Det er viktig å forestille seg hvordan kommunikasjonen av strukturer i nesen med hverandre og med det omkringliggende rommet foregår for å forstå mekanismen for utvikling av inflammatoriske og smittsomme prosesser og for å forhindre dem kvalitativt.
Nesen, som anatomisk formasjon, inneholder flere strukturer:
- ekstern nese;
- nesehulen
- paranasale bihuler.
Ekstern nese
Denne anatomiske strukturen er en uregelmessig pyramide med tre ansikter. Den ytre nesen er veldig individuell i utseende og har et bredt utvalg av former og størrelser i naturen.
Baksiden skiller nesen fra oversiden, den slutter mellom øyenbrynene. Øvre del av nasalpyramiden er spissen. Sideflatene kalles vinger og er tydelig skilt fra resten av ansiktet ved nasolabial-foldene. Takket være vingene og neseseptumet, dannes en klinisk struktur som nesepassasjer eller nesebor.
Strukturen til den ytre nesen
Den ytre nesen inneholder tre deler.
Beinskjelett
Dannelsen oppstår på grunn av involvering av frontal og to nesebener. Nesebenene på begge sider er begrenset til prosesser som strekker seg fra overkjeven. Den nedre delen av nesens bein er involvert i dannelsen av det pæreformede hullet, som er nødvendig for å feste den ytre nesen.
Brusk
Side brosk er nødvendig for dannelsen av de laterale nesemurene. Hvis du går fra toppen ned, er krysset mellom laterale brusk og store brusk oppført. Variasjonen i små brusk er meget høy, siden de ligger ved siden av nasolabialfoldet og kan variere i forskjellige personer i antall og form.
Neseseptumet dannes på grunn av den firkantede brusk. Den kliniske betydningen av brusk er ikke bare i å skjule innsiden av nesen, det vil si å organisere den kosmetiske effekten, men også på grunn av endringer i den kvadratiske brusk, kan det oppstå en diagnose av neseskilleforvrengning.
Mykt vev
Mykt nesevev
Personen har ikke et sterkt behov for funksjonene til musklene rundt nesen. I utgangspunktet utfører denne typen muskel etterligningsfunksjoner, og hjelper prosessen med å bestemme lukt eller uttrykke en følelsesmessig tilstand.
Huden holder seg sterkt til vevene som omgir den, og inneholder også mange forskjellige funksjonelle elementer: kjertler som utskiller fett, svette, hårpærer.
Overlappende inngangen til neshulen, har håret en hygienisk funksjon, som et ekstra filter for luft. På grunn av veksten av hår er dannelsen av terskelen til nesen.
Etter terskelen til nesen er utdanning, kalt mellombeltet. Den er tett forbundet med nadhryaschevoy-delen av neseseptumet, og når den fordyres i nesekaviteten, blir den omdannet til en slimhinne.
For å korrigere det buede neseseptumet, gjøres snittet bare på stedet der mellombelte er tett bundet til perchondraldelen.
Ansikts- og orbitale arterier gir blodgennemstrømning til nesen. Årene går langs arteriekarene og er representert av de ytre og nasoliserte årene. Årene i nasolobulære regionen går sammen i anastomosen med blodårene som gir blodstrømmen i kranialhulen. Dette skjer på grunn av vinkelårene.
På grunn av denne anastomosen er det mulig for infeksjonen enkelt å trenge gjennom nesområdet i kranialhulen.
Lymfestrømmen er tilveiebrakt av nasale lymfatiske kar, som strømmer inn i ansiktsflaten, og de i sin tur inn i submandibulæret.
Den fremre cribriformen og infraorbitale nerver gir følsomhet overfor nesen, mens ansiktsnerven er ansvarlig for muskelbevegelser.
Nakkehule
Nesehulen er begrenset til tre formasjoner. Dette er:
- den fremre tredjedel av kranialbunnen;
- øyekontakter;
- munnhulen.
Neseborene og nesepassene i fronten er begrensningen av nesekaviteten, og den bakre delen går inn i øvre delen av svelget. Overgangssteder kalles choo. Nesehulen er delt av et nesalteptum i to omtrent identiske komponenter. Oftest kan neseseptumet avvike litt i noen av sidene, men disse endringene spiller ingen rolle.
Strukturen i neshulen
Hver av de to komponentene har 4 vegger.
Innervegg
Det er skapt gjennom deltakelsen av neseseptum og er delt inn i to seksjoner. Gitterbenet, eller rettere sin plate, danner den bakre øvre delen, og åpningen danner den nedre nedre delen.
Yttervegg
En av de vanskelige formasjonene. Den består av nesebenet, medialoverflaten på overkjeven og den fremre prosessen, lacrimalbenet ved siden av ryggen og den etmoide beinet. Hovedrommet på den bakre delen av denne veggen er dannet på grunn av deltakelsen av himmelens ben og hovedbenet (hovedsakelig det indre lamina som tilhører pterygoid-prosessen).
Den bony delen av ytre veggen tjener som et sted å feste tre turbinater. Bunnen, buen og vasken deltar i dannelsen av rommet som bærer navnet på det generelle nasekurset. Takket være nasal concha er også tre nesepassasjer dannet - øvre, mellom og nedre.
Nasopharyngeal kurset er enden av nesehulen.
Øvre og midtre nese conch
Drevet av involveringen av etmoidbenet. Utviklingen av dette beinet danner også det vesikulære skallet.
Den kliniske betydningen av dette skallet skyldes at dens store størrelse kan forstyrre den normale prosessen med å puste gjennom nesen. Naturligvis er det vanskelig å puste på siden der blæren er for stor. Sin infeksjon må også vurderes når man utvikler betennelse i cellene i etamidbeinet.
Bunn vasken
Dette er et uavhengig bein som er festet til toppen av det maksillære benet og himmelbenet.
Den nedre nasale passasjen har i sin tredje ende kanalens munn beregnet for utstrømning av tårevæske.
Nesekonsollen er dekket av myke vev, som er svært følsomme ikke bare for atmosfæren, men også for betennelse.
Median kurs i nesen har passasjer i de fleste paranasale bihuler. Unntaket er den viktigste bihulen. Det er også et semilunar gap, hvis funksjon er å gi kommunikasjon mellom midtbane og maksillary sinus.
Øvre vegg
En perforert etmoidplate sikrer dannelsen av nesbuen. Hullene i platen gir et passasje inn i hulrommet til de lyktige nerver.
Bunnvegg
Bunnen er dannet ved involvering av prosessene i den maksillære ben og den horisontale prosessen av bein av himmelen.
Nesehulen leveres med blod på grunn av hovedpalatinarterien. Den samme arterien gir flere grener for blodtilførselen til veggen bak. Den fremre etmoide arterien forsyner blod til nesens laterale vegg. Vene i neshulen smelter sammen med ansikts- og okulære vener. Øyegrenen har grener som går til hjernen, noe som er viktig i utviklingen av infeksjoner.
Det dype og overfladiske nettverket av lymfekar gir lymfedrenering fra hulrommet. Skipene her er godt forbundet med hjernens rom, noe som er viktig for behandling av smittsomme sykdommer og spredning av betennelser.
Slimhinnen er innervert av den andre og tredje grenen av trigeminusnerven.
Okolonosovy bihuler
Den kliniske betydningen og funksjonelle egenskapene til paranasale bihulene er enorme. De jobber i nær kontakt med nesehulen. Hvis bihulene blir utsatt for smittsomme sykdommer eller betennelser, fører dette til komplikasjoner på viktige organer som ligger i nærheten av dem.
Sinus er litterært fulle av ulike åpninger og passasjer, hvorav tilstedeværelse bidrar til den raske utviklingen av patogene faktorer og forverrer situasjonen med sykdommer.
Hver sinus kan forårsake infeksjon i kranialhulen, øyeskader og andre komplikasjoner.
Sinus overkjeven
Den har et par, som ligger i dybden av beinene i overkjeven. Størrelsene varierer sterkt, men gjennomsnittet er 10-12 cm.
Vegget inne i sinus er nesegalvets sidevegg. Sinus har en inngang til hulrommet, som ligger i den siste delen av det lunate fossa. Denne veggen er utstyrt med en relativt liten tykkelse, og derfor blir det ofte gjennomboret for å klargjøre diagnosen eller terapien.
