Rettelse av neseseptum eller, hvis man snakker på medisinsk språk, er septoplasti en spesiell type kirurgisk inngrep for å korrigere en nesalplate som er bøyd vertikalt. Denne tallerkenen deler nesen i to like (ideelt) deler. Den består av flere deler. Blant dem er det: beinbrusk og membranøs. Operasjonen for å rette nesepytten er en type estetisk kirurgi utført av en ENT.
Det kan ikke være mulig å utføre en slik operasjon uten medisinske indikasjoner. Økt oppmerksomhet blir gitt til pasienter som har problemer med nesepustet. Faktisk finner den kosmetiske versjonen av operasjonen sted, og tilgjengeligheten for de som ønsker er ganske høy.
Hvorfor er det en krumning
Statistikk viser at antall personer med en rett neseseptum er nesten ikke-eksisterende. For ofte har neseplaten (endotin) forskjellige former for fortykkelser, pigger og bøyninger.
Imidlertid er det mest uttalt og fra medisinens synspunkt, ofte farlige eller uakseptable deformiteter, oppdaget i 10 til 16 år. Ved dette intervallet faller spesielt intensiv utvikling av organismen. La oss se nærmere på årsakene som kan føre til avviket i neseseptumet:
- Det vanligste er følgende - den ujevne utviklingen av enkelte deler av neseseptumet;
- Oppkjøp av urter og skade på nesområdet, hvis konsekvens kan være deformasjon;
- Tilstedeværelsen hos pasienter med kronisk rhinitt, svulster eller fremmedlegemer i nesehulen kan også forårsake krumning;
- Noen ganger (svært sjelden) krølling kan være medfødt. Med andre ord, det kunne ha blitt oppnådd ved feil passasje gjennom fødselskanalen og problemer med utviklingen av kraniet i perioden med å være i livmor.
Ofte har skader som er mottatt i barndommen utseendet til små øyne. Under ødem, kan det være en ødelagt eller skadet septum, som senere selvfølgelig vil vokse sammen, men mest sannsynlig i fremtiden vil det føles - det vil være problemer med å puste.
Fordelingsfeil fører ofte til:
- Kronisk betennelse i nesehulen og bihulene. Det deformerte området vil irritere slimhinnen og forårsake hevelse. De bidrar på sin side til utviklingen av inflammatoriske prosesser;
- Forringet luktesans. Ødem bidrar også til forekomsten av atrofiske prosesser i olfaktorisk nerve. Samtidig klager pasientene om lukt immunitet;
- Utseendet på hodepine og migrene. Med utilstrekkelig tilgang til oksygen er forekomsten av hodepine ledsaget av sløvhet en hyppig forekomst.
Blant andre effekter forårsaket av krumningen av neseplaten, kan det være hørselshemminger, nattsnormer. Et hyppig tegn på en farlig krumning kan også være nattkvel. Med dem er det viktigste ikke å forsinke problemet og konsultere lege.
Indikasjoner for retting
Etterspørselen etter operasjon for å rette opp septum vil være nyttig for pasienter som har:
- Nesekonstruksjon, hvis symptomer ikke er forbundet med forkjølelse eller allergier;
- Komplikasjoner av mellomøret (otitis type);
- Betennelse i bihulene.
I noen tilfeller påvirker krumningen bare ett nesebor. Imidlertid, i vekst- og utviklingsprosessen, mister nesevæv, som alle andre, deres elastisitet og regenerativ evne, noe som kan forårsake noen komplikasjoner. Derfor anbefales det ikke å forsinke operasjonen i nærvær av minst små kurvtips.
Forberedende aktiviteter
Stadier av preoperativ forberedelse kan være som følger:
- Analyser av alle slag: urin, blod for sukker og generell biokjemi;
- Utføre fluorografi;
- Røntgen av paranasale bihuler eller tomografi ved hjelp av en datamaskin.
I nærvær av sykdommer som AIDS eller HIV, hepatitt, bør spesialister legge frem en rekke anbefalinger for kirurgisk inngrep.
Ytterligere krav som sendes til kandidater for operasjonen er:
- Fraværet av forverring av kroniske infeksjoner;
- For kvinner - en periode på minst en uke før eller etter menstruasjon. Det anbefales sterkt ikke å utføre intervensjonen i menstruasjonsperioden;
- Avbrytelse av en rekke antiinflammatoriske legemidler.
- Hvis mulig, bli kvitt svulster i nesen
Kontra
Det er ingen justering av nesens skadede vegg hvis:
- Sykdommer og dysfunksjoner assosiert med utilstrekkelig blodpropp
- Alvorlige dekompenserte sykdommer;
- Psykisk sykdom.
Operasjonen utføres vanligvis ikke og aldersbegrensninger. Så, for personer under 18 år, vil slik intervensjon være forbudt. Også personer i alderen 55-60 kan vel bli nektet en lignende operasjon for å rette opp septumet. Saker er utelukket når kirurgi skyldes alvorlige livstruende komplikasjoner eller på betingelse av at pasientens helse tillater operasjonen å rette seg opp i septum.
Rettelsesoperasjon
Operasjonen kan nå utføres ikke bare ved tradisjonell kirurgisk metode ved bruk av anestesi, skalpeller og andre verktøy, men også annerledes. Derfor er laserrettingsprosedyren et alternativ til å skjære gjenstander og anestesi.
Det bør tas i betraktning at laserintervensjon er mulig med små deformasjoner av bruskdelen. I mer alvorlige tilfeller er muligheten for bruk av den ikke praktisk, siden den ønskede effekten ikke virker. I den klassiske versjonen av den kirurgiske prosedyren er følgende: anestesi i nesehulen - innføring av en bedøvelse - innsnittet som er gjort - valg og fjerning av brusk - fjerning av pigg eller kam som forårsaker forvrengning eller deformasjon - syning av snittet. I tillegg setter gassbindet inn i neseborene for å fikse septumet i ønsket posisjon. Ved arbeid med laser, fortsetter operasjonen i henhold til prinsippet: oppvarming av partisjonen er dannelsen av ønsket form.
Nasal septum reparasjoner: kirurgisk, laser
Neseseptumet er en plate som deler nesehulen i 2 halvdeler. Den har to komponentdeler - bein og brusk.
Mennesket, som enhver levende vesen, er bare symmetrisk ved første øyekast. Ved nærmere undersøkelse vil vi se ulike typer avvik fra streng symmetri. Det samme med neseseptumet. Bare 5% av befolkningen har en ideell partisjon, som ligger strengt i midten.
