patologiske endringer av strukturer ved siden av strupehode: pharyngeal abscess, mediastinale svulster, godartede svulster og esophageal cancer, utvidelse av skjoldbruskkjertelen (autoimmun skjoldbruskkjertel, jodmangel, skjoldbrusktumorer, diffus giftig goiter).
Mangfoldet av sykdommer der akutt stenose av strupehode kan observeres, forårsaker et bredt spekter av høyt spesialiserte medisinske områder involvert i diagnose og behandling. Disse inkluderer: otolaryngologi, gjenopplivning, allergologi, pulmonologi, onkologi, nevrologi.
Symptomer på akutt stenose i strupehode
Akutt stenose i strupehodet manifesteres av støyende pust, en stemmeendring, som heshet eller heshet, inspirerende dyspnø, hvor det er vanskelig for pasienten å puste inn. Inspiratorisk dyspné ledsages av en sammentrekning av intercostal space og tilbaketrekking av jugular fossa under inspirasjon. Alvorligheten av dyspnø og manifestasjonen av andre symptomer på akutt stenose av strupehodet er avhengig av scenen.
Kompensasjonsstadiet for akutt stenose i strupehodet er preget av fravær av inspirerende dyspné i hvile og utseende under gang og annen fysisk aktivitet. Denne scenen oppstår når glottis er innsnevret til 6-5 mm. Forandringer i blodgassammensetningen, som oppstår som følge av utilstrekkelig oksygenforsyning og overdreven akkumulering av karbondioksid, fører til aktivering av luftveiene. Som følge av dette blir pasientens puste dypere og hyppigere, pausene mellom innånding og utånding reduseres.
Fasen av subkompensasjon av akutt laryngeal stenose utvikles når glottis er innsnevret til 4-5 mm. I dette stadiet observeres inspirasjonsdyspné i ro, pusten ledsages av hjelpemotorer, mens innånding av nesevingene er hevelse. Støyende pust, ansikts- og hudpall, rastløs oppførsel av pasienten.
Stigningen av dekompensasjon av strupstangens akutte stenose. Glottis lumen smalker til 2-3 mm. Arbeidet med åndedrettsmuskler er anstrengt til grensen. Pasienten puster ofte, men ikke dypt. For å lette åndedrettsbevegelsene har han en halv sittestilling med vekt på hendene. Observert cyanose i ansiktet og neglefalanger, hesstemme, økt svette, takykardi.
Asfyksi (terminal stadium). Det er intermittent hvesenhet på typen Cheyne-Stokes, filamentøs puls, en kraftig nedgang i blodtrykket, lysegrå hudfarge. Glottisene er innsnevret til 0-1 mm. Gradvis er det en økning i pauser mellom respiratoriske handlinger til deres fullstendige opphør. Pasienten mister bevissthet og, i fravær av akuttomsorg, dør.
Diagnose av strupehinnen i akutt stenose
Diagnosen av akutt stenose i strupehodet er i de fleste tilfeller basert på sitt typiske kliniske bilde. Samtidig er akutt stenose differensiert fra et angrep av bronkial astma, trakeal stenose, laryngospasme, tilbaketrekking av tungen under en traumatisk hjerneskade eller bevissthetstap av forskjellig opprinnelse.
Ved diagnosen akutt stenose i strupehode er det av stor betydning å bestemme årsaken. For dette formål er laryngeal MSCT, laryngoskopi, tracheobronkoskopi, røntgenstrålerør, ultralyd av skjoldbruskkjertelen, bakteriologisk undersøkelse av strupeutslett mulig.
Behandling av akutt laryngeal stenose
Terapeutiske tiltak for akutt stenose av strupehodet er avhengig av grad og årsak. Deres mål er å eliminere eller i det minste redusere symptomene på kvælning og luftveissvikt. Førstehjelp til en pasient med akutt laryngeal stenose skal gis ikke bare av en otolaryngolog, men også av en lege i nærheten.