Vegget på den øvre delen av sinus har den minste tykkelsen. De bakre delene av denne veggen kan ikke ha en beinbunn i det hele tatt, dispensere med bruskvev og mange beinsprekk. Tykkelsen av denne veggen er penetrert av kanalen til infraorbitalnerven. Den infrarøde åpningen åpner denne kanalen.
Kanalen eksisterer ikke alltid, men det spiller ingen rolle, siden hvis den er fraværende, går nerveen gjennom slemhinnet i sinus. Den kliniske betydningen av en slik struktur er at risikoen for å utvikle komplikasjoner inne i skallen eller i bane øker, hvis den patogene faktoren påvirker denne sinus.
Under veggen er hullet på de bakre tennene. Oftest er tannens røtter skilt fra sinusen med bare et lite lag myk vev, som er en vanlig årsak til betennelse, hvis du ikke overvåker tilstanden til tennene.
Frontal sinus
Den har et par, som ligger i dybden av pannen i pannen, i midten mellom skalaene og brikkene i banen. Sinnene kan avgrenses med en tynn beinplate, og den er ikke alltid ekvivalent. Platen kan forskyves til den ene siden. Hull kan eksistere i lamina, og gir kommunikasjon av de to bihulene.
Størrelsene på disse bihulene er variable - de kan være helt fraværende, og kan ha en stor fordeling gjennom frontskalaene og hodeskallenes base.
Vegget foran er et sted å gå ut av nerveens øyne. Utgangen er tilveiebrakt ved tilstedeværelse av et kutt over øyelokkene. Skjæret skjærer gjennom hele øvre del av bane i øyet. På dette stedet er det vanlig å utføre en åpning av sinus og trepanopunktur.
Vegget på bunnen er den minste i tykkelse, noe som gjør det mulig for rask spredning av infeksjon fra sinus til øyebane.
Hjerneveggen sørger for at hjernen separeres, nemlig pannens lopper fra bihulene. Også representerer infeksjonsstedet.
Kanalen som strekker seg inn i fronto-nasalområdet gir samspillet mellom frontal sinus og nesehulen. De fremre cellene til ethmoid labyrinten, som har nær kontakt med denne sinus, ofte avskjære betennelse eller infeksjon gjennom den. Også på grunn av denne forbindelsen spredte tumorprosesser i begge retninger.
Lattice labyrint
Det er en celle delt med tynne partisjoner. Gjennomsnittstallet er 6-8, men det kan være mer eller mindre. Cellene er plassert i det etmoide benet, som er symmetrisk og unparert.
Den kliniske betydningen av den etmoidale labyrinten er forklart av dens nærhet til viktige organer. Også labyrinten kan sameksistere med de dype delene som danner skjelettet i ansiktet. Celler som ligger på baksiden av labyrinten, er i nær kontakt med kanalen der den visuelle analysatorens nerve går. Klinisk mangfold synes å være et alternativ når celler tjener som en direkte kanal for en kanal.
Sykdommer som påvirker labyrinten, ledsaget av en rekke smerter, varierer i sted og intensitet. Dette skyldes funksjonene til labyrintens innervering, som er gitt av grenen av orbitalnerven, kalt nesestrukturen. Trellisplaten gir også et kurs for nerver som er nødvendige for luktesansen. Det er derfor, hvis det er hevelse eller betennelse i dette området, er olfaktoriske forstyrrelser mulig.
Main sinus
Sphenoidbenet med sin kropp gir plasseringen av denne sinus rett bak den etmoide labyrinten. På toppen vil det være choanas og nasopharynx hvelv.
I denne sinus er det en septum som har en sagittal (vertikal delende gjenstand i høyre og venstre del) arrangement. Hun deler ofte sinus i to ulige lober og tillater ikke at de kommuniserer med hverandre.
Frontvegget er et par formasjoner: gitter og nese. Den første er i regionen av cellene i labyrinten, som ligger bakover. Vegget er preget av en meget liten tykkelse, og på grunn av en jevn overgang smelter den nesten sammen med veggen under. I begge deler av sinusen er det små avrundede passasjer som gjør det mulig for sphenoid sinus å kommunisere med nasopharynxen.
Bakveggen har en frontstilling. Jo større størrelse sinus, jo tynnere denne partisjonen, som øker sannsynligheten for skade under kirurgiske inngrep i dette området.
Veggen over er bunnen av den tyrkiske salen, som er setet til hypofysen og nervekorset som gir syn. Ofte, hvis den inflammatoriske prosessen påvirker hoved sinus, sprer den seg til optisk chiasmen.
Vegggen under er nasofarynxhvelvet.
Veggene på sidene av sinusen sameksisterer tett med bunter av nerver og blodkar, som ligger på siden av den tyrkiske salen.
Generelt kan infeksjon av hoved sinus kalles en av de farligste. Bihulen ligger nært til mange hjernestrukturer, for eksempel med hypofysen, subaraknoid og arachnoidmembranen, som forenkler spredning av prosessen i hjernen og kan være dødelig.
Pterygium fossa
Ligger bak tuberkel av mandibulær bein. En stor mengde nervefibre passerer gjennom det, fordi verdien av dette fossa i klinisk forstand er vanskelig å overdrive. Betennelsen i nerver som går gjennom dette hullet er forbundet med et stort antall symptomer i nevrologi.
Det viser seg at nesen og formasjonene, som er nært forbundet med den, er en svært komplisert anatomisk struktur. Behandling av sykdommer som påvirker nesesystemet krever legenes ytterste forsiktighet og forsiktighet på grunn av hjernens nærhet. Hovedoppgaven til pasienten er ikke å starte sykdommen, bringe den til en farlig kantlinje, og øyeblikkelig søke hjelp fra en lege.
Struktur og funksjoner av den menneskelige nesen
Nesen er en viktig del av menneskekroppen. Den har en ganske komplisert struktur og utfører mange funksjoner, som gir gratis pust og lukt. Fra synspunkt av klinisk anatomi er det vanlig å dele nesen i eksterne og indre deler.
Ytre nesestruktur
Utenfor er nesen dekket av hud, som inneholder mange talgkjertler. Denne delen av nesen består av brusk og beinvev, og i form ligner en triedral pyramide. Den øvre delen av den kalles nesens rot, som, forlenger, går ned i ryggen og slutter på toppen. Nesens vinger ligger på sidene av ryggen, de beveger seg og danner inngangen til nesehulen.
Nesens benete skjelett består av tynne og flate nesebener, de er sammenkoplet (langs medianlinjen), så vel som med andre strukturer i ansiktsskjelettet. Den bruskede delen er representert ved parrede sidebeskyttende plater plassert over og under.
Denne delen av nesen leveres rikelig med blod av grenene til den ytre halspulsåren. Visse egenskaper har utstrømning av venøst blod fra dette området, som utføres i den fremre ansiktsvenen, som kommuniserer med banevev og hulskinne. Denne strukturen skyldes muligheten for rask spredning av patogener av smittsomme sykdommer med blodstrømning i kranialhulen.
Inner nese
Nesehulen er lokalisert mellom munnhulen, banene og den fremre kraniale fossa. Det har kommunikasjon med miljøet (gjennom neseborene) og svelget (gjennom choan).
Nedre veggen av neseskaviteten dannes av palatinbenene og prosessene i samme overkjeven. I dybden av denne veggen nær fronten er inngrepskanalen, hvor nerver og fartøy passerer.
Følgende beinstrukturer danner taket på den indre nesen:
- trellisplate av benet med samme navn;
- nesebener;
- frontvegg av sphenoid sinus.
Olfaktoriske nervefibre og arterier trener gjennom etmoidplaten.
Nesepytten deler sin hulrom i to deler - brusk og bein:
- Sistnevnte er representert av en vomer vinkelrett på den etmoide platen og nesekammen i overkjeven.
- Den bruskede delen dannes av den indre brusk i neseseptumet, som har formen av en firkant som deltar i dannelsen av nesedormen og er en del av den bevegelige delen av septumet.
Det vanskeligste er neseskavens sidevegg. Den er dannet av flere bein:
- ethmoid,
- palatal,
- kileformet
- tårebein
- overkjeven.
Den har spesielle horisontale plater - den øvre, midtre og nedre turbin, som betinget deler den indre delen av nesen i 3 nesepassasjer.
- Nedre (ligger mellom samme concha og bunnen av nesekaviteten, her åpner nasolakrimalkanalen).
- Medium (begrenset til to turbinater - den nedre og midtre, har fistel med alle paranasale bihuler, unntatt sphenoid).