Hvorfor er straightening-operasjonen en av de vanligste kirurgiske inngrepene i ENT-sykehusene?
Årsaker til neseseptumavvik
Det er flere grunner til denne anomali. Dette er:
- Fysiologiske årsaker. Krumning oppstår når kroppen vokser. Ulike deler har forskjellige vekstraten. For eksempel vokser den bruskende delen raskere enn beinet, på grunn av mangel på plass, er den bøyd i en eller annen retning, på beinpartiets kant og bruskspirer - rygger og pigger vokser.
- Kompenserende grunner. Partisjonen skifter på grunn av at noe presser på den fra siden. Disse kan være polypper eller hypertrophied turbinater.
- Traumer i nesen. Og ikke bare en brudd, men også en alvorlig skade (spesielt hvis den ble mottatt i barndom eller ungdomsår). Av åpenbare grunner er det mer vanlig hos menn.
Typer av krumning
- Den faktiske krumningen, det vil si avviket fra midtlinjen, som er C-formet eller S-formet, i forskjellige plan, foran eller bak.
- Combs.
- Torner. Crests and spikes er veksten av den bony delen av septum. Kan være ensidig og bilateral.
- Kombinasjonen av forskjellige typer krumning.
Når skal neseseptum korrigeres?
Den viktigste patofysiologiske delen av krumningen i neseseptumet er en reduksjon i lumen av nesepassasjen på den ene eller begge sider, nedsatt luftcirkulasjon, utseendet av patologiske hvirvler, som fører til overdreven tørking av slimhinnen, atrofi av det cilierte epitelet. Noen ganger dekker en buet septum åpningene på bihulene i paranasal bihulene eller åpningene til hørøret, noe som fører til brudd på lufting og forhindrer utstrømning av sekresjoner fra bihulene eller fra trommehulen.
Det er ingen separasjon av sverdet i septum i trinn i henhold til graden av manifestasjon av den anatomiske defekten, siden dette ikke har klinisk betydning. Indikasjoner for behandling er bare kliniske manifestasjoner. Og det er ingen direkte korrelasjon av klager med krumningsgraden. Det er tilfeller hvor signifikant deformasjon ikke påvirket nesepusten, og omvendt var selv en liten krumning årsaken til mange ubehagelige symptomer.
Det antas at indikasjonene for rettning av neseseptum er:
- Uttalte vanskeligheter eller mangel på nesepust.
- Hyppig akutt bihulebetennelse. Kronisk bihulebetennelse.
- Hyppig akutt otitis eller kronisk otitis.
Det vanskeligste øyeblikket i dette tilfellet er å være sikker på at disse klager og sykdommer er forbundet med deformasjonen av neseseptumet. Som regel har disse pasientene, i tillegg til kromningen i neseseptumet, også andre patologier (vasomotorisk rhinitt, polypper, hypertrophied nasal conchae, allergier etc.). Derfor tilbys kirurgi for å korrigere neseseptum vanligvis etter mislykket langvarig behandling av andre årsaker.
Behandling av neseseptumdeformiteter
Krumningen i neseseptum er en anatomisk defekt, og behandlingen er hovedsakelig kirurgisk. Grunnleggende prinsipper for kirurgisk behandling:
- Operasjonen er planlagt, utført etter grundig undersøkelse og forberedelse. Det er nødvendig å identifisere alle kontraindikasjoner for kirurgi. Absolutte kontraindikasjoner:
- Akutte smittsomme sykdommer.
- Dekompensasjon av kroniske sykdommer (diabetes mellitus, hjertesvikt, hypertensjon, onkologiske sykdommer, levercirrhose).
- Psykisk sykdom.
- Blødning, senker blodproppene.
- Det er også relative kontraindikasjoner (det vil si betingelsene der operasjonen er mulig, men uønsket):
- Barns alder opp til 18 år. Septoplasty utføres svært sjelden for barn fra 6 år.
- Alderdom.
- Periode av menstruasjon hos kvinner. Det anbefales å bli operert 2 uker etter menstruasjon.
- Bihulebetennelse, faryngitt, tonsillitt i perioden av forverring. Operasjonen utføres ikke tidligere enn 2 uker etter behandling. I eksepsjonelle tilfeller, under dekselet av kraftige antibiotika, utføres septoplasti samtidig med endoskopisk sanitisering av bihulene for kronisk bihulebetennelse.
- Før operasjonen utføres undersøkelsen: Generell blod- og urintest, biokjemisk analyse, blodpropp, EKG, undersøkelse av en tannlege, terapeut.
- Før kirurgi er det nødvendig å avbryte legemidler som øker blodproppstiden (aspirin, warfarin, antiinflammatoriske stoffer som diclofenak, indometacin, ketoprofen).
- Operasjonen utføres på sykehuset av en kvalifisert ENT kirurg. Det er en egen spesialisering i spesialiserte klinikker - en rhinokirurg, det vil si en kirurg som utelukkende handler med narkosens patologi.
- Operasjonen utføres vanligvis under lokalbedøvelse. Om ønskelig kan pasienten ha generell anestesi. Operasjonell tilgang gjennom nesekaviteten, det vil si eksterne inngrep, antas ikke.
- Varigheten av operasjonen er fra 30 minutter til 1,5 timer.
- Etter operasjonen blir tamponger satt inn i nesen, noe som vil forårsake ulempe. Tamponger fjernes etter 1-2 dager.
- Etter fjerning av tamponger i fravær av komplikasjoner, kan pasienten slippes ut fra sykehuset under ambulant tilsyn av en ENT lege. Det vil være nødvendig å utføre toalettet og vanning av neshulen med spesielle løsninger for desinfeksjon av det postoperative feltet, fjerning av skorper.
- Etter operasjonen oppstår hevelse, så det er ingen lettelse umiddelbart. Full gjenoppretting av normal nesepust er mulig i 1-4 uker (datoene er individuelle, avhengig av type og volum av operasjonen).
- Innen 3-4 uker etter operasjonen er det nødvendig å unngå fysisk overbelastning, spille sport.
Grunnleggende operasjoner for å rette ut neseseptumkurven
I utgangspunktet brukes to typer operasjoner for korreksjon av septumforvrengninger - dette er submukosal reseksjon og sparing av minimal invasiv endoskopisk septoplasti.