Kompensert og subkompensert akutt laryngeal stenose er gjenstand for medisinering, som pasienten er på sykehus på sykehuset. Tilstedeværelsen av inflammatoriske sykdommer i luftveiene er en indikasjon på antibiotikabehandling og utnevnelse av antiinflammatoriske legemidler. I tilfelle av laryngeødem, brukes antihistaminer og kortikosteroidmedikamenter med anti-ødem effekt; utfør dehydreringsterapi. Hvis difteri er diagnostisert, er det nødvendig å administrere anti-difteri serum eller toksoid. Hvis fremmedlegemer er funnet i strupehode, blir de fjernet.
Det er viktig å begrense pasientens fysiske aktivitet, for å gi ham tilgang til frisk og tilstrekkelig fuktig luft. Den følelsesmessige tilstanden til pasienten, hans angst, forverrer pusteproblemer, noe som er spesielt merkbar hos barn. Derfor er det nødvendig å berolige pasienten, for hvilken beroligende og psykotrope legemidler kan brukes. For å kontrollere graden av hypoksi under behandlingen overvåkes blodets syre-base tilstand (CBS) og dens gassammensetning.
Dekompensert akutt stenose i strupehodet er en indikasjon på akutt trakeostomi. Operasjonen består i å skape et hull i tracheas fremre vegg og injisere et spesielt rør inn i det, gjennom hvilket luft kommer inn i luftveiene. I pediatrisk praksis brukes nasotracheal intubasjon noen ganger, der et spesielt rør setter inn gjennom nesen i luftrøret. Imidlertid kan denne pustemåten ikke brukes i mer enn 3 dager, siden langvarig eksponering av røret til luftveiene forårsaker nekrose av slimhinnen ved kontaktpunkter med røret.
Stenose i strupehode: årsaker, tegn, grader, hjelp
Stenose i strupehode er en reduksjon i diameteren av larynkets lumen, noe som resulterer i en reduksjon av luftinnstrømning i lungene under innånding og vanskeligheten ved fjerning under utånding.
Forekomsten av laryngeal stenose hos barn, spesielt i en alder av tre, blir tilrettelagt av følgende aldersrelaterte anatomiske trekk ved sin struktur:
Tilstedeværelsen av et stort antall parasympatiske reseptorer i dette området, noe som fører til økt følsomhet og "beredskap" av barnet til laryngisme;
Årsaker til laryngeal stenose
Hovedmekanismene som fører til innsnevring av larynks lumen:
- Økt slimdannelse og opphopning i området.
- Hevelse av senkevevets submukøse vev.
- Spastisk sammentrekning av stemmebåndene og muskler i strupehodet.
- Komprimering av lumen fra utsiden.
Disse mekanismene er implementert i ulike situasjoner:
- Akutte infeksjonssykdommer i øvre luftveier av bakteriell og viral genese, ledsaget av manifestasjoner av akutt laryngotracheitt (akutt respiratorisk infeksjon, influensa, parainfluenza, skarlet feber, difteri, meslinger, tuberkulose, syfilis, sklerom, etc.).
- Lokale inflammatoriske sykdommer (ulike former for akutt laryngitt, pharyngeal abscess, inflammasjon i strupehinnen i strupehodet).
- Godartede og ondartede prosesser i organer (goiter, skjoldbruskkreft) og bløtvev i nakken (lipomer, hemangiomer, etc.).
- Traumatiske skader:
- hematom fra det myke vevet i nakken;
- fremmedlegeme i strupehodet (fiskebenet);
- termiske og kjemiske forbrenninger av strupehodet og halshuden;
- med langvarig kunstig ventilasjon av lungene eller med feil valg av endotrachealrørets størrelse for endotracheal anestesi;
- skader på brusk i strupehode.
- Allergiske reaksjoner.
- Alvorlige kroniske sykdommer i kardiovaskulærsystemet og nyrene, ledsaget av en reduksjon i graden av fjerning av overflødig væske fra kroppen, samt uttalte hormonelle lidelser.
- Utfallet av lokal anvendelse av strålebehandling av svulstsykdommer i organer og vev i nakken.
- Krenkelse av den lokale innerveringen av de generelle (alvorlige kraniocerebrale skader, hjernesvulster) og lokal (komprimering og traumatisk skade på nerverens nakkebunt) av genese.