- Øvre (ligger mellom buen i nesehulen og den øvre nasale concha; den kommuniserer med sphenoid sinus og bakre celler av etmoidbenet).
I klinisk praksis tildele en felles nasal passasje. Den har form av en spalteaktig plass mellom septum og nasekonchas.
Alle deler av innsiden av nesen, bortsett fra den fremre vesiklen, er foret med slimhinner. Avhengig av dens struktur og funksjon, skilles respiratoriske og olfaktoriske soner i nesehulen. Sistnevnte ligger over den nedre kanten av midterturbinen. I dette området av nesen inneholder slimhinnen et stort antall olfaktoriske celler som kan skille mer enn 200 lukt.
Åndedrettsområdet i nesen er under olfaktorisk. Her har slimhinnen en annen struktur, den er dekket av et multicore ciliated epitel med mange cilia, som i de fremre delene av nesen gjør oscillatoriske bevegelser mot fremre og i bakre, tvert imot mot nasopharynx. I tillegg er det i dette området belagte celler som produserer slim og rørformede alveolære kjertler, som produserer serøs sekresjon.
Medialoverflaten på den nedre delen av midterturbinen har en fortykket slimhinne som skyldes kvernøst vev, hvor det er et stort antall venøse utvidelser. Hennes evne til raskt å svulme eller krympe under virkningen av visse stimuli er forbundet med dette.
Blodforsyningen til de intranasale strukturer utføres av fartøy fra karoten arteriesystemet, både fra sin ytre gren og den indre grenen. Det er derfor med massive neseblod, det er ikke nok å knytte en av dem til å stoppe den.
En spesiell egenskap av blodtilførselen til neseseptum er tilstedeværelsen i den fremre delen av det svake stedet med en fortynnet slimhinne og tykt vaskulært nettverk. Dette er den såkalte Kisselbach-sonen. Det er økt risiko for blødning i dette området.
Det venøse nettverket i neshulen danner flere plexuser i den, det er veldig tykt og har mange anastamoser. Utløpet av blod går i flere retninger. Dette skyldes høy risiko for å utvikle intrakranielle komplikasjoner i nesesykdommer.
Innerveringen av nesen utføres av den olfaktoriske og trigeminale nerven. Sistnevnte er forbundet med mulig bestråling av smerte fra nesen langs dens grener (for eksempel inn i underkjeven).
Human nese funksjoner
Normal funksjon av nesehulen er av stor betydning for hele aktiviteten til fjernorganer og systemer av hele organismen. Således, med fri nesepust, trenger 10 ganger færre mikroorganismer i luftveiene enn ved puste gjennom munnen. Obstruksjon av pust gjennom nesen bidrar til sykdommen SARS, ondt i halsen, bronkitt.
I tillegg er tilstrekkelig funksjon av nesen nødvendig for normal blodutveksling av blod. Kroniske nesesykdommer med overbelastning eller innsnevring av luftveiene fører til utilstrekkelig oksygenforsyning til vev og forstyrrelser i nervesystemet.
Langvarig vanskeligheter i nesepustet i barndommen bidrar til mental og fysisk retardasjon, samt utvikling av deformitet av ansiktsskjelettet (byttebytt, høy "gotisk" himmel, krumning i neseseptumet).
La oss dvele på hovedfunksjonene i den menneskelige nesen.
- Åndedrettsvern (regulerer hastigheten og volumet av luft som kommer inn i lungene, på grunn av tilstedeværelsen av refleksogene soner i nesehulen, gir det omfattende forbindelser med ulike organer og systemer).
- Beskyttende (varmes og fukter innåndingsluften, den konstante flimringen av cilia rydder den, og den bakteriedrepende virkningen av lysozym bidrar til å forhindre inntak av patogener i kroppen).
- Olfaktorisk (evnen til å skille lukter beskytter kroppen mot miljøets skadelige effekter).
- Resonatorisk (sammen med andre luftige hulrom er involvert i dannelsen av det individuelle timbre av stemmen, gir en klar uttale av noen konsonantlyder).
- Deltakelse i tårer.
konklusjon
Endringer i strukturen i nesen (utviklingsmessige abnormiteter, krumning av neseseptumet etc.) fører uunngåelig til forstyrrelse av sin normale funksjon og utvikling av ulike patologiske forhold.
Strukturen og funksjonen til en av hoveddelene i luftveiene: fra nesens vinger til bihulene
Hovedkomponentene i luftveiene inkluderer den ytre nesen, nesehulen og paranasale bihulene. Disse avdelingene har sine egne anatomiske egenskaper, som bør vurderes mer detaljert.
Strukturen av den ytre delen av nesen
Nesens anatomi, nærmere bestemt den ytre delen av den, er representert av et skjelett bestående av bein og brusk. Sammen danner de en pyramide med tre ansikter. Basen av denne pyramiden er nedadvendt. Øvre del av nesens ytre del er i kontakt med frontbenet, og er roten av nesen.
Ned i nesen danner nesen en rygg, enderende tupp. Sideflatene i denne delen av luftveiene har en myk struktur og kalles nesens vinger.
Nesens vinger har frie kanter som danner neseborene. De er adskilt av et bevegelig segment av neseseptumet - nesebroen.
Beinene i skjelettet er plassert i par og danner baksiden av nesen. På sidene av ryggen plasseres frontprosessene i den øvre delen av kjeften. For å være gruppert med dem, danner bruskene i nesen neseskråningene og hodet, som igjen knytter seg til nesens ben, danner et hull i skjelettet som ligner en pære. At det er den ytre delen av en persons nese.
Egenskaper av bruskvev
Brosken i nesen holder seg fast til beinene. De er dannet fra den øvre (trekantede) brusk, ordnet i par, og den nedre (store) brusk i kroppen. Av dem er nesens vinger.
Stor brusk består av mediale og laterale ben. Mellom disse bruskene - lateralt og stort - er det små broskemessige prosesser, som også er en del av nesens vinger.
Muskler og bløtvev
Den ytre nesen består av bløtvev. Deres struktur er i sin tur dannet fra slike komponenter som muskler i nesen, fettcellene og epidermiske deksler. Strukturen og tykkelsen på hud og fettlag av hver person varierer avhengig av kroppens individuelle egenskaper.
Musklene i nesen dekker lateral og stor brusk, noe som bidrar til å forsinke vingene og klemme neseborene. Muskelvev er også festet til beina på pterygoid brusk, noe som bidrar til å senke neseseptum og øke overleppen.
Strukturen i neshulen
Nesens anatomi (den indre delen) er mer kompleks. Nesehulen består av 4 vegger:
Nesehulen er delt av nesen (neseseptumet), som noen ganger kan være buet i en retning eller den andre. Hvis krumningen ikke er signifikant, påvirker det ikke organets funksjon.
Fra innsiden dekker nesen slimhinnen i nesen. Dette er et svært følsomt lag av epitelet, som lett utsettes for mekanisk stress. Ved brudd på integriteten, kan ikke bare neseblod, men også tilstedeværelsen av en bakteriell infeksjon forekomme.
Nederlaget i neseslimhinnen kan føre til utvikling av den inflammatoriske prosessen - rhinitt. Det er ledsaget av rikelig sekresjon av klart slim. Når det legges til en bakteriell eller virusinfeksjon, kan den få en gulaktig eller grønn fargetone.
Tre strukturer er direkte involvert i dannelsen av nesehulen:
- den fremre tredjedel av skallen basen bein;
- øyekontakter;
- munnhulen.
Nesekaviteten på forsiden er begrenset av neseborene og nesepassene, mens den bakover går glatt inn i øvre del av svelget. Nesebroen deler nesekaviteten i to deler, noe som bidrar til en jevn separasjon av innkommende luft. Hver av disse komponentene består av 4 vegger.
Inner nesevegg
I dannelsen av nesens indre vegg spiller en spesiell rolle av nesen. På grunn av dette er veggen delt inn i 2 avdelinger:
- den bakre overflaten, som består av en plate av det etroide benet;
- bakre ben, dannet fra vomer.
Egenskaper av ytre veggen
Ytre veggen er en av de mest komplekse nasalformasjonene. Den er dannet av forbindelser:
- nesebener;
- frontal prosess og medial overflate av overkjevbenet;
- tårebein i kontakt med baksiden av nesemuren;
- etmoid ben.
Det benete området på den ytre nesemuren er stedet som 3 turbinater er festet til. På grunn av bunnen, buen og hulrommene dannes et hulrom, som kalles den felles nasale passasjen.