Submukosal reseksjon er den eldste metoden for kirurgisk inngrep på septum. For første gang ble operasjonen utført for mer enn to århundrer siden, er den fortsatt brukt. Essensen av metoden: En bueformet snitt i slimhinnen i den fremre delen av septumet utføres, brusk blir skåret gjennom hele tykkelsen, separert fra perchondrium og slimhinne og fjernet nesten helt. Bare den øvre delen av brusk 1-1,5 cm er igjen. Deretter fjernes benseptumet med en hammer og meisel. Hva gjenstår av septum - 2 lag av slimhinnen, perchondrium, periosteum - tett sammen og festet med tamponger for fusjon. Sømmer er vanligvis ikke pålagt.
Ulemper ved denne operasjonen:
- Operasjonen er ganske traumatisk og utvinning etter at det tar opptil 2-3 uker.
- Siden den nesten faste basen i neseseptumet fjernes, er postoperative komplikasjoner som perforering, sadelaktig tilbaketrekning av nesebroen mulig.
- Etter en slik operasjon er septum faktisk arrvev, på grunn av at denne trofismen i slimhinnen er ødelagt, kan den ikke utføre sin beskyttende funksjon, det er en følelse av konstant tørrhet i nesen, dannelsen av skorpe.
- Partisjonen blir ganske mobil, forskyvbar, noe som også kan føre til ytterligere problemer med nesepusten.
Den største fordelen med denne operasjonen er at den ikke krever dyrt utstyr, så det utføres gratis på ethvert budsjetthospital.
Gentle endoskopisk septoplasti er en mer moderne type operasjon på neseseptumet. Under kontrollen av det intranasale endoskopet utføres en grundig revidering av nesehulen, områder av deformasjon kommer til lys, bare buede seksjoner blir fjernet gjennom små inngrep av slimhinnen. Sparing moderne mikrokirurgiske instrumenter brukes. Kirurgen observerer hele operativfeltet på skjermen i forstørret form.
Denne operasjonen er mindre traumatisk sammenlignet med standard klassisk reseksjon, unngår slike komplikasjoner som nasal septum perforering, sadelformet tilbaketrekning av nesedorsor, mindre ofte utvikler komplikasjoner i form av blødning, suppuration, rehabilitering går raskere. Men med komplekse forvrengninger er applikasjonen begrenset.
Faktisk er oppdelingen av disse operasjonene i to typer svært betinget. I praksis utføres nesten ingen submukosal reseksjon i sin rene form, og med endoskopisk septoplasti blir reseksjon også utført, om enn i et mindre volum. Faktisk har begge operasjonene ingen grunnleggende forskjeller, og for tiden blir de i økende grad kalt med en termisk septoplastikk.
Det er også en forbedret metode for denne operasjonen, der de buede delene av brusk ikke fjernes, men er modellert på en spesiell måte med en skalpell eller en spesiell knuser og returneres til stedet, det vil si at de er installert mellom slimhinnerne for å fylle defekten. I fremtiden har denne brusk en normal fysiologisk stilling. En slik operasjon kalles reseksjon - reimplantasjon.
Hvis det foreligger bevis samtidig med septoplasti, utføres andre manipulasjoner i nesehulen. Dette er kutting av en fortykket turbin, fjerning av polypper og adenoider, endoskopiske operasjoner på paranasale bihuler, vasotomi.
Kostnaden for septoplastikk i private klinikker varierer fra 25 til 90 tusen rubler. Prisen avhenger av operasjonens kompleksitet, klinikkens kategori, kvalifikasjon av kirurgen, type anestesi og tid brukt på sykehus.
Komplikasjoner av septoplasti
Etter operasjon septoplasty mulig følgende komplikasjoner:
- Neseblod.
- Suppuration, abscess i neshulen.
- Hematomer (akkumulering av blod under slimhinnen).
- Perforering (dannelsen av et gjennomgående hull) partisjoner.
- Bihulebetennelse.
- Adhesjoner, vedheft i nesehulen.
- Fjerning av nesenes bakside.
Postoperativ periode
Umiddelbart etter operasjonen blir tamponger plassert i nesen. Dette er nødvendig for å holde neseseptumet i riktig stilling og forhindre blødning. Tamponger er mettet med emulsjon med antibiotika og hemostatiske midler. Det er også spesielle gelpotter med rør inni pusten. Tampons er installert på 1 dag, om nødvendig, etter en dag blir de endret til nye i en annen 1 dag. Det er nødvendig å forberede det faktum at på dette tidspunktet må du puste hele tiden med munnen, noe som selvfølgelig forårsaker ubehag. Noen ganger påføres en annen festegips på nesen.
På grunn av det faktum at du må puste gjennom munnen din, tørker munn og leppes slimhinne, og du føler deg alltid som å drikke.
Hodet kan få vondt, øvre kjeve gjør ofte vondt, det kan være en økning i kroppstemperaturen. Hvis operasjonen ble utført under generell anestesi, blir også symptomene på ettervirkningen av narkotika forbundet - svakhet, døsighet, svimmelhet, kvalme. Legemidler er vanligvis foreskrevet smertestillende midler, hemostatiske midler og antibiotika.
Det anbefales ikke å blåse nesen i de første dagene etter operasjonen, ta varme drikker og ta en varm dusj eller et bad. Drikke er bedre gjennom et halm.
Etter fjerning av tamponger i nesen, fortsetter ødem, slik at nesepusten ikke gjenopprettes umiddelbart. Vilkår for fullstendig gjenoppretting er individuelle. Ifølge tilbakemeldinger fra personer som har gjennomgått operasjon begynner flertallet å puste seg fullt gjennom nesen og lukten i en uke, for noen varer denne perioden opp til en måned.
Etter at tamponger har blitt fjernet, er det nødvendig med et daglig nasal toalett for å fjerne skorpe, skyll nesen med saltoppløsninger og antiseptiske midler. Vanligvis blir de tømt fra sykehuset på 5-6. Dag, men kan slippes ut den 2. etter at pasienten har blitt fjernet med et daglig besøk hos ENT-spesialisten. Full helbredelse av neseseptum skjer 7. - 10. dag etter operasjonen.
I løpet av måneden anbefales det ikke å engasjere seg i tung fysisk arbeid, sport, gå til badet, ta alkohol.