Det er verdt å merke seg at årsakene til laryngeal stenose hos barn oftest er lokale inflammatoriske og smittsomme sykdommer, mens hos voksne det er preget av de andre sykdommene som er beskrevet ovenfor og patologiske forhold.
Ifølge hastigheten på utviklingen av komprimering av lumen av strupehodet emit:
- Akutt stenose i strupehodet. Denne form for stenose inkluderer både en plutselig innsnevring av strupehode, så vel som i prosesser hvis resept ikke overstiger 1 måned.
- Kronisk stenose av strupehode. For dannelsen er det nødvendig med en lengre tid enn en måned.
En separat form for cicatricial stenose av strupehode, årsaken er traumatisk skade på strupehodet og strålebehandling. Graden av dannelsen avhenger av den generelle tilstanden til pasientens immunsystem og kan variere.
Symptomer på laryngeal stenose
Lysstyrken av det kliniske bildet av forekomsten av laryngeal stenose avhenger av slike faktorer som:
- Pasientens alder
- Alvorlighet av den underliggende sykdommen (tilstand);
- Alvorlighetsgraden av lukkede luftveier.
Ifølge deres totalitet, fra minimal manifestasjoner til bevissthetstap, identifiseres fire stadier av laryngeal stenose, etter hvert veksler hverandre i fravær av medisinsk behandling, eller pasientens kropp reagerer ikke på det.
Fase I (kompenserende)
Det manifesterer seg med en minimal grad av hindring for penetrasjon av luft inn i lungene på nivået av strupehodet.
Tegn på dette stadiet alene:
- Økningen i volumet av innånding og utandring med den planlagte reduksjonen i frekvensen av respiratoriske bevegelser;
- Pause mellom utånding og innånding reduseres eller mangler helt;
- Når du måler puls i noen tilfeller, kan du merke seg avmatningen.
Men oftest blir det oppmerksom på utseendet av støyende pust, mangel på luft i barnet under sin fysiske aktivitet og (eller) psyko-emosjonell oppblåsthet.
Med alt dette føler pasienten ikke noe ubehag, utenom tegn på oksygen sult er fraværende.
Trinn II (subkompenserende, fase av ufullstendig kompensasjon)
- Mangel på luft under innånding (inspirerende dyspné) og støyende piskende puste med lokalisering av lyder i strupehodet (stridor) begynner å plage allerede i ro.
- Åndedrettsbevegelser er laget med involvering av hjelpemuskulatur, som manifesteres ved utseendet av supraclavikulære og supramarginale fossae under innånding, med mellomrom mellomrom blir trukket inn.
- I noen tilfeller er det en utvidelse av vingene i nesen (neseborene) under innånding.
- Barnet blir agitert, rastløs, kan ikke finne et sted for seg selv, er dekket av kald svette.
- Tidligere hoste blir "bjeffer", rykkete. Stemmen tar husky nyanser.
- Blodtrykket kan øke, puls blir hyppigere.
- Når du lytter (auskultasjon) av lungene, blir flere tørre raler bestemt i ulike avdelinger.
- Organer og vev begynner å lide av mangel på oksygen, som i et barn uttrykkes av blunhet i huden rundt munnen og generelt blek.
Trinn III (dekompensering)
- Barnet er veldig spent. Eldre barn kan bli aggressive.
- For å forbedre arbeidet med de ekstra respiratoriske musklene, søker pasienten med hendene, holder seg på stolens bakside, et bord, en vegg som kaster hodet tilbake når det inhaleres.
- Ved innånding trekkes brystet tilbake.
- Pusten mister sin rytme. Tegn på utmattelse av kompenserende mekanismer oppstår perioder med å puste ut (apné).
- Auskultativno pusten svekket, det er "dumme" områder der det ikke høres pust i det hele tatt.
- Pulsen øker, kan bli arytmisk eller endres ved innånding (utånding). Blodtrykket begynner å falle.
- Huden tar på seg en cyanotisk nyanse (cyanose) på lemmer, som gradvis sprer seg over hele kroppen.