Neseskaller er direkte involvert i dannelsen av tre nesepassasjer - øvre, mellom og nedre. Nesehulen slutter nasopharyngeal kurs.
Egenskaper av paranasale bihuler
Synd som ligger over nesen og sidene av den, spiller også en stor rolle i åndedrettsorganets funksjon. De er nært forbundet med nesehulen. Hvis de er påvirket av bakterier eller virus, påvirker den patologiske prosessen også naboorganene, derfor blir de også involvert i det.
Sinuser består av et stort antall ulike passasjer og hull. De er et utmerket medium for reproduksjon av patogen mikroflora. På grunn av dette forbedres de patologiske prosessene i menneskekroppen sterkt, noe som resulterer i forverring av pasientens helsetilstand.
Varianter av paranasale bihuler
Det finnes flere varianter av paranasal bihulene. Kortfattet vurdere hver:
- Den øvre kjeve sinus, som er direkte forbundet med røttene til de mest bakre tennene (bakfours eller visdomstennene). Hvis munnhygiene regler ikke følges, kan en inflammatorisk prosess begynne, ikke bare i tannkjøttet og tennene, men også i disse bihulene.
- Frontal sinus - et par utdanning, som ligger dypt i beinvev i pannen. Det er denne delen av bihulene ligger ved siden av gitterlabyrinten, som er gjenstand for aggressive angrep av patogen mikroflora. På grunn av dette arrangementet, grenser de frontale bihuleene ganske raskt den inflammatoriske prosessen.
- Lattice labyrint - utdanning med et stort antall celler, mellom hvilke det er tynne partisjoner. Den ligger i nærheten av viktige organer, noe som forklarer sin enorme kliniske betydning. Med utviklingen av den patologiske prosessen i denne delen av de menneskelige bihulene lider intens smerte, fordi etmoid labyrinten ligger i nærheten av nasosniske grenen av orbitalnerven.
- Den viktigste sinus, den nedre veggen er hvelvet av den menneskelige nasopharynx. Når smittet med denne sinus, kan helseeffekter være ekstremt farlig.
- Pterygium fossa gjennom hvilket ganske mange nervefibre passerer. De fleste kliniske tegn på ulike nevrologiske patologier er forbundet med deres betennelse.
Som du kan se, er nesen og organene som er nært forbundet med det en kompleks anatomisk struktur. Hvis det er sykdommer som påvirker systemene i dette organet, bør de behandles veldig ansvarlig og seriøst.
Det er viktig å huske at dette skal utelukkende utføres av en lege. Pasientens oppgave er å oppdage de alarmerende symptomene i tide og kontakte legen, fordi hvis du tar sykdommen til en farlig grense, kan konsekvensene være katastrofale.
Nese. Anatomi og fysiologi av ENT organer
Nesen - den første delen av øvre luftveiene - består av tre deler.
De tre komponentene i nesen
- ekstern nese
- nesehule
- paranasale bihuler som kommuniserer med nesehulen gjennom smale åpninger
Utseende og ekstern struktur av den ytre nesen
Ekstern nese
Den ytre nesen er en beinbruskformasjon dekket av muskler og hud, i utseende som ligner en uregelmessig formet hul triangulær pyramide.
Nesebenene er det parrede grunnlaget for den ytre nesen. Festet til nesen til frontbenet, danner de sammen med hverandre i midten, baksiden av den ytre nesen i sin øvre del.
Den bruskede delen av nesen, som er en fortsettelse av skjelettet på skjelettet, er fast forbundet med sistnevnte og danner vingene og nesenes spiss.
Vingen av nesen, i tillegg til større brusk, inkluderer bindevevformasjoner, hvorfra de bakre delene av nesåpningene dannes. Den indre delen av neseborene dannes av den bevegelige delen av neseseptumet, kolumellen.
Hud og muskeldekning. Huden på den ytre nesen har mange talgkjertler (hovedsakelig i den nedre tredjedel av den ytre nesen); et stort antall hår (i påvente av nesen), utfører en beskyttende funksjon; samt overflod av kapillærer og nervefibre (dette forklarer smerten i neseskader). Muskler i den ytre nesen er utformet for å komprimere nesåpningene og trekke nesens vinger nedover.
Nakkehule
Inngangsporten til luftveiene, gjennom hvilken den inhalerte luften (og også utåndet) passerer, er nesehulen - mellomrommet mellom den fremre kraniale fossa og munnhulen.
Nesekaviteten, delt med den osteokarbeinøse neseseptum i høyre og venstre halvdel og kommuniserer med det ytre miljø gjennom neseborene, har også åpninger - choanas som fører til nasopharynx.
Hver halvdel av nesen består av fire vegger. Bunnmuren (bunnen) er beinene i en hard gane; den øvre veggen er et tynt bein, en siktlignende tallerken, gjennom hvilken de olfaktive nervegrenene og fartøyene passerer; indre veggen er neseseptumet; Sidevegget, dannet av flere bein, har de såkalte nesekonsollene.
Nesekonchasene (nedre, midtre og øvre) deler de høyre og venstre halvdelene av nesehulen i vridende nesepassasjer - øvre, mellom og nedre. I de øvre og midterste nesepassene er det små åpninger gjennom hvilke nesehulen kommuniserer med paranasale bihuler. I den nedre nasale passasjen er åpningen av tåre-nesekanalen, gjennom hvilken tårene strømmer inn i nesekaviteten.
Tre områder av nesehulen
- terskel
- luftveiene
- olfaktoriske regionen
Grunnleggende bein og brusk i nesen
Svært ofte er neseseptet skråt (spesielt hos menn). Dette fører til vanskeligheter med å puste og som et resultat - kirurgisk inngrep.
Vestibulen er begrenset til nesens vinger, kanten er foret med en 4-5 mm stripe av hud, utstyrt med et stort antall hår.
Åndedrettsområdet er plassen fra bunnen av neshulen til den nedre kanten av midterturbinen, foret med slimhinne dannet av en rekke bobberceller som utskiller mucus.
En enkel persons nese kan skille mellom ti tusen lukter, mens en smaker har mye mer.
Overflatet laget av slimhinnen (epitel) har spesielle cilia med ciliated bevegelse rettet mot choanalus. Under nasekonchaens slimhinne er det et vev som består av en vaskulær plexus som bidrar til den øyeblikkelige hevelsen av slimhinnen og innsnevringen av nesepassasjerene under påvirkning av fysiske, kjemiske og psykogene stimuli.
Nasal slim, som har antiseptiske egenskaper, ødelegger et stort antall mikrober som prøver å komme inn i kroppen. Hvis det er mange mikrober, øker volumet av slim også, noe som fører til en rennende nese.
En rennende nese er den vanligste sykdommen i verden, og derfor er den også oppført i Guinness Book of Records. I gjennomsnitt lider en voksen av en kylling opp til ti ganger i året, og i hele sitt liv bruker han opptil tre år med en tett nese.
Den olfaktoriske regionen (olfaktorisk orgel), malt i gulbrun farge, opptar en del av den øvre nasale passasjen og bakre delen av septumet; Grensen er den nedre kanten av midterturbinen. Denne sonen er foret med epitel inneholdende olfaktoriske reseptorceller.
Olfaktoriske celler er spindelformede og slutter på overflaten av slimhinnen med olfaktoriske vesikler utstyrt med cilia. Den motsatte enden av hver olfaktorisk celle fortsetter inn i nervefiberen. Slike fibre, som forbinder i bunter, danner luktende nerver (I par). De luktstoffer som kommer inn i nesen sammen med luften, når de olfaktoriske reseptorene ved diffusjon gjennom slim som dekker følsomme celler, interagerer kjemisk med dem og forårsaker eksitasjon i dem. Denne eksitasjonen gjennom fibrene i den olfaktoriske nerven kommer inn i hjernen, hvor luktene utmerker seg.
Under måltidet fyller de olfaktoriske følelsene smaken. På forkjølelse er luktesansen sløv, og maten virker smakløs. Ved hjelp av luktesansen blir lukten av uønskede urenheter i atmosfæren fanget; ved lukt er det noen ganger mulig å skille mellom dårlig mat og egnet mat.
Olfaktoriske reseptorer er svært følsomme for lukt. For å opphisse en reseptor er det nok at det bare påvirkes av noen luktende molekyler.