Alternativ til septoplasti
For tiden, i tillegg til tradisjonelle kirurgiske prosedyrer, er andre metoder for nivellering av nesepeptisk kurve utbredt. Den mest kjente av de alternative metodene er laser septoplasti. Det er mulig med små deformasjoner bare i bruskdelen av septum.
Essensen av metoden er at ved hjelp av en laserstråle, blir bruskdeformasjonen oppvarmet, den er gitt ønsket form og festet med en tampong satt inn i den ene halvparten av nesen. Operasjonen tar ca. 15 til 20 minutter og utføres på ambulant basis under lokalbedøvelse.
Hovedfordeler: Operasjonen er ikke-traumatisk, praktisk talt smertefri, det er ingen blødninger etter det, mindre ødem, innlagt behandling og langvarig observasjon er ikke nødvendig.
Imidlertid er, på tross av alle fordelene, laserkorrigering av sverdet i septum ikke utbredt på grunn av at det er sjeldne at isolert krumning av den bruskede delen av septumet er sjelden.
I tillegg til laserbehandling er det også en metode for ultralydkristotomi - fjerning av ryggene og pigger av septum ved hjelp av en spesiell ultralydsag.
Små defekter i neseseptumet blir forsøkt med gode resultater av osteopater.
Video: Laserseptoplastikk
Hvordan bestemme seg for en operasjon?
Det verste er å godta en operasjon for å korrigere kurven til neseseptumet. Selv pasienter som i lang tid ikke fullt ut kan puste gjennom nesene og ikke kan leve uten vasokonstrictor-dråper, blir trukket med et avgjørende øyeblikk. De kan forstås, fordi enhver operasjon er stressende for kroppen, det gjør vondt, det er skummelt, det er 2-3 uker med funksjonshemning.
Det er imidlertid verdt å lese vurderinger av folk som har bestemt seg for å ta dette trinnet. I bulk er disse positive, radikalt livsforandrende opplevelser. I tillegg til å gjenopprette nesepustet, kan retting av neseseptum bli kvitt kronisk bihulebetennelse, kronisk otitis. En person begynner å høre bedre, føle lukter, konstant snorking forsvinner, hodepine forsvinner. I tillegg til dette gir septoplasti ofte også en kosmetisk effekt i form av korrigering av nesens form.
Hvordan justere neseseptum uten kirurgi?
Selvfølgelig er det ikke ganske bra når du har en buet neseseptum, men det faktum at denne feilen blir observert i 90% av verdens befolkning, kan tjene som trøst. Det er ikke alltid mulig å legge merke til eller føle dette, men for noen mennesker kan mangler i neseseptum tydelig gjøre puste vanskelig, provosere konstant rhinitt og ubehag.
Krumning er avviket fra det normale stedet i nesen i neseseptumet, vanligvis skiftet i hvilken som helst retning i forhold til ansiktslinjen.
En annen defekt av septum er også påvist - perforering, som er et lite hull i neseseptum, som merkbart forstyrrer normal pust.
Hvordan lindre eller eliminere symptomene på neseseptumavvik?
Disse feilene behandles i medisinske kontorer, men det finnes metoder for å korrigere feil som kan gjøres uavhengig hjemme.
For eksempel, hvis du har en forkjølelse, kan du bruke medisinske nesedråper, men i fravær av forbedring, er det å foretrekke å gå til en ENT lege i en uke.
Hjemme bør du opprettholde en normal luftfuktighet, bruk en sprøyte til å regelmessig skylle nesen med saltvann. Det er nødvendig, i hvert fall midlertidig, å forlate produkter som inkluderer potensielle allergener. Disse inkluderer for eksempel fisk, sjokolade, samt produkter som inneholder en betydelig mengde konserveringsmidler og tilsetningsstoffer.
Før du fortsetter med noen terapeutiske handlinger, spør deg selv om en rekke verifikasjonsspørsmål:
- i hvilken sesong og regelmessig har du en rennende nese?
- Har du smerte i ansiktet, spesielt nesen?
- Føler du andre ubehag ved siden av forkjølelse?
- Har du feber med forkjølelse?
- Er det lett for deg å puste om natten?
Svar på disse spørsmålene, og hvis du får minst to positive svar, bør du konsultere en lege.
Det er hjemme, det er mulig å lindre eller eliminere symptomene på krumningen i neseseptumet, og det finnes mange slike metoder. For eksempel anbefaler ikke leger å blåse nesen din kraftig når du har dårlig forkjølelse. I tillegg er det mulig å behandle en rennende nese med krumning i neseseptumet ved hjelp av spesielle løsninger som myker overbelastning i nesepassasjene.
Korrigering av buet neseseptum
Imidlertid vil det ikke lykkes å utføre korrigering av det buede neseseptum hjemme hos den gjennomsnittlige personen. For å fastslå at kilden til ubehag er krumningen i neseseptumet, bør undersøkes av en lege. Dette problemet løses hovedsakelig av operasjonen. Dette er en kort, omtrent en halv times operasjon, som utføres oftere under lokalbedøvelse. Etter et par timer er pasienten allerede i stand til å gå. Etter en kvalitetsoperasjon er det ingen hevelse i nesen.
Juster neseseptumet uten kirurgi
Det er selvfølgelig andre behandlingsmetoder som ikke involverer kirurgi. Dette, for eksempel, laserterapi, endoskopi, rhinoseptoplastikk, det vil si metoder som også ikke gjelder hjemme.
På 1800-tallet ble det brukt en helt ny metode for ikke-kirurgisk korrigering av en buet neseseptum, nesten uten bivirkninger og kontraindikasjoner, dette er laser kondrosetoplastikk. Det er basert på en jevn oppvarming av brusk til en viss temperatur, som et resultat av hvilken det blir, som plastin, veldig elastisk. Brenning av ytre lag, på grunn av bruk av laserstråling, forekommer ikke. Videre er brusk med et spesielt verktøy gitt ønsket form og festet med en vattpinne for en dag. I den postoperative perioden er pasientene allerede hjemme, fordi det ikke er behov for spesiell observasjon, og en tampong som er gjennomvåt i olje, fjernes den andre dagen etter operasjonen. Kan du ringe denne metoden helt hjemme - bestem deg selv.
Umiddelbart etter operasjonen opptar septum en mellomposisjon med retting av septumbrusk.
Alt om å rette på neseseptumet. Drift, indikasjoner, pris
Retting av neseseptumet (i medisinsk terminologi, navnet "septoplasti") er et kirurgisk inngrep på en buet vertikal plate som deler nesehulen i to halvdeler og består av bein, brusk og membranøse deler.