Stage IV (terminal) - kvælning (kvælning)
- Et karakteristisk trekk som skiller denne scenen fra den forrige, er pasientens tap av bevissthet. Det er ekstremt viktig å ikke akseptere denne situasjonen som en "forbedring" av barnets trivsel i forbindelse med søvnstart.
- Kroppstemperaturen avtar (forhøyede dråper til normale tall, noe som også kan føre til falsk komfort for foreldrene).
- Åndedrett tar en overfladisk karakter. Perioder med apné blir hyppigere til pusten stopper helt.
- I noen tilfeller er bevissthetstap ledsaget av kramper, noe som gjør det mulig for foreldrene å korrekt vurdere alvorlighetsgraden av barnets tilstand.
- Pulsen blir sjelden, går inn i hjertestans. Blodtrykk er ikke bestemt.
- Elevene utvider seg.
- Det er ufrivillig tarmbevegelse og urinutslipp.
- Huden blir blekgrå.
Behandling av laryngeal stenose
Med utviklingen av akutt laryngeal stenose er tidsintervallet mellom obstruksjon i I og II ganske lang, mens neste trinn III av stenose kan oppstå raskt.
Derfor bør de første tegnene på subkompensasjon under innsnevring av laryngealummen varsle foreldrene og tjene som grunn til sykehusinnleggelse på sykehuset for å sikre fullt omfang av narkotikabehandling og gi en mulig kirurgisk fordel.
Stage jeg tillater ikke-medisinske, "folk" -metoder for behandling av larynx-stenose. De tar en distraherende karakter og er begrenset til varme fotbad med samtidig massasje av føttene og bena, pålegget av sennepspuss på brystet. Pasienten må få en varm drikke. Acceptabel tørr varme rundt halsen. Du kan gi et pust av damp av saltvann, etter at du har sørget for at dampen ikke er for varm.
Rommet hvor barnet befinner seg må være varmt, med høy luftfuktighet. For å gjøre dette kan du henge våte ark som er fuktet med varmt vann rundt pasienten.
Samtidig er det nødvendig å fortsette behandlingen av den underliggende sykdommen i form av antiinflammatoriske, antipyretiske legemidler og tidligere foreskrevne antibiotika.
For å hjelpe ovennevnte, på dette stadium av laryngeal stenose, kan man innta noen av antihistaminer i aldersdosen.
Behandlingen av strupehinne i stadium II skal utføres på et sykehus.
Den inneholder følgende trinnvise punkter i fravær av en effekt fra de forrige, mot bakgrunnen av den pågående behandlingen av den underliggende sykdommen:
- Varm innånding med tilsetning av rent oksygen med avbrudd på minst 8 timer.
- Injiserbare legemidler (droperidol, Relan, natriumhydroksybutyrat, etc.).
- Bruk av glukokortikoider (prednison) i flere dager i henhold til skjemaet med gradvis reduksjon i dosering.
Mangelen på effekt av de nevnte behandlingsmetodene innebærer overgang av laryngeal stenose til stadium III, som innebærer bruk av medisinske manipulasjoner i form av tracheal intubasjon eller trakeostomi med kontinuerlig bruk av medisiner og infusjonsbehandling, som ikke overstiger 80% av kroppens daglige behov for vann.
Behandling av laryngeal stenose stadium IV utføres i intensivavdelingen. Det er rettet mot pulmonell hjerteopplivning og bevaring av hjernens vitale funksjoner (forebygging, fjerning av cerebralt ødem).
Akutt stenose i strupehodet
Akutt stenose i strupehodet er en ENT-patologi, som preges av en skarp innsnevring av laryngeal lumen og representerer en fare for pasientens liv. Pasienter med denne patologien krever akutt medisinsk behandling, mangel på rettidige terapeutiske tiltak kan føre til dødelig utgang. Utviklingen av laryngeal stenose forekommer hos voksne og barn. De viktigste kliniske manifestasjoner av stenose er problemer med å puste pasienten eller plutselig kvelning.