Strukturen i neshulen
- Våre mindre brødre - dyr - mer enn mennesker, er ikke likegyldige for lukter.
- Og fugler, fisk og insekter lukker i stor avstand. Thunderbirds, albatrosser og idioter kan lukte fisk på en avstand på 3 km eller mer. Det er bekreftet at duer finner veien med lukter og flyr mange kilometer.
- For moles er den overfølsomme luktsansen den riktige guiden til de underjordiske labyrintene.
- Haier føler lukten av blod i vann, selv ved en konsentrasjon på 1: 100.000.000.
- Det antas at den skarpeste luktsansen i den mannlige vanlige møllen.
- Sommerfugler sitter nesten aldri på den første blomsten: sniff, sirkel rundt blomsterbedet. Svært sjeldne sommerfugler tiltrekker seg giftige blomster. Hvis dette skjer, sitter "offeret" ved pytten og drikker tungt.
Okolonosovy (tillegg) bihuler
Tilbehøret bihuler (bihulebetennelse) er lufthulrom (parret) plassert i ansiktsdelen av skallen rundt nesen og kommuniserer med hulrommet gjennom utløpsåpningene (fistler).
Den maksillære sinus - den største (volumet av hver sinus er ca. 30 cm 3) - ligger mellom undersiden av banene og tannbøyningen i overkjeven.
På den indre veggen av sinus, som grenser til nesehulen, er det en fistel som fører til nesekastens midtre nese. Siden hullet er nesten under "taket" av sinus, kompliserer det utløpet av innholdet og bidrar til utviklingen av kongestiv inflammatoriske prosesser.
Den fremre, eller ansiktsmessige, sinusvegget har et spor som heter canine fossa. I dette området er sinus vanligvis åpnet under operasjonen.
Den øvre veggen av sinusen samtidig er den nedre veggen av banen. Bunnen av den maksillære sinus er svært nær røttene til de bakre øvre tennene, i den utstrekning at slimhinnen og tennene noen ganger bare skilles fra slimhinnen, og dette kan føre til infeksjon av bihulene.
Gaymors sinus fikk navnet sitt fra den engelske legen Nathaniel Gaymor, som først beskrev sin sykdom.
Plasseringen av paranasale bihulene
Den tykke bakveggen til sinusgrenseceller av etmoid labyrinten og sphenoid sinus.
Den frontale sinus ligger i tykkelsen på frontbenet og har fire vegger. Ved hjelp av en tynn svingningskanal som åpner inn i den fremre delen av den midterste nasale passasjen, kommuniserer den frontale sinus med nesehulen. Den nedre veggen av frontal sinus er baneens øvre vegg. Median veggen adskiller venstre fronten sinus fra høyre, bakveggen - den fremre sinus fra hjernens frontallobe.
Etmoid sinus, også kalt "labyrinten", ligger mellom bane og nesehule og består av individuelle pneumatiske beinceller. Det er tre grupper av celler: forsiden og midten, åpningen i den midterste nasale passasjen og baksiden, åpner i den øvre nasale passasjen.
Sphenoid (hoved) sinus ligger dypt i kroppen av hodeskallenes hovedhjerte, delt av en septum i to separate halvdeler, som hver har et uavhengig utløp til den øvre nasale passasjen.
Ved fødselen har en person bare to bihuler: den maksillære og etmoide labyrinten. Front- og sphenoid bihuler hos nyfødte er fraværende og begynner å danne kun 3-4 år. Den endelige utviklingen av bihulene slutter rundt 25 år.
Funksjoner av nesen og paranasale bihuler
Den komplekse strukturen i nesen sikrer at den med hell utfører de fire funksjonene som er tildelt den av naturen.
Olfaktorisk funksjon. Nesen er en av de viktigste følelsesorganene. Med det oppfatter en person alt mangfoldet av luktene rundt seg. Luktsfall, ikke bare forverrer paletten av sensasjoner, men er også full av negative konsekvenser. Tross alt signaliserer noen lukter (for eksempel lukten av gass eller ødelagte produkter) faren.
Åndedrettsfunksjonen er den viktigste. Det gir oksygen til kroppens vev, noe som er nødvendig for normal vital aktivitet og blodgassutveksling. Når nesepustet er vanskelig, endrer kurset av oksidative prosesser i kroppen, noe som fører til forstyrrelse av kardiovaskulær- og nervesystemet, forstyrrelser i nedre luftveier og mage-tarmkanalen, økt intrakranielt trykk.
En viktig rolle er spilt av den estetiske verdien av nesen. Ofte gir nesens form ofte nesepust og lukt, noe som gir eieren en betydelig opplevelse, som ikke overholder hans ideer om skjønnhet. I denne forbindelse er det nødvendig å ty til plastikkirurgi, korrigere utseendet til den ytre nesen.
Beskyttelsesfunksjon. Innåndet luft, som passerer gjennom nesehulen, renses fra støvpartikler. Store støvpartikler danner hår som vokser ved inngangen til nesen; En del av støv og bakterier, som passerer med luften inn i de viklende nesepassasjene, setter seg på slimhinnen. De uopphørlige svingninger av cilia i det cilierte epitelet fjerner slim fra nesekaviteten inn i nasofarynksen, hvorfra den blir utsatt eller svelget. Bakterier fanget i nesehulen er i stor grad nøytralisert av stoffene som finnes i nese slim. Den kalde luften, som passerer gjennom de smale og svingete nesepassasjene, blir oppvarmet og fuktet av slimhinnen, som tilføres rikelig med blod.
Resonatorfunksjon. Nesehulen og paranasale bihuler kan sammenlignes med høyttalersystemet: lyden når sine vegger øker. Hovedrollen til nesen og nasale bihulene spiller i uttalen av nasale konsonanter. Neseforstyrrelser forårsaker nasalisme der nesalyd utsettes feil.
ENOR nese
2. Klinisk anatomi i nesen og paranasale bihuler. Forskningsmetoder.
Klinisk anatomi av den ytre nesen
Hoc (nasus) består av en ekstern nese og nesehule.
Ytre nese (nasus externus) inneholder osteochondral kjerne i form av en pyramide (fig. 1.1), dekket med en hud. Det skiller spissen, roten (nesen), rygg, stråler og vinger.
Beindelen av skjelettet består av parede, flate nesebener og frontprosesser i overkjeven. Disse beinene, sammen med den fremre nasale ryggraden, danner en pæreformet åpning i ansiktsskjelettet. Den bruskede delen av skjelettet består av paret trekantet og bevinget, samt ekstra brusk; nesens vinger i nedre del av ryggen mangler bruskbase. Huden i den nedre tredjedel av nesen har mange talgkirtler. Lener seg over kanten av inngangen til nese (neseborene), den er innrettet i veggen av nasal vestibyle (vestibulum nasi) i løpet av 4-5 mm. Her på huden er det en stor mengde hår, noe som gjør det mulig å koke og sycose oppstå. I nesenes vinger under huden er musklene som utvider og klemmer inngangen til nesen.
Ytre nese, samt alle de myke vev i ansiktet, karakterisert ved rikelig blodtilførsel: anastomoserende disse, er forbundet med hverandre ved grener av de oftalmiske og overkjevens arterier fra systemet interne og eksterne carotis, henholdsvis. Wien ytre nese uttrukket blod gjennom den fremre flate av venen inn i den indre halsvene og i store mengder - gjennom venene i nesehulen, og deretter gjennom orbital vene i veneplexus av fossa pterygopalatina (plexus pterygoideus) og sinus cavernosus (sinus caver-nosus), den midtre cerebrale ( v.meningea media) og deretter inn i de indre jugulære (v.jugularis interna) venene.
Lymfatisk drenering fra den ytre nesen utføres hovedsakelig i submandibulære lymfeknuter. Muskler innerverte nese ytre grener av ansiktsnerven (n.facialis), lær - første (okulær nerve - n.ophtalmicus) og andre (overkjevens nerve - n.maxillaris) grener av trigeminal nerve, supraorbital (n.supraorbitalis) og infraorbital (n.infraorbitalis ) nerver.
Den plastiske hudbruskstrukturen i den fremre delen av den ytre nesen tillater innenfor visse grenser å skifte den til sidene uten etterfølgende vedvarende deformasjon. En sterk mekanisk effekt på den øseøse delen av nesen er imidlertid ofte ledsaget av brudd i nesebenene, ofte med forskyvning av fragmenter, og med en mer alvorlig skade, en brudd på frontprosessene i overkjeven.