Dette er en av de vanligste operasjonene i praksis av den operative ENT-legen. Det utføres i henhold til strenge medisinske indikasjoner hos pasienter med nesepusteproblemer.
Struktur og anatomi
Denne strukturen består av brusk og bein seksjoner. Den bruskede delen danner septumets fremre sone, på grunn av hvilken den er elastisk og har relativ mobilitet, spesielt i området av vestibulen. Mellom og bak seksjoner er dannet av beinvev.
Den endelige formasjonen og ossifisering av septum forekommer med 10-12 år, hvorpå den fortsetter å vokse bare på grunn av de benete sonene. Disse to seksjonene vokser på forskjellige måter, slik at kamper og pigger ofte opptrer ved krysset mellom brusk og bein.
Årsaker til neseseptumavvik
Ifølge statistikk forekommer folk med en perfekt flat partisjon nesten aldri. For flertallet av befolkningen har det varierende grader av fortykkelse, pigger og svinger.
En slik deformitet diagnostiseres allerede i ungdomsår når en intensiv vekst av et barn oppstår. Hva kan forårsake dette problemet:
- Den ujevne veksten av forskjellige deler av partisjonen er den vanligste årsaken.
- Traumatisk skade som forårsaker deformitet.
- Kompenserende krølling i nærvær av kronisk hypertrofisk rhinitt, svulst eller fremmedlegeme i nesehulen.
- Medfødt krumning assosiert med skade under passasjen gjennom fødselskanalen eller unormal utvikling av beinene i skallen i prenatal perioden.
Den nest vanligste årsaken er en neseskade, og de fleste husker ikke engang hvordan de fikk det. Slike blåmerker og skader forekommer jevnlig hos barn, de manifesterer seg ikke med andre symptomer enn et lite ødem, og vokser så sammen og forårsaker utseende av deformiteter og benstiger.
Pasienter forstår ofte ikke om nesten alle mennesker har en buet septum, er det verdt å ta hensyn til dette og hva som kan være farlig i en slik stat.
Selv om denne deformiteten er vanlig, kan det oppstå problemer bare når det forstyrrer normal fysiologisk nesepust. Hva kan føre til denne tilstanden:
Indikasjoner for kirurgi for justering av neseseptum
Korrigering av den deformerte benplaten i nesen, utføres bare i tilfeller der det forhindrer en person i å leve et normalt liv og forårsaker utvikling av relaterte komplikasjoner:
- Konstant overbelastning, ikke forbundet med forkjølelse eller allergi.
- Tilstedeværelsen av komplikasjoner fra mellomøret (kronisk suppurativ otitis media).
- Kronisk betennelse i paranasale bihuler, når krumning forhindrer normal utstrømning av innhold fra bihulene.
Er det verdt operasjonen hvis det er en tydelig forspenning for øyeblikket, men det er ingen klager ennå?
I noen pasienter med uttalt dislokasjon, puster den andre halvdelen av nesen godt, og de tilpasser seg denne tilstanden uten å uttrykke klager om åndedrettssvikt.
Med alderen reduseres kompensasjonsevnen til vevet og klager kan oppstå, men legen vil ikke lenger ta ansvar for operasjonen på grunn av alder og tilstedeværelse av kontraindikasjoner.
Hvis det er alvorlig forspenning, er det bedre å utføre septoplastikk i ung alder, uten å vente på utseendet av problemer.
Forberedelse av pasienter før kirurgi: undersøkelser og analyser
Som med enhver kirurgisk inngrep involverer korrigeringen av det buede septum alvorlig preoperativ forberedelse:
- Radiograf av PPN (bihule) eller CT (computertomografi). For å klargjøre tilstanden til paranasale bihulene og de strukturelle egenskapene til nesehulen.
- Generell klinisk blod- og urintest, blod for sukker.
- Biokjemisk analyse av blod.
- Koagulogram (indikatorer for blodpropp).
- Blodtest for gruppen og rhesus.
- Fluorografi og undersøkelse av en terapeut.
- Test for syfilis, HIV og hepatitt.
Hvis pasienten har comorbiditeter, bør spesialisten gi sine anbefalinger om muligheten for kirurgi.
Den nøyaktige listen over studier og analyser vil avhenge av klinikken som pasienten vendte seg om.
Kontra
- Sykdommer og forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet.
- Alvorlige dekompenserte sykdommer i indre organer.
- Psykisk sykdom og abnormiteter.
Relativ kontraindikasjon er pasientens alder. Så, dette skiftet går ikke fram til 18 år, men i spesielle tilfeller kan det utføres på et barn fra en alder av syv år.
Etter 55-60 år prøver de ikke å gjøre septoplasti, men hvis det er alvorlige indikasjoner og pasientens helse tillater, kan legen ta risikoen. Ikke gjør septoplasti og under graviditet.
Hvordan rette neseseptumet: septoplasty
Operasjonen utføres i Institutt for otorhinolaryngologi. På natten før intervensjonen, må pasienten ikke spise, det er lov å drikke litt vann.
Septoplasti under lokalbedøvelse (anestesi) og generelt er tillatt. Begge typer anestesi har sine fordeler og ulemper, og derfor bør dette problemet løses sammen med den behandlende legen, hvem kjenner problemets egenskaper og tilstedeværelsen av tilknyttede sykdommer.
Hvis pasienten velger lokalbedøvelse, får han en time før operasjonen sedativer.
Hvordan gjør operasjonen selv
Klassisk septoplastikk går slik:
- Legen lindrer nesehulen med en bedøvelsesløsning (lidokain og andre).
- Ved hjelp av en sprøyte, injiserer bedøvelsesløsningen i slimhinnen.
- Utfører et snitt fra den mest buede siden og begynner å sakte exfoliere slimhinnen og perichondrium, fortsetter å bedøve etter behov.
- Fremhever brusk i nesen og fjerner den. Deretter kommer til beindelen av septumet.
- Meisel eller hammer banker åss eller spike, noe som førte til krumning.
- Snittet sutureres og gauspinnen sitter i neseborene, som fikser septumet i mellomposisjonen og bidrar til å stoppe blødningen.
Intervensjonen varer i gjennomsnitt omtrent en time, avhengig av type anestesi og egenskapene til pasientens septum.
