Ivan Drozdov 05.23.2018 0 Kommentarer
Laryngeal stenose er en tilstand der det er en patologisk nedsatt påvirkning av respiratoriske funksjoner på grunn av innsnevring eller fullstendig overlapping av luftrørets lumen. Sykdommen kan skyldes patologiske prosesser som forekommer i luftveiene, allergener, infeksjoner, oppkjøpte eller medfødte endringer i strupehodet. Sykdommen kan utvikle seg sakte i kronisk form eller manifestere seg i form av et akutt angrep - fulminant laryngealt ødem og fullstendig overlapping av lumen. I sistnevnte tilfelle er nødhjelp nødvendig for å forhindre kvælning og redde liv.
Laryngeal stenose: symptomer
Symptomer på stenose i strupehodet utvikler seg avhengig av flere faktorer, nemlig:
- årsakene som fremkalte innsnevring av lumen;
- sykdomsformer;
- omfanget av hans forsømmelse.
Hovedsymptomet på denne sykdommen er pusteforstyrrelser. I de første stadiene manifesterer seg seg i form av kortpustethet, problemer med å komme inn, rask pusting med en karakteristisk støy og fløyte. Når sykdommen passerer inn i det avanserte stadium, kan pasienten bare puste seg i en sittestilling, suffokates og kan dø av mangel på oksygen.
Sammen med respiratoriske lidelser hos en pasient med laryngeal stenose, oppstår følgende symptomer på sykdommen:
- uregelmessig hjerterytme;
- tretthet,
- panikk og angst forårsaket av pusteproblemer og mangel på oksygen;
- døsighet;
- apati til det som skjer
- kvelende hoste;
- hudfarge endres avhengig av sykdomsstadiet: lunger - med den første form av laryngeal stenose, cyanose i huden og munnslimhinner - med uttalt tegn på asfyksi;
- forstyrrelse av hjerneaktivitet forårsaket av asfyksi, inkludert bevissthet, nedsatt orientering, ufrivillig avføring og urinering.
Kombinasjonen av de siste symptomene beskrevet ovenfor er det første tegn på begynnelsen av irreversible prosesser i hjernestrukturene og organismen som helhet. I tilfelle av tidlig omsorg kan laryngeal stenose være dødelig.
Årsaker til laryngeal stenose
Innsnevring av strupehode kan utvikles med lynhastighet (fra noen få sekunder til 2 timer) eller skaffe seg en kronisk form med langvarig natur. Hver tilstand fremmes av ulike patologiske årsaker:
Akutt stenose i strupehode kan forårsake:
- akutte former for laryngitt eller deres kroniske eksacerbasjon;
- falsk croup i barndommen;
- larynx ødem på grunn av allergiske reaksjoner (angioødem);
- fremmedlegemer;
- laryngealskader forårsaket av mekanisk stress, kjemisk eller termisk forbrenning;
- halsinfeksjoner - purulent tonsillitt, akutt tonsillitt;
- unormale endringer i strupehode medfødt;
- komplikasjoner etter å ha hatt difteri, meslinger og andre smittsomme sykdommer.
Den kroniske form av stenose utvikler sakte under påvirkning av følgende faktorer:
Beskriv ditt problem for oss, eller del livsopplevelsen i å behandle en sykdom, eller be om råd! Fortell oss om deg selv her på nettstedet. Ditt problem vil ikke bli ignorert, og din erfaring vil hjelpe noen! Skriv >>
- skader opprettholdt under gjenoppliving;
- langvarig ventilasjon av lungene;
- skade på nerveendringer på grunn av tidligere operasjoner på luftveiene og skjoldbruskkjertelen;
- komplikasjon etter purulent betennelse i laryngeal bruskvæv (perichondritis);
- arr etter operasjoner, skader, sår som fører til endring i strupehodet;
- komplikasjoner etter eksponering for kroppen av slike alvorlige sykdommer som tuberkulose eller syfilis.
Årsaker til akutt natur kan raskt løses ved medisinsk behandling eller utelukkelse av effekten av en provokerende faktor (for eksempel i allergiske reaksjoner). Ved kronisk innsnevring av lumenet trenger pasienten bare å tilpasse seg de patologiske endringene som forekommer i strupehode, lære å regulere sin pust og gjennomgå periodisk behandling for å forhindre overgang av sykdommen til akutt stadium.
Graden av stenose av strupehodet
Graden av innsnevring av larynxens lumen bestemmes av følgende egenskaper og egenskaper:
- Kompensert stenose. Lumen er innsnevret med 30%, glottis størrelse er fra 6 til 8 mm, kroppstemperaturen og blodtrykket tilsvarer normale verdier, kortpustet vises under gang og fysisk anstrengelse, pasienten er klar og i en tilfredsstillende tilstand.
- Subkompensert stenose. Lumen er innsnevret med 50%, glottis er fra 4 til 5 mm i størrelse, pulsen er litt akselerert, arterietrykket er i ro på normalt, og kan litt øke under bevegelse. Pasienten har en klar bevissthet, mens pusten blir rask og støyende. Tilstanden er vurdert som moderat alvorlighetsgrad.
- Dekompensert stenose. Luftrørets lumen blir spaltformet, størrelsen på glottisene er innsnevret til 2-3 mm. Tilstanden er vurdert som tung, sinnet er forvirret, mens trykkindikatorene er redusert, og pulsen blir rask eller filiform. Kortpustethet og pusteproblemer fører til en tvungen sitteposisjon.
- Kvelning. Den spaltelignende lumen er innsnevret til 1 mm, staten vurderes som ekstremt vanskelig. Grå puls gradvis bremser ned og slutter å være håndgribelig. Pusten blir grunne, pasienten kvitterer, og tilstanden forverres av mangel på bevissthet.
Den siste graden av laryngeal stenose krever gjenoppliving, siden pasienten kan dø av kvelning.
Behandling av laryngeal stenose
Stenose i strupehodet behandles konservativt eller kirurgisk på et sykehus. I det første tilfellet, avhengig av årsaken til manifestasjonen av den patologiske tilstanden, kan følgende medisiner foreskrives:
- Antiinflammatoriske stoffer og antibiotika - for å lindre akutte inflammatoriske og smittsomme prosesser.
- Antibakterielle legemidler - er angitt for behandling av virussykdommer som forårsaker larynx-ødem.
- Antihistaminer - foreskrevet for laryngealt ødem forårsaket av allergiske reaksjoner.
- Neuroleptika og beroligende midler - legemidler utviklet for å lindre muskelspasmer og redusere panikkanfall, brukes i forbindelse med hovedterapien.
- Kortikosteroider - foreskrevet for å lindre svulst i strupehode og normalisere metabolske prosesser.
- Spesiell sera - administrert i tilfeller der larynx ødem utløses av alvorlige smittsomme sykdommer (for eksempel difteri).
- Dehydrasjonsmedikamenter - brukes til å lindre svulst i strupehode ved å fjerne væske fra kroppen.
Med en sterk innsnevring av strupehode og uttalt tegn på kvelning, vises pasienten kirurgisk behandling:
- Fjerning av fremmedlegemer i tilfelle kontakt med luftveiene.
- Fjernelse av svulster eller arr, eliminering av medfødte anomalier - utføres i tilfeller hvor larynxens lumen er betydelig innsnevret og pasientens puste er vanskelig.
- Trakeostomi er indisert for akutte angrep av stenose, når luftveiene er signifikant eller helt blokkert. En nødoperasjon innebærer å sette et rør inn i tracheaens fremre vegg gjennom en tidligere opprettet åpning.
- Gjennomføring av nasotracheal intubasjon - innføring av et pusteør i luftrøret gjennom nesen. Operasjonen brukes hovedsakelig hos barn, med tillatt lengde på røret i nesofarynksen er ikke mer enn 3 dager for å unngå utvikling av nekrose av slimhinnet i øvre luftveier.
Metoden for behandling av denne sykdommen bestemmes av otolaryngologen, basert på pasientens tilstand og årsakene til innsnevring av lumen.
Akutt stenose i strupehodet
Akutt stenose i strupehodet er preget av rask utvikling av en patologisk tilstand - fra noen få sekunder til 2 timer. På kort tid har kroppen ikke tid til å tilpasse seg oksygenmangel, noe som påvirker arbeidet i alle livsopphengende systemer og organer.
Avhengig av graden og hastigheten til larynx-stenoseutvikling, oppstår følgende symptomer:
- kvelende hoste;
- rask og støyende puste;
- kortpustethet
- rask puls;
- overskudd av karbondioksid i blodet, noe som indikerer en akutt mangel på oksygen;
- blep av huden, og med asfyksi - sin cyanose og cyanose;
- overdreven svette
- hypotensjon med asfyksi, samt tap av bevissthet og kramper.
Følgende patologiske faktorer kan provosere akutt stenose:
- utviklingen av akutte sykdommer i luftveiene, forårsaker komplikasjon i form av larynx ødem;
- eksponering for allergener på kroppen og utvikling av en allergisk reaksjon som en konsekvens;
- akutt betennelse i strupehodet (falsk croup), observert fortrinnsvis hos barn;
- abscesser og purulente akkumulasjoner som oppstår fra angina.
Akutte angrep av laryngeal stenose kan føre til fullstendig blokkering av luftveiene og asfyksi, og krever derfor akutt behandling i en medisinsk institusjon eller ring hjemmeklinik til akutthjelp.
Førstehjelp
Ved akutt angrep av strupe i strupehode, må pasienten behandles umiddelbart for å lette tilstanden og redde livet. Først og fremst bør du ringe ambulansbrigaden og, før du ankommer, utføre følgende aktiviteter:
- gi pasienten en komfortabel sittestilling
- fukte luften i rommet ved å henge våte håndklær eller ark i den;
- gjør innånding med varm brus løsning (i en liter kokende vann fortynne en spiseskje med spiselig brus) og samtidig en varm komprimering for beina i 10-15 minutter;
- Gi pasienten et antiallergisk stoff hvis angrepet er forårsaket av allergi, og gi ham en stadig varm drikke i form av alkalisk mineralvann.
Du er velkommen til å stille spørsmålene dine her på nettstedet. Vi svarer på deg! Spør et spørsmål >>
Hvis tilstanden er kritisk og pasienten har uttalt tegn på kvælning, bør legen ta en nødtiltak - for å få trakeostomi på plass.
Hva er laryngeal stenose: symptomer, årsaker og stadier av sykdommen
Stenose i strupehodet fører til respiratorisk svikt og utilstrekkelig luftgjennomstrømning til lungene. Hvis pasienten ikke mottar akutt omsorg, er patologien dødelig.
Sykdommen kan være akutt eller kronisk. I tilfelle pasientens alvorlige tilstand, når normal puste ikke kan gjenopprettes på kort tid, utføres en nødtrakeostomi.
Hva er laryngeal stenose
Akutt stenose i strupehodet er en skarp innsnevring av strupehode, hvor luftstrømmen i lungene er mye vanskeligere eller blir helt umulig.
Avhengig av graden av innsnevring, er det enten et delvis brudd på respirasjon eller fullstendig stopp.
Cicatricial stenose av strupehodet har en kronisk kurs og forekommer hovedsakelig etter skaden, noe som fører til arrdannelse i vevet. Tilstanden øker gradvis, og behandlingen starter ofte før øyeblikket når en trussel mot pasientens liv oppstår.
Ved rettidig påvisning av symptomer og utvikling av den patologiske prosessen er det mulig, selv med en akutt form av sykdommen, å gi rettidig hjelp til pasienten.
Hos voksne er symptomene på laryngeal stenose som følger:
- støyende puste;
- problemer med innånding og utånding - denne vanskeligheten er spesielt uttalt ved utånding;
- svikt i respiratorisk rytme;
- puste med bruk av skulderbelte eller armer for å lette passasjen av luft;
- uttalt tilbaketrekning av områder mellom kantene;
- tilbakeslag av dimples over kragebenet;
- heshet;
- ivrig følelse av frykt;
- angst;
- økt puls;
- blått ansikt og fingre, rikelig svette, forstyrrelser i blæren og tarmene - vises i den siste fasen, når akutt oksygen sult utvikler seg, noe som fører til døden innen få minutter uten akutt medisinsk hjelp.
I patologi øker tilstanden av kvælning gradvis over tid. For å redde pasientens liv er det viktig å ringe en ambulanse ved de første tegnene på patologi, og før legene kommer til å gi pasienten den nødvendige sykepleie.
årsaker
Innsnevringen av lumen i strupehode oppstår av slike grunner:
- betennelse i strupehode;
- falsk eller ekte croup;
- akutt stadium av laryngotracheobronchitis;
- phlegmy laryngitt;
- allergisk ødem i strupehode;
- svulstprosessen i halsen, som fører til hevelse og innsnevring av lumen i halsen;
- hondromkrihondrit;
- virusinfeksjoner som påvirker halsen;
- tyfusfeber;
- syfilis;
- malaria;
- pulmonalt tuberkulose, spesielt på tidspunktet for hostegods.
I sjeldne tilfeller kan den patologiske tilstanden utløses ved inntak av fremmedlegemer og skade.
Ofte forekommer patologi i prematur babyer som har vært på ventilatoren i lang tid, og hos personer som den ble brukt på grunn av sykdom, spesielt hvis røret ble gjennomført gjennom munnen uten kutt på luftrøret.
Graden av stenose av strupehodet
Leger skiller 4 stadier av laryngeal stenose.
- Åndedrettssvikt er ikke alvorlig. Pasientens pust gjør det dypere og tyngre. Utåndingen er skarp. Selv fra ubetydelig fysisk anstrengelse utvikler kortpustethet. Stenose i strupehodet 1 grad krever ikke kirurgisk behandling og elimineres i de fleste tilfeller ganske effektivt.
- Ved 2 grader av strupe i strupehodet, blir pusten støyende og samtidig ikke bare under bevegelser, men også i ro. Dyspnø er konstant. Huden på ansiktet er ganske blek. Ofte er det økt blodtrykk i bakgrunnen av moderat oksygen sult. Når du puster ufrivillig, brukes muskler i skulderbelte. Stenose i strupehodet 2 grader betraktes som en farlig tilstand som krever akutt medisinsk behandling, men for nå kan du gjøre uten kirurgi.
- Med klasse 3 er pusten alvorlig vanskelig. Kortpustethet er veldig sterk, ikke forbi. En person opptar en tvungen stilling der pust blir lettere. Puste er ikke dyp og veldig hyppig. På puster, høres hevende lyder godt. Pulsen fortsetter å stige seriøst, og trykket faller. Det er rikelig svette og stor angst hos pasienten. Inngrep av leger er presserende. Kanskje kirurgisk behandling.
- Det siste terminaltrinn hvor, dersom det ikke er gitt øyeblikkelig medisinsk hjelp, skjer døden. Pasientens respiratoriske rytme er svekket, pulsen blir svak, men hyppig, huden er blek med blå. En konvulsiv tilstand utvikler seg raskt og et bevissthetstap oppstår, ledsaget av tømming av blæren og tarmene. Etter det kommer døden. Kirurgisk beredskapsbehandling. Et strupehode snittet utføres under alle forhold og uten anestesi, for hvilken det ikke er tid.
I de første stadiene av den patologiske tilstanden er symptomer forbundet med intensiverte forsøk av kroppen for å gjenopprette det normale nivået av oksygen i blodet. På senere stadier er endringer som oppstår mot bakgrunnen av alvorlig oksygen sult, manifestert.
Behandling av laryngeal stenose
Stenose av strupehode hos voksne er mindre vanlig enn hos barn, på grunn av de anatomiske egenskapene til strupehodet. Symptomer på en patologisk tilstand, uansett alder, er de samme.
Akutt behandling
Akutt stenose i strupehodet, behandlingen som ikke alltid er kirurgisk, i 1 og 2 stadier, og noen ganger ved 3., kan elimineres med medisiner. Behandlingen av strupe i strupehode utføres på sykehuset, og følgende midler brukes:
- kortikosteroid antiinflammatoriske legemidler;
- antibiotika;
- antihistaminer;
- psykotrope medisiner - hvis det er en akutt panikkfølelse.
Når fremmedlegemer er funnet i halsen, fjernes de umiddelbart. Hvis forkjøling har utviklet seg på grunn av difteri, krever pasienten innføring av anti-difteri serum.
Kronisk behandling
Behandling av kronisk form av sykdommen utføres avhengig av årsakene til forekomsten. Hvis det er svulster, så uten å fjerne dem, kan innsnevring av strupehodet ikke fjernes.
For kroniske smittsomme lesjoner, etter å ha bestemt seg for patogenet (dette krever å ta en vattpinne fra halsen), utføres behandling med antibiotika eller antifungal stoffer.
Når arr oppstår i strupehode, kan kirurgisk fjerning utføres. Hvis de er små og friske nok, så er fysioterapi mulig.
Pasienten skal være under konstant observasjon av ENT-legen, da arrene har en tendens til å øke i størrelse og komprimering, hvorfra larynksens lumen vil begrense seg.
For personer som lider av kronisk form for stenose, er laryngitt og andre betennelser i halsen spesielt farlige, siden de kan utvikle en akutt form for patologi på kort tid.
Kronisk stenose i strupehodet øker risikoen for hjertesykdom og hypertensjon mot bakgrunnen av permanent oksygenmangel i blodet.
Førstehjelp
Akutt stenose, hvis behandling starter sent, er mer sannsynlig å være dødelig. Så snart symptomer på luftveissvikt ble lagt merke til, bør en ambulanse bli kalt.
Før ankomst av legene, bør akuttvitenskap for laryngeal stenose gis raskt. Det krever slike tiltak:
- Å gi antihistaminer, hvis det er mulig, betyr ikke bare hjelp med hevelse på grunn av allergier, men lindrer også hevelse generelt;
- Sikre en sittestilling;
- fuktiggjør luften i rommet, for hvilke våte ark er hengt;
- innånding av brusoppløsning (1 spiseskje sodavann er tatt for 1 liter kokende vann) og samtidig et varmt fotbad i 15 minutter;
- gir varmt alkalisk vann hvis pasienten kan drikke.
I nødstilfeller, hvis akutt kvelning har utviklet seg, kan det være nødvendig med trakeostomi før det medisinske personalet ankommer.
Dette bør kun gjøres dersom det ellers ikke er mulig å redde pasientens liv. Vanligvis hjelper leger i en slik situasjon ved å lede tiltak via telefon. Slike førstehjelp for strupe i strupehode bør utføres med et skarpt kniv eller knivblad.
forebygging
Det er mulig å forhindre laryngeal stenose med rettidig og kompetent forebyggende tiltak. Hovedanbefalinger for dette er som følger:
- rettidig behandling av inflammatoriske sykdommer i halsen;
- Hvis behandling i 5 dager ikke gir resultater, eller til tross for terapi, fortsetter pasientens tilstand å forverres, det kreves et akutt besøk til legen.
- unngå halsskader;
- unngå veldig varm mat eller drikke;
- røykeslutt;
- forebygging av innånding av giftige og korroderende røyk;
- Forhindre tilstedeværelse av et puste i halsen i mer enn 3 dager, hvis det ikke er noen vitale tegn for dette.
Hvis akutt stenose allerede har begynt å utvikle, bør du umiddelbart ringe en ambulanse. Det er på aktivitetshastigheten og hastigheten for å skaffe kvalifisert hjelp som pasientens liv avhenger av.
Akutt stenose i strupehodet
Akutt stenose i strupehodet er en innsnevring av strupehode som oppstår i løpet av kort tid, noe som medfører nedsatt luftstrøm i luftveiene. Manifestasjoner av larynks akutt stenose avhenger av graden av innsnevring av glottis. Hovedsymptomene er inspirerende dyspné, forandring i stemmen, støyende pust, lakk og cyanose i huden. Diagnose av akutt stenose er basert på sitt karakteristiske kliniske bilde, laryngoskopi, trakeobronkoskopi, laryngeal CT-skanning, halspinnebakposev og så videre, kan i tillegg utføres. I tilfelle av signifikant innsnevring av glottis er en akutt trakeostomi indikert.
Akutt stenose i strupehodet
Den raske utviklingen av akutt stenose i strupehode forlater ingen tid for gjennomføring av beskyttende mekanismer som virker i kronisk stenose i strupehodet. I denne forbindelse fører den økende hypoksien (oksygenmangel) og hyperkapnia (overflødig karbondioksid i blodet) til alvorlige forstyrrelser i vitale organers og systemers arbeid, opp til fullstendig lammelse, som fører til pasientens død.
Akutt stenose i strupehodet kan være reversibel og reagere raskt på behandlingen. I tilfeller der årsaken til akutt stenose i strupehodet ikke kan elimineres, blir stenosen kronisk etter å ha reddet pasienten ved trakeostomi. På den annen side, gradvis økende kronisk stenose kan til slutt føre til akutt stenose av strupehode.
Årsaker til akutt stenose i strupehode
Akutt stenose i strupehodet er ikke en egen sykdom, men et symptomkompleks som oppstår som en komplikasjon av ulike patologiske forhold. Blant årsakene er lokale og generelle faktorer. Vanlige årsaker til akutt stenose i strupehodet er oftest smittsomme sykdommer: meslinger, malaria, skarlagensfeber, tyfus og tyfus, syfilis, tuberkulose etc.
Lokale etiologiske faktorer av akutt stenose av strupehode er delt inn i eksogen og endogen. Lokale eksogene faktorer inkluderer: Larynks fremmedlegemer, dets mekaniske og kjemiske skader, skuddssår, medisinske manipulasjoner (tracheal intubasjon, bronkoskopi, gastroskopi). Medfødte misdannelser av strupehode kan spille rollen som lokale endogene faktorer; inflammatoriske prosesser i strupehodet og luftrøret: laryngitt, laryngeal tonsillitt, tracheitt, sann og falsk croup; volumetriske prosesser: godartede svulster og kreft i strupehode; bilateral parese av strupehode; patologiske endringer av strukturer ved siden av strupehode: pharyngeal abscess, mediastinale svulster, godartede svulster og esophageal cancer, utvidelse av skjoldbruskkjertelen (autoimmun skjoldbruskkjertel, jodmangel, skjoldbrusktumorer, diffus giftig goiter).
Mangfoldet av sykdommer der akutt stenose av strupehode kan observeres, forårsaker et bredt spekter av høyt spesialiserte medisinske områder involvert i diagnose og behandling. Disse inkluderer: otolaryngologi, gjenopplivning, allergologi, pulmonologi, onkologi, nevrologi.
Symptomer på akutt stenose i strupehode
Akutt stenose i strupehodet manifesteres av støyende pust, en stemmeendring, som heshet eller heshet, inspirerende dyspnø, hvor det er vanskelig for pasienten å puste inn. Inspiratorisk dyspné ledsages av en sammentrekning av intercostal space og tilbaketrekking av jugular fossa under inspirasjon. Alvorligheten av dyspnø og manifestasjonen av andre symptomer på akutt stenose av strupehodet er avhengig av scenen.
Kompensasjonsstadiet for akutt stenose i strupehodet er preget av fravær av inspirerende dyspné i hvile og utseende under gang og annen fysisk aktivitet. Denne scenen oppstår når glottis er innsnevret til 6-5 mm. Forandringer i blodgassammensetningen, som oppstår som følge av utilstrekkelig oksygenforsyning og overdreven akkumulering av karbondioksid, fører til aktivering av luftveiene. Som følge av dette blir pasientens puste dypere og hyppigere, pausene mellom innånding og utånding reduseres.
Fasen av subkompensasjon av akutt laryngeal stenose utvikles når glottis er innsnevret til 4-5 mm. I dette stadiet observeres inspirasjonsdyspné i ro, pusten ledsages av hjelpemotorer, mens innånding av nesevingene er hevelse. Støyende pust, ansikts- og hudpall, rastløs oppførsel av pasienten.
Stigningen av dekompensasjon av strupstangens akutte stenose. Glottis lumen smalker til 2-3 mm. Arbeidet med åndedrettsmuskler er anstrengt til grensen. Pasienten puster ofte, men ikke dypt. For å lette åndedrettsbevegelsene har han en halv sittestilling med vekt på hendene. Observert cyanose i ansiktet og neglefalanger, hesstemme, økt svette, takykardi.
Asfyksi (terminal stadium). Det er intermittent hvesenhet på typen Cheyne-Stokes, filamentøs puls, en kraftig nedgang i blodtrykket, lysegrå hudfarge. Glottisene er innsnevret til 0-1 mm. Gradvis er det en økning i pauser mellom respiratoriske handlinger til deres fullstendige opphør. Pasienten mister bevissthet og, i fravær av akuttomsorg, dør.
Diagnose av strupehinnen i akutt stenose
Diagnosen av akutt stenose i strupehodet er i de fleste tilfeller basert på sitt typiske kliniske bilde. Samtidig er akutt stenose differensiert fra et angrep av bronkial astma, trakeal stenose, laryngospasme, tilbaketrekking av tungen under en traumatisk hjerneskade eller bevissthetstap av forskjellig opprinnelse.
Ved diagnosen akutt stenose i strupehode er det av stor betydning å bestemme årsaken. For dette formål er laryngeal MSCT, laryngoskopi, tracheobronkoskopi, røntgenstrålerør, ultralyd av skjoldbruskkjertelen, bakteriologisk undersøkelse av strupeutslett mulig.
Behandling av akutt laryngeal stenose
Terapeutiske tiltak for akutt stenose av strupehodet er avhengig av grad og årsak. Deres mål er å eliminere eller i det minste redusere symptomene på kvælning og luftveissvikt. Førstehjelp til en pasient med akutt laryngeal stenose skal gis ikke bare av en otolaryngolog, men også av en lege i nærheten.
Kompensert og subkompensert akutt laryngeal stenose er gjenstand for medisinering, som pasienten er på sykehus på sykehuset. Tilstedeværelsen av inflammatoriske sykdommer i luftveiene er en indikasjon på antibiotikabehandling og utnevnelse av antiinflammatoriske legemidler. I tilfelle av laryngeødem, brukes antihistaminer og kortikosteroidmedikamenter med anti-ødem effekt; utfør dehydreringsterapi. Hvis difteri er diagnostisert, er det nødvendig å administrere anti-difteri serum eller toksoid. Hvis fremmedlegemer er funnet i strupehode, blir de fjernet.
Det er viktig å begrense pasientens fysiske aktivitet, for å gi ham tilgang til frisk og tilstrekkelig fuktig luft. Den følelsesmessige tilstanden til pasienten, hans angst, forverrer pusteproblemer, noe som er spesielt merkbar hos barn. Derfor er det nødvendig å berolige pasienten, for hvilken beroligende og psykotrope legemidler kan brukes. For å kontrollere graden av hypoksi under behandlingen overvåkes blodets syre-base tilstand (CBS) og dens gassammensetning.
Dekompensert akutt stenose i strupehodet er en indikasjon på akutt trakeostomi. Operasjonen består i å skape et hull i tracheas fremre vegg og injisere et spesielt rør inn i det, gjennom hvilket luft kommer inn i luftveiene. I pediatrisk praksis brukes nasotracheal intubasjon noen ganger, der et spesielt rør setter inn gjennom nesen i luftrøret. Imidlertid kan denne pustemåten ikke brukes i mer enn 3 dager, siden langvarig eksponering av røret til luftveiene forårsaker nekrose av slimhinnen ved kontaktpunkter med røret.
Laryngeal stenose - hvordan å hjelpe en person
Stenose av strupehodet (patologisk innsnevring av lumen) fører til utvikling av oksygen sult. Dette forverrer den generelle tilstanden betydelig, påvirker alle organene negativt. Og i noen tilfeller fører til døden. En slik patologi kan utvikles hos både barn og voksne. Videre blir sistnevnte ofte kroniske, noe som betydelig kompliserer den vanlige livsstilen. Hvorfor det er stenose i strupehodet, og hvilke metoder for beredskapsbehandling vil bidra til å redde en persons liv.
Hva er laryngeal stenose
Dette er en plutselig innsnevring av luftrørets lumen i glottisområdet. Det fører gradvis til fullstendig opphør av luftstrømmen langs luftveiene.
Årsakene til forekomsten av en slik stat er mange. Hos voksne er det oftest kroniske og posttraumatiske skader. I barndommen - smittsomme sykdommer av viral natur.
Stenoserende laryngotracheitt hos barn er et vanlig fenomen som forekommer hos babyer mye oftere enn hos voksne.
Egenskaper i luftveiene hos barn
Legene sier at de predisponerer utseendet av stenose i et barn til slike egenskaper i kroppen:
- høyt utviklet lymfatisk system;
- rik blodtilførsel og en tendens til ødem ved den minste irritasjon av slimhinnen;
- smal luftveis lumen;
- løs cellulose subligasjon apparat;
- tilbøyelighet til virusinfeksjoner.
Eventuelle skader på luftveiene i dette området fører til forstyrrelse av funksjonene:
- åndedrettsvern (bære luft til lungene);
- beskyttende (oppvarming, rensing);
- fonatorisk (stemmeopplæring).
Jo raskere stenosen utvikler seg, desto farligere er det for pasientens liv.
Sykdomsvideo
Typer og stadier
Det er mange typer patologi. Avhengig av hvilken type stenos detekteres, endres behandlingstaktikken.
Analysere tidspunktet for dannelsen av patologi, det er følgende former:
- Akutt stenose. Den utvikler seg over 1 måned. Innsnevringen av lumen oppstår vanligvis plutselig. På denne bakgrunn utvikler kompenserende mekanismer ikke (kroppen kan ikke reagere umiddelbart på endringer i respirasjon og oksygenmangel). Alle funksjoner og systemer lider av slike brudd.
- Kronisk stenose. Denne patologien er dannet på lang sikt. Som regel mer enn 1 måned.
Med tanke på årsakene til patologisk sammentrekning klassifiseres stenose i følgende typer:
- Lammende. Dette skjemaet utvikler seg mot bakgrunnen av nedsatt impuls i strupehodet. Stenose provoserer kompresjon av nerve, ofte forårsaket av svulster i nabolandene.
- Scarry. Denne kategorien inneholder flere underarter:
- Posttraumatisk. Patologisk fenomen forårsaket av skader på strupehode, kirurgiske inngrep.
- Postintubatsionny. Denne komplikasjonen oppstår hos pasienter som har gjennomgått intubasjon i lang tid (ventilasjon av lungene med et spesielt rør satt inn i luftrøret).
- Postinfectious. Slike stenose utvikler seg som følge av overførte smittsomme sykdommer (for eksempel lungebetennelse).
- Svulst. Tumorer lokalisert direkte i strupehode kan føre til patologisk innsnevring.
Ifølge lokaliseringen av prosessen er slike stenoser uttalt:
- glottis;
- sub-vokal plass;
- langvarig (innsnevring dekker strupehodet og luftrøret);
- anterior (patologisk prosess oppstår på grunn av den fremre veggen);
- tilbake (involvert baksiden av strupehodet);
- sirkulær (sammentrekning diktert av sirkulær komprimering);
- total (stenose utløst av kompresjon av alle områder).
årsaker til
I otorhinolaryngologi er det slike kilder til utvikling av stenose:
- Smittsomme sykdommer av akutt og kronisk kurs. Stenoserende laryngotracheitt forekommer med parainfluensa, influensa, difteri, skarlagensfeber, meslinger, tuberkulose, syfilis.
- Betennelser av forskjellig art. Underklasse laryngitt, betennelse i brusk og brusk, phlegmon, tonsillitt og erysipelas kan forårsake ubehagelig patologi.
- Skade. Det er mulig å provosere skader i hverdagen. Ofte utvikler patologi på bakgrunn av termiske og kjemiske forbrenninger, skade av fremmedlegemer. Noen ganger kan stenose utvikles etter kirurgiske prosedyrer.
- Patologiske prosesser i tilstøtende vev. Suppurasjoner (abscesser) og hematomer (blodsammensetninger) i området rundt strupehode, i regionen av livmoderhalsen, roten av tungen, kan gulv i munnen danne grunnlag for en smertefull tilstand.
- Allergisk angioødem.
- Brudd på nerveimpulser (innervering) til musklene som danner rammen av hypofarynx. Slike problemer forårsaker nerveskader, nevrologisk skade, myopatier med parese og lammelse.
- Reflekspasm. Dette fenomenet følger ofte hysteri, parathyroidhormonmangel, endoskopiske inngrep.
- Medfødt patologi av laryngofaryngeale strukturer.
Små barn kan utvikle laryngisme som følge av:
- gråt og gråt
- mangel på kalsium og / eller vitamin D;
- med spasmophilia;
- i tilfelle trykk på roten av tungen.
Kronisk sammentrekning forekommer oftest på bakgrunn av:
- Kunstig ventilasjon av lungene gjennom et endotrakealt rør som ble holdt i lang tid.
- Operasjoner på skjoldbruskkjertelens patologi, hvor nerveendingene ble skadet.
- Purulente prosesser som har spredt seg til gutturbrusk.
- Mekanisk slimhinneskader.
Uavhengig av årsaken til stenose, opprettholdes nedsatt respiratorisk funksjon alltid med samme mekanisme, på grunnlag av hvilken legene har identifisert flere stadier av patologi.
Symptomer og tegn
Hos barn og voksne avhenger kliniske manifestasjoner av hvilket stadium av innsnevring av laryngeal lumen er en patologisk prosess.
Gitt dette, er et kompleks av symptomer som er karakteristiske for et bestemt stadium, utbredt:
- Kompensert stadium. Det manifesteres av følgende funksjoner:
- tilfredsstillende tilstand
- pusten begynner å bli dypere og sjeldnere;
- pause mellom utånding og innånding er forkortet;
- kortpustethet oppstår under bevegelse eller i tilfelle angst (puste er vanskelig);
- økt hjertefrekvensrytme.
- Delvis kompensert. På dette stadiet er de kliniske manifestasjonene mer uttalt:
- tilstanden forverres betydelig
- pusten begynner å øke;
- angst forbinder
- pustestøy høres på avstand
- slimhinner, hud blir blek, noen ganger blått vises;
- Hjelpe musklene er knyttet til pusten (muskel sammentrekning mellom ribber, jugular og supraclavicular fossae er notert, i epigastrium regionen).
- Dekompensert. På dette stadiet forverres pasientens tilstand gradvis, slike tegn opptrer:
- det er frykt, angst uttrykt, pasienten ber om hjelp;
- tvunget stilling med hodet kastet bakover og hviler på armer;
- noen områder av brystet drastisk draget;
- blek hud, uttalt blå i munnen, øynene, hender og føtter;
- Bevegelser av strupehode ved innånding og utånding blir synlige;
- kroppen blir klebrig med svette;
- markert brudd på hjerterytmen.
- Kvelning. Dette er terminalen. Hvis det ikke gis noen assistanse på dette stadiet, skjer døden. Symptomer på asfyksi er som følger:
- Det er en fullstendig utmattelse av styrke (pasienten er likegyldig, lei av alt);
- grå hud på grunn av kapillær spasme;
- Ansiktsegenskaper er spisse;
- puls nesten ikke detekterbar, trykkfall;
- sjeldne hjerterytme, forekomst av bevissthet;
- Tonisk-klonisk kramper forekommer ved den minste bevegelse;
- fingertuppene blir cyanotiske til svarte;
- grunne pusting, intermitterende;
- konvulsiv syndrom;
- ufrivillig urinering og avføring
- På toppen av anfall på grunn av lammelse av luftveiene oppstår død.
De to første stadiene, hvis assistert i tid, er raskt reversible. Hvis stenosen går ned i dekompensasjon og asfyksi, så er det umulig å ikke gjenopplive.
diagnostikk
Gitt den typiske klinikken for stenose, er diagnosen av syndromet ikke vanskelig.
For å fastslå den eksakte årsaken og utviklingen av behandlingstaktikken, hvis pasientens tilstand tillater det, tas følgende tiltak:
- Inspeksjon og forsiktig spørsmålstegn. De lar deg vurdere pasientens generelle status og foreslå årsaken.
- Røntgenundersøkelse. Hjelper med å bestemme graden av skade på luftveiene.
- Beregnet og magnetisk resonansbilder. Forskning gjør det mulig for oss å nøye vurdere arten av lesjonen i strupehodet og omkringliggende vev. Og gir også mulighet til å bestemme graden av innsnevring.
- Studie av respiratorisk funksjon (respiratorisk funksjon). Denne hendelsen gjennomføres for å vurdere lungens funksjonelle tilstand.
- Elektrokardiogram. EKG kan oppdage abnormiteter i hjertearbeidet.
- Generell blodprøve. Det vil vise tilstedeværelsen av en inflammatorisk reaksjon hvis en infeksjon er tilstede i kroppen.
- Studien av gassammensetningen av blodet. Prosedyren gjør det mulig å vurdere graden av luftveissvikt.
- Frø avtakbar, hentet fra strupehodet og / eller luftrøret. Analysen er utformet for å identifisere mikrobiell flora og bestemme dens følsomhet overfor antibakterielle midler.
- Laryngoskopi. Instrumental metode for å studere tilstanden til strupehodet. Under hendelsen kan legen oppdage tilstedeværelsen av svulster.
- Stroboscope. Prosedyre for studiet av vokalledninger.
- Endofibroskopiya. Ved hjelp av et tynt endoskop bestemmes graden og omfanget av innsnevringen, og slimhinnen foretas også.
Hvis en pasient har en patologi som oppdages i de to første stadiene, kan leger utføre alle de diagnostiske manipulasjonene.
Differensiere stenose fra:
- laryngospasmer;
- hysterisk tilstand;
- bronkial astma;
- tumorprosessen.
Denne diagnosen tillater deg å bestemme retningen i terapi riktig.
Patologisk behandling
Laryngeal stenose er en patologi der selvmedisinering er upassende og farlig. Bruken av folkemidlene gir ikke effekt og kan bare skade pasienten.
Med utviklingen av innsnevring av lumen i luftveiene er det et presserende behov for å søke lege fra en spesialist. Men det er viktig å vite hvordan man gir førstehjelp til offeret.
Førstehjelp
Det skal igjen bli tilbakekalt hovedtegnene til akutt stenose:
- hoste "bjeffer" karakter;
- hes stemme;
- pusteproblemer
- støyende pust hørte fra avstand.
I motsetning til slike kliniske manifestasjoner er det nødvendig å umiddelbart bistå pasienten.
Handlingsalgoritmen skal være som følger:
- Ring til ambulansen.
- Gir gratis tilgang til luften. Trenger å åpne vinduer. Ha pasienten nødt til å knytte på kragen, beltet, fjern de begrensende klærne.
- Gir en semi-sittende stilling til en lidende person.
- Beroligende aktiviteter. Fordel vil gi varm te, tinktur av valerian, motherwort.
- Distraherende prosedyrer. De er rettet mot å fjerne puffiness i strupehodet. Anbefalte varme bad for føttene og hendene, sennepplast på skinnene.
- Innånding av damp. Prosedyrer utført med alkaliske løsninger: brus, mineralvann, saltvann. Det brukes bare en maskinvareinhalator som eliminerer muligheten for forbrenning i luftveiene.
På bakgrunn av pågående aktiviteter er det klart at det kommer en markert forbedring. Imidlertid trenger pasienten sakkyndig rådgivning.
Konservative metoder
Ved akutt og kronisk stenose på 1 og 2 grader, kan konservativ terapi utføres.
Leger kan etter en grundig diagnose av pasienten anbefale følgende grupper av legemidler:
- Antibiotika. De er foreskrevet for smittsom og bakteriell skade på kroppen. Avhengig av type patogen kan følgende legemidler foreskrives: Ampicillin, Ceftriaxon, Azithromycin.
- Antivirale legemidler. Hvis grunnlaget for en smittsom lesjon er et virusmiddel, inngår medisiner i behandlingen: Remantadin, Amiksin, Arbidol.
- Antihistaminer. De er indikert for allergi. Hjelp å takle patologien: Zyrtec, Erius, Claritin.
- Vasokonstriktormedikamenter. Disse virkemidlene anbefales å redusere hevelse i nasopharyngeal mucosa. Vanligvis brukt: Naphthyzinum, nazol.
- Antispasmodisk medisinering. Disse medisinene er laget for å lindre muskelspenning. Til dette formål inkluderer terapien narkotika: spazgan, no-shpa, platifillin.
- Sedativer (sedativer). De er foreskrevet for å roe pasienten, lindre nervøs spenning. Vel hjelp: Valerian, Diazepam, Relanium.
I tillegg er pasienten vist følgende aktiviteter:
- Alkalisk innånding, med tilsetning av hormonelle midler (hydrokortison, budesonid), mucolytika (Ambroxol).
- Oksygenbehandling - innånding av 40% oksygen i luftblandingen.
Konservativ behandling av stenose - galleri
kirurgi
Behovet for operasjon oppstår som regel i følgende tilfeller:
- akutt stenose i en kritisk situasjon (kvelning utvikler);
- kronisk form, som ofte kommer tilbake;
- medfødt stenose.
Kirurgisk inngrep er rettet mot å eliminere luftveissvikt.
Metoder for kirurgisk behandling er:
- Conicotomy (dette er disseksjonen av det koniske ligamentet) og cricotomy (disseksjon av cricoidbrusk), tyrotomi (dissekere skjoldbruskkjertelen). Slike operasjoner brukes i nødhjelp. De brukes hvis det er umulig å gjenopprette pusten, og det er umulig å utføre en trakeotomi.
- Trakeotomi - disseksjon av luftrøret og installasjon av trakeostomi, som er midlertidig under akutte tilstander eller permanent ved kronisk stenose.
- Excision av arrvæv - med kroniske endringer i strupehode.
- Fjerning av svulster.
- Eksisjon av vokalledninger. Fullstendig eller delvis fjerning. Det utføres under tumorprosesser eller lammelse.
- Åpning av abscesser, phlegmon drenering.
Konsekvenser og komplikasjoner
Den mest forferdelige komplikasjonen av stenose er komplett overlapping av luftveiene og lammelse av luftveiene. Dette er den umiddelbare dødsårsaken.
Tilvejebringelse av operativ bistand kan også føre til negative konsekvenser, inkludert død.
Det er følgende sannsynlige komplikasjoner:
- betennelse i bronkiene og lungevevvet (lungebetennelse);
- blødning;
- emfysem (luftinntrengning under huden, inn i celleområdene, inn i mediastinumområdet);
- sår i spiserøret, skjoldbruskkjertel;
- pneumothorax - brudd på integriteten til lungen, med utslipp av luft i pleurhulen
- sår og brusk i luftrøret.
Med oksygen sult, som utvikler seg som følge av stenose, påvirkes alle organer og vev. Dette kan føre til hjertesvikt. Og i barndommen - å gå i utvikling. Langvarig bruk av trakeostomi fremkaller en nedgang i lungens funksjon.
Stenose i strupehode er en forferdelig komplikasjon av mange patologiske prosesser. Tilveiebringelsen av beredskapspleie til pasienten, i noen tilfeller, sparer livet sitt.
Laryngeal stenose
Symptomer på laryngeal stenose
- Fase I:
- pusten er mer sjelden og dyp;
- korte pause mellom innånding og utånding;
- sakte hjerterytme;
- kortpustethet når du går (noen ganger selv i ro).
- Trinn II:
- støyende hvesning (selv i ro);
- pusteproblemer
- skinn av huden;
- generell oppmuntring;
- trykket kan være forhøyet;
- dyspnø i ro
- deltakelse i hjelpemusklene puster - interkostale rom, supraklavikulær fossa.
- Trinn III:
- hyppig grunn pust
- stridor (støyende hvæsen);
- tvunget posisjon (sitter, vipper hodet tilbake);
- blekblått skinn av huden (kinnene forblir iblant rødaktige);
- hjertebanken;
- økt svette;
- lav arteriell (blod) trykk;
- kortpustethet som med trening, og i ro.
- Stage IV eller asfyksi (choking):
- intermitterende pust eller fullstendig stopp;
- pulsfrekvens (kan ikke være påkallbar);
- lys grå hud;
- mulig bevissthetstab, ufrivillig urinering, avføring (tømming av rektum), hjertestans, krampeanfall.
form
årsaker
- Langsiktig kunstig lungeventilasjon (med gjenopplivning) er hovedårsaken.
- Som følge av strupe i strupehodet (kirurgisk inngrep, inntrenging av fremmedlegemer, skader av strupehodet, ledsaget av lungesvikt).
- Som et resultat av traumatisk hjerneskade (et brudd på innerveringen av muskler i strupehodet oppstår og deres lammelse utvikler seg, noe som fører til dannelse av stenose).
- Mediastinum tumorer og skjoldbruskkjertelen, kan halskirurgi skade tilbakevendende laryngeal nerve (en gren på vagusnerven larynx innervating), noe som resulterer også utvikler sin lammelse.
- Som en komplikasjon av sykdommer i øvre luftveier (for eksempel, etter sår hals, purulent betennelse i strupehodet).
- som et resultat av en allergisk reaksjon (larynge-hevelse og innsnevring av lumen oppstår).
- Som en konsekvens av kjemiske stoffer (for eksempel inhalering av akrid røyk, alkalier eller syrer i luftveiene, etc.) eller termisk brann i strupehodet.
- Strålebehandling.
- Tilstedeværelsen av arr og svulster i strupehodet.
- En komplikasjon av infeksjonssykdommer (syfilis (seksuelt overførbar sykdom ved å påvirke huden, slimhinner, indre organer, bein, nervesystem), difteri (infeksiøs sykdom forårsaket av bakterien Corynebacterium diphtheriae, forårsaker betennelse i slimhinnene i nese og hals og rotorer, hjerte- svikt, nervøse og ekskretoriske systemer), etc.).
En lege ENT (otolaryngologist) vil bidra til behandling av sykdommen
diagnostikk
- Analyse av klager og anamneser av sykdommen (natur av respirasjon, tilstedeværelse av dyspné, forekomst av sykdommer eller tilstander tidligere (eller til stede) som bidrar til utvikling av stenose, etc.).
- Generell undersøkelse (tegn på luftveissvikt, palpasjon av nakken for nærvær av mulige svulstdannelser, etc.).
- Laryngoskopi (instrumentell metode for diagnose av strupehodet). Ved hjelp av denne metoden kan du bestemme graden av innsnevring av strupehodet, samt mulig årsak (for eksempel forekomst av en svulst i larynx lumen).
- Endoskopisk undersøkelse av strupehode med et fleksibelt endoskop (fibroklaroskopi) - lar deg bestemme lokalisering, prevalens, grad av innsnevring.
- Studie av respiratorisk funksjon.
- Hvis det er vanskeligheter med å gjøre en diagnose, bruker de radiologiske forskningsmetoder (magnetisk resonansbilder, datortomografi).
Behandling av laryngeal stenose
- Ved de første tegn på laryngeal stenose må du ringe til en ambulanse eller gå til legen selv (avhengig av pasientens tilstand).
- Ved alvorlig pasientens tilstand (klare tegn på begynnende kvelning) lindre hans tilstand kan oppnås ved fukting av luften (for eksempel å henge våte ark i rommet), ved å gni hender og føtter.
- Personer laryngeal stenose med akutt og kronisk dekompensasjon (tilstand hvor kroppen ikke har tid til å tilpasse seg forholdene i forstyrret åndedrett og utilstrekkelig oksygen) er gjenstand for obligatorisk sykehusinnleggelse.
- Behandlingstaktikken avhenger av årsaken til sykdommen:
- hvis laryngeal stenose er forårsaket av allergi - foreskrive antihistaminer, glukokortikoider (legemidler som er rettet mot lindring av betennelse og ødem);
- Hvis årsaken er en blokkering av strupehode med fremmedlegeme, fjernes den fremmede kroppen fra larynxhulen
- Hvis stenosen er forårsaket av en infeksjon, foreskrives legemidler for å lindre hevelse og lette åndedrettsfunksjon, og deretter utføres antibakteriell (eller antiviral) terapi.
- De kritiske betingelser (i utviklingen av strupningen) trakeotomi blir utført (fremgangsmåte hovedsak består i å danne et kutt på den fremre overflaten til halsen og innføring inn i hulrommet av luftveisrøret gjennom hvilket pasienten kan puste).
- Om mulig utføres intubasjon (innføring av et rør som strekker seg inn i lumen i strupehodet er en "blodløs" prosedyre); Intubasjon er tillatt ikke mer enn 72 timer (3 dager), men etter 24 timer bør du prøve å gjøre extubasjon (fjerning av røret).
- Ved kronisk lenge eksisterende stenose (eller medfødt stenose) kirurgisk behandling, som består i eksisjons- arr og tumorer i strupehodet hulrom, stentimplantering (rør, hindre innsnevring av lumen av strupehodet). I tilfelle lammelse av larynx blir vokalstrengen med de tilstøtende bruskene vanligvis fjernet fra den ene siden. Nylig har laserteknikker for kirurgisk behandling av stenose blitt vanlige.
Komplikasjoner og konsekvenser
- Kronisk hypoksi (oksygen sult) og som følge av nedsatt funksjon av vitale organer (nervesystem, kardiovaskulær, etc.).
- Med en eksisterende stenose kan enhver luftveisinfeksjon føre til dekompensasjon (det vil si kroppens manglende evne til å "tilpasse" til forholdene i eksisterende patologi).
- Risikoen for død.
Forebygging av laryngeal stenose
- kilder
National Guide to Otolaryngology, redigert av V.T. Palchun 2008
Håndbok av Ottorinorangologii, A, G. Likhachev, fra "Medisin", 1984
Inflammatoriske sykdommer i strupehode og deres komplikasjoner. VT Palchun et al. GEOTAR-Media, 2010
Hva skal man gjøre når strupe i strupehode?
- Velg en egnet ENT lege (otolaryngologist)
- Pass tester
- Få en behandling fra legen
- Følg alle anbefalingene