Klinisk anatomi i nesehulen
Nesehulen (cavum nasi) ligger mellom munnhulen og den fremre kranialfossa, og fra sidesidene - mellom de parede overkjevene og parede etmoide ben. Nesepytten deler sagittalen i to halvdeler, åpner forankret med neseborene og baksiden, inn i nasopharynx, med leddene. Hver halvdel av nesen er omgitt av fire luftveisparanasale bihuler: den maksillære, etmoide labyrinten, frontal og sphenoid, som kommuniserer på sin side med nesehulen (figur 1.2). Nesekaviteten har fire vegger: nedre, øvre, mediale og laterale; bakre nesehulen gjennom Joan kommuniserer med nasopharynx, fronten forblir åpen og kommuniserer med uteluften gjennom hullene (neseborene).
Den nedre veggen (bunnen av nesehulen) er dannet av to palatalprosesser i overkjeven og i et lite område av den bakre delen av to horisontale plater av palatinbenet (hard gane). Ved en lignende linje er disse beinene forbundet med en sutur. Krenkelser av denne forbindelsen fører til ulike defekter (kløften i ganen, spalt leppe). Foran og i midten i bunnen av nesehulen er det en nasal kanal (canalis incisivus), hvorav samme navn nerve og arterie anastomosering i kanalen med den store palatinarterien passerer inn i munnhulen. Denne tilstanden må holdes i bakhodet når man utfører submukøs reseksjon av neseseptumet og andre operasjoner i dette området for å unngå betydelig blødning. I nyfødte er bunnen av neshulen i kontakt med tannknoppene, som befinner seg i overkroppen.
Den øvre veggen (taket) i neshulen er dannet på forsiden av nesebenene, i de midterste delene av ethmoidplaten (lamina cribrosa) og de etmoide cellene (den største delen av taket), er bakseksjonene dannet av frontveggen til sphenoid sinus. Tråder av den olfaktoriske nerveren passerer gjennom hullene i ethmoidplaten; pæren av denne nerve ligger på kranialoverflaten på etmoidplaten. Det må tas i betraktning at i den nyfødte lamina cribrosa er en fibrøs formasjon som vender seg bare om 3 år.
Den mediale veggen eller neseseptumet (septum nasi) består av de fremre bruskene og bakre beinpartier (figur 1.3). Boneseksjonen er dannet av den vinkelrette platen (lamina perpendicularis) av den etmoide bein og vomer (vomer), den bruskbeinede kvadratiske brusk, hvis øvre kant danner den fremre delen av nesenes bakside. På eve av nesen, fremre og nedover fra forkanten av den firkantede brusk, er det en utvendig hudbåren mobil del av neseseptumet (septum mobile). I en nyfødt, representeres den vinkelrette platen av den etmoide benet av en membranformet formasjon, hvor endringen bare ender med 6 år. Neseseptum er vanligvis ikke akkurat i medianflyet. Betydende krumninger av henne i den fremre delen, mer vanlig hos menn, kan forårsake forstyrrelser i pusten gjennom nesen. Det skal bemerkes at i en nyfødt er åpningens høyde mindre enn bredden på koranen, derfor ser den ut som en tversgående sliss; bare ved 14 års alder blir åpningens høyde større enn bredden på koranen, og den har form av en oval som strekker seg oppover.
Strukturen av den laterale (ytre) veggen i nesehulen er mer kompleks (figur 1.4). Medialveggen og frontprosessen til maxillaen, lacrimal og nasalbeinene, den midterste overflaten av det etmoide benet, på baksiden som danner marginalene til choanae, den vinkelrette prosessen til palatalbenet og den vinge-palatale prosessen til sphenoidbenet, deltar i dannelsen. På den ytre (laterale) veggen er tre turbinater (conchae nasales): den nedre (concha inferior), midten (concha media) og den øvre (concha superior). Det nedre skallet er et uavhengig bein, linjen i vedlegget danner en buet, konvekst oppover, som bør vurderes ved punktering av maksillary sinus og conchotomy. De midterste og øvre skallene er prosesser av ethmoidbenet. Ofte er den fremre enden av det midterste skallet oppblåst i form av en boble (conhae bullosa) - dette er en luftcelle av etmoid labyrinten. Foran for midtskjellet er det et vertikalt beinprespresjon (agger nasi), som kan uttrykkes i større eller mindre grad. Alle nesekonsolene festes med en sidekant til neses lateralvegg i form av langstrakte flattformasjoner, med den andre kanten henger nedover og medialt på en slik måte at de nedre, midtre og øvre nesekanaler dannes henholdsvis, hvis høyde er 2-3 mm. Det lille rommet mellom øvre vasken og nesenes tak, kalt sphenoemoidal, kalles vanligvis den øvre nasale passasjen. Mellom neseseptet og nasekonchaen forblir en ledig plass i form av en spalte (3-4 mm i størrelse), som strekker seg fra bunnen til nesetaket - en felles nasalpassasje.
I en nyfødt faller nedre bunn ned til bunnen av nesen, er det observert relativ smalhet i alle nesepassasjer, noe som forårsaker en rask vanskelighetsgrad ved nesepustet hos små barn, selv med svak hevelse i slimhinnen på grunn av sin katarrale tilstand.
På sideväggen av den nedre nesepassagen på en avstand på 1 cm hos barn og 1,5 cm hos voksne fra den fremre delen av skallet er nasolakrimalkanalen. Dette hullet er dannet etter fødselen; I tilfelle av forsinkelse i åpningen forstyrres utløpet av tårevæske, noe som fører til cystisk dilatasjon av kanalen og innsnevring av nesepassasjene. Benet i den laterale veggen av den nedre nasale passasjen ved basen er mye tykkere enn den for vedlegget av det nedre skallet (dette må tas i betraktning ved punktering av den maksillære sinus). De bakre endene av de dårligere hulrom nærmer seg pharyngeal åpningene til de hørbare (Eustachian) -rørene på sideveggene i svelget, noe som kan føre til at hypertrofi av skallene forstyrrer funksjonen til de hørbare rørene og utvikler sykdommen.
Den midterste nasale passasjen befinner seg mellom de nedre og midtre skallene, på sin sidevegg er det en halvmåneformet (halvmåne) spalt (hiatus semilunaris), hvis bakre del ligger under fronten (først beskrevet av N.I. Pirogov). Denne sporet åpner: i den bakre delen - den maksillære sinus gjennom hullet (ostium 1 maxil-lare), i anteropartikulæret - åpningen av den fremre sinuskanalen, som ikke danner en rett linje, som må holdes i bakhodet ved undersøkelse av frontal sinus. Den halvmåneformede gapet i den bakre delen er begrenset av fremspringet av den etmoidale labyrinten (bulla ethmoidalis), og i den fremre regionen ved den krokede prosessen (prosess uncinatus), som avgår fremre mot den fremre kanten av midterturbinen. Den mediale nasale passasjen åpner også de fremre og midterste cellene av ethmoidbenet.
Den øvre nasale passasjen strekker seg fra det midterste skallet til nesetaket og inkluderer sphenoemoidal plass. På nivået av den bakre enden av det øvre skallet åpnes sphenoid sinus gjennom åpningen (ostium sphenoidale) inn i den øvre nasale passasjen. De bakre cellene til etmoid labyrinten kommuniserer også med den overlegne nasale passasjen.
Slimhinnet i neshulen dekker alle vegger med et kontinuerlig lag og fortsetter inn i paranasal bihulene, svulster og mellomøret. Det har ingen submukosalag, som er fraværende i luftveiene i det hele tatt, med unntak av strupeområdet i strupehodet. Nesekaviteten kan deles inn i to seksjoner: nesens fremre - vestibul (vestibulum nasi) og den faktiske nesehulen (cavum nasi). Sistnevnte er i sin tur delt inn i to områder: åndedretts-og olfaktorisk.
Åndedrettsområdet i neshulen (regio respiratoria) okkuperer rommet fra bunnen av nesen opp til nivået på den nedre kanten av midtre skallet. I dette området er slimhinnen dekket med et flertall sylindrisk ciliert epitel.
Under epitelet er det faktiske vevet av slimhinnen (tunica propria), som består av bindevevskollagen og elastiske fibre. Det er et stort antall bobler som produserer slim og rørformede kjertler som gir serøs eller serøs mucøsekretjon, som gjennom ekskresjonskanaler går til overflaten av slimhinnen. Litt under disse cellene er basale celler plassert på kjellermembranen, som ikke er utsatt for desquamation. De er grunnlaget for regenerering av epitelet etter dens fysiologiske og patologiske desquamation (figur 1.5).