Typer og metoder for septoplasti
Hver partisjon er unik, og derfor er ulike modifikasjoner av den klassiske operasjonen påført.
I tillegg tillatte utviklingen av moderne teknologi korrigering av deformasjon ved hjelp av en laser og bruk av et endoskop.
Det er mange typer klassisk septoplasti: redressing, sparing og sirkulær reseksjon, og andre. Alle disse typer kirurgiske inngrep varierer i mengden av brusk igjen.
Laserretting av neseseptumet
Det er to måter:
Septochondrokorrektsiya laser. Helt i klinikken. Laseren oppvarmer brusk i septum, brusk blir myk og plastisk. Han får den ønskede formen og sikres med tamponger.
Dette blodløse lavt innvirkning, som bare kan hjelpe med krumning i bruskdelen. For mange pasienter er det ikke egnet, siden problemer oppstår nettopp med benseksjonen i septum.
Hva betyr endoskopisk septumjustering?
Operasjonen under endoskopet (spesielt videoutstyr) lar deg grundig undersøke og grundig undersøke krumningen i de dype delene av nesen.
Ved vanlig septoplasti brukes den sjelden. Det brukes ofte i kombinasjon med flere typer kirurgiske inngrep, for eksempel hvis du trenger en septoplasti og sinusotomi.
Hvilke operasjoner kan kombineres justering av neseseptumet
Eliminering av deformiteten påvirker ikke den ytre nesen, så hvis pasienten er bekymret for et grøft eller andre problemer, kan septoplasti kombineres med:
- plast ekstern nese;
- fjerning av polypper og fremmedlegemer;
- lavere conchotomi (fjerning av over nasale conchas med hypertrofisk rhinitt);
- sinusotomy. Kirurgi for å eliminere kroniske prosesser i paranasale bihuler.
Postoperativ periode
Hva du kan forvente etter at operasjonen ble avsluttet og tamponger ble plassert i nesen:
Når kan jeg fjerne tampongen? I gjennomsnitt, etter 2-3 dager, hos pasienter med en tendens til blødning, kan de stå opptil en uke. Bare legen sletter dem for å unngå mulige komplikasjoner.
Gjør det vondt for å fjerne tamponger? Denne prosedyren er ubehagelig, fordi hvis tørkerne er gasbind, tørker de på slimhinnen og forårsaker smerte når de begynner å få. Du kan unngå dette ved å suge dem på begge sider med hydrogenperoksid.
Ytterligere gjenoppretting etter operasjonen vil gå raskere. Etter fjerning av tamponger foreskrives pasienten for å helle saltvann eller olje (oljeoppløsning av vitamin A, E, etc.) inn i nesen for å helbrede slimhinnen raskere.
I løpet av måneden kan blodige skorper slippes ut fra nesen, men puffiness vil avta etter 12-14 dager, og full nesepust blir gjenopprettet.
Hvor mye vil nesen helbrede etter korreksjon? Det avhenger av egenskapene til pasientens vev, men gjennomsnittlig rehabilitering er en måned. Resultatet blir vurdert 3-4 måneder etter intervensjonen. [Annonser-PC-1] [annonser-mob-1]
Hvordan unngå komplikasjoner etter operasjonen
Hvilke komplikasjoner kan oppstå etter septoplasti:
- blødning;
- dannelse av adhesjoner;
- infeksjon og betennelse i et postoperativt sår;
- hematom (akkumulering av blod i et lukket hulrom);
- arr;
- perforering (perforering) av septum.
Hver av disse komplikasjonene krever forskjellige tiltak:
- Når blødning injiseres hemostatisk.
- Når pigger dissekerer dem med en skalpell.
- Når infeksjoner er foreskrevet antibiotika.
- Utfør hematom punktering og påfør et trykkbandasje.
Garantert for å unngå komplikasjoner kan ikke være, og redusere sannsynligheten kan bare ved å overholde alle legenes resept for regimet og omsorg for postoperativt hulrom.
Kostnad og omtaler
Hvordan finne ut hvor mye det koster å nivåere partisjonen. Hvis pasienten har indikasjoner, blir denne operasjonen kostnadsfri ved statsklinikker.
I private strukturer er prisen avhengig av instituttets nivå, kvalifikasjoner for personalet, lengden på oppholdet, type anestesi og kompleksiteten i intervensjonen. Kostnaden starter fra 35 tusen rubler og over.
Anmeldelser av pasienter i ulike fora er ekstremt kontroversielle. Noen er fornøyd med det vanlige offentlige sykehuset, andre advarer kun privat, og noen får en komplikasjon og oppfordrer folk til ikke å gjenta sine feil. Pasienten må ta avgjørelsen og konsultere legen som han stoler på.
Alain 25 år: Etter utjevningsoperasjonen ble pusten bare returnert i en måned. Jeg dro til legen, det viste seg at pigger dukket opp, jeg måtte kutte dem. Etter det puster jeg godt.
Sergey, 34 år gammel: Han gjorde både den ytre nesen og rettingen med en gang, fordi det var problemer etter skaden. Den første uken etter operasjonen er selvsagt vanskelig, men nå er jeg fornøyd med resultatet.
Hvordan rette neseseptumet hjemme
Hvis pasienten ikke puster nesen og årsaken til dette er en buet septum, vil ingen øvelse rette opp dette. Uavhengig styrke muskelrammen til nesen, du kan utføre gymnastikk, men det vil ikke påvirke deformasjonen.
Komplekset med øvelser for nesen er rettet mot å korrigere den eksterne form og bidrar til å holde den elastisk og vakker (gymnastikk Madgio).
Neseskillevev
En slik operasjon eksisterer ikke. Noen ganger innebærer pasienter under dette navnet fjerning av brusk i nesen, som utføres med klassisk septoplasti.
Kostnaden for en klassisk operasjon uten bruk av en laser og et endoskop starter fra 30 000 rubler i private klinikker. I offentlige institusjoner utføres det kostnadsfritt dersom det foreligger bevis.
Er det mulig å behandle krumningen i neseseptum uten kirurgi?
Hvis det oppdages en krumning i neseseptumet, er behandling mulig uten operasjonen av denne patologien? Nasal pust er en integrert del av kroppens fysiologiske prosess. Først kommer oksygen inn i kroppen gjennom nesen. Gjennom nesepassene er det fuktet, oppvarmet og oppnår temperaturen som er behagelig for organismen som helhet. For det andre, i nesen er det hår (cilia), med hjelp av hvilken luften er ryddet av skadelige stoffer.