Årsaker til akutt stenose i strupehode
Den vanligste årsaken til akutt larynx-stenose er en allergisk reaksjon. Allergi provoserer utviklingen av ødem i strupehodet, hvoretter glottis smelter og personen begynner å kvalt. På andreplass er komplikasjoner av inflammatoriske sykdommer (infiltrative og abscess laryngitt, larynge chondroperichondritis, laryngeal tonsillitt). Ofte årsaken til denne sykdommen er ikke betennelse i strupehodet, som omfatter en rekke laryngeal trauma (skudd og husholdning), fremmedlegeme strupehode, termiske og kjemiske brannskader, og så videre. I noen tilfeller kan det føre til sykdom kirurgi.
- syfilis;
- tuberkulose;
- scleroma;
- sykdommer i sentrale og perifere nervesystemet;
- patologi av nyrene, lungene, kardiovaskulære systemet;
- revmatisme.
Symptomer på akutt stenose i strupehode
Kliniske manifestasjoner av akutt innsnevring av laryngeal lumen skyldes utviklingen av hypoksi (oksygen sult) og hyperkapnia (økte nivåer av karbondioksid i blodet). Oksygenmangel innebærer utvikling av en rekke spesifikke symptomer, noe som gjelder i første rekke respirasjonssvikt (prisforandring), tilbaketrekking av interkostale mellomrom, tilbaketreknings supraklavikulære groper, utelatelse av strupehodet under inspirasjon og stige under utånding, er pasienten tvinges til en stilling med hodet bakover. Disse somatiske fenomenene er ledsaget av generelle lidelser i hjernen, som manifesteres i form av sterk frykt, motor hyperaktivitet, pasienten kan hoppe brat, forsøke å unnslippe.
På ansiktet av pasienten merket hyperemi, svette. Det er et brudd på kardiovaskulærsystemet, nyrer og utskillelse av magen. Langvarig akutt stenose manifesteres av cyanose av nasolabialtrekanten og neglelengder, som utvikler seg som et resultat av akkumulering av karbondioksid i kroppen. Sammen med fenomenene cyanose, øker hypoksi.
Mekanismen for utvikling av stenose innebærer tilstedeværelse av fire perioder (stadier) av denne patologien.
- For den første perioden (kompensasjonsstadiet) er forekomsten av slike symptomer karakteristiske: utdyping og akselerasjon av pust, tap eller reduksjon av intervaller mellom innånding og utånding, langsom puls.
- Den andre perioden (trinn subcompensation) er karakterisert ved behovet for å maksimalisere pasientens anstrengelser for å puste, økt inspirasjons apné i løpet av hvilken luft handling inkludert hjelpe muskler, hud blir cyanotic, trukket supraclavicularis og suprasternal fossa og interkostalrom mellomrom, markert respiratorisk støy (stridor), blir pasienten rastløs.
- For den tredje perioden (sviktetrinnet) er en signifikant forverring av pasientens tilstand karakteristisk: han er tvunget til å ligge i halvsitteposisjonen, lener seg på hendene og vri på hodet, pusten blir grunne og hyppige, ansiktets hud får en blek blåaktig farge, i noen tilfeller er det hyperemi av kinnene, det blir hyppigere puls, og når du puster ut, blir fyllingen kraftig redusert, når du inhalerer, går strupehodet ned så mye som mulig, mens utånding går opp, utvikler pasienten utilsigbar frykt.
- Den fjerde perioden er scenen for kvælning (kvelning). Denne perioden vises skarp tretthet og tretthet pasienten, hans pusten blir intermitterende og overfladisk (som Cheyne-Stokes), der er thready puls, oppstår skarpe forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet, blir pasientens hud lysegrå farge (på grunn av en generell trekning av små arterier, som følge av dysfunksjon av kardiovaskulærsystemet), kan eksoftalmos forekomme. I svært alvorlige tilfeller mister pasienten bevissthet, en ufrivillig avføring og urinutslipp, og da kan døden oppstå.