Slimhinnen er tett loddet helt til perchondrium eller periosteum, som utgjør en helhet med den, og derfor under operasjonen separeres membranen med disse formasjonene. I regionen over de overveiende mediale og nedre delene av det nedre skallet, den frie kanten av midtre skallet og deres bakre ender, blir slimhinnen tykkere på grunn av nærværet av kvernøst vev bestående av dilaterte venøse kar, hvis vegger er rikt forsynt med glatte muskler og bindevevsfibre. Deler av kavernøs vev kan noen ganger bli funnet på neseseptumet, spesielt i sin bakre del. Fylling og tømming av kavelt vev med blod forekommer refleksivt under påvirkning av ulike fysiske, kjemiske og psykogene stimuli. Slimhinnen som inneholder kvernøst vev kan umiddelbart svulme (derved øke overflaten og oppvarme luften i større grad), og forårsake en innsnevring av nesepassasjene, eller krympe, som har en regulerende effekt på luftveiene. Hos barn oppnår de cavernøse venøse formasjonene sin fulle utvikling i en alder av seks år. I en yngre alder finnes rudiments av Jacobson-olfaktorisk organ i slemhinnet i neseseptumet, som ligger i en avstand på 2 cm fra forkant av septumet og 1,5 cm fra nesenes bunn. Her kan cyster danne og utvikle inflammatoriske prosesser.
Den olfaktive regionen i neshulen (gegio olfactoria) ligger i sine øvre seksjoner, fra buen til den nedre kanten av midterturbinen. På dette området dekker slimhinnen det lyktige epitelet, hvor det totale arealet i den ene halvdelen av nesen er ca. 24 cm 2. Blant det olfaktoriske epitelet i form av øyer er det et ciliert epitel som utfører en rengjøringsfunksjon her. Det olfaktoriske epitelet er representert av olfaktoriske fusiform, basale og støttende celler. De sentrale fiberene i de spindelformede (spesifikke) cellene passerer direkte inn i nervefiberen (fila olfactoria); toppen av disse cellene har fremspring i nesekaviteten - olfaktoriske hår. Dermed er den spindelformede olfaktoriske nervecellen både en reseptor og en leder. Overflaten på det olfaktoriske epitelet er dekket av hemmeligheten til spesifikke buk-alveolar olfaktoriske (buehansker), som er et universelt løsningsmiddel av organiske stoffer.
Blodtilførsel til det nasale hulrom (figur 1.6 a.) Er anordnet en avsluttende gren fra arteria carotis interna (a.ophthalmica), som sender et gitter bane arterie (aa.ethmoidales fremre et posterior); Disse arteriene mater anteroposterior-seksjonene av veggene i nesehulen og etmoid labyrinten. Den største nese arterie - a.sphenopalatina (overkjevens arterie gren av den interne systemet fra den eksterne karotidarterie), forlater den fossa pterygopalatina via hullformede pigger vertikal plate av Palatine ben og kroppen av den kilebeinet (foramen sphenopalatinum) (figur 1,6, b)., gir nesegrenene til sideväggen i nesehulen, septum og alle paranasale bihulene. Denne arterien projiseres på siden av nesen i nærheten av bakre ender av midtre og nedre turbinater, som må tas i betraktning når man utfører operasjoner i dette området. En spesiell egenskap ved vaskulær septum er dannelsen av et tykt vaskulært nettverk i slimhinnene i sin fremre tredjedel (locus Kisselbachii), her slimhinnen blir ofte fortynnet (figur 1.6, c). Neseblødning forekommer oftere fra dette stedet enn fra andre områder, så det kalles "blødningsområdet i nesen". Venøse fartøy følger med arteriene. Et trekk ved venøs utstrømning fra det nasale hulrom er dens forbindelse med veneplexus (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), hvorved nesen vene kommunisert med årer av skallen, baner og svelget, hvoretter det er en mulighet for infeksjon av disse baner og forekomst rhinogenous intrakraniale og orbital komplikasjoner sepsis og andre
Lymfatisk drenering fra de fremre delene av nesen utføres til de submandibulære lymfeknuter, fra midter- og bakre seksjoner til dyp cervikal. Det er viktig å legge merke til forbindelsen mellom lymfesystemet i nektens luktområde med mellomstore mellomrom, utført langs de perifere veiene til de olfaktive nervefibrene. Dette forklarer muligheten for hjernehinnebetennelse etter en operasjon på gitterlabyrinten.
I nesekaviteten er olfaktorisk, sensitiv og sekretorisk innervering skilt. Olfaktoriske fibre (fila olfactoria) strekker seg fra det olfaktoriske epitel og trenge gjennom gitterplaten i kraniet til luktelappen, hvor de danner synapser med dendritt av olfactory veisceller (olfaktorisk nerve). Den parahippocampale gyrus (gyrus hippocampi), eller seahorse gyrus, er det primære luftsenteret, den hippocampale cortex (ammoniumhorn) og den perforative fremre substansen er det høyeste fremre kortikale luftsenteret.
Følsom innervering av nesekaviteten utføres av de første (n.ophtalmicus) og andre (n.maxillaris) grener av trigeminusnerven (figur 1.7). Fra den første grenen av trigeminusnerven avviger de fremre og bakre etmoide nerver som trer inn i nesekaviteten sammen med karene og innerverer sidedivisjonene og nesehulen. Den andre grenen er involvert i innerveringen av nesen direkte og gjennom anastomosen med en prilatineknute, hvorfra de bakre nasalene strekker seg hovedsakelig til neseseptumet. Den infraorbitalale nerven går fra den andre grenen til slimhinnen i bunnen av neshulen og den maksillære sinus. Grenene av trigeminusnerven anastomose blant seg selv, noe som forklarer bestråling av smerte fra nesen og paranasale bihuler til tennene, øynene, duraen (smerte i pannen, occiputen) etc. Det sympatiske og parasympatiske innervasjon av nesen og bihulene er representert nerve pterygopalatine kanalen (VD-nerve r) som stammer fra plexus på arteria carotis interna (øvre cervikale sympatiske ganglion) og sveiv montering av ansiktsnerven (parasympatiske porsjon).
Klinisk anatomi av paranasale bihuler
De nasale bihulene ligger rundt nesehulen og kommuniserer med den (figur 1.8). Bare fire par luftbårne bihuler: Maxillary, etmoid labyrintceller, frontal og kileformet. Det er anterior (maksillære, frontale, fremre og midterste celler av det etmoide benet) og posterior (sphenoid og bakre celler av det etmoide benet) i bihulene. En slik enhet er praktisk fordi patologien til de fremre bihulene er noe forskjellig fra den bakre bihulene. De fremre bihulene kommuniserer spesielt med nesekaviteten gjennom den midterste nasale passasjen, og de bakre bihulene kommuniserer gjennom det øvre nesehulet, noe som er viktig i diagnostiske termer. sykdommer i bakre bihuler, spesielt sphenoid, er mye mindre vanlige enn fronten.
De maksillære bihulene (sinus maxillaris) er paret, plassert i overkroppen (se figur 1.8). De er de største: Volumet av hver av dem er i gjennomsnitt lik 10,5-17,7 cm 3 (fra 1,5 til 31,5 cm). Den indre overflaten av bihulene er dekket med en slimhinne med en tykkelse på ca. 0,1 mm. Sylindrisk ciliated pseudostratified epitel dekker slimhinnen, funksjoner (en klaring) slik at slim beveger seg sirkulært oppadgående vinkel i forhold til den mediale sinus, plassert hvor anastomosen midten sving nese nesehulen. I sinus skille fremre og bakre, øvre og nedre, så vel som medialveggen.
På forsiden eller baksiden, veggen utenfor er det en groove - hund eller hund, fossa (fossa canina). Det bør huskes på at når den palperer denne veggen gjennom kinnets myke vev umiddelbart over fossa, forlater den infrarøde nerveen (n.infraorbitalis) beinet. Hunnfossa kan ha forskjellig dybde (gjennomsnittlig 4-7 mm). På den store dybden er den fremre og øvre veggen av sinus i umiddelbar nærhet av medialveggen. I slike tilfeller kan nålens punktering gjennom den nedre (og til og med mer gjennom midten) nesepassasjen umulig for kirurgen trenge inn i den fremre eller øvre veggen i kinnets eller banevevet, noe som kan føre til utvikling av purulente komplikasjoner. I regionen av hundefossa er den fremre veggen den tynneste.