Hvis pusteprosessen forstyrres gjennom nesen, mottar en person luft gjennom munnen, noe som fører til at bakterier, virus og skadelige elementer kommer inn i kroppen direkte. Dette fører til inflammatoriske prosesser i kroppen.
I nesehulen er det et neseseptum, som virker som en separasjon av venstre del fra høyre.
Den består av to deler: bein og brusk. Hvis du løper fingrene langs nesen, kan du føle deg for bruskdelen, men beinet ligger dypt i nesen. Hvis du tror at neseseptumet er helt flatt, så feiler du. Selv om det ikke er noen problemer med nesen, er partisjonen fortsatt litt skrå i hver person.
Hvis det er vridet av patologiske årsaker, oppstår mange skadelige symptomer.
Årsaker til septumkrumning
Krumningen i neseseptum skjer av flere grunner:
- Hvis prosessen med vekst av brusk og beinvev oppstår ulikt, så kan krumningen ikke unngås.
- Hvis vedvarende betennelse i nesen observeres, kan bruskvevet bli betent og tykkere.
- I tilfelle traumer av nesen oppstår et brudd på den indre prosessen, noe som medfører problemer med å puste.
Den otolaryngologist kan diagnostisere krumningen av neseseptum hos en pasient i barndom (hvis et slikt problem er født) eller i en eldre. Vanligvis utvikler et slikt problem om 15-20 år.
For å innse at du har krumning i neseseptumet, må du vite en rekke enkle symptomer. I barndommen kan de lett forveksles med symptomene på tilstedeværelsen av adenoider. Disse symptomene inkluderer:
- Vanskelig å puste, det vil si en person i roen må puste ved hjelp av munnen. På grunn av dette lider hjernen først og fremst, ettersom munnpusten ikke klarer å gi den oksygen fullt ut. Som et resultat har barnet oppførselsproblemer (opp til dårlig akademisk ytelse).
- Man kan observere vedvarende rennende nese (rhinitt) hos en slik person. Det skjer så at det er komplikasjon opp til blødning eller betennelse i de maksillære bihulene.
- Vedvarende rhinitt som kan oppstå på bakgrunn av allergier.
- Når pasienten har en buet neseseptum, snorer han i søvnen.
For å kvitte seg med disse symptomene, er det nødvendig å raskt begynne behandlingen av nasekrumning.
Den vanligste typen krumning i neseseptum er deformasjonen av benkammen i form av bokstaven "S" eller "C".
Behandling av neseseptumavvik
Det finnes to behandlingsmetoder:
- Korrigering av neseseptum uten kirurgi.
- Korreksjon av neseseptum med operasjonen.
Det første alternativet passer hovedsakelig for personer under 16 år, siden vekstprosessen i neseseptumet slutter om 15 år. Legene sier at før denne alderen kan hun lett flate seg i nesen. Hvis barnet er konstant syk, kan neseseptumet utjevnes ved hjelp av operasjonen selv i en tidligere alder. Bare for en slik operasjon kreves gode grunner.
Prosessen med nivellering kirurgi finner sted under lokalbedøvelse (både barn og voksne). En slik operasjon i medisinsk praksis kalles septoplasti. Spesialister på dette feltet gjør alt forsiktig og så nøye som mulig.
Ingenting kan sies om tidspunktet for prosedyren, siden det helt avhenger av krumningsgraden. I utgangspunktet er varigheten av en slik prosedyre fra 30 minutter til 1 time. Etter det, vent to uker. Hvis det ikke er noen symptomer, er problemet løst.
Men ikke glem at en slik operasjon kan ha negative konsekvenser, for eksempel som atrofi i neseslimhinnen eller et brudd på organstivhet.
I dag er det mulig ikke bare å kirurgisk rette septumet. Spesialister tilbyr operasjonstjenester ved hjelp av en laser. Selve prosessen er smertefri. Laseren er en aktiv stråle som kan trenge gjennom jevn gjennom klærne.
Denne behandlingsprosessen er basert på den øyeblikkelige fordampning av uønsket vev. Med hjelp av en laser kan du kontrollere dybden av penetrasjon av strålen. Under denne prosedyren skjer koagulasjonsprosessen av kar, som et resultat av hvilken de helt sammenfaller, ingen blødning oppstår. Ingen negative konsekvenser bør oppstå. Denne behandlingsmetoden benyttes av pasienter som har kreft og hypertensive pasienter.
Som etter en operasjon forekommer den postoperative perioden. I de første to dagene vil pasienten ha turund i nesen, noe som vil medføre at det oppstår stor ubehag. Nesepusten vil bli forstyrret og må utøves gjennom munnen. Ved 2-4 dager vil nesepustet komme seg helt opp.
Legen bør regelmessig undersøke pasienten. Dette er nødvendig fordi bare han må fjerne tørrkrustene og skyll nesen med saltvann eller oppløsning av havsalt. Det skjer så at pasienten kan oppleve smerte i løpet av denne perioden. Deretter foreskrives ytterligere smertestillende midler.
Ofte foreskriver legene antibiotika for å unngå smittsomme komplikasjoner. Så snart denne perioden var vellykket, kan legen avta pasienten fra sykehuset, men han må fortsatt observeres i en måned i klinikken hos ENT-legen.
Det er en rekke komplikasjoner som oppstår etter operasjonen, nemlig:
- Alvorlig blødning på neseslimhinnen.
- Hyppige neseblod.
- Perforering av neseseptum, det vil si dannelsen av hull i den.
- Purulent utslipp fra slimhinnen.
- Purulent bihulebetennelse.
Det er umulig å utelukke et slikt faktum som deformering av nesen, det vil si at det er en depresjon på nesenes bakside. Dette skjer hvis kirurgen utførte en reseksjon av septumet for høyt.
Behandling av krumningen i neseseptum uten kirurgi
For en slik begivenhet, brukes hovedsakelig vasokonstrictor-dråper, antibiotika, sprayer, vasket nese. Men disse tiltakene av behandling kan bare gi midlertidig lindring.
For å fullstendig eliminere problemet, er det nødvendig å kvitte seg med årsaken til forekomsten. Du må fortsatt ty til kirurgisk inngrep. Svaret er tydelig: uten kirurgi er det ingen å kvitte seg med krumningen.
Forebyggende tiltak har heller ikke blitt oppfunnet, siden deformasjonsprosessen ikke kan påvirkes.