Diagnose av strupehinnen i akutt stenose
Denne diagnosen er laget på grunnlag av anamnese, undersøkelse av pasienten, samt laryngoskopi. I prosessen med å intervjue pasienten identifiseres karakteristiske klager og mulige etiologiske faktorer som bidrar til utviklingen av denne patologiske tilstanden. Under den generelle undersøkelsen av pasienten vurderes tilstanden til huden, arten av respiratoriske bevegelser og pasientens følelsesmessige tilstand. Det neste diagnostiske trinnet er laryngoskopi, som utføres ved hjelp av laryngeal speil. I prosessen med laryngoskopi, bestemmes bredden av glottis og graden av stenose av strupehodet. Noen ganger endoskopisk undersøkelse av laryngeal lumen utføres ved hjelp av et fleksibelt endoskop.
Differensial diagnostikk
En integrert del av diagnosen av stenose av strupehode er differensialdiagnose, via hvilken utelukkelse av andre patologier, med de samme symptomene på astma (, laryngospasmer, tracheal stenose, klebing av språket i forskjellige lukket kraniocerebralt traume, etc.).
Ytterligere forskningsmetoder
Når du foretar denne diagnosen, er det svært viktig å identifisere årsaken, til dette formål kan pasienter utføres andre tilleggsstudier (ultralyd avbildning av skjoldbruskkjertelen, CT-skanning av strupehodet, røntgenrøret i spiserøret etc.). Ytterligere diagnose utføres etter akuttmedisinsk behandling.
Behandling av akutt laryngeal stenose
Taktikken for behandling av larynks akutt stenose bestemmes av graden av innsnevring av glottis lumen, alvorlighetsgraden av vanlige symptomer, samt årsakene til denne patologien. Det grunnleggende prinsippet om terapeutiske inngrep er umiddelbar eliminering eller i det minste lindring av symptomene på kvælning, samt respiratorisk svikt. Nødbehandling av pasienter med strupe i strupehode er ansvaret for ikke bare otorhinolaryngologen, men også for alle helsepersonell i nærheten, siden denne patologien kan true pasientens liv og være dødelig.
Hjelpe pasienten i de to første stadiene
I løpet av de to første periodene av sykdommen (stadier av kompensasjon og subkompensasjon), anbefales det å bruke medisinsk behandling, som utføres på et sykehus. I tilfelle av allergisk opprinnelse av laryngeal stenose, er innlagt innlagt på et allergisk sykehus. Når de første symptomene på sykdommen oppstår, er det nødvendig å ringe en ambulanse, som regel at legene utfører de nødvendige akuttmedisinske tiltak umiddelbart etter ankomsten, noe som i stor grad letter videre behandling av pasienten. Nøddiplikasjonskomplekset består av administrering av dekongestanser og antihistaminer til pasienten, samt kortikosteroider, hvoretter pasienten blir levert til otorhinolaryngologen for å avklare stadiet av stenose og bestemme videre behandlingstaktikk.
Taktikk for behandling i tredje og fjerde fase
Den tredje og fjerde perioden av laryngeal stenose er en indikasjon på akutt trakeotomi, hvis formål er å sikre oksygentilførsel til lungene gjennom det eksterne kunstige lumen i luftrøret. I prosessen med denne operasjonen blir en fremre vegg av luftrøret kuttet og tracheotomi-røret settes (rørdiameteren avhenger av tykkelsen av luftrøret). Urgent trakeotomi utføres under lokalbedøvelse i nærvær av en resuscitator. Etter eliminering av årsakene til denne sykdommen og ødem i strupehodet, rekonstrueres trakeotomirøret og posttracheotomi-såret sutureres. Ved laryngeal stenose hos barn blir nasotrachial intubasjon i praksis praktisert, noe som innebærer innføring av et spesielt rør gjennom nesehulen i luftrøret. Hvis årsaken til strupe i strupehodet er difteri, etter nødhjelp, er pasienten innlagt på et smittsomt sykehus.
Kompetent og rettidig medisinsk behandling av laryngeal stenose minimerer risikoen for komplikasjoner og reduserer pasientens utvinning betydelig.
Skriv inn dine data, og våre spesialister vil kontakte deg, og de vil gi deg gratis råd om dine spørsmål.