Den mediale (nasale) veggen i sinusen er benaktig, kun i den øvre delen kan det ikke være noe ben, og på dette sted er veggen kun representert ved duplisering av slimhinnen. Medialvegget tilsvarer nedre og midtre nesepassasjer. I den fremre delen er det en nesekanal, og i den øvre, som svarer til den midterste nasale passasjen, under banefeltet er det en bihuleåpning i nesehulen (ostium maxillare). Noen ganger er det ikke et enkelt hull, men en kanal med en lengde på flere millimeter. Plasseringen av utgangen fra sinus i sin øvre del, dens relative smalhet (diameter 2-6 mm) og i noen tilfeller oppstår tilstedeværelsen av ikke et hull, men en kanal (eller flere hullfontener) ugunstige betingelser for utstrømning av utladning fra sinus, noe som bidrar til utviklingen av inflammatorisk prosess. I den øvre delen grenser den mediale veggen av sinusen med cellene i det etmoide benet, som ofte gjør at den inflammatoriske prosessen sprer seg i denne retningen.
Den øvre veggen av den maksillære sinus er også den nedre veggen av bane; denne veggen er den tynneste, passerer gjennom kanalen til infraorbitalnerven og karene med samme navn; Noen ganger er det degiscanser (medfødte klemmer i benet), lukket kun av slimhinnen. I forbindelse med operasjonen kan innholdet i bane bli skadet gjennom slike nedbrytninger. I noen tilfeller er den øvre og mediale veggen av sinus i kort avstand fra hverandre; Under slike forhold er punktering av sinus gjennom nesepassasjen farlig, siden nålen kan trenge inn i bane og forårsake purulent betennelse i den.
Den nedre veggen eller bunnen av sinus er den alveolære prosessen i overkjeven; I de fleste tilfeller er bunnen av sinus under bunnen av nesehulen hos voksne. Det er viktig å merke seg at hos voksne er den andre premolaren og den første molar nærmest bunnen av sinusen, i noen tilfeller vil toppen av røttene av tennene stå i sinus og dekkes bare av slimhinnen. Dette forklarer den ofte observerte spredningen av den inflammatoriske prosessen fra de tilsvarende tennene til sinus.
Den bakre vegg er tykk sinus, er kjevefremspring dannes, som isolerer den fremre fossa pterygopalatina, hvor kjevenerven, pterygopalatine node indre kjeve arterie, pterygopalatine veneplexus.
Etmoid sinusene, eller etmoid labyrinten (labyrintus ethmoidalis), er representert av pneumatiske celler av etmoidbenet, som ligger mellom front- og sphenoid-bihulene (se figur 1.8). Utenfor grenser de etmoide cellene rundt banebrytelsens papirplate, og den mediale veggen av det etmoide benet er nesegalvets laterale vegg. Antallet, volumet og plasseringen av gittercellene varierer, i gjennomsnitt er de 8-10 på hver side. Ofte observerte alternativer for plasseringen av gitterceller - deres fordeling i bane i de fremre eller bakre delene. I dette tilfellet er de grenser på forskjellige lengder og med den fremre kraniale fossa. Ofte er det også et alternativ når gitterlabyrintceller er plassert lateralt til gitterplaten på begge sider; i disse tilfellene er grensen mellom kranialhulen og nesehulen både cribriformplaten og den krybbeformede buen. Samtidig er det i kirurgisk henseende viktig å merke seg at cribriformplaten oftere ligger lavere enn krybben av cribriformbenet på hver side av den. Derfor bør man holde seg fast i sideledningen for å ikke trenge gjennom kranhulen gjennom burbenet når man åpner burlabyrintceller.
Den frontale sinus (sinus frontalis) ligger i skalaen til frontbenet (figur 1.9). Bihulen har fire vegger: Anterior (ansikts), bakre (cerebral), grenser til kranial fossa, nedre (bane), hvorav det meste er baneens overvegg, og som for kort avstand grenser på etmoide beinceller og nesehule og medial (interphalar) ), som i nedre del vanligvis ligger i mellomlinjen, og oppover kan det avvike til sidene. Front- og bakveggen i den øvre delen av sinusen konvergerer i en vinkel. På den nedre veggen av sinus fremre for septum er åpningen av fremre nesekanalen, hvis lengde er ca. 1 - 1,5 cm; I noen tilfeller åpner sinus inn i neshulen ikke med en kanal, men med et hull. Vanligvis åpner kanalen i den fremre delen av det lunate gapet i den midterste nasale passasjen. Konfigurasjonen og dimensjonene til denne sinus er variable, volumet er i gjennomsnitt 4,7 cm 3. Noen ganger mangler en eller begge bihulene, noe som er viktig i diagnoseplanen. I noen tilfeller kan bihulene, som strekker seg sideveis, være store, ha bukter og partisjoner.
Sphenoid sinusene (sinus sphenoidalis) ligger i kroppen av sphenoidbenet (se figur 1.9). I hver sinus skiller du fremre, bakre, øvre, nedre, ytre og indre vegger. Sinus deler interpusjonsseptum eller indre vegg. I den fremre veggen av hver sinus er det en utløpsåpning (ostium sphenoidale) som fører til den øvre nasale passasjen. Slike kommunikasjon av sinus med nesekaviteten forårsaker utstrømningen av utslippet i nesofarynksen langs sin bakvegg. Den interbasale septum strekker seg fremover til neseseptumet. Den nedre veggen av sinusen danner delvis nesopharynksbuen, den øvre veggen er representert av den nedre overflaten av den tyrkiske salen; foruten hypofysen og den optiske nerven, støtter en del av hjernens frontalbein med olfaktorisk gyrus denne veggen over. Den bakre veggen er tykkere og går inn i den basilære delingen av occipitalbenet. Den laterale veggen av sphenoid sinus er oftest tynn (1-2 mm), den indre halspulsåren og den hulskinne (sinus cavernosus) støter sammen; her er den oculomotoriske nerven, den første grenen av trigeminal-, blokk- og utløpsnerven (III, IV, V, VI par kraniale nerver).
Den nyfødte har kun to par bihuler - maksillær og etmoid, og disse bihulene er kun representert ved rudiments. Således er de maksillære bihulene bare divertikulaen i neseslimhinnen i tykkelsen av overkjeven ved de indre hjørner av stikkontaktene i form av en spalte 10 mm lang, 2-3 mm bred og høy. Ved en alder av 6 får disse bihulene normale former, men deres størrelse er ofte liten; Ved 8 års alder faller bunnen av bihulene til nesenivået, og bare ved 12 års alder ligger det under bunnen av nesehulen, som hos en voksen. Det er av interesse for klinikken at i barns alder har sammenhengen mellom tennene, bane og den maksillære bihule betydelige egenskaper. Hvis en voksen har en bihule mellom bane og tenner, i et spedbarn, ligger bunnens nedre vegg rett over de to radene av meieriprodukter og permanente tenner, og bihulen av sinus er medialt i noen avstand fra tennene. Med en økning i barnets alder, tar tennene gradvis opp sitt faste sted, og maksillary sinus tar på seg de riktige dimensjonene og konfigurasjonen. I tidlig barndom er hunden nærmest sinus; i en alder av 6 er det to premolarer og en molar nær bunnen av sinusen, som av en eller annen grunn kan forårsake sykdommen i den maksillære sinus (som hos en voksen). I en alder av 12 nærmer seg topografi av disse formasjonene en norm for en voksen.
Celler av det etroide benet ved fødselen dannet, men deres antall og volum øker med alderen, spesielt i perioden fra 3 til 5 år.
Front- og sphenoid bihuler i nyfødte er fraværende; Dannelsen begynner med 3-4 år. De kileformede bihulene ser ut til å være som laced celler av ethmoid labyrinten, plassert i kroppen av sphenoidbenet. De frontale bihulene vises i det øvre indre hjørnet av bane fra de fremre cellene til ethmoidbenet; neseslimhinnen vokser inn i dem, mens den svampete bein mellom de ytre og indre kortikale plater av frontbenet fortsetter å oppløse seg. I en alder av 6 år er høyden og bredden av disse bihulene henholdsvis 8 og 12 mm; i enkelte tilfeller kan bare en frontal sinus dannes, noen ganger er de begge fraværende.