Hvordan fikse neseseptum uten kirurgi?
Bøyet neseseptum er ikke bare en kosmetisk defekt, først og fremst kan det forårsake helseproblemer. Derfor er det nødvendig å ta noen tiltak og eliminere krumningen. Dette er mulig ikke bare på grunn av operativ intervensjon, det er også ikke-kirurgisk behandling, som er ganske mye brukt og har ganske gode resultater.
Medisinsk korreksjon av neseseptum
Den tradisjonelle metoden for behandling av en buet neseseptum er bruk av rusmidler. Denne metoden er mest relevant for ungdom som ennå ikke har fullstendig dannet brusk og bein, samt personer med liten deformitet. I andre tilfeller vil bruk av medisiner bidra til å eliminere symptomene på denne feilen uten å benytte seg av operasjoner.
Denne metoden er bestemt ved bruk av nesedråper, skylling av nesehulen, bruk av antibiotika.
Vet du det? En populær metode for å rette et buet neseseptum er septoplasti. Tusenvis av operasjoner har gitt folk mulighet til å puste som ment av naturen.
Nesedråper med krumning i neseseptumet - har en høy terapeutisk effekt, er effektive for nese- og respirasjonsfeil. De endrer ikke utseendet på nesen, men reduserer symptomene og forbedrer trivsel. De vanligste måtene er:
- Aqualor er et effektivt naturlig middel med bakteriedrepende, antiinflammatorisk og desinfiserende virkning. Sammensetningen inneholder sjøsalt og er tilgjengelig i flere doseringsformer. Når det brukes riktig, kan det forbedre pusten og lindre betennelse i en stund.
- Xylen - gode, effektive dråper i nesen med krumning i neseseptumet, har anti-ødem og vasokonstrictor-effekter. Effektiv mot forkjølelse og nesestopp, er tilgjengelig uten lege resept og er ikke vanedannende, da de ikke absorberes i blodet.
Aqualore og Xilen minimerer krommens symptomer på neseseptumet
Krumningen av neseseptum enn skylle nesen? I dette tilfellet vil løsninger med tilstedeværelse av havsalt være effektive, og normal saltvann kan også brukes. Av stoffene passer Aqua Maris, Aqualore og andre.
- Aqua Maris er et naturlig effektivt middel for behandling av ENT sykdommer. I sammensetningen har renset vann og havsalt, en antiseptisk og anti-inflammatorisk effekt. Det er mye brukt for både voksne og barn.
- Delfin - et vanlig stoff for å vaske nesehulen. Takket være trykket er rensingen mer effektiv. Løsningen har en anti-inflammatorisk, antimikrobiell effekt. Det brukes til nasal oppstramming, rhinitt, samt å eliminere symptomene på en buet neseseptum.
Dolphin og aquamaris løsninger for å vaske kurven i neseseptumet
Kurvaturbehandling med surgitron
Enheten Surgitron er radiobølge og gir ikke-kirurgisk inngrep for ulike ENT-sykdommer, inkludert krumningen i neseseptumet.
Takket være radiobølger er det gitt høy bakteriedrepende virkning, vevhealing blir akselerert.
Prosedyren er en liten slimete disseksjon under virkningen av varme, den er helt smertefri og det er ingen blødning. Etter at arrene ikke er igjen, er det ingen komplikasjoner.
Metoder med midlertidig septal korreksjonseffekt
Uten opererbar intervensjon er det umulig å kurere den alvorlige deformasjonen av neseseptumet. Men det er noen metoder som har en midlertidig effekt. De er:
- Oppvarming - bidrar til å forbedre blodtilførselen, reduserer hevelse og betennelse, slik at nesefunksjonen gjenopprettes i en viss tid. Denne prosedyren utføres av en fysialleger, hovedsakelig foreskrevet elektroforese, iontophorese, fototerapi og mer.
- Også antihistaminer og antibakteriell terapi kan forårsake midlertidig lindring av tilstanden. Legemidler tas på resept, i henhold til alder og helse.
Straightening med laser septochondrocorrection
Laser septokondroorrection prosedyre
Laser septokondroorrection er en moderne, ikke-invasiv metode for å eliminere deformitet av neseseptumet. Denne prosedyren kan bare brukes til krøllens krølling, i tilfelle av beinets involvering vil det være nødvendig med en operasjon.
- Septochondrokorrektsiya forårsaket av laserens påvirkning på neseseptumet, under påvirkning som det blir mobil, gir den den nødvendige form.
- Prosedyren er sikker og smertefri, i tillegg til dette har laseren en antimikrobiell og baktericid effekt og forårsaker ikke blødning.
Folkemetoder
Med hjelp av tradisjonell medisin er det mulig å forbedre helsen, gjenopprette respiratorisk funksjon. For å gjøre dette, bruk følgende metoder:
- Soda og saltløsninger - brukes mye for åndedrettssvikt, de vasker hovedsakelig nesepassasjen. For å gjøre dette, fortynn en av komponentene i varmt vann, deretter ved hjelp av en ekstra enhet - en sprøyte, vannkoker, pære, rengjør nesehulen.
- Kamilleinfusjon - en tørr plante helles med et glass kokende vann og infunderes i 30 minutter. Det blir deretter filtrert, avkjølt og påført som en nesespyling.
- Broth malurt - også brukt til vask med rhinitt, nesestopp med krumning i septum. For å forberede trenger du litt malurt og kokt vann, blandes ingrediensene, infunderes i 40 minutter og brukes til det tiltenkte formål.
- Sage infusjon - et glass vann og 1 ts. Kok plantene i 10 minutter over lav varme, drenk, avkjøl og skyll nesehulen. Vel hjelper med bihulebetennelse, rennende nese, også i eliminering av brekninger av septum.
- Oljer - bidra til å forbedre pusten, fjern slimhinnen. Rapeseed, linfrø og oliven er mye brukt som dråper.
Massasjebehandling
Massasje bidrar til å eliminere tegn på en buet septum, og bidrar også til å behandle neseopphopning. Det stimulerer sirkulasjonssentrene, og forbedrer dermed sekresjonsfunksjonen i nesen, reduserer betennelse og hevelse.
Denne metoden har ingen direkte effekt på neseseptumet, det er umulig å endre noe med hjelpen, men massasje hjelper til med å gjenopprette pusten en stund og unngå andre symptomer på en slik feil.