Når nesen ikke puster på grunn av vasomotorisk rhinitt eller en rekke andre grunner, får pasientene ofte en nasal turbinat vasotomi.
Denne operasjonen er utformet for å forbedre blodtilførselen og løse problemet med å bryte nesepusten permanent.
I dag er det flere teknikker for å utføre denne typen operasjon. Alle har sine egne egenskaper, fordeler og ulemper, og derfor velger man en bestemt metode, må du først høre på kirurgens mening, som helt sikkert tar hensyn til alle pasientens ønsker.
Vasotomi av nesen: hva er det? Indikasjoner for kirurgi
Vasotomi er en kirurgisk metode for behandling av kroniske sykdommer i nesen, som medfører ødeleggelse av nasekonchaens kar på en eller annen måte, og derved redusere volumet.
Under operasjonen exfolierer legemet slimhinnen og eliminerer de vaskulære (venøse) bunter som fremkaller forringelsen av luftstrømmen.
Nedre nasal concha selv er små benete fremspring plassert på neseborene på siden.
De er dekket med en slimhinne med et uttalt submukøst lag, som er ansvarlig for fuktighet og oppvarming av luften som inhaleres av en person.
Men med en rekke sykdommer, oppstår hevelse og hypertrofi av nasekoncha på grunn av økt blodpåfylling av de mange karene i submukosalaget.
Dette provoserer innsnevring av passasjer og forringelse av luftstrømmen under innånding, opp til fullstendig umulighet.
I slike situasjoner, når langvarig konservativ terapi ikke bærer frukt, indikerer submukosal vasotomi av den underverdige turbinat. Som regel utføres det når:
- vasomotorisk, inkludert medisinsk rhinitt;
- kronisk rhinitt;
- endokrine patologier som provoserer hypertrofi av conchaen.
Barn kan også bli foreskrevet hvis det foreligger bevis. Avhengig av om begge deler av nesen påvirkes eller bare en, kan bilateral og ensidig vasotomi utføres.
Kontraindikasjoner for vasotomi av concha
For mange pasienter er den eneste måten å gjenopprette normal pust, vasotomi, operasjonen har få kontraindikasjoner, men når de er til stede, kan den ikke foreskrives. Det handler om:
- eventuelle akutte smittsomme sykdommer;
- purulente prosesser i paranasale bihuler, ører og andre deler av øvre luftveier;
- forverring av kroniske patologier;
- blodsykdommer.
Hvilke tester for vasotomi? Forbereder for operasjon
Før prosedyren må pasientene gjennomgå en rekke undersøkelser som er nødvendige for å bekrefte behovet for en operasjon og å identifisere mulige comorbiditeter. Derfor må pasientene:
- ta blodprøver
- gå gjennom rhinoskopi (endoskopisk undersøkelse av nesehulen);
- Ultralyd av paranasale bihuler (ekkosinoskopi);
- noen ganger CT eller MR.
2 uker før fastsatt dato, anbefales det å gi opp dårlige vaner, inkludert alkoholforbruk, og også å slutte å ta antikoagulantia (inkludert Aspirin, Fenilin, etc.) hvis de har blitt foreskrevet av andre spesialister for å eliminere eller forhindre visse lidelser.
Typer av vasotomi: hvordan å gjøre operasjonen?
Det er flere teknikker for å redusere volumet av concha. Som passer bedre til pasienten, bestemmer otolaryngologen på grunnlag av arten av den nåværende sykdommen, pasientens individuelle egenskaper, alder, etc.
Hver teknikk har fordeler og ulemper, så det er umulig å si hvilken som er best.
Nylig er faser av klassiske kirurgiske inngrep, noe som gir plass til moderne minimal invasive manipulasjoner.
instrumental
Åpen kirurgi er en tradisjonell metode for å fjerne skall hypertrofi. Avhengig av situasjonen kan legen foreslå behandling ved hjelp av en av følgende teknikker:
Som regel utføres nasal vasotomi på sedasjon, det vil si under prosedyren, pasienten er bevisst, i stand til å kommunisere og utføre kirurgens instruksjoner, men føles ikke smerte og hemmer på grunn av innføring av sterke beroligende midler. Mindre vanlig utføres prosedyren under lokal eller generell anestesi.
Etter det forblir pasienten på sykehuset, varigheten av oppholdet i det avhenger av alvorlighetsgraden av den postoperative perioden og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Under alle omstendigheter tar prosedyren ikke mer enn 5-15 minutter.
Gjenvinne karene etter vasotomi over tid? Vanligvis ikke, som i deres sted forblir arr vev, som er forebygging av tilbakefall.
Turbinoplastika
Metoden brukes i alvorlige tilfeller og består i å fjerne en del av nasal Concha gjennom et lite snitt, selv om slimhinnen forblir.
Det er svært uønsket å helt fjerne disse anatomiske strukturer, da dette kan føre til utvikling av uønskede konsekvenser, spesielt manglende evne til å puste gjennom nesen, selv om det ikke vil være noen objektive grunner for et slikt brudd.
Blant alle metodene for kirurgisk inngrep anses turboplasti som den mest effektive.
Denne operasjonen på nesekroppene gir den mest utprøvde og langvarige effekten, men siden det er ganske traumatisk, ofte etter det er det komplikasjoner.
Shaver ødeleggelse eller mikrodebrider conchotomy
Metoden refererer til antall kirurgiske. Dens bruk tillater turbinoplastikk eller konchotomi, samt submukosal vasotomi.
Hovedforskjellen fra den klassiske operasjonen er bruken av et spesielt verktøy - barbermaskinen. Det er en slags electrocautery: et roterende blad koblet til en elektrisk pumpe, så når den påføres, blir alt kuttet vev umiddelbart fjernet fra det kirurgiske feltet.
Laser vasotomi av conchaen
Denne metoden er en av de mest populære, fordi den er preget av lav pris, lavt nivå av traumer og høy effektivitet. Når venous plexusene fjernes av laser, blir lysføreren satt inn i turbinen, og stråleenergien provoserer fordampningen av vev.
Etter prosedyren blir pusten vanligvis ganske raskt gjenopprettet, og risikoen for tilbakefall er lav. Imidlertid observeres uønskede effekter sjelden.
Radiobølgeoppløsning av de nedre turbinatene
Dette er en av de mest moderne minimalt invasive metoder for eliminering av patologisk modifiserte vev og neoplasmer. Det innebærer innføring av en sonde under slimhinnen, som produserer radiobølger.
De tvinger cellene til å oscillere aktivt, noe som fører til en økning i temperatur til høye verdier, koagulering av karene og normalisering av størrelsen på conchaen. Ofte kalles metoden radiobølgenødeleggelse, conchotomy eller reduksjon.
Koblatsiya
Kobalt vasotomi (kald plasma eller molekylær kvante reduksjon) innebærer opprettelse av et felt av kaldt plasma rundt et kirurgisk instrument, noe som fører til utseendet av ioner av en bestemt type, hvilket fremkaller brudd på bindinger mellom molekyler. Det er blant metodene for radiobølgeoperasjon.
Når coblating påføres, oppvarmes vevet kun til 40-70 ° С. Dette gjør at du kan løse eksisterende problemer med minimal skade på omgivende strukturer.
Ultralydsintegrasjon
Ødeleggelsen av submukosalaget skjer på grunn av virkningen av ultralydbølger. De provoserer liming av de berørte fartøyens vegger.
Vanligvis er prosedyren foreskrevet for mildere former for hyperplasi, det vil si når de nedre nesekonkaene eller begge deler bare øker litt i volum. I andre situasjoner er det en signifikant sannsynlighet for at sykdommen gjentas.
Vakuum reseksjon
Dens essens består i aspirasjon av cellene i submukosalaget med et spesielt pumpemekanisme ved å skape et negativt trykk.
Generelt er vakuum reseksjon en lovende retning i otolaryngology og kan i fremtiden ikke være mindre populær enn radiobølger eller laser desintegrasjon.
Kryoforstyring av turbinatene
Essensen av kryokirurgi består i å behandle slimhinnen med en kryokop med ekstremt lav temperatur. Som et resultat dannes store iskrystaller i cellene, som ødelegger celleveggene.
Prosedyren forårsaker kapillær trombose på eksponeringsstedet, som et resultat av hvilke de blemer og hevelsen forsvinner.
galvanocautery
Denne metoden innebærer ødeleggelse av vaskulære bunter med en konstant elektrisk strøm. Cauterization oppstår ved å berøre de berørte områdene med en varm elektrode.
Prosedyren fører til at vevet blir arr, noe som fører til klemming av venøs plexus og dermed en reduksjon i volumet av nasal concha, og det er øyeblikkelig koagulering (tetting) av karene, slik at manipulasjonen ikke ledsages av blødning. Noen ganger kalles det også elektrocautery eller galvanocaustic.
I dag blir elektrocautery brukt mindre og mindre, da det regnes for foreldet. Det er mange andre metoder som med mindre skade på sunt vev gir en mer uttalt effekt.
Septoplasty og vasotomi
Begge prosedyrene blir ofte kombinert, siden de medfødte eller ervervet som følge av skader (oftere hos menn), kan deformasjoner av septum også bidra til åndedrettssvikt.
Septoplasty innebærer rettelse av neseseptumet, som gjøres ved å fjerne den fremspringende delen av brusk eller benkanten.
Dette er en endoskopisk operasjon, så implementeringen er forbundet med minimal skade på de anatomiske strukturer, noe som medfører en kort rehabiliteringsperiode. Begge prosedyrene er indisert for pasienter som har en utbredt krumning av septum og konstant overbelastning.
Kostnad for
Kostnaden for en vasotomi er avhengig av hvilken type teknikk som brukes, vurderingen av medisinsk institusjon, dens territoriale plassering og opplevelsen av legen.
I avdelinger for otolaryngologi kan klassisk kirurgi utføres helt gratis, mens i private klinikker i Moskva og St. Petersburg, kan eliminering av hypertrofi med en laser eller Surgitron-enhet (radiobølgeoppløsning) koste fra 3000 til 30 000 rubler.
Rehabilitering etter septoplasti og vasotomi
Vanligvis finner utvinningen seg ganske raskt. Varigheten av rehabiliteringsperioden avhenger av operasjonsmetoden, og ofte får pasientene sykefravær for hele utvinningsperioden.
Etter klassisk operasjon er nesen tamponert flere ganger. Til slutt fjernes tamponger først etter dannelsen av tette skorper.
Hvis operasjonen var så god som mulig, det vil si teknikker som laser, radiobølge, ultralydsoppløsning, etc. ble brukt, kan pasienten forlate klinikken bare en halv time etter endt manipulasjon. Under alle omstendigheter er følgende postoperative periode forbudt:
- besøk badet, badstuen, svømmebassengene, treningsstudioet;
- løft tunge gjenstander;
- løpe rundt;
- drikke alkohol.
Pasienter må nøye omsorg for nesen etter vasotomi av noe slag og følge anbefalingene mottatt av ENT SPECIALIST nøyaktig.
Vanligvis anbefaler eksperter flere ganger om dagen å vaske med saltløsninger (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-salt, Dolphin, Aqualor, Salin, saltvann) og behandle slimhinner med nøytral olje, for eksempel vaselin, fersken, havtorn.
Etter kirurgiske inngrep for å hindre infeksjonens tiltrekning, er ofte spredt antibiotika foreskrevet. Om nødvendig kan pasienter ta smertestillende midler for å lindre smerte.
Mulige komplikasjoner etter kirurgi
Etter prosedyren er det nesten alltid observert hevelse, tykk snut og skorpe. Ved bruk av en laser, radiobane eller lignende minimalt invasive teknikker, blir tilstanden normalisert med ca. 3-5 dager, men etter kirurgisk inngrep - bare etter 1-1,5 måneder.
Dette forklarer hvorfor, etter vasotomi, puster nesen ikke igjen eller lukten har gått tapt. For den endelige restaureringen av nesens normale funksjon, er det nødvendig med tid for helbredelse av vev, eliminering av puffiness, etc., selv om noen ganger i slike tilfeller trenger pasienter en annen operasjon.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Den mest sannsynlige komplikasjonen kan være tilsetning av en infeksjon, det kan mistenkes av en økning i kroppstemperaturen, og også hvis den løpende nesen har økt, uansett hva. Også atrofi av slimhinnen observeres noen ganger, som er ledsaget av tørrhet og ubehag.
Hvis pasientene ikke overholder anbefalingene fra legen, spesielt, ikke behandle slimhinner med olje, kan adhesjoner (synechia) dannes i nesen. Disseksjon av nesehulen synechia utføres kirurgisk under lokalbedøvelse.
anmeldelser
Operasjonen ble utført med en laser, det gjorde ikke vondt, og alt endte raskt. Nå har jeg pustet normalt i mer enn 5 år, og jeg er enda redd for å tenke på å gå tilbake til vasokonstriktorpreparater. Kristina, 27 år gammel
Dette er alt fjernet og frigjort til friheten til å vaske nesen med saltoppløsninger og ta antibiotika. De første resultatene etter operasjonen begynte å dukke opp først etter en og en halv time, og til slutt var jeg i stand til å føle pustefriheten bare etter noen måneder. Andrey, 35 år gammel
Det kom til det punktet at jeg ikke dro hjem uten medisinering. Jeg prøvde å behandle sykdommen på mange måter, inkludert folk. Men det ble bare verre. Ved å gå til en privat klinikk ble jeg tildelt driften av den nedre turbinen.
Operasjonsprosedyren tar omtrent 5-10 minutter. Men før det er det nødvendig å gå gjennom de aktuelle legene og bestå test, og etter det er det nødvendig med en viss gjenopprettingstid. Prosedyren hjalp meg med å bli kvitt avhengigheten i dråpene og begynne å puste fullt ut med nesen min. Peter,
Det kan gjøres som en avgift, og på et budsjett. Jeg valgte sistnevnte. Det var sant at bedøvelsen måtte kjøpes. Jeg husker ikke navnet hans. Det kostet litt dyrt, men alt gikk uten smerte. Etter operasjonen kan dagen puste bare med munnen, som alt heler i nesen.
Deretter åpner du gradvis nesen luftveien. Jeg ble tømt fra sykehuset fem dager etter operasjonen. Om en uke var jeg klarer å gjenopprette. Nå føler jeg meg mye bedre. Allerede begynner jeg til og med å glemme hva kronisk overbelastning er. Tatyana Alekseevna, 47 år gammel
I lang tid droppet jeg på ulike måter for en stund å føle meg som en fullverdig person som sanser alle lukter. Kanskje langvarig bruk av narkotika og gjorde meg avhengig av dem. Men nå bor jeg uten narkotika og er veldig fornøyd. Alla, 39 år gammel
Hva er denne conchotomyen (reseksjon) av concha?
Nesten hver person står overfor et brudd på nesepusten. Denne tilstanden bestemmes av intensiv vekst i slimhinnens nesehule, som oppstår som et resultat av en eller annen sykdom, som for eksempel kald eller som et resultat av aktiviteten av patogen flora, dannelsen av polypper og andre godartede tumorer.
Definisjon av turbinatets sammenheng og hovedforskjellen fra vasotomi
Konkotomien til de nedre turbinatene er en vanlig kirurgisk prosedyre som resulterer i fullstendig eller delvis fjerning av den overgrodte neseslimhinnen med spesiell sakse eller en kuttsløyfe.
En slik prosedyre kan brukes i alle aldre og foreskrives selv i barndommen. De viktigste indikasjonene for sin adferd anses å være en smittsom sykdom, mikrobærer, hyppig hypotermi i kroppen, nedsatt immunitet og kronisk vasomotorisk eller allergisk rhinitt.
Hovedkarakteristikken ved konotomi fra vasotomi er at den første prosessen er preget av reseksjon av den underverdige turbinat delvis eller i helhet, og i løpet av vasotomi blir volumet av turbina redusert.
Formål med operasjon submukosal konchotomi
Konkotomien til de nedre turbinatene er foreskrevet i følgende tilfeller:
- Tilstedeværelsen av tidligere infeksiøse patologier - bihulebetennelse, bihulebetennelse, bindevev, rhinitt.
- Langvarig nesevep.
- Utviklingen av polypper.
- Medfødte misdannelser i utviklingen av neseseptumet.
- Skader på nesen.
- Krenkelse av slimhinne trofisme.
Med den omfattende veksten av neseslimhinnen, foreskrives pasienten bilateral konchotomi av de nedre turbinatene.
Forbereder for operasjon
Før du tilordner pasientens conchotomi, sender legen ham til en hel medisinsk undersøkelse, som inkluderer:
- Generell analyse av blod og urin.
- Biokjemisk analyse av blod og dens koagulering.
- EKG.
- Endoskopisk undersøkelse av nesekaviteten gjør at du kan vurdere tilstanden til slimhinnen og bestemme handlingene under operasjonen.
- Radiografisk studie.
- Beregnet tomografi.
Kurs for operasjon conchotomy
Reseksjon av den nedre turbinen utføres under lokal eller generell anestesi på sykehuset. Forløpet av prosedyren bestemmes av følgende handlinger:
- Neseslimhinnen smøres med en bedøvelsesløsning og deretter injiseres et bedøvelsesmiddel.
- Under operasjonen bruker legen spesiell saks og en skjærebøyle.
- På reseksjonsområdet på begge sider pålegges klærne for å redusere blødning og bruke kirurgiske verktøy for å fjerne slimhinnen.
Det endelige trinnet vil være pålegg av dressinger og instruksjoner om riktig vedlikehold av det opererte området.
Varianter av conchotomy
- Laser conchotomy
Lasermetoden for konchotomi av nedre turbinat er den vanligste kirurgiske prosedyren. En slik operasjon betraktes som moderne og representerer effekten av en laserstråle på mukosaloverflaten.
- Radiofrekvens conchotomy
Representerer bruk av et spesielt apparat som sender ut ultralydbølger. Før prosedyren behandles neseoverflaten med bedøvelse for å redusere følsomheten.
- Endoskopisk conchotomi
Dette er en moderne metode for å behandle mennesker med øvre luftveissykdommer. Spesielt ofte er denne prosedyren foreskrevet for komplikasjon av rhinitt, på grunn av langvarig nasal opphopning.
- Shaver conchotomy
Det er den mest moderne kirurgiske inngrep. Shaver conchotomy er bestemt av bruk av spesielle endoskopiske utstyr. Under operasjonen bruker legen en barbermaskin, som er utstyrt med ekstra enheter, og takket være det, blir slimhinnen resektert.
Konsekvenser og utvinning etter conchotomy
Riktig omsorg minimerer virkningene av operasjonen.
I tilfelle at under operasjonen var det uforutsette situasjoner eller det ble utført feil, kan konsekvensene av conchotomien dannes.
På deres forekomst er også viktig innflytelse riktig omsorg og behandling av nesen.
Etter konhotomii lagt nese
Åndedrettssvikt på grunn av konchotomi er et hyppig fenomen som utvikler seg som følge av skade på slimhinnen. Hvis operasjonen utføres på riktig måte, så går det noen dager etter overbelastning og pusten gjenopprettes.
Når begynner de å skrelle av?
Som regel, etter conchotomy, dannes skorpe på reseksjonen av overflaten av slimhinnen, som senere erstattes av et nytt vev. De faller ned i hver pasient på forskjellige måter, avhengig av organismens regenerative evner. Men oftere i slutten av uken bør de forlate prosedyren boksen.
Fibrin nasal behandling
For å forhindre trombose i det opererte området av nesen, foreskrives pasienten Fibrin. I dette tilfellet blir det påført topisk i form av en gel. Når du mottar, bør du nøye observere doseringen, for ikke å provosere komplikasjoner. Hyppigheten og varigheten av opptaket, samt dosen av legemidlet, bestemmes av legen.
Vasokonstrictor faller etter konchotomi
For å lette nesepusten og redusere hevelse i slimhinnen, etter kirurgi, kan du foreskrive vasokonstriktordråper. Men de skal bare brukes som angitt av legen. Populære rettsmidler som besitter disse farmakologiske egenskapene er:
tamponade
For å stoppe blødningen etter fjerning av slimhinnet, legger legen en tampong inn i hver nesepasning, som må periodisk endres og smøres i et legemiddel for rask helbredelse av vev.
Fotogalleri etter conchotomy
Konkotomi: når det er gjort, metoder, drift, rehabilitering
En endotomi er en operasjon hvis formål er å resektere (delvis eller helt fjerne) patologisk forstørret concha. Det er en type operasjon for å gjenopprette normal nesepust.
Nesekonchasene er benutspring i nesens vegvegg, dekket av en slimhinne. På grunn av det faktum at overflaten av slimhinnen øker, hjelper nasal concha å utføre hovedfunksjonen til nesen: å varme, fuktighet og rense luften vi puster. I området av den nedre og midterste nasale conchaen inneholder cavernøst vev, som også spiller en beskyttende rolle: Når svært kaldt eller meget forurenset luft strømmer inn, øker dette vevet i størrelse, mens nesepassene smals.
strukturen av nesemusling
Hvorfor noen ganger nasal conch må fjernes?
Nesekonchasene er ikke i det hele tatt overflødige strukturer i kroppen vår, men noen ganger kan de forårsake vedvarende forstyrrelser av nesepustet, samt ulike andre kroniske patologier.
Hovedårsaken til conchotomy er hypertrofisk rhinitt, det vil si overdreven vekst av conchaen i en slik grad at de helt blokkerer nesepassasjen og fri pusting med nesen blir umulig.
Hypertrofi av concha forekommer:
- Ved kronisk betennelse i neseslimhinnen.
- Med en deformert septum i nesen (kompenserende hypertrofi).
- Med langvarig vasomotorisk rhinitt.
Samtidig blir både slimhinnen og periosteum og beinet i nasekoncha utsatt for hypertrofi.
Hyperplasi kan være diffust og fokal (bare de fremre eller bakre endene av skjellene kan være hypertrofierte).
I de innledende stadier av hypertrofisk rhinitt er det ganske mottagelig for konservative metoder.
I tilfeller av moderat alvorlighetsgrad er det mulig å benytte forskjellige minimalt invasive prosedyrer (kauterisering av slimhinnet med skleroserende stoffer, elektrokoagulering, kryo-destruksjon, ultralyd og mekanisk vasotomi av det kavale vevet).
I tilfelle av ekte hypertrofi, når ikke bare slimhinnen, men også beinstrukturen er involvert i prosessen, er det umulig å uten kirurgisk inngrep.
Obstruert nesepuste reduserer ikke bare livskvaliteten, men forårsaker også en rekke komplikasjoner.
I det overveldende flertallet av tilfellene er den underverdige nasale concha ablater, sjeldnere den midterste.
Viktige indikasjoner på conchotomy
- Vedvarende langvarig brudd på nesepustet.
- Kronisk bihulebetennelse, på grunn av brudd på utstrømningen fra sinus på grunn av overlapping av den naturlige fistelen med forstørret nasal concha.
- Kronisk otitis eller tubotitt forårsaket av forstyrrelse av utstrømningen fra hørøret.
- Som et av stadiene av rhinoplastikk - kirurgi for å korrigere nesens form.
Grunnleggende prinsipper for conchotomy
- Operasjonen skal være så mild som mulig. Svært sjelden må du fjerne hele vasken. I utgangspunktet blir bare en del av den, den fremre eller bakre ende (sparingskonsumasjon) fjernet.
- Operasjonen skal være liten, med bruk av moderne utstyr og milde mikrokirurgiske instrumenter.
- Forekomst er gitt til submukosale reseksjoner (submukosal osteokonkotomi).
- Vanligvis kombinert med andre inngrep i nesehulen (korrigering av buet neseseptum, sanering av paranasal sinus, fjerning av polypper).
De viktigste typene conchotomy
sparing lavere conchotomy
Når det gjelder intervensjon:
- Lett forsiktig konchotomi (fjerning av forsiden av skallet).
- Gentle tilbake conchotomy.
- Bilateral inferior conchotomy.
- Submukosal conchotomy.
- Høy reseksjon av den midterste turbinen.
- Conctomy - fjerning av hele turbinen sammen med beinet.
I henhold til metoder for conchotomy kan være:
- Konkotomi med skjæreverktøy.
- Shaver endoskopisk conchotomy.
- Laser conchotomy.
- Radiobølge metode.
Undersøkelse før conchotomy
I tillegg til den vanlige preoperative undersøkelsen (blod, urinprøver, blodkarakterisering, biokjemisk analyse, EKG, studier av antistoffer mot hepatitt, HIV, syfilis, fluorografi) utføres en spesiell undersøkelse av en otolaryngologist:
- Endoskopisk undersøkelse av nesehulen for å avklare omfanget av lesjonen. Hjelper med å identifisere de mest hypertrofiske områdene og bestemme volumet av operasjonen.
- Radiografi av nesehulen og paranasale bihuler.
- Om nødvendig, beregnet tomografi av paranasale bihuler.
Kontraindikasjoner til kirurgi
Operasjonen utføres ikke i følgende tilfeller:
- Akutte smittsomme sykdommer.
- Akutte betennelsesprosesser i nesehulen (kirurgi er mulig etter konservativ behandling).
- Hemofili og andre forstyrrelser i blodkoagulasjon.
- Dekompensasjon av kroniske sykdommer i hjertet, leveren, nyrene, endokrine organer.
- Graviditet.
- Epilepsi.
Forløpet av operasjonen conchotomy
Operasjonen utføres hovedsakelig under generell anestesi, men lokal sedasjon kan brukes med premedikasjon. Det krever som regel sykehusinnleggelse.
Pasientens stilling - liggende på ryggen. Slimhinnen i nesen smøres først med lokalbedøvelse og infiltreres deretter i slimhinnet av løsninger av novokain, lidokain, ultrakaine eller articaine.
Instrumenter for conchotomy: nasal skjære loop, samt saks for concha.
Ved grensen til det avskårne området påføres en klemme i noen minutter for å redusere blødningen. Etter fjerning av klemmen (og noen ganger uten å fjerne den), blir skallet fjernet direkte. Fjerning gjøres med saks, beveger dem fra forsiden til baksiden, eller nesesløyfen. Men oftere - det er den kombinerte bruken av disse verktøyene: Et snitt er laget med sakse, så fjernet helt med en kuttsløyfe.
Submukosa osteokonkotomi
Det utføres når hyperplasi underkastes overveiende den osseøse komponenten av skallet, med en relativt normal tilstand av slimhinnen. Essensen av operasjonen - et slimete snitt er gjort i det nedre skallets område, slimhinnen er skilt fra det underliggende vevet.
Ved hjelp av benskjærere blir benet reseksert, slimhinnen blir satt på plass og presset med en vattpinne.
Konhektomiya
Hele nasekonchaen fjernes med et veldig smalt nasekurs, eller når det etter en undersøkelse blir det klart at en mild reseksjon ikke vil gi positive resultater.
Indikasjonene for en slik operasjon bør være svært strenge, med alvorlig atrofi av slimhinnen, det utføres ikke. Det er også kontraindisert hos barn under 14 år.
Fjerning av nasal concha sammen med beinbasen er laget av Struikens tvinge, skallet er kuttet til bakken og beveger instrumentet fra forsiden til baksiden.
Etter operasjonen
Operasjonen varer omtrent en time.
Umiddelbart etter fjerning av nasal concha, settes en gauze turunda inn i nesen, impregneres med et hemostatisk middel og smøres med en likegyldig salve.
Tampongen blir vanligvis fjernet etter en dag, fjerning av tampongen kan være ganske smertefullt. Det er gel tamponger, med luftkanaler inne, deres bruk er mye mer behagelig.
Etter operasjonen blir vanligvis antibiotika og smertestillende midler foreskrevet.
Pasienten er på sykehuset i flere dager, da i fravær av komplikasjoner kan han få lov til å reise hjem.
I flere dager vil blodkrustene dannes i nesen, og i noen tid vil det bli økt slimutslipp.
Oljedråper foreskrives i nesen, etter noen dager kan du skylle nesen med saltvann.
I 2 uker anbefales det ikke å være i sone med forhøyede temperaturer, ta varme og krydrede matvarer, utføre tungt fysisk arbeid.
Den endelige helbredelsen skjer i 2-3 uker, samtidig oppstår normalisering av nesepustet.
For å gjenopprette nesepust, anbefales det spesielle pusteøvelser. Noen ganger må pasienten lære seg å puste gjennom nesen.
Moderne metoder for conchotomy
Konkotomi av nesesløyfen og konchotomen har sine ulemper:
- Høyt traume, høy risiko for blødning.
- Lang rehabiliteringstid og ubehag etter operasjon.
- Risikoen for dannelse av adhesjoner.
Det er mange flere moderne måter å utføre denne operasjonen: conchotomy med en endoskop og barbermaskin, radiobølge og laser conchotomy.
End shader under endovizorny kontroll
Denne metoden refererer til de moderne metodene for kirurgisk behandling av hypertrofisk rhinitt. Det utføres ved hjelp av endoskopisk teknologi, bildet er sett på skjermen i mangfoldig økt størrelse.
En barbermaskin er et verktøy som representerer et tips med et roterende blad forbundet med en suging. Bladet som om "barberer" vevet som skal fjernes, knuser det, ved hjelp av en suging blir det umiddelbart fjernet.
Ved hjelp av denne metoden kan både sparing av forankret eller posterior konchotomi og submukosal reseksjon utføres.
Denne metoden er mindre traumatisk i forhold til den klassiske, og rehabiliteringsperioden tar mindre tid.
Video: Endoskopisk barberbarhetskonotomi
Laser conchotomy
Laserstråling har lenge vært vellykket brukt i medisin. Det kan lett fokuseres på rett sted, med minimal risiko for skade på omgivende vev. Med hjelp av en laser fordamper vevet som det var, og oppnår dermed hovedmålet for enhver operasjon - fjerning av uønskede områder.
Fjerning av overskytende vev av turbinatene med en laser blir stadig større popularitet. Dette har sin forklaring:
- Laser conchotomy kan utføres på ambulant basis under lokalbedøvelse.
- Laseren koagulerer karene, etter en slik eksponering er det praktisk talt ingen blødning.
- Laseren har antiseptiske egenskaper, risikoen for smittsomme komplikasjoner er minimal.
- Rehabiliteringsperioden er flere dager.
Ifølge vurderinger av pasienter som gjennomgikk laser conchotomy, opplevde de praktisk talt ikke noe ulempe etter operasjonen. Det var ikke nødvendig med intranasale tamponger. Åndedrettsvernet gjenopprettes om 2-3 dager.
Hvis det er en bilateral konchotomi, er det bedre å utføre det med en lasermetode.
Video: Laser destruksjon av concha
Radio bølge kirurgi av concha
Fjerning av overflødige slimete områder utføres av en sløyfe, til hvilken høyfrekvent strøm blir tilført ved bruk av Surgitron-apparatet. Denne operasjonen foregår nesten uten blod og uten smerte, det kan utføres på poliklinisk basis. Gjenopprettingsperioden er 3-5 dager.
Komplikasjoner etter conchotomy
- I den tidlige postoperative perioden - blødning.
- Purulente betennelser - rhinitt, bihulebetennelse, otitis media.
- Dannelsen av adhesjoner, adhesjoner i nesehulen.
- Neseformasjoner (sjelden).
- Utviklingen av atrofisk rhinitt.
- Tilbakefall av patologi.
Hovedfunn
La oss oppsummere de viktigste resultatene:
- Hypertrofi av nasekoncha er en ganske vanlig årsak til vanskeligheter ved nesepust, mens konservative metoder er ineffektive, og i et bestemt stadium av utviklingen av denne patologien er det behov for kirurgi.
- Med det rette beviset gir conchotomy ganske tilfredsstillende resultater. Pasientanmeldelser er for det meste positive. Livskvaliteten er bedre.
- I praksis presenteres ganske mange metoder for conchotomy, men ikke en er ikke "gullstandarden". Valg av metode avhenger av preferanser til legen og pasienten, muligheter, inkludert økonomiske.
- Etter noen av konchotomi-metodene, er tilbakefall ikke utelukket - dannelsen av granuleringer og ny vekst av vev.
- For å redusere risikoen for tilbakefall anbefales det at en fullstendig nektelse av vasokonstrictor faller, undersøkelse og behandling av en allergiker, regelmessig overvåkning av en otolaryngologist.
Vasotomi av nedre turbinat
Beinstrukturen på skallen er et komplekst system med et stort antall funksjonelle elementer. Disse inkluderer de nedre nasekonchasene, en parret beinformasjon som befinner seg i nesehulen. Anatomisk er de benplater som skiller mellom- og nedre nesepassasjer, og deltar i dannelsen av sistnevnte. De nedre turbinatene dannes av beinvev, og er foret med submukosal vev, som inneholder kjertlene og plexusene av mange små kar, og dekkes av epitel på toppen. Skipene, ekspanderende og innsnevring, regulerer diameteren til lumen i nesepassasjene, det vil si, ta del i reguleringen av menneskelig pust.
Anatomiske egenskaper av strukturen til de nedre turbinatene
Denne parede tynne bein har en konkav lateral og grov medialoverflate. Grovt dekket med flere vaskulære sulci.
Den øvre kanten er rett, på baksiden er den festet til palatinebenet, og på forsiden er den festet til skallets rygg i overkjeven, som om den sprer seg gjennom spalten.
Skallstrukturen er representert av en kropp og tre prosesser. Den maksillære prosessen og beinet danner en spiss vinkel, som inkluderer nedre kanten av spalten på overkjeven. I prosessen med å åpne den maksillære sinus er denne prosessen tydelig synlig.
Den lacrimal prosessen forbinder lacrimal bein og nedre skallet.
Cribriformen forlater knutepunktet med den maksillære prosessen, og slutter i den maksillære sinus. Den kan vokse sammen med det etmoide benet i sin hekta prosess.
Den fremre delen av skallet ved den øvre kanten er festet til skallets høyeste kant. Hennes bakre del er festet på skallkammen av den vinkelrette platen av palatinbenet. Spalten i den langsgående form, som ligger under vasken - den nedre nesepassasjen.
Den vaskulære komponenten av det submukøse laget som dekker disse skallene er direkte involvert i respirasjonsprosessen, innsnevring og ekspansjon under påvirkning av eksterne og interne faktorer. I kaldt vær ekspanderer fartøyene i nesegangene, som luften passerer gjennom dem langsommere og klarer å varme opp før det kommer til lungene. Generelt er de lavere skjellene preget av en høy intensitet av blodstrømmen.
Det er imidlertid tilstander, sykdommer og sykdommer i hvilke den normale regulering av vaskulær tone kan bli brutt, for eksempel, graviditet, på grunn av krumningen av nasal septum, på grunn av noen endokrine sykdommer og allergisk rhinitt. I dette tilfellet fylles fartøyene under slimhinnen med blod, noe som resulterer i at slimhinnen minker og puster blir vanskelig. Komplikasjoner av slike forhold er vasomotorisk rhinitt og hypertrofi av de nedre turbinatene.
Hva er farlig patologi av conchaen
En farlig egenskap ved eventuelle endringer i strukturen på skjellets slimhinner er at den berørte personen på grunn av vanskeligheter i nesepustet hele tiden tvunget til å bruke vasokonstriktivt spray og dråper. Bruk av slike legemidler, som fortsetter i lang tid, kan forårsake en rekke komplikasjoner:
- kronisk hypoksi;
- dannelsen av tørr rhinitt i kronisk form, når skorpe danner i neshulen, og væske med nugget er skilt fra nesen;
- skade på ciliated epitel;
- kronisk nesepasm som følge av at en person utvikler hypertensjon
- obstruksjon av hørselsrørene og patologiske prosesser i paranasale bihuler og mellomøret.
Kjernen i prosedyren for vaskulær vasotomi, indikasjoner og kontraindikasjoner for dets formål
Submukosal vasotomi er en prosess med kirurgisk inngrep på de vaskulære leddene som føyer hulene i nasekonchaen. Takket være dens gjennomføring er det mulig å redusere størrelsen på slimhinnen betydelig, og dermed lette prosessen med nesepusten for pasienten.
Indikasjoner for vasotomi er:
- kronisk rhinitt i tilfeller der muligheten for allergisk etiologi er utelukket;
- diagnostisert hypertrofi av neseslimhinnen;
- krumning av neseseptumet;
- avhengighet av vasokonstriktormedikamenter.
I hvilke tilfeller er operasjonen umulig? Leger skiller slike kontraindikasjoner for vasotomi:
- blodkoagulasjonsforstyrrelser som ikke er egnet til korreksjon;
- akutte smittsomme lesjoner;
- atrofiske og ulcerative lesjoner i neseslimhinnen;
- hjerte-, lever-, nyresvikt i dekompensasjonstrinnet;
- diabetes mellitus;
- periode med menstruasjon i kvinner.
Vasotomy teknikker: hvordan er ødeleggelsen av karene av submucous nasal concha
Vasotomi utføres på ulike måter. For hver pasient velger legen den mest hensiktsmessige metoden. Så skiller:
- instrumental;
- laser vasotomi;
- radio koagulasjon;
- ultralydsoppløsning;
- vakuum reseksjon.
Instrumental vasotomi foreslår at kirurgen virker med en skalpell, noe som gjør et snitt i slimhinnen.
Lasertypen av prosedyren utføres ved hjelp av en retningsbestemt laserstråle, som ødelegger vaskulære akkumuleringer med minimal vevstrauma.
Radio koagulasjon er prosessen med eksponering for submukosale kar ved bruk av en radiobølge kilde.
Ultralydsoppløsning er basert på effekten av ultralydbølger på det berørte området.
Vakuum reseksjon utføres ved å sette inn en negativ trykkpumpe i submukosalrøret, noe som resulterer i ødeleggelse av blodkar og vev.
Forberedelse for prosedyren, spesielt
Som en preoperativ forberedelse foreskriver legen foreløpig levering av noen tester - koagulogram, generell blodprøve, pharyngeal smear, og rhinoskopi.
Hvis infeksiøse foci eller betennelser er tilstede i halsen, hørsels- eller luftveiene, er spesiell terapi foreskrevet for å eliminere dem. Før operasjonen utfører doktoren rehabilitering av munnhulen.
Hver type vasotomi er laget i henhold til en bestemt ordning. Operasjonen kan være bilateral eller ensidig.
Instrumental vasotomi. Det utføres ved bruk av lokalbedøvelse. Skjellens slimhinne er smurt med en løsning av dikain, i tillegg infiltrerer de vevet med lidokain eller novokain. Anestesi injeksjon er tillatt.
Når anestesien begynner å virke, gjør kirurgen et snitt på opptil 2-3 millimeter lang. I dybden når den benet. En racer settes inn i åpningen, med hvilken legen fjerner det nødvendige volumet av slimhinnen. Som et resultat er størrelsen på epitelet redusert, og arr er dannet på stedet av de separerte vev.
Instrumentisk vasotomi med lateropexy innebærer, i tillegg til å påvirke slimhinnen, bevegelsen av nesekonsollen i retning av den maksillære sinus.
På slutten av prosedyren blir pasienten gitt en injeksjon av bedøvelsen, etter at han har fullført anestesi, vil han få en betydelig smerte i det kirurgiske området. I nesehulen er det innført gassprøver som ikke kan fjernes i løpet av den første dagen.
Den normale tilstand etter instrumentell vasotomi er svakhet, apati, økt tåre, svimmelhet. Et uunnværlig krav til rehabiliteringsprosessen er behovet for daglig nasal vasking for å forhindre dannelse av skorper.
Laser vasektomi. Utføres også under lokalbedøvelse. Vanligvis brukt bomullspinne fuktet med bedøvelse - de settes inn i nesen.
For bedre å visualisere endringer i epitelet, er det farget med metylenblått før intervensjon.
Pasienten er plassert på sofaen, hodet ligger på nakkestøtten. Spesielle briller eller bandasje er slitt på øynene. Mens kirurgen skal operere med en laser, må pasienten ligge helt ubevegelig. Puste i prosessen er nødvendig med munn, for ikke å føle den karakteristiske "falske" lukten.
Et kirurgisk speil settes inn i nesen, på grunn av hvilken legen har en gjennomgang av det opererte området. Deretter settes en laserstrålingskilde inn - en spesiell sensor med hvilken kirurgen kontinuerlig styrer slimhinnen eller virker på den punktvis.
Effekten av å skjære av overflødig vev skyldes innføring av kvartsfibre i submukosa, som danner kanaler i den. Samtidig produserer laserstrålen også vaskulær koagulasjon, så operasjonen er blodløs og krever ikke tamponade, og forårsaker ikke vevsadhesjon.
Operasjonen kan vare fra 30 til 60 minutter.
Radiobølgeinterferens. I dette tilfellet er komplett immobilitet av den opererte pasienten av stor betydning, derfor blir den ofte nedsenket i tilstanden med rusmiddelsøvn, injisering av anestetika intravenøst. Et rør er satt inn i halsen for å la blodet tømme. Deretter settes en spesiell sonde inn i submukosa. Mellom den og senderen produseres en radiobølge av en viss lengde. På grunn av vævets fremvoksende motstand, blir de oppvarmet og ødelagt. En ikke-termisk effekt betraktes som sikrere når et sterkt avkjølt område vises rundt den implanterte sonden, noe som også fører til ødeleggelse av patologisk endret vev.
Ved slutten av prosedyren overføres pasienten til avdelingen. Når anestesien er over, kan en person oppleve alvorlig smerte i nesen, migrene og romlig desorientering er også mulig.
I løpet av den neste uken etter operasjonen må neseskavene vaskes med desinfiserende saltoppløsninger, og skorpeene må fjernes ved hjelp av ferskenolje eller petroleumjell.
Den totale varigheten av prosessen er ikke mer enn 40 minutter.
Ultralydsoppløsning. Produsert i ENT-kontoret, det vil si, det er ikke nødvendig å overføre pasienten til operasjonen. Legen legger på et beskyttende forkle for ham, siden blødning kan oppstå. I det submukosale vev av skallene er ultralydbølgelederen satt inn i form av en nål som pierces epitelet.
På grunn av ultralydseffekten forekommer vaskulær stenose, det vil si at de holder seg sammen, og de kan ikke lenger provosere utseende av ødem.
Ved slutten av prosedyren settes gass sterile tamponger inn i neseborene, og pasienten kan gå hjem.
På den første dagen vil separasjonen av blodet være den normale reaksjonen av slimhinnen. Etter 3-7 dager er nesepusten fullstendig restaurert.
Hvis de resulterende mucuskrustene forårsaker ubehag for personen, bør du kontakte legen for å fjerne dem.
Varigheten av ultralyd vasotomi er fra 5 til 50 minutter.
Vakuum reseksjon. Denne type operasjon utføres under påvirkning av lokalbedøvelse, samt med endoskopisk kontroll. Når anestesien trer i kraft, gjør kirurgen et eksternt snitt med en skalpell, og setter deretter vakuumrøret inn i submukosa. Røret har en skarp kant, og når den beveger seg inn i stoffet, skjærer den delvis av. Pumpen som slangen er tilkoblet skaper et negativt trykk i det, og alle avskårne vev, sammen med blodet, faller inn i hulrommet.
Kirurgen, fjerner røret, setter inn en bomullspinne eller en ball inn i neseboret, med hvilket epitelet er tett klemmet på snittstedet for å forhindre blødningsutvikling. Etter 30-60 minutter fjernes ballen.
Vasektomi og nasal septum korreksjon
I tilfeller der årsaken til åndedrettssvikt, i tillegg til problemer med slimhinnen, er en krumning i neseseptumet, kan kirurgen også utføre septoplasti under kirurgi. Slike operasjoner er mer komplekse, utføres bare under generell anestesi, og krever at en pasient skal innlegges i 1-2 dager.
Gjenopprettingsperioden etter denne operasjonen varer 14-20 dager, kan den ledsages av en økning i temperatur, separasjon av slim og blod. Minst en gang under den postoperative rehabilitering er det nødvendig å se lege.
Hva skjer etter operasjonen: pasientomtaler og medisinsk praksis
Til tross for den relative sikkerheten til vasotomi, er pasienten ikke immun mot utviklingen av noen komplikasjoner eller de ubehagelige effektene av intervensjonen. Dermed kan en atrofi av slimhinnen dannes i den berørte personen - en prosess som er reversert av vev hypertrofi, når mucosale celler begynner å bryte ned og dø.
Risikoen for infeksjon av blod og vev under operasjonen er ganske lav, men det kan ikke utelukkes helt.
Brudd på luktesansen venter på pasienten etter en hvilken som helst metode for vasotomi, men hvis inngrepet var forsiktig og kvalifisert, vil evnen til å fornemme luktene komme tilbake raskt nok.
Noen vitnemål fra operasjonene tyder på at submukosalvevet har vokst etter en vasotomi nesten mer enn før. Dessverre kan vasotomi ikke alltid påvirke årsaken til vev hypertrofi og er garantert å bli kvitt nasal opphopning, så det er ganske vanskelig å eliminere gjentatt vekst av epitelet.
I tillegg kan intergrowths av vev og kar - synechia og adhesjoner dannes på stedet av den utførte reseksjonen. Du kan bli kvitt dem bare ved å gjenopprette operasjonen.
Normalt, med overholdelse av alle regler for asepsis og intervensjonsteknikken, er det i 93-97% tilfeller velotomien vellykket, en måned etter det, normal nesepusting blir endelig gjenopprettet. Sannsynligheten for et tilbakefall er mellom 25 og 40%.
Vasotomi og conchotomy
Det er et stort antall vilkår som betegner operasjoner på nedre nasalkonka. Laser ødeleggelse, elektrocautery, submukosal vasotomi - disse navnene er lett forvirret.
Litt anatomi og fysiologi
For å forstå forskjellene mellom operasjoner på nesehulen, er det nødvendig å huske funksjonene i nesens anatomi og fysiologi. De nedre turbinatene er benete fremspring på nesens vegger, dekket med en slimhinne med et utviklet submukosalag. I submukosalaget er mange venøse plexuser. Funksjonen til turbinatene er å varme og fukte strømmen av innkommende luft.
En økning i blodtilførselen av venøs plexus, for eksempel i akutt viral rhinitt, forårsaker hevelse av skallene. På grunn av dette smelter lumen i nesepassene, puster gjennom nesen.
Konstant økning av nesehulen er et viktig problem i ulike typer rhinitt - medisinering, vasomotorisk, allergisk og andre. Under disse forholdene er de venøse plexusene fylt med blod hele tiden. Operasjoner på de nedre turbinatene tjener til å løse dette problemet.
Hvorfor ikke bare fjerne nesekonsollen?
Det neste viktige punktet - det nedre neseskallet kan ikke fjernes. Følelsen av full pusting avhenger ikke bare av bredden på rommet som luften passerer gjennom. Mekanismen for oppfatning av luftstrømmen av de menneskelige sansorganer er generelt dårlig forstått. Med det kirurgiske skjæringspunktet mellom fibrene i trigeminusnerven, kan det oppstå en følelse av nasal overbelastning med en tilstrekkelig klaring av nesepassasjene. [1]
Samtidig, under påvirkning av menthol, er det en følelse av forbedret pust, selv om luftveiene i luftveiene ikke øker.
Fullstendig fjerning av turbinatet ofte, paradoksalt, fører ikke til en forbedring i nesepusten. Videre kan en person føle at pusten hans har forverret seg. [1]
Bevegelsesbanen for luftstrømmen endres til verre, kronisk betennelse utvikler seg, peeling blir stadig dannet. Dette betyr at operasjonen skal redusere volumet av skallet, men hold form og slimhinne. Fullstendig fjerning av kroppen er uakseptabel.
ordbok
Den neste fasen av studien av problemet - kjennskap til ordforrådet. Følgende termer kan brukes i forskjellige setninger: radiofrekvensreduksjon, laserreduksjon, ultralyd vasotomi, submukosal vasotomi.
Ablation - fjerning, klipping.
Vasotomi - snitt av fartøyet.
Konkotomi - skjær av en del av skallet.
Konkhopeksiya - feste skallet.
Reduksjon - en reduksjon i volum.
Reseksjon - delvis fjerning.
Turbinoplastikk - plast av nasekoncha.
Navnene "ødeleggelse", "reduksjon", "oppløsning", "vasotomi", "koagulasjon" i forhold til de nedre nesekonene brukes ofte som synonymer.
Typer operasjoner på concha.
Tabell 1. Operasjoner.
Elektroplating, elektrocautery, elektrokoagulasjon
DC-strøm, oppvarming av kirurgisk sonde til høy temperatur
Elektrokauterisering.
Electrocautery - en metode for kirurgisk behandling, som er basert på varme effekten av elektrisk strøm. Electrocautery kommer fra det 19. århundre.
Kjernen i teknikken i sin nåværende form: En elektrode settes inn i nasekonchaen, hvor oppvarming forårsaker at en submukosal vev brenner. I stedet for brenning, arrdannelse, kompresjon og ødehet av venøs pleksus oppstår. Concha er redusert i volum.
For å varme elektroden bruker en konstant strøm. Elektrisk strøm går ikke utover elektroden. Strømmen brukes kun til oppvarming av instrumentet. Cauterization oppstår på grunn av kontakt av den varme elektroden med vevet. [3]
Radiofrekvens (radiobølge) koagulasjon.
Historien om høyfrekvent elektrokirurgi (radiosurgery) begynte i første halvdel av det 20. århundre. Den første effektive høyfrekvente generatoren opprettet Bovi i 1926.
Kjernen i metoden: En sonde er satt inn under munnhinnen i skallet. Som følge av virkningen av vekselstrøm, oppstår radiobølger som oppvarmer det omkringliggende vevet, på grunn av hvilket dets ødeleggelse oppstår. Vevene i det submukøse laget blir tomme, skallet faller i volum.
Forskjellen i radiofrekvens kirurgi fra elektrocautery er at når elektrocautery oppvarmes, oppvarmes sonden selv, vevet blir brent til det, som et "varmt jern". Under radiofrekvenskoagulasjon oppvarmes vevet rundt sonden på grunn av motstanden til radiobølgen.
Koblatsiya.
Cobration er en neologisme avledet av to ord: kontrollert ablation. Selskapet ArthroCare, hvis ingeniører oppfant teknologien for coblation, kaller coblatorsonden en tryllestav. På den offisielle nettsiden til ArthroCare er koboltdannelse beskrevet som en prosess for ikke-termisk kirurgisk behandling av myke vev ved bruk av radiofrekvensenergi. [2] Coblation er en type radiobølgeoperasjon.
Rundt det eksisterende instrumentet dannes et felt av "kaldt" plasma. Jonene i dette feltet har nok energi til å ødelegge bindingene av organiske molekyler i mykt vev ved relativt lave temperaturer på 40-70 grader. Når kobolt, er oppvarming ikke brukt som et middel for vevs ødeleggelse, som med tradisjonell radiofrekvens eller laser koagulasjon. Derfor har kirurgen mindre skade på omgivende vev. [2]
Teknisk sett utføres koblingen av de nedre turbinatene på samme måte som ultralyd og laserdødeleggelse. En probe som ødelegger venøse plexusene, settes inn i tykkelsen av turbinat submukosa.
Laser ødeleggelse.
Laser destruksjon av concha ble inkludert i medisinsk praksis i slutten av 70-tallet i forrige århundre. Under operasjonen blir lysrøret satt inn i turbinen. Energien til laserstrålen forårsaker fordampning av vevet under slimhinnen, noe som fører til en reduksjon i orgelet.
Ultralyd ødeleggelse.
Metoden for ultralyd destruksjon (ultralyd) av concha ble oppfunnet av sovjetiske forskere Ferkelman og Vinnitsky på begynnelsen av 70-tallet. [4] Under operasjonen setter kirurgen en ultralydssonde inn i nesehulen. Effekten av ultralyd fører til begrenset ødeleggelse av submukosalaget. Nasal concha reduseres.
Cryodestruction.
Kryodestruksjon - en metode for å påvirke de lavere turbinatene med lave temperaturer. Denne metoden for kirurgisk behandling ble foreslått av Ozenberger i 1970.
Når en cryoprobe berører slimhinnen, danner iskrystaller inne i cellene, og ødelegger cellevegget. Kryostimulering forårsaker trombose av små kar i applikasjonsområdet og lokal blødning. Alle disse destruktive prosessene fører til en nedgang i conchaen. [1]
Submukøs vasotomi og lateralisering (laterpoxy).
Den submukøse vasotomi av de nedre turbinater består i den rent mekaniske ødeleggelsen av karene under slimhinnen.
Generelt kan enhver submukøs ødeleggelse av karene i nasekonchaen, enten laser, ultralyd, kalles en vasotomi. Vasa er et fartøy, -tomia - snitt, disseksjon. Således betyr vasotomi "innsnitt av fartøyet." De sier det noen ganger: laser submukøs vasotomi.
Men når teksten bare sier "submukosal vasotomi" uten å spesifisere definisjoner, er det vanligvis ment at ødeleggelsen ble laget med et instrument som ikke har noen annen effekt enn mekanisk ødeleggelse. For eksempel - en kirurgisk meisel.
Lateralisering eller laterpopexy er også en mekanisk manøvre. Når den utføres, bryter kirurgen nedre nesehulen på festeplaten og skyver den så langt som mulig til nesegalvets sidevegg for å gi rom for en luftstrøm.
Turbinoplastika.
Turbinoplastikk innebærer fjerning av en del av nesehulen med bevaring av slimhinnen. Et snitt er laget av slimhinnen fra den funksjonelt inaktive siden av organet som vender mot nesekaviteten. Gjennom denne tilgangen blir en del av nasal concha-vevet fjernet, og slimhinnen blir satt på plass.
Shaver ødeleggelse.
Shaver ødeleggelse av concha er en kirurgisk operasjon ved hjelp av et spesielt instrument kalt barbermaskinen (microdebrider). Shaver conchotomy er en av synonymer av denne operasjonen. I den engelsktalende verden for barbermaskinoperasjoner er det begrepet "powered turbinate reduction". Noen ganger i russiske tekster kan man finne sin oversettelse: "reduksjon av concha ved hjelp av elektriske verktøy". Dette betyr vanligvis at en barbermaskin (mikrodebrider) er involvert i operasjonen.
Etter min mening er det bedre å ringe en barbermaskin ikke et elektrisk, men et elektromekanisk instrument, slik at det ikke er noen forvirring med elektrokirurgi.
Barbermaskinen er et roterende blad sammenkoblet med en elektrisk sugepumpe. Det fjernede vevet absorberes umiddelbart inne i enheten. Noen otolaryngologer bruker en barbermaskin utelukkende under slimhinnen, andre fjerner en del av skallet med den, sammen med et fragment av slimhinnen på siden av organet som vender mot nesenes veggen og nedover.
Turbinotomy.
En conchotomy er fjerning av en del av et skall sammen uten å bevare slimhinnen. I dag praktiserer kirurger i noen tilfeller tilbake conchotomy. Hypertrophied bakre endene av concha er skåret av med saks.
Hvilken nasal conch kirurgi er bedre?
For å sitere konklusjonen av en gjennomgangartikkel publisert i tidsskriftet Rhinology: "Den faktiske eksistensen av et stort antall typer operasjoner for å redusere volumet av concha, antyder at det ikke finnes noen enkelt teknikk som er effektiv i alle tilfeller. Gullstandarden eksisterer ikke. Få operasjonsproblemer er like kontroversielle som nasekonstruksjonene. Generelt har teknikken som fjerner det meste av organet (turbinoplastikk - ca. Translator), den mest uttalt og lengste effekten, men er forbundet med en høyere risiko for bivirkninger. " [1]
Uttrykk din egen mening Foreløpig foreldet bare elektrokjøring. Faktisk taper cauterization med et "varmt jern" til andre metoder når det gjelder en sparsom holdning til vev. I min praksis brukte jeg tre metoder for kirurgisk behandling: submukosal vasotomi, ultralydsoppløsning av concha og radiofrekvensdestruksjon. Jeg ser ingen særlig forskjell i effektiviteten mellom dem.
Du kan også være interessert i å lese følgende artikler:
1.Willatt D. Beviset for å redusere dårligere turbinater. Rhinology. 2009 september; 47 (3): 227-36.
2. Turbinatreduksjon - En minimalt invasiv retur til normal nesepust. [Elektronisk ressurs]. Tilgangsmodus til ressursen http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Kirurgisk endoskopi, kirurgiske energier: elektrokoagulasjon, argonplasma koagulasjon, radiobølgeoperasjon, endokliping: Proc. kvote. - M.: PFUR, 2008. - 146 s.
4. Puhlik S. M., Aleksandrov A.D. Intervensjoner på nedre nasale conchae for kronisk rhinitt. Rhinologi nummer 3, 